RÉPUBLIQUE TUNISIENNE

MINISTÈRE DE LA DÉFENSE NATIONALE

DIRECTION GÉNÉRALE DE LA SANTÉ MILITAIRE

ECOLE DE LA SANTE MILITAIRE

Projet de Fin d’Etudes

EN VUE DE L’OBTENTION DE LA LICENCE APPLIQUEE
Discipline : Sciences Infirmières
Code : .................

Soutenu le : 28 /05/2024
Présenté par : Ounalli Zied
Née le : 16/08/2002 à Médenine

Prise en charge infirmière d’une dyspnée laryngée

Titre
aigue

Mots clés Dyspnée aigue, larynx, rôle de l’infirmier, trachéotomie

Directeur : Lt. Col Médecin Mezri Sameh

Présidente de jury : Lt. Col Médecin Halwani Chiraze

Membres de jury : A/M PEPM Idi Insaf

Année Universitaire 2023/2024

 Serment de l’infirmier
Je m’engage solennellement devant Dieu et en

présence de cette assemblée, à mener une vie intègre

et à remplir fidèlement les devoirs de ma profession.

Je m’abstiendrai de toute pratique délictueuse

ou malfaisante. Je ne prendrai ou

n’administrerai volontairement aucun remède

dangereux.

Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et

je garderai, avec totale discrétion, les choses privées

qui me seront confiées et tous les secrets de famille

que la pratique de mon service me ferait

éventuellement connaître.

J’aiderai de mon mieux le médecin dans son travail,

et je me dévouerai au bien-être de ceux qui sont

laissés à ma garde.

Instauré par Florence Nightingale, une des premières à organiser la profession, le

serment de l’infirmier est un pendant au serment d’Hippocrate.
 DEDICACES
Merci Allah (mon dieu) de m’avoir donné la capacité d’écrire et de réfléchir, la force
d’y croire, la patience d’aller jusqu’au bout du rêve et le bonheur de lever mes bras
vers le ciel et de dire

« Ya Kayoum »

A ceux qui m’ont toujours aimé honorablement.

A ma chère et douce mère (Khamsa)

A mon cher papa (Mohamed)

Je veux profiter de cette occasion pour vous dire combien ma gratitude est immense
et combien mon affectation n’a d’égard que sacrifice que avez consentis sans cesse
afin de me faire progresser et me faire devenir meilleure.

Que Dieu vous protège, vous garde en bonne santé et vous acquis d’une longue vie.

A mes chères sœurs.

A mon frère.

Et mes fidèles et permanents amis.

Qui m’ont toujours supporté durant les 3 années de formation, et durant toute ma
longue carrière. Pour leur patience, leur amour et leur soutien. Que dieu vous
protège, et vous garde en bonne santé.

A tous ceux qui me sont chers, et tous ceux qui m’aiment.

Vous avez un rôle majeur dans ma capacité à surmonter tout échec et tout défi.

Que dieu vous protège, vous garde en bonne santé.

 REMERCIEMENTS

J’ai l’honneur d’exprimer mes vifs remerciements à ceux qui m’ont aidé
dans la réalisation de ce projet de fin d’études, à remercier :

Mme le capitaine de vaisseau Médecin HBIBA NAIJA, Commandant

l’école de la santé militaire.

Mr le colonel major médecin AKKARI KHMAIS, chef service d’ORL et CMF de

l’hôpital militaire principale d’instruction de Tunis .

Mme le Lieutenant-Colonel Médecin MEZRI SAMEH, mon directeur de projet de fin

d’étude, pour m’avoir guidé et aidé tout au long de l’élaboration de ce travail.

Tous les enseignants qui ont participé à ma formation durant mes trois années
d’étude.

Tous les personnels médicaux et paramédicaux du service ORL et CMF de l’HMPIT

pour leur encouragement.

Aux membres du jury d’avoir accepté de juger mon projet.

 TABLE DE MATIERES
INTRODUCTION ............................................................................................................................. 10
METHODES ........................................................................................................................................ 13
I. Type et durée d’étude : ............................................................................................................. 13
II. Méthode : .................................................................................................................................. 13
III. Analyse statistique, graphiques et bibliographie : ................................................................ 14
Résultats ...................................................................................................... Erreur ! Signet non défini.
I. Données épidémiologiques : ..................................................................................................... 16
1. Age : ....................................................................................................................................... 16
2. Sexe : ..................................................................................................................................... 16
3. Antécédents pathologique : .................................................................................................. 17
II. Données cliniques :.................................................................................................................... 17
1. Mode d’installation : ............................................................................................................. 17
2. Signes cliniques à l’admission :.................................................................................................. 18
3. Signes de gravité :...................................................................................................................... 18
IV. Examens complémentaires : ................................................................................................. 20
1. Examen biologique : .............................................................................................................. 20
2. Examen radiologique : ........................................................................................................... 21
V. Traitement : ............................................................................................................................... 22
1. Traitement médical : ............................................................................................................. 22
2. Traitement chirurgical : ......................................................................................................... 23
VI. Complications : ...................................................................................................................... 23
VII. Evolution :.............................................................................................................................. 24
VIII. Etiologies : ............................................................................................................................. 25
1. Etiologies cliniques : .................................................................................................................. 25
2. Etiologies externes : .............................................................................................................. 26
Discussion.......................................................................................................................................... 28
I. Données épidémiologiques : ..................................................................................................... 28
1. L’âge :..................................................................................................................................... 28
2. Genre : ................................................................................................................................... 28
3. Antécédents : ........................................................................................................................ 28
II. Données cliniques :.................................................................................................................... 29
1. Mode d’installation : ............................................................................................................. 29
2. Signes associées :................................................................................................................... 29
3. SIGNE DES GRAVITEES ........................................................................................................... 30
 4. ETAT GENERAL ....................................................................................................................... 31
5. Examen ORL ........................................................................................................................... 32
III. EXAMEN complémentaire : ................................................................................................... 33
1. Bilan : ..................................................................................................................................... 33
2. Examen Radiologique : .......................................................................................................... 33
IV. Traitement : ........................................................................................................................... 34
1. Traitement médical : ............................................................................................................. 34
2. Traitement chirurgical : ......................................................................................................... 34
V. Complication :............................................................................................................................ 35
VI. Evolution :.............................................................................................................................. 35
VII. ETIOLOGIES ........................................................................................................................ 36
VIII. Conduite à tenir : ................................................................................................................... 38
1. Diagnostic médical :............................................................................................................... 38
2. Rôle de l’infirmier : .................................................................................................................... 38
References ......................................................................................................................................... 45
Annexes .............................................................................................................................................. 48
Rappels Anatomique ......................................................................................................................... 48
Annexe 02 : ........................................................................................................................................ 50
 Liste des abréviations
 AVC : Accident vasculaire cérébrale

 AVP : Accident de la voie public

 CRP : La protéine C réactive

 CMF : Chirurgie maxillo-faciale

 ECBC : Examen cytobactériologique des crachats

 HMPIT : Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis

 HTA : Hypertension artérielle

 NFS : Numération formule sanguine

 ORL : Oto-rhino-laryngologie

 Pao2 : Pression partielle d’oxygène

 RAS : Rien à soutenir

 SLA : Sclérose latérale amyotrophique

 TA : Tension artérielle

 TDM : Tomodensitométrie

 VAS : Voies aériennes supérieures

 VS : vitesse de sédimentation
 LISTE DE FIGURES
Figure 1: Répartition des patients selon le genre ................................................ 16
Figure 2: Répartition des patients selon les antécédents pathologique ................. 17
Figure 3: Répartiton des patients selon le mode d’installation .............................. 17
Figure 4: Répartition des patients selon les signes cliniques ................................ 18
Figure 5: Répartition des patients selon les signes de gravité .............................. 18
Figure 6: Répartition des patients selon l'examen ORL ........................................ 19
Figure 7: Un TDM de larynx montrant le rétrécissement du filière laryngée .......... 21
Figure 8: Radiographie de thorax chez un enfant montre une horizontalisation des
côtes ................................................................................................................. 21
Figure 9: Répartition des patients selon le traitement médical ............................. 22
Figure 10: patient trachéotomisé ....................................................................... 23
Figure 11: Répartition des patients selon l'évolution du cas ................................. 24
Figure 12: Répartition des patients selon les étiologies ....................................... 26
Figure 13: Exemple de causes infectieuses (tuberculose laryngé) ........................ 36
Figure 14: Exemple de causes virales ................................................................ 36
Figure 15: Figure explicative des étiologies de dyspnée laryngée ......................... 37
Figure 16: Libération de VAS ............................................................................. 40
Figure 17: Libération de VAS chez l'adulte ......................................................... 40
Figure 18: prise de pouls et de TA ..................................................................... 41
Figure 19: mise en place d'un abord veineux...................................................... 41
Figure 20: préparation du chariot ...................................................................... 41
Figure 21: prise de pouls et de TA ..................................................................... 41
 LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Répartition des patients selon l'âge ................................................... 16
Tableau 2: Tableau de bilans biologoques .......................................................... 20
Tableau 3: Répartition des patients selon le traitement chirurgical ....................... 23
Tableau 4: Répartition des patients selon les complications ................................. 24
Tableau 5: Répartition des patients selon les étiologies ....................................... 25
Tableau 6: Statues et signes de gravité lors d’une dyspnée haute ....................... 31
Tableau 7: Répartition des étiologies selon les auteurs ....................................... 36
Tableau 8: Tableau de répartition des signes ..................................................... 39
INTRODUCTION
INTRODUCTION

La dyspnée est une sensation subjective d'effort respiratoire ou de gêne respiratoire

liée à la réduction du calibre de la filière laryngée au niveau de l’un de ses trois
étages: sous-glottique, glottique ou étage sus glottique, qui peut varier en intensité.[1]

La dyspnée laryngée est une difficulté respiratoire liée à la réduction du calibre de la

filière laryngée au niveau de l’un de ses trois étages: sous glottique, glottique ou étage
sus glottique. Elles peuvent se développer sur un mode progressif ou aigu, nécessitant
à un geste thérapeutique dans les plus brefs délais. La prise en charge de la dyspnée
laryngée comporte 3 volets; diagnostiquer la dyspnée laryngée, évaluer sa gravité et
chercher son étiologie pour un traitement adaptée. [2]

La dyspnée constitue un motif fréquent de consultation en médecine d’urgence. Il est

important de distinguer une origine haute d’une origine basse afin de cibler le
traitement et surtout de reconnaître les situations évolutives qui menacent les voies
aériennes supérieures. Ainsi, les dyspnées d’origine laryngée représentent une entité
vaste et polymorphe.

Sa prise en charge nécessite une prise en charge multidisciplinaire dont le rôle infirmier
est primordial, ce qui nous a amené à élaborer ce travail.

On a fixé l’objectif suivant :

 Planifier la prise en charge d’une dyspnée laryngée aigue et préciser le rôle

infirmier dans cette démarche thérapeutique.
METHODES
METHODES

I. Type et durée d’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service d’Oto-rhino laryngologie (ORL) et

de Chirurgie Maxillo-faciale (CMF) de l’Hôpital Militaire Principale D’instruction de Tunis
(HMPIT) pour une dyspnée laryngée aigue pendant une période d’étude de 6 ans allant
de janvier 2018 à avril 2024.

II. Méthode :
Critères d’inclusion :

Nous avons inclus les patients hospitalisés et pris en charge en urgence ayant eu une
Dyspnée Laryngée aigue.

Critères d’exclusion :

Ont été exclus de notre étude :

-Les patients dont les dossiers médicaux étaient incomplets ou perdus.

-Les patients ayant dyspnée d’autre origine.

Recueil des données :

Nous avons procédé à une analyse des dossiers internes suivant une fiche de recueil
des données préétablie, afin de prélever les différents aspects épidémiologiques,
cliniques, radiologiques, anatomo-pathologiques, thérapeutiques et évolutifs.

Ce moyen d’investigation nous a permis d’étudier les éléments suivants :

 Données épidémiologiques : âge, sexe et antécédents.

 Habitudes de vie : Tabac-Alcool (quantifier).
 Données cliniques : Motif de consultation, les signes fonctionnels et les examens
cliniques.
 Examens complémentaires.
 Complications.
 Evolution.
 Rôle de l’infirmier.
III. Analyse statistique, graphiques et bibliographie :

L’analyse statistique et les graphiques ont été faits avec le logiciel Microsoft office Excel
2013 puis exportées sur le logiciel Microsoft Word 2013.

Pour l’analyse de ces données, on &a réalisé une étude descriptive avec calcul des
effectifs et des pourcentages, convertis vers des graphiques pour faciliter
l’interprétation.

La recherche bibliographique était faite moyennant les moteurs de recherche : Google

chrome, Google scholar et Pub Med avec les mots clés suivants ( dyspnée aigue,
laryngée, trachéotomie ) et leurs synonymes en anglais.
Résultats
I. Données épidémiologiques :
1. Age :
L’âge moyen était 31,5 avec des extrémités de 4 mois et 62 ans. La répartition selon
l’âge est résumée dans le tableau 1.

Tableau 1:Répartition des patients selon l'âge

Age Nombre Pourcentage %

0-20 6 23

20-50 10 38,5

50-70 10 38,5

Totale 26 100

2. Sexe :
La majorité de nos patients étaient de sexe masculin avec représentant 85% des cas
et un sexe ratio de 5.5. (figure1)

22

Homme Femme

Figure 1:Répartition des patients selon le genre

3. Antécédents pathologique :
Quarante-six pourcent des patients n’avaient pas d’antécédents médicaux et
chirurgicaux notable. 31% des patients étaient tabagiques, 11,5% des patients étaient
diabétiques et 19% des patients ayant eu une trachéotomie. (figure2)

Tabac
8
Trachéotomie
5
AVC
6
diabéte
5
coronaropathie
2
HTA
4
Pas d'antécedants
12
0 2 4 6 8 10 12 14
Nombre des patients

Figure 2:Répartition des patients selon les antécédents pathologique

II. Données cliniques :

1. Mode d’installation :
Dans la majorité des cas, l’installation était progressive avec une aggravation réduite
de la symptomatologie de avec 69% de pourcentage.

18

Progressive Brutal

Figure 3: Répartition des patients selon le mode d’installation

2. Signes cliniques à l’admission :
Tous les patients présentaient un bradypnée inspiratoire pour cent des patients
présentaient une bradypnée inspiratoire (FR : ente 8 et 10 cycle/min), 31% entre eux
présentaient du tirage. Seul, 15% de nos patients présentaient un cornage. (figure4)

30

25
Nombre des patients

20

15

10

0
Bradypnée inspiratoire Tirage Cornage

Signe clinique

Figure 4:Répartition des patients selon les signes cliniques

3. Signes de gravité :
Cinquante-quatre pour cent des cas présentaient une bradypnée inspiratoire sévère,
38,5% présentaient une irrégularité respiratoire, et 15% présentaient des troubles de
conscience dont 2 patients présentaient deux signes au même temps. (figure5)

16

14

12
Nombre des patients

10

0
Bradypnée inspiratoire Irrégularité réspiratoire Trouble de conscience
sévère

Signe de gravité

Figure 5:Répartition des patients selon les signes de gravité

III. Examen ORL :

L’examen ORL pour diagnostiquer et prendre en charge une dyspnée laryngée est
la laryngoscopie, directe ou indirecte, complétée par un examen clinique cervical :
31% des patients présentaient un examen anormal (tuméfaction cervicale,
sensibilité à la palpation…) :

tuméfaction cervicale 3
examen ORL

sensibilité à la palpation 5

examen ORL normal 18

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

nombre des patients

Figure 6:Répartition des patients selon l'examen ORL

IV. Examens complémentaires :

1. Examen biologique :

Tableau 2:Tableau de bilans biologoques

Bilan Interprétation

Gaz du sang (12 patients) Douze patients (46%) avaient une

acidose et une hypercapnie.

Hyperleucocytose modérée pour

soixante-trois pourcent (n=16) des
patients.
Bilan inflammatoire VS accélérée chez vingt-trois pourcent
(NFS, VS, CRP) des cas (n=6).
CRP positive chez soixante-seize
pourcent des malades (n=20), la valeur
variante entre 11 mg/l et 115 mg/l

Vingt-sept patients (n=7) dans notre

étude étaient déjà connus diabétiques
La glycémie
avec des chiffres glycémiques perturbés
à l’admission chez 71% d’entre eux (n=5)
La glycémie à jeun variait entre
5 mmol/l et 17,5 mmol/l.
2. Examen radiologique :
Dans notre série tous patients ont eu une radiographie de thorax.

Soixante-treize pourcent des patients (n=16) ont eu TDM de larynx.

Six patients présentaient un rétrécissement de la filière laryngée. (figure 7)

Figure 7:Un TDM de larynx montrant le

rétrécissement du filière laryngée

Les radiographies de thorax q’ont été réalisées pour évaluer l’état de poumons et de
voies aériennes supérieures retrouvant dans tous les cas ,2 patients atteint sur la cage
thoracique à cause de l’AVP.

Figure 8:Radiographie de thorax chez un enfant montre une

horizontalisation des côtes
V. Traitement :

Tous les patients dans notre série étaient sous traitement médicale dont
31% nécessite une intervention chirurgicale.

1. Traitement médical :

Pour le traitement médical le corticoïde par voie intraveineuse avec une

dose de 10mg, 3 fois/j et l’oxygénothérapie inhalée avec 4 nébulisations/j
sont systématiquement demander pour tous les patients.

Pour 20% des patients l’antibiotherapie (amoxicilline) est nécessaire pour le cause
d’infection.

120%

100% 100%
100%

80%
Pourcentage

60%

40%

20%
20%

0%
corticoide oxygenothérapie antibiotique

Traitement médical

Figure 9: Répartition des patients selon le traitement médical

2. Traitement chirurgical :
Cinq patients ont nécessité une trachéotomie sous anesthésie locale.

Tableau 3:Répartition des patients selon le traitement chirurgical

traitement chirurgical nombre des patients Pourcentage %

Trachéotomie 5 19

Figure 10: patient trachéotomisé

VI. Complications :

Les patients sont divisés en deux parties : 54% (n=14) des cas n’avaient pas des
complications, les restes des cas ont répartis comme suit :

Trente-huit pourcent (38%) (n=10) des cas avaient des complications immédiates
comme des infections de la glotte et de troubles respiratoires supra laryngés.

Seul 8% (n=2) des cas avaient des complications tardives représenté comme des
complications post-extubation.
 Tableau 4:Répartition des patients selon les complications

Nombre des
Complication Exemple
cas

Complication des infections de la glotte

10
immédiate et de troubles respiratoires supra laryngés

Complication tardive complications post-extubation 2

Aucune complication état normale 14

VII. Evolution :

La plupart de nos patients avaient une bonne évolution avec 85% de pourcentages,
11,5% avaient une mauvaise évolution d’où 2 patients nécessitaient une intubation, et
un seul patient est décédé, de pourcentage 3,5%.

3,5%

11,5%

85%

Bonne évolution Mauvise évolution Décès

Figure 11: Répartition des patients selon l'évolution du cas

VIII. Etiologies :

1. Etiologies cliniques :
Quatre-vingt pour cent des cas ont des causes cliniques :

Dans 31% des cas, l’étiologie est tumorale. Suivi de 23% des cas l’origine est
infectieuse, 15% des cas d’origine inflammatoire, 8% des cas d’origine neurologique
(sclérose en plaques), quatre pourcent des cas sont causées de malformation
congénitale.

Tableau 5:Répartition des patients selon les étiologies

Nombre des
Etiologies Pourcentage %
patients
Tumorale
8 31
(tumeur de larynx)

Infectieuse
6 23
(tuberculose laryngé)

Inflammatoire
4 15
(Papillomatose laryngée)

Neurologique
2 8
(sclérose en plaques)

Malformative
1 4
(malformation congénitale)
2. Etiologies externes :

Dix-neuf pourcent des cas ont des causes externes :

Chez 11,5% des cas la cause était un AVP, et 7,5% des cas la cause était
un corps étranger.

3
Nombre des patients

AVP Corp étranger

Etiologie

Figure 12: Répartition des patients selon les étiologies

Discussion
Discussion

I. Données épidémiologiques :

1. L’âge :
Dans notre étude l’âge moyenne était 31,5 avec des extrêmes de 4 mois et 62 ans.

Selon l’étude de Taali et al on trouve une moyenne d’âge plus haute, de 50 ans avec
des extrêmes allant de 5 à 80 ans. [1,2] Cela est expliqué par notre population limité
(26 cas).

2. Genre :
Selon la littérature on note une prédominance masculine avec un sexe ratio de 3. [1]
Ce qui concorde à notre étude qui montre que la majorité de nos patients étaient de
sexe masculin avec un pourcentage de 85% et un sexe ratio de 5.5.

3. Antécédents :
Selon l’étude de Taali et al ,80% de patients étaient tabagiques chroniques dont 37,2
% alcoolo-tabagique, 30 % étaient suivis pour une tumeur des voies aéro-digestives
supérieures, 6,25 % avaient un antécédent de chirurgie cervicale, 5% avaient un
terrain allergique ,2% étaient suivis pour un goitre et 1,25% avaient un antécédents
d’intubation prolongée. [3,4]
Dans note série, 12 patients n’ayant aucuns antécédents.
Nous avons constaté plusieurs antécédents réparties comme suit :
Trente un pourcent étaient tabagiques chroniques (n= 8), 13,3% étaient suivis pour
une HTA (n=4), 16,6 % avaient un antécédent de chirurgie cervicale : trachéotomie
(n= 5), 10% étaient diabétiques (n= 3), 20% étaient suivis pour un AVC (n= 6)
et 6,66% avaient un antécédents d’intubation prolongée (n=2).
II. Données cliniques :

1. Mode d’installation :

L’installation de dyspnée laryngé chez nos patient était progressive dans 69% de cas
cela peut être expliqué par l’évolution progressive des pathologies à l’origine.

Selon les informations fournies dans les résultats de recherche, le mode d'installation
de la dyspnée laryngée peut varier selon l'âge du patient : Chez l'enfant, la dyspnée
laryngée est souvent aiguë et dramatique, en raison de l'étroitesse du larynx et de la
moindre résistance de l'enfant. [5] Chez l'adulte, la dyspnée laryngée est plus
souvent chronique, elle s'installe progressivement, et est souvent précédée d'une
période plus ou moins longue de symptômes. [6] Ainsi, la dyspnée laryngée peut
s'installer de manière aiguë, surtout chez l'enfant, ou de manière plus chronique,
plus fréquente chez l'adulte. [5,6]

2. Signes associées :

Dans la littérature tous les patients avaient une dyspnée inspiratoire, dont 80%
avaient des signes de luttes respiratoires, 30% présentaient des signes
d’insuffisances respiratoires aigües, 60% avaient des bruits inspiratoires.70% avaient
une dysphonie associée, 20%avaient une dysphagie, 15,4% avaient une toux. [7,8]
Ce qui concorde avec notre étude qui montre que, 54% des patients ont montré des
signes de bradypnée inspiratoire, suivi de 31% qui ont présenté des signes de tirage
respiratoire. Seulement 15% des patients présentaient des symptômes de cornage.
Et ce qui diffère à l’étude de Convert qui montre que : une lésion sous-glottique
s’accompagne d’une toux rauque, aboyant. En cas d’atteinte glottique, la dyspnée est
associée à une dysphonie. [9,10]
Un obstacle sus-glottique entraîne une voix étouffée et une dysphagie.
Autres signes associés : anxiété, agitation ou inversement un calme inadapté à la
situation de stress peut orienter vers l’épuisement du patient. [11]
3. SIGNE DES GRAVITEES

D’après l’étude de Convert et Bories et al :

La gravité de la dyspnée laryngée peut être appréciée sur :

• la durée et l’intensité de la bradypnée
• l’existence d’une polypnée superficielle inefficace ou d’irrégularités du rythme
respiratoire [12]
• l’intensité du tirage sus-claviculaire et intercostal
• l’existence de signes d’hypoventilation alvéolaire : sueurs, tachycardie,
hypertension artérielle (HTA), hypercapnie, cyanose et pâleur ;
• l’apparition de troubles du comportement : agitation, angoisse, et au maximum
épuisement avec troubles de la vigilance. [13]
• les constantes hémodynamiques : pouls, tension artérielle (TA) et l’existence de
signes cardiaques tels que la tachycardie. [12]

Qui ne concorde pas à notre étude qui montre que les principaux signes de gravité
étaient asphyxie, irrégularité respiratoire et trouble de la conscience avec
respectivement 54%, 38,5% et 15%.
Selon une étude de RMS, Les signes de gravité sont systématiquement recherchés et
objectivés comme suit (tableau 6). [14,15,16]

Tableau 6: Statues et signes de gravité lors d’une dyspnée haute

Eléments du statues lors d’une dyspnée haute

• Cyanose
• Diaphorèse
• Tachypnée ou bradypnée marquée
• Utilisation de muscles accessoires
• Stridor
• Limitation de l’entrée d’air
• Statues mental altéré (agitation, suivie d’une prostration et d’un coma)
• Diminution des mouvements thoraciques respiratoires et du murmure
vésiculaire
• Augmentation du temps inspiratoire
• Tirage inspiratoire sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal ou sous sternal
• Déformation ou traumatisme du cou

4. ETAT GENERAL

Les études de la littérature mentionnent que les patients avaient des symptômes tels
que bradypnée inspiratoire bruyante, tirage inspiratoire au niveau du cou et de la
poitrine, une toux rauque et parfois une dysphonie, ce qui indique une détresse
respiratoire et une difficulté respiratoire. [16,17] Ce qui diffère a notre étude qui
montre que la majorité de cas ont un bon état général et sauf quelque cas qui ont un
état altéré avec 23% de pourcentage.
5. Examen ORL

Selon l’étude de P.M. FRANÇOIS les examens ORL sont comme suit :

Interrogatoire : ceux-ci permettront de préciser l’ancienneté de la dyspnée et son

degré d’activation. [18]

Examen à l’abaisse-langue : toujours assis et non pas couché, pour préserver au

maximum le calibre de leurs voies aériennes, fréquent en salle d’urgence. [18]

Laryngoscopie indirecte: permet souvent de préciser l’importance et la nature de

l’obstruction en notant les modifications de l’endo-larynx, mais n’est pas toujours
réalisable chez les cas sévères. [19]

Laryngoscopie directe : Permettra parfois un diagnostic immédiat ainsi qu’un geste

thérapeutique sous forme d’extraction d’un corps étranger ou tout du moins l’insertion
d’un tube endo-trachéal afin d’assurer au patient une ventilation

adéquate. [19]

Selon l’étude de Convert l’examen cervical local est nécessaire pour la recherche une
cicatrice cervicale ou des signes témoignant d’une irradiation cervicale antérieure. La
palpation de l’ensemble des aires ganglionnaires cervicales est systématique à la
recherche d’adénopathies suspectes. La palpation de la loge thyroïdienne recherche
un goitre. [19,20]

Ce qui concorde avec notre étude qui montre que L’examen ORL pour diagnostiquer
et prendre en charge une dyspnée laryngée est la laryngoscopie, directe ou indirecte,
complétée par un examen clinique cervical approfondis.
III. Examen complémentaire :

1. Bilan :

Une fois le patient est stabilisé, on réalise un bilan paraclinique biologique,

endoscopique ou radiologie pour un diagnostic étiologique et une prise en charge
thérapeutique adaptée à l’étiologie. [21]
Dans notre étude, les bilans biologiques sont systématiques (NFS, CRP, VS, Gaz du
sang) et les restes sont demandés selon l’étiologie, l’observance thérapeutique.
Selon la littérature le gaz du sang utiles seulement pour authentifier l’insuffisance
respiratoire et confirmer le caractère sévère de la détresse respiratoire, notamment
lors de présentations cliniques théâtrales, où nous doutons du degré de véracité des
plaintes du patient. Néanmoins, l’obtention d’une gazométrie artérielle n’est en rien
une condition automatique de la prise en charge et ne doit pas retarder l’instauration
d’un traitement immédiat lors de détresses aiguës. [21]

2. Examen Radiologique :

Dans notre étude le radiographie de larynx est systématique, le radiographie thorax

était demande dans des cas d’AVP. Une tomodensitométrie cervicale était demandée
dans un contexte infectieux et tumoral .Ce qui concorde avec l’étude de P.M.
FRANÇOIS qu’a annoncé :

L’examen radiologique standard : radiographie du larynx de face et de profil pour la

visualisation d’un rétrécissement et d’une déformation de la filière laryngée. [22]
Radiographie pulmonaire standard pour le diagnostic différentiel de la dyspnée.
Un examen tomodensitométrique cervical est indiqué lors du bilan d’extension des
pathologies tumorales ainsi que des traumatismes du larynx. [22,23]
IV. Traitement :

Tous les patients dans notre série étaient met sous traitement médical dont 31%
nécessite une intervention chirurgicale.

1. Traitement médical :

Dans notre étude le corticoïde et l’oxygénothérapie sont systématiquement

demander pour tous les patients. Pour 20% des patients l’antibiotherapie est
nécessaire pour le cause d’infection.

Ce qui concorde avec l’étude de Dr. L.SEROUR et SARA qui montre que tous les
malades avaient bénéficié d’une mise en condition avec oxygénothérapie et
corticothérapie par voie générale et des aérosols d’adrénaline, l’antibiothérapie est
utilisé en fonction de la pathologie. [23,24]

2. Traitement chirurgical :

Dans notre série 31% des patients ont été traités chirurgicalement dont 19% ont
nécessité une trachéotomie soit immédiatement soit après l’échec du traitement
médical.
Ce qui ne concorde pas statistiquement et concorde maniérèrent avec l’étude de PM
François qui mentionne que 76% des cas de dyspnée laryngée isolée ont été traités
chirurgicalement, et 57% des cas de dyspnée laryngée ont nécessité une
trachéotomie, soit immédiatement soit après l'échec du traitement médical. [24]
V. Complication :

Dans notre série 54% (n=14) des cas n’avaient pas des complications, les restes des
cas ont répartis comme suit :

Trente-huit pourcent (n=10) des cas avaient des complications immédiates comme
des infections de la glotte et de troubles respiratoires supra laryngés.

Seul 8% (n=2) des cas avaient des complications tardives représenté comme des
complications post-extubation.

Ce qui concorde avec la littérature qui montre que les complications les plus
fréquentes peuvent présente sous forme de dyspnée inspiratoire importante en cas
de lésions bilatérales. [25] Ainsi que des complications laryngées post-extubation
peuvent se manifester, parfois graves, avec des mécanismes de friction, d'érosion et
de nécrose. [25]

VI. Evolution :

Dans notre série la plupart de nos patients avaient une bonne évolution avec 85% de
pourcentages, 11.5% avaient une mauvaise évolution d’où 2 patients nécessitaient
une intubation, et un seul patient est décédé, de pourcentage 3.5%.

Ce qui concorde avec l’étude de SARA qui montre que l’évolution était favorable chez
98% des patients, 5 malades étaient décédés aves pourcentage 2% sont comme suit :
1 cas par épiglottite obstructive, 1 cas par goitre compressif, 1 cas par corps étranger
suffocant, 2 cas par tumeur de l’hypo pharynx évoluée. [25,26]
VII. ETIOLOGIES :

L’étiologie la plus rencontrée était tumeur du larynx avec un pourcentage de 32,9%,

5 étiologies principales sont en causes : tumorale dans notre série ça représente
43,33% des cas, infectieuse, inflammatoire, neurologique ou malformative. [26,27]

Tableau 7: Répartition des étiologies selon les auteurs

Etiologie Pourcentage dans l’étude Pourcentage dans notre
Taali et al [27] étude
Tumorale 43% 31%

Infectieuse 12% 23%

Inflammatoire 10% 15%

Neurologique 12% 8%

Malformative 3% 4%

Corps étrange 5% 7.5%

Traumatique 15% 11.5%

Figure 13: Exemple de causes Figure 14: Exemple de causes virales

infectieuses (tuberculose laryngé) (Papillomatose laryngée)
Les étiologies selon l’étude fait sur RMS sont expliqué dans le figure suivant :[27]

Figure 15: Figure explicative des étiologies de dyspnée laryngée

VIII. Conduite à tenir :

1. Diagnostic médical :

Devant toute dyspnée laryngée, le patient nécessite une mise en condition en

position demi assise avec un traitement médical à base de corticothérapie par voie
parentérale, une antibiotique à large spectre en cas de suspicion de laryngite aigue
dyspnéisante et une oxygénothérapie avec humidification de l’aire inspirée, voire une
extraction extrêmement rapide d’un corps étranger suffocant par la manœuvre de
Heimlich. En cas d’insuffisance respiratoire d’emblée ou échec du traitement médical,
l’intubation laryngo-trachéale est indiquée si sa réalisation est possible sinon
trachéotomie sous anesthésie locale. [1,3]

2. Rôle de l’infirmier :

Dans le cadre de ma formation en sciences infirmières, j'ai effectué un stage

d'intégration et d'application des savoirs infirmiers au Service d'ORL et de CMF de
l'Hôpital Militaire Principal d'Instruction de Tunis HMPIT.
Ce stage a duré huit semaines, du 06 février au 07 avril 2024, au cours desquelles
j'ai pris en charge des patients hospitalisés pour une dyspnée laryngée.
Durant ce stage j’ai réalisé que :
L’infirmier est le premier qui accueille le patient. Son rôle est primordial dans la prise
en charge initial avant la consultation de médecin.

Son rôle veille à :

 L’accueil de patient.
 Prise de la PA, pouls, température, SpO 2, fréquence respiratoire, et débit
expiratoire de pointe (DEP) si le patient est asthmatique.
 Recherche de signes de gravité et des signes associés :
 Tableau 8: Tableau de répartition des signes

1. Signes de gravité à 2. Signes associés:

rechercher:
-Spo2inférieure à 88% -Toux
-Fréquence respiratoire supérieure à -Expectorations sales
30/min ou inférieure à 10/min -Hémoptysie
-Pouls supérieur à 120 BPM -Confusion
-PAS inférieure à 80 mm hg -Douleur thoracique
-Cyanose -Fièvre
-Polypnée -Dyspnée d’effort ou de repos
-Sueurs Nocturne ou de décubitus
-Tirage
-Troubles de la conscience
-Agitation

Premiers gestes à faire en cas d’urgence :

 Libérer les voies aériennes supérieures.

 Position demi assise.
 Mettre le patient sous oxygène immédiatement.
 Aspirations trachéales si besoin.
 Poser une voie d’abord. (figure 18)

 En cas d’obstruction des voies aériennes par un corps étranger :

Le patient ne respire plus, c’est-à-dire que le corps étranger obstrue totalement les
voies aériennes mettre en place les manœuvres suivantes:

 commencer par 5 claques vigoureuses avec le plat de main entre les omoplates.
 si cela ne suffit pas, effectuer la manœuvre de Heimlich (le patient est laissé dans
la position où il se trouve, debout ou allongé, le soignant effectue des
compressions abdominales afin de permettre la libération des voies aériennes)
(Figure 16 et 17)
 arrêter toutes les manœuvres si désobstruction (expulsion du corps étranger,
toux, reprise de la respiration).

Figure 16: Libération de VAS Figure 17: Libération de VAS

chez l'adulte

Faire le bilan sanguin et examens complémentaires en fonction de

l’étiologie suspectée:

 Réaliser un ECG.
 Faire le bilan sanguin (numération formule sanguine (NFS), hémostase,
ionogramme, hémocultures, gaz du sang…) en fonction des prescriptions
médicales.
 Examen cytobactériologique des crachats (ECBC) si besoin.
 Radiographie pulmonaire
 Demande d’un scanner thoracique, angioscanner…

Surveillance

Clinique : rechercher l’amélioration ou la détérioration des signes cliniques, en

particulier des signes de gravité (trouble de la conscience), paramètres vitaux
(TA, fréquence respiratoire…). (figure 19)

Préparation du matériel de travail… (figures 20 et 21)

 Rôle de l’infirmier dans un service d’ORL et CMF :

Figure 18: mise en place d'un abord Figure 19: prise de pouls et de TA
veineux

Figure 20: prise de pouls et de TA Figure 21: préparation du chariot

Conclusion
Conclusion
La dyspnée laryngée aigue, également connue sous le nom de difficulté respiratoire
causée par des problèmes au niveau du larynx, peut être une situation médicale
grave nécessitant une prise en charge rapide et efficace de la part des professionnels
de santé, notamment des infirmières.

Lorsqu'un patient présente une dyspnée laryngée aigue, il est important pour
l'infirmier de prendre des mesures immédiates pour évaluer la gravité de la situation.
Cela peut inclure la mesure de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène,
ainsi que l'observation des signes de détresse respiratoire tels que la cyanose, la
tachycardie et l'utilisation des muscles respiratoires accessoires.

Une fois l'évaluation initiale réalisée, l'infirmière doit collaborer avec l'équipe médicale
pour mettre en place un plan de prise en charge adapté au patient. Cela peut inclure
l'administration d'oxygène, la mise en place d'une voie aérienne sécurisée, la
surveillance étroite des signes vitaux et la gestion de toute complication potentielle.

L'infirmière joue également un rôle crucial dans le soulagement de la détresse

respiratoire du patient en lui fournissant un soutien émotionnel et en l'aidant à
adopter des techniques de respiration efficaces, telles que la respiration lente et
profonde.

Enfin, l'infirmière doit s'assurer que le patient reçoit les soins appropriés pour traiter
la cause sous-jacente de la dyspnée laryngée, qu'il s'agisse d'une infection, d'une
obstruction des voies respiratoires ou d'une réaction allergique.

En conclusion, la prise en charge infirmier d'une dyspnée laryngée est essentielle

pour assurer la sécurité et le bien-être du patient. En travaillant en étroite
collaboration avec l'équipe médicale, l'infirmier peut contribuer à stabiliser le patient
et à lui fournir les soins nécessaires pour améliorer sa condition respiratoire.
References
References

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23- Baud F, et al. Value of lactic acidosis in the assessment of the severity of acute
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24- Service des urgencesHFR – Hôpital fribourgeois 1708 Fribourg
25- Hôpital fribourgeois 1708 Fribourg [email protected]

26- Service des urgences-SMUR HFR Fribourg Hôpital cantonal 1708 Fribourg

27- Lockhart PB J Am Dent Assoc 1986

Annexes
Annexes
Annexe 01 :
Rappels Anatomique :

Figure 22: Anatomie de larynx:

Le larynx est un organe impair et médian, situé à la partie moyenne de la gaine

viscérale du cou, au-dessus de la trachée, en avant du pharynx, en arrière du corps
thyroïde et au-dessous de l’os hyoïde.

C’est un organe mobile. Il est formé par l’assemblage de pièces cartilagineuses

articulées entre elles, mues par un système musculaire, l’ensemble étant recouvert
de muqueuse. Une partie du larynx (le cartilage thyroïde mobile lors de la
déglutition) est palpable lors de l’examen de la région cervicale antérieure. On lui
décrit une configuration externe et une interne.

Il est formé par un squelette cartilagineux. Les différents cartilages sont unis par des
articulations, des membranes, des ligaments et des muscles.

L’anatomie du larynx remplit trois fonctions essentielles :

 respirer (respiration)
 produire de la voix (phonation)
 avaler (déglutition).
Il peut être atteint de différentes pathologies : mal de gorge, laryngite, épi glottite et
cancer du larynx.

Rappels physiopathologiques

 Au cours de l’inspiration normale, il existe une dépression relative à l’intérieur

des voies aériennes extra thoraciques (larynx et trachée cervicale) : leur
calibre diminue alors que celui des voies respiratoires intra thoraciques
augmente. Ainsi, tout rétrécissement au niveau laryngé augmente la
résistance à l’écoulement de l’air de façon importante (loi de Poiseuille). La
dépression endothoracique inspiratoire physiologique doit donc s’accentuer
pour permettre à l’air de pénétrer à débit constant dans la filière laryngée
rétrécie. Cette augmentation de la dépression endothoracique est permise
grâce au travail actif des muscles respiratoires principaux (diaphragme et
intercostaux) et accessoires (sterno-cléido-mastoïdiens, scalènes, grands et
petits pectoraux, grands dentelés, grands dorsaux). Ce travail actif des
muscles respiratoires accessoires génère une dépression sus claviculaire, sus-
sternale, intercostale, voire épigastrique ou sous mandibulaire (obstacle or
pharyngé) : c’est le tirage. Cette dépression entraîne un allongement de la
phase inspiratoire du cycle respiratoire générant une bradypnée inspiratoire
avec tirage.
Annexe 02 :

Fiche de recueil de données

IDENTIFICATION DE PATIENT
Nom :.............................................
Prénom:...............................................
Age:............................................... Sexe: M  F 
Numéro de dossier:.............................
ANTECEDENTS
Médicaux :
ORL:...............................................................................................................

Autres:............................................................................................................
Chirurgicaux :
ORL:...............................................................................................................

Autres:............................................................................................................
Habitudes de vie :
.......................................................................................................................
MOTIF DE CONSULTATION
Installation : brutal  progressive 
SIGNES CLINIQUES
Bradypnée inspiratoire 
Tirage (sus-sternale, intercostaux, épigastrique) 
Cornage (bruit rauque) 
Autres:................................................................
SIGNES DE GRAVITE
Asphyxie 
Irrégularité respiratoire
Troubles de la conscience
Disparition des signes de lutte
ETAT GENERALE
Bon  Altéré 
Signes:..................................................................................................................

Examen ORL
............................................................................................................................
................
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Bilan :
............................................................................................................................
...........................
Radiographie :
............................................................................................................................
..............
ETIOLOGIE
............................................................................................................................
......................................
PRISE EN CHARGE EN URGENCE (CAT)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.........................................................................
TRAITEMENT
Médical 
............................................................................................................................
....................
Chirurgical 
............................................................................................................................
...............
COMPLICATIONS
Immédiates:
............................................................................................................................
Tardives:
............................................................................................................................
EVOLUTION
............................................................................................................................
.......................................
 RESUME
Introduction : La dyspnée laryngée est une gêne respiratoire haute secondaire à un problème au
niveau de larynx. Sa survenue représente une situation médicale grave pouvant nécessiter une prise en
charge rapide et efficace de la part des professionnels de santé.

Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service d’oto-rhino laryngologie et de chirurgie
maxillo-faciale de l’hôpital militaire principale d’instruction de Tunis pendant une période d’étude de 6
ans allant de janvier 2018 à avril 2024, avec une fiche de recueil de données de 26 patients hospitalisés
pour prise en charge de dyspnée laryngée aigue durant cette période.

Résultats : Notre étude a montré une prédominance masculine avec un sexe ratio de 5,5 et une
moyenne d’âge de 31,5 ans. 46% de patients n’avaient pas d’antécédents pathologiques et 31% étaient
tabagiques. Tous les patients présentaient une bradypnée inspiratoire à l’admission associée à un tirage
dans 31% des cas et un cornage dans 15% des cas. Concernant les signes de gravité, 54% des cas
présentaient une bradypnée inspiratoire sévère, 38,5% présentaient une irrégularité respiratoire, et
15% présentaient des troubles de conscience. A l’examen ORL (la laryngoscopie directe ou indirecte),
31% des patients ont présenté un examen anormal s’agit d’une tuméfaction cervicale et une sensibilité
à la palpation. Tous les patients étaient sous traitement médicale (corticothérapie et oxygénothérapie),
dont 31% nécessite une intervention chirurgicale (trachéotomie). Les étiologies le plus fréquentes sont
tumorale dans 31% des cas et infectieuse dans 23% des cas. Le rôle de l’infirmier est indispensable
dans la prise en charge d’une dyspnée laryngée aigue afin d’administrer les traitements et d’intervenir
en cas des complications.

Conclusion : Face à une dyspnée aiguë ou chronique, le pronostic dépend essentiellement du

diagnostic étiologique et de la mise en place du traitement adapté. Le rôle de l’infirmière est central,
dans l’observation des symptômes, l’écoute du patient, la prise des paramètres vitaux et l’administration
des traitements.

Mots clés : Dyspnée aigue, larynx, rôle de l’infirmier, trachéotomie.

ABSTRACT
Introduction: Laryngeal dyspnea is upper respiratory discomfort secondary to a problem in the
larynx. Its occurrence represents a serious medical situation that may require rapid and effective
treatment from healthcare professionals.

Methods: This is a retrospective study carried out at the otolaryngology and maxillofacial surgery
department of the main military training hospital of Tunis during a study period of 6 years from
January 2018 to April 2024, with a data collection sheet from 26 patients hospitalized for treatment of
acute laryngeal dyspnea during this period.

Results: Our study showed a male predominance with a sex ratio of 5.5 and an average age of 31.5
years. 46% of patients had no medical history and 31% were smokers. All patients presented
inspiratory bradypnea on admission associated with drawing in 31% of cases and horniness in 15% of
cases. Concerning the signs of severity, 54% of cases presented severe inspiratory bradypnea, 38.5%
presented respiratory irregularity, and 15% presented disturbances of consciousness. During the ENT
examination (direct or indirect laryngoscopy), 31% of patients presented an abnormal examination
consisting of cervical swelling and sensitivity to palpation. All patients were under medical treatment
(corticosteroid therapy and oxygen therapy), 31% of whom required surgical intervention
(tracheotomy). The most common etiologies are tumor in 31% of cases and infectious in 23% of
cases. The role of the nurse is essential in the management of acute laryngeal dyspnea in order to
administer treatments and intervene in the event of complications.

Conclusion: Faced with acute or chronic dyspnea, the prognosis essentially depends on the
etiological diagnosis and the implementation of appropriate treatment. The role of the nurse is central,
in observing symptoms, listening to the patient, taking vital parameters and administering treatments.

Key words: Acute dyspnea, larynx, role of the nurse, tracheotomy.