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    Checklist de La Graduation

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    MINISTERE DE LA FEMME DE LA FAMILLE ET DE PROGRAMME NATIONALE DE PRISE EN CHARGE REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

    L’ENFANT DES ORPHELINS ET AUTRES ENFANTS RENDUS Union – Discipline – Travail


    VULNERABLE DU FAIT DU VIH/ SIDA

    CHECKLIST DE LA GRADUATION

    Région sanitaire………………………….District sanitaire…………………………… Commune………..……………………

    Nom de l’organisation (PMO) ______________________________________ Date d’évaluation ____/ _____/ __________


    Identifiant du ménage ______________________________________________________________________
    Principal donneur de soins _____________________________________ N° de Téléphone_________________
    Nombre d’enfants et adolescents enrôlés dans le programme OEV_______
    Repère du ménage___________________________________________________________________________________________
    Nom du conseiller administrant la Checklist______________________________________________________________________
    N° de Téléphone du conseiller administrant la Checklist___________________________

    N° SITUATION DU MENAGE REPONSES COMMENTAIRE


    DOMAINE : SANTE
    1 Le statut VIH de tous les membres du ménage qui sont éligibles au Oui Non NA
    dépistage est-il connu ?
    2 Toutes les personnes du ménage infectées au VIH ont-elles une charge Oui Non NA
    virale supprimée ?
    3 Les frais de santé des membres du ménage sont-ils assurés par le Oui Non NA
    ménage au cours des 6 derniers mois ?
    4 La personne vivant avec le VIH a –t-elle entamée le processus de Oui Non NA
    partage de son statut sérologique à son conjoint ?
    5 Les enfants de plus de 10 ans, vivant avec le VIH, participent-ils à un Oui Non NA
    processus d’annonce du statut ? (Référer pour un counseling approprié
    d’annonce du statut , participation à un groupe de parole)
    DOMAINE : STABILITE
    6 Le ménage est-il stable économiquement ou prêt à croître avec une Oui Non NA
    AGR/membre d’AVEC ?
    7 Au cours des 6 derniers mois aucun cas de malnutrition n’a été signalé Oui Non NA
    dans le ménage
    DOMAINE : SECURITE DU MENAGE
    8 Au cours des 6 derniers mois aucun cas de VEDAN(Violence- Oui Non NA
    Exploitation-Discrimination-Abus-Négligence) n’a été signalé dans le
    ménage
    9 Les adolescents et les adultes du ménage connaissent-ils les services Oui Non NA
    appropriés vers lesquels s’orienter pour les questions de VEDAN ?
    10 L’habitat du ménage est-il sécurisant pour les enfants (toit, fenêtre, Oui Non NA
    porte, toilette, eau potable) ?
    11 Tous les enfants et adolescents du ménage vivent-ils avec un même Oui Non NA
    adulte depuis au moins 6 mois ?
    DOMAINE : EDUCATION
    12 Tous les enfants du ménage en âge d’être scolarisés fréquentent Oui Non NA
    régulièrement l’école (n’a pas manqué plus de 3 mois de cours)
    13 Les enfants non scolarisés ou déscolarisés disposent-ils d’AGR et ou sont Oui Non NA
    assidu en apprentissage depuis au moins six mois ?
    14 Les frais de scolarité des enfants en âge d’être scolarisés et Oui Non NA
    d’apprentissage des déscolarisés/non scolarisés du ménage sont-ils
    assurés au cours des 6 derniers mois ?
    TOTAL
    1
    Version Octobre 2020
    BAREME
    GRADUATION SCORES
    Ménage éligible à la graduation Si 100% de OUI (Aucune réponse « Non » n’est
    enregistrée)
    Ménage en cours de graduation dans les trois Si 1 à 3 NON parmi les réponses données
    prochains mois dont le plan de soins doit être révisé
    Ménage dont le plan de soins doit être révisé dans le Si plus de 3 NON parmi les réponses données
    mois à venir

    Recommandations :
    Ménage éligible à la graduation : Oui Non

    Si ménage prêt pour la graduation

    Quand est-ce que la graduation commencera (dire le mois et l’année) ? ____________________________

    Indiquer quand est-ce que le ménage (prestataires de soins et enfants)


    sera informé de la graduation : __________________________________

    Qui visitera le ménage pour l’informer de l’effectivité de la graduation (cocher la case appropriée)

    Conseiller communautaire : Superviseur :

    Travailleur du centre social : Autres (dire qui) :___________________

    Si le ménage n’est pas prêt pour la graduation (Ménage en cours de graduation dans les trois prochains mois)

    Indiquez les autres services et / ou actions qui seront mis en œuvre pour aider la famille à atteindre un point où elle pourra être
    apte à la graduation : Indiquez clairement les services à fournir et la date probable de graduation

    Services/Intervention à offrir Quand (date approximative) Personne responsable

    Date de graduation Prévue/planifiée_________________________________________________________

    Signature du conseiller communautaire/ travailleur social /Date____________________________________

    Nom/Signature du Superviseur/Date__________________________________________________________

    2
    Version Octobre 2020

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