Godin Ribuot Diane p07

UE MPSfO - Équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique du milieu intérieur
Chapitre 1 :
Equilibre hydrique et régulation de
l’osmolarité du liquide extracellulaire
Professeur Diane GODIN-RIBUOT
Année universitaire 2011/2012
Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
L’équilibre hydrique
Aliments 0,7 L
2,2 L par jour Boissons 1,5 L
Peau Pertes insensibles

0,9 L par jour
Poumon
0,3 L par jour Métabolisme Urine 1,5 L par jour
Selles 0,1 L par jour
Apports Production Sorties

2,2 L
+ 0,3 L
- 0,9 + 1,5 + 0,1 L
=0
2,5 L par jour

Le problème physiologique
• Entrées = Sorties = 2,5 L par jour
• Aujourd’hui en travaillant le DVD vous avez bu 3 L d’eau et

de café :  entrées
Adaptation : osmolarité urinaire < osmolarité plasmatique
• Demain vous avez prévu de faire du sport pour vous
détendre un peu : un exercice prolongé peut vous faire
perdre plusieurs litres d’eau par transpiration :  sorties
Adaptation : osmolarité urinaire > osmolarité plasmatique
Rappel
osmolarité plasmatique = osmolarité extracellulaire  osmolarité intracellulaire
La concentration et la dilution de l’urine
• Débit urinaire normal entre 0,5 à

20 L par jour
 quantité de liquide ingérée
Débit
• Quantité de solutés dans l’urine urinaire
L/jour
stable
• Osmolarité urinaire normale

entre 50 et 1200 mOsm/L [Urine]
mOsm/L
Inversement  au volume
d’urine produite
Maintien de la balance hydrique
• Osmolarité plasmatique maintenue entre 280-

285 mOsm/L
• 3 mécanismes de contrôle :
– Sécrétion d’hormone antidiurétique (ADH aussi
appelée vasopressine) qui augmente la perméabilité
du tubule rénal à l’eau
– Mécanismes rénaux permettant de diluer ou de
concentrer l’urine
– Soif
L’hormone antidiurétique (ADH)
• Egalement appelée vasopressine

• Produite par des neurones de l’hypothalamus : neurohormone
• Libérée dans le sang au niveau de l’hypophyse postérieure ou
neurohypophyse lors de la stimulation des neurones
hypothalamiques
Cellules
sécrétrices
d’ADH
Hypothalamus
Hypophyse
postérieure
Hypophyse
Mécanisme d’action de l’ADH
Liquide
Cellule principale du Vasa
Filtrat interstitiel
tubule collecteur recta
médullaire
600 mOsm 600 mOsm
Vésicules de stockage
700 mOsm
100-300
PKA
mOsm
Gs ADH
Aquaporines 2 AMPc
Récepteur
V2
Le diabète insipide
• Excrétion de grands volumes d’urine diluée : polyurie >

4 litres par jour
• Plusieurs causes
– Héréditaire: défaut de la réponse rénale à l’ADH (perte de
fonction du récepteur V2 ou de l’aquaporine 2)
– Défaut de sécrétion d’ADH suite à une lésion de
l’hypothalamus ou de l’hypophyse (traumatique ou interne)
• A ne pas confondre avec le diabète « sucré » : polyurie

osmotique provoquée par la présence de glucose dans
l’urine (glycosurie)
Régulation de la sécrétion d’ADH
Régulation osmotique

 Osmolarité Osmorécepteurs
plasmatique et 
extracellulaire
 ADH

H2O
 [urine] +  volume
Régulation de la sécrétion d’ADH
• Régulation osmotique : la plus
puissante
ADH
Changement <2%
 Sécrétion maximale
• Facteurs hémodynamiques
Diminution de la pression artérielle ou
du volume sanguin d’au moins 10%
Osmolarité plasmatique (mOsm/L)  Barorécepteurs et volorécepteurs
 Centre vasomoteur
 Hypothalamus-hypophyse
 ADH
Changement > 10%
ADH  Sécrétion
• Facteurs indépendants
 Angiotensine II, stress émotionnel, douleur,
nausée, nicotine, médicaments
− Alcool, facteur natriurétique auriculaire
Volume du LEC (FNA), médicaments
Manipulation rénale de l’eau
Le gradient médullaire
TCP TCD
Iso-osmotique
Hypo-osmotique
Tubule
collecteur
Perméabilité
à l’eau
variable
Anse de
Henlé
Hyper-osmotique
Principe d’un système à contre-courant
Arrivée d’air frais Tuyau d’échappement
Isolation
Fournaise
Le multiplicateur par contre-courant rénal
Lumière
Espace péri-
du
tubule
tubulaire
Multiplication par contre-courant dans
l’anse de Henlé
• Transport actif de NaCl par
la branche ascendante
large de l’anse de Henlé
Cortex 300 100
(BAH) imperméable à l’eau : BAH
– Augmentation de Médullaire NaCl
l’osmolarité du liquide
interstitiel
– Diminution de l’osmolarité
du liquide tubulaire dans la
BAH
• Création d’un gradient

horizontal de ~ 200 mosm/L
à travers la paroi tubulaire
Multiplication par contre-courant dans
l’anse de Henlé
•  osmolarité du liquide
interstitiel : sortie d’eau de la Cortex 300 100 BDH BAH
branche descendante de l’anse
Médullaire NaCl
de Henlé et entrée de NaCl
• Répétition de ce phénomène le
long de l’anse : création d’un
gradient longitudinal
• En remontant dans la branche

ascendante large : sortie de
NaCl mais pas d’eau
• Dilution du liquide tubulaire :

100 mosmoles par litre à la
sortie de l’anse de Henlé
Les vasa recta sont des
échangeurs à contre-courant
NaCl NaCl
NaCl NaCl
NaCl NaCl
Importance du gradient médullaire
La longueur des anses de Henlé détermine la grandeur du
gradient médullaire et la capacité du rein à produire une
urine concentrée
Chez l’homme : 15% des néphrons ont de longues (1 cm) anses dans
lesquelles l’osmolarité atteint 1400 mOsm/L
Rat kangourou: 5000 mOsm/L

Manipulation rénale de l’eau
Rôle du TCD et du tubule collecteur
TCP TCD
Iso-osmotique
Hypo-osmotique
Tubule
collecteur
Perméabilité
à l’eau
variable
Anse de
Henlé
Hyper-osmotique
Production d’une urine diluée
CORTEX
MEDULLAIRE
Pas d’ADH
TCD et tubule collecteur
imperméables à l’eau
Urine
diluée
Diurèse : 50 mOsm/L
Production d’une urine concentrée
CORTEX
MEDULLAIRE
ADH
TCD et tubule collecteur
perméables à l’eau
Urine
concentrée
Antidiurèse : 1200 mOsm/L

Effets de l’hormone antidiurétique
Effets de l’hormone antidiurétique
Rôle de l’urée
• Principale osmole de l’urine

• 50% réabsorbés dans le TCP
• ADH : réabsorption d’eau
dans le TCD et le tubule
collecteur cortical
(imperméables à l’urée)
•  [urée] du filtrat
• Sortie d’urée dans
l’interstitium au niveau du
tubule collecteur médullaire
(perméabilité  à l’ADH)
• Contribution au gradient
médullaire et à la
concentration de l’urine
Contrôlez vos connaissances
Quels changements se produiront dans votre organisme si
vous passez 24 h sans boire ? Décrivez la régulation qui
se mettra alors en place.
 Réponse
Quels changements se produiront dans votre organisme si
vous passez 24 h sans boire ? Décrivez la régulation qui
se mettra alors en place.
Votre métabolisme (en particulier celui des protéines) ajoutera des
solutés dans votre sang et vous perdrez insensiblement de l'eau par
les poumons et la peau. En l'absence d'apport d'eau, l’osmolarité de
votre plasma et de votre LEC va augmenter. Vos osmorécepteurs
hypothalamiques vont détecter cette élévation et stimuler la
sécrétion d’ADH.
L'effet de l'ADH sur vos reins va entraîner une diminution du débit
urinaire et une rétention d'eau, minimisant ainsi l'élévation de
l'osmolarité du plasma et du LEC.
A noter : la diminution de l’apport en eau n’aura pas d’effet notable
sur le volume plasmatique du fait de la contraction du volume
interstitiel.
Le mécanisme de la soif
• Nécessaire pour compenser les pertes d’eau inévitables
(peau, respiration)
• Action couplée à celle de l’ADH : mécanisme déclenché

par les mêmes facteurs (osmolarité, volume du LEC,
pression artérielle) mais aussi par :
 sécheresse de la bouche
− distension de l’estomac
• Centre nerveux de la soif : dans la même région de
l’hypothalamus que les neurones sécréteurs d’ADH
• Fonctionnement similaire : osmorécepteurs

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(Université Joseph Fourier – Grenoble 1)

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0,3 L par jour Métabolisme Urine 1,5 L par jour

Selles 0,1 L par jour

Apports Production Sorties

2,5 L par jour

• Entrées = Sorties = 2,5 L par jour

• Aujourd’hui en travaillant le DVD vous avez bu 3 L d’eau et

• Débit urinaire normal entre 0,5 à

• Osmolarité urinaire normale

• Osmolarité plasmatique maintenue entre 280-

• Egalement appelée vasopressine

600 mOsm 600 mOsm

• Excrétion de grands volumes d’urine diluée : polyurie >

• A ne pas confondre avec le diabète « sucré » : polyurie

Arrivée d’air frais Tuyau d’échappement

• Création d’un gradient

• En remontant dans la branche

• Dilution du liquide tubulaire :

Rat kangourou: 5000 mOsm/L

Antidiurèse : 1200 mOsm/L

• Principale osmole de l’urine

• Action couplée à celle de l’ADH : mécanisme déclenché

• Fonctionnement similaire : osmorécepteurs

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