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    Physiologie Rénale

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    Le document décrit les fonctions rénales clés comme la filtration, la réabsorption et la sécrétion dans l'élaboration de l'urine, et les mécanismes associés comme la pression de filtration et l'hormone antidiurétique.

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    Université Djillali Liabés

    Département de pharmacie
    Premiére année
    Module de physiologie
    Année universitaire: 2021-2022

    M.SAKOUHI

    Physiologie Rénale
    L’homéostasie : ensemble des mécanismes qui permettent la stabilité des paramètres
    physico-chimiques du milieu intérieur (Le rein permet au milieu intérieur de garder une
    composition constante ; Il régit ainsi les équilibres hydriques, électrolytiques et acido-
    basique).

    Le néphron, unité fonctionnelle du rein : tube contourné proximal, Hanse de Henlè, tube contourné
    distal, tube collecteur de Bellini, vascularisation ; artériole afférente, artériole efférente…

    Le rein élimine des déchets solubles de l’organisme ( urée, acide urique) = résidus du
    métabolisme des protides

    Concentration supérieure dans l’urine

    Le rein filtres et réabsorbent partiellement tous ces produits = pouvoir de concentration

    Elimination insuffisante = insuffisance rénale = +/- dialyse

    L’ELABORATION DE L’URINE :

    -la filtration : 1ère étape de l’élaboration de l’urine

    - la réabsorption : passage de la lumière du tube des éléments de la circulation sanguine

    - la sécrétion : retire des capillaires sanguins des substances pour les faire passer dans la lumière
    du tube

    - l’excrétion : capacité par l’organisme d’élimer dans les urines des substances ( toxiques, produits
    de contraste, médicaments….)

    FILTRATION :Définition : Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour
    former l’urine primitive

    Structure de la membrane de filtration : podocyte, endothélium fenestré, lame basale.


    Mécanisme de la filtration :

    Pression hydrostatique glomérulaire, pression hydrostatique capsulaire, pression oncotique.

    Pression nette de filtration ; Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

    Réabsorption : Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires
    péritubulaires.

    Réabsorption tubulaire active (cotransport avec Na+ au niveau du TCP + anse de Henlé) :

    • certains ions (Na+, H+)

    • glucose

    • acides aminés

    • acide lactique

    • vitamines

    • Il existe un taux maximal de réabsorption lié au nombre de transporteurs disponibles (ex :


    glucose)

    • Réabsorption tubulaire passive :

    • anions (HCO3-, Cl-)

    • eau (suit le Na+ par osmose = réabsorption obligatoire)

    SECRETION :

    Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires

    Résumé :
    Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.)

    Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.)

    Sécrétion (ammoniac, certains médicaments)

    ADH augmente la perméabilité à l'eau du tubule collecteur

     ADH   réabsorption  urine moins abondante et plus


    concentrée

     ADH   réabsorption urine abondante et diluée

     volémie
     pression osmotique

    Excrétion minérale : l’appareil juxta-glomérulaire : voir anatomie

    Les cellules de l'appareil juxtaglomérulaire sont sensibles à 3 facteurs :

    Baisse de pression sanguine dans l'artériole afférente

    • Baisse du taux de Na+ dans le TCD (signe d’une diminution du débit de filtration)

    • Influx du système nerveux végétatif.

    • Les cellules juxta-glomérulaires réagissent à ces facteurs en sécrétant une hormone : la


    rénine

    La rénine transforme l’angiotensinogéne en angiotensine I.

    Le facteur de conversion de l’angiotensine transforme l’angotensine I a l’angiotensine II.

    Résultat : augmentation de la pression artérielle et de la filtration.

    Au niveau du cortex surrénalien, il y’a la secrétion de l’aldostérone responsable

    De Réabsorption active de Na+,  réabsorption d’eau (osmose).

    Résultat : augmentation de la pression artérielle et de la filtration.

    La miction :

    DEFINITION :

    -Émission naturelle d’urine par évacuation de la vessie

    -Le nombre de miction est généralement de 0 la nuit et 4 à 5 pendant la journée

    -Normalement indolore, facile de coupure franche

    -La vessie se détend passivement lors de son remplissage

    -Son occlusion est assurée par des « valves » au niveau des uretères et au niveau de l’urètre
    par 2 sphincters musculaires : interne ( lisse et involontaire), externe (striée volontaire)
    -Chez l’homme, la prostate par compression élastique de l’urètre, renforce l’occlusion de la
    vessie

    - sphincter interne = contrôle SN végétatif

    - sphincter externe = contrôle cortex cérébral

    - innervation par les filets du nerf sacré qui se relâchent lorsque le volume vésical atteint
    350ml = REFLEXE DE MICTION

    - avant 18 mois l’immaturité cérébrale empêche ce réflexe

    - le contrôle des mictions = vider sa vessie de façon consciente avant l’apparition du réflexe

    Caractéristiques d’une miction normale

    - besoin mictionnel vers 150 à 200ml

    - besoin impérieux vers 400 à 500ml

    - débit mictionnel entre 15 et 30ml/s

    - la miction s’effectue sous une pression maximale de 10 à 60cmH2O

    - la durée d’une miction est d’environ 30s

    COMPOSITION DES URINES :

    - 95% d’eau

    - composés organiques : urée, acide urique, acide hippurique, créatinine

    - composée minéraux : NA, Cl, phosphates, carbonates, sulfates

    - composants anormaux :

    - hémoglobine = hémoglobinurie

    - hématies = hématuries

    - protéines = protéinurie

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