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    Sémiologie Respiratoire

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    Sémiologie respiratoire:

    Dyspnée et toux

    Cours de sémiologie pour 3° année Pharmacie


    2021-2022

    Dr GUETTARI Médecine interne HMRUC


    Dyspnée

    Définition
    Rappel physiologique
    Analyse sémiologique
    Evaluation de la sévérité
    Principales causes
    I-Définition:
    Dyspnée est une difficulté ou une gêne à respirer .
    II-Rappel physiologique:
    La respiration a pour rôle d’assurer la bonne
    oxygénation du sang ( Hématose) pour les tissus, il existe
    de nombreux systèmes de contrôle et des paramètres ,
    dont le rôle est d’adapter la respiration aux besoins de
    l’organismes , ces paramètres intriqués doivent être
    coordonnés par un centre respiratoire situé au niveau du
    tronc cérébral, les différents paramètres sont :
    mécaniques ( mécanorécepteurs ) situés dans la paroi
    thoracique et le parenchyme pulmonaire , informant sur
    les paramètres ventilatoires , tel que la fréquence
    respiratoire (FR) normale: 14 à 22 mouvements/minute
    chez l’adulte , 22 à 30 chez l’enfant et l’efficacité des
    muscles respiratoires , compliance du parenchyme au
    volume d’air contenu.
    Récepteurs chimiques ( chémorécepteurs): détectant les
    variations fines du CO₂ et PH, permettant une adaptation
    immédiate du poumon , alors que les variations d’O₂,
    moins fine entrent enjeu en cas de besoin.
    la respiration est automatique et inconsciente, si
    l’équilibre de ces paramètre est adéquat, selon le réflexe
    d’Héring-Breuer ( inspiration appelle une expiration) , au
    cours de l’inspiration ( temps actif) les fibres d’origine
    pulmonaire sont excité par la distension du poumon ,
    elles envoient un influx inhibiteur au centre respiratoire
    qui suspend son activité , rendant possible l’expiration
    ( temps passif), au cours l’expiration , le centre ne reçoit
    plus cet influx , il reprend son activité et excite le nerf
    phrénique ( diaphragme) , d’où inspiration .
    III-Analyse sémiologique
    La dyspnée est une perception consciente d’une gêne
    respiratoire , donc c’est un signe subjectif ou fonctionnel , elle
    sera analysée par l’interrogatoire soigneux comportant :
    - Date et le mode de début ( brutal ou progressif)
    - Circonstances d’apparition : caractère spontané ou
    provoqué ( effort, fumée, saison, animaux..)
    - Evolution dans le temps: permanente ou paroxystique
    ( évolution par accès ou crise , durant quelques minutes à
    quelques heures) , l’horaire dans le nycthémère ( diurne ou
    nocturne) .
    -Existence de signes accompagnateurs : toux , expectoration .
    Dyspnée -un signe subjectif- s’accompagne de modifications
    objectives de la respiration , portant sur la fréquence ,
    l’amplitude et la durée des 2 temps respiratoires .
    Différentes types de Dyspnée
    Selon le mode de début:
    Dyspnée aigue : début brutal, la dyspnée est d’emblée
    à son maximum
    Dyspnée chronique : début progressif le plus souvent
    Selon les circonstances d’apparition:
    Dyspnée d’effort: elle est chronique, induite par des
    efforts très limités et courants, elle se prolonge au
    delà de la durée normale ( plus de 5 minutes),après
    la cessation de l’effort et qui va en s’aggravant dans
    le temps jusqu’aux effort moindre tel que l’habillage ,
    c’est la première manifestation de l’insuffisance
    respiratoire .
    Selon le mode d’évolution:
    Dyspnée paroxystique: crise de dyspnée ,durant quelques
    minutes à quelques heures ,séparés par des intervalles de
    respiration normale ,exemple : crise d’asthme .
    Dyspnée permanente: dyspnée de repos, apparait au
    terme d’une période plus ou moins longue de dyspnée
    d’effort, elle se manifeste surtout dans le décubitus
    ( position couchée),soulagée parfois par la position
    assise , buste vertical, c’est l’orthopnée
    Selon la fréquence respiratoire ( FR)
    Polypnée: si FR est supérieure 22 mouvement /minute
    chez l’adulte et à 30 chez l’enfant
    Bradypnée: si FR est inférieure 14 chez l’adulte et à 22
    chez l’enfant .
    Selon le temps respiratoire
    Bradypnée inspiratoire: se voit lorsqu’il y a un obstacle à
    la pénétration de l’air, obstruction laryngée par une
    inflammation du larynx ( laryngite), par des fausses
    membranes (Diphtérie ou croup) ou par un corps
    étranger, elle réalise une dyspnée aigue et s’accompagne
    souvent de cornage et un tirage ( mise en jeu des
    muscles respiratoires accessoires ).
    Bradypnée expiratoire: se voit lorsqu'il y a un obstacle à
    la sortie de l’air , par atteinte diffuse des bronches de tous
    les calibres, ce qui est réalisé par la crise d’asthme
    ( Bronchoconstriction et œdème de la muqueuse
    bronchique), c’est une dyspnée paroxystique , elle
    s’accompagne de sifflements expiratoires .
    Dyspnée mixte : inspiratoire et expiratoire, se voit
    dans la pathologie trachéale , métabolique ou toute
    pathologie pulmonaire sévère , il est parfois difficile
    pour le patient de déterminer le temps , la difficulté
    est ainsi ressentie en inspiration dans l’asthme
    ( thorax bloqué en inspiration ) alors que la cause
    est pulmonaire
    Cas rare de Platypnée : est une dyspnée uniquement
    ressentie en position débout( orthostatisme), qui
    oriente vers un shunt droit-gauche intra cardiaque
    ( foramen ovale perméable).
    IV-Evaluer le sévérité de la dyspnée
    - Classification selon les stades de NYHA(New york Heart Association):
    Stade I: aucune limitation d’activité physique
    Stade II : dyspnée pour des efforts intenses de la vie quotidienne
    (montée des escaliers)
    Stade III: dyspnée pour les efforts légers avec limitation importante
    ( toilette , se coiffer )
    Stade IV: dyspnée de repos
    Il est important de s’assurer que ces limitations sont provoquées par des
    difficultés respiratoires et non pas par une autre infirmité d’ordre
    articulaire ou coronarienne
    - On peut s’aider par d’autres moyens pour apprécier le retentissement :
    nombre d’étages ,périmètre de marche sur 6 minutes (6 minutes walking
    test), nombre d’oreillers , autre moyen subjectif tel que l’échelle visuelle
    analogique ( de non essoufflé à très essoufflé),mais l’exploration
    fonctionnelle respiratoire donne de meilleurs résultats .
    V-Principales causes de dyspnée:
    Selon le mécanisme
    Causes mécaniques:
    -Trouble ventilatoire obstructif ( réduction du calibre des voies
    aériennes): asthme , broncho-pneumopathie obstructive ( BPCO),
    corps étranger trachéal, cancer ORL.
    -Trouble ventilatoire restrictif: réduction du volume parenchymateux
    soit anatomique ( épanchement pleural liquidien ou gazeux,
    pneumonectomie, séquelle d’infection), soit fonctionnel
    (pneumopathie infiltrative avec atteinte interstitielle empêchant le
    poumon de s’expandre ( mauvaise compliance), atteinte de la paroi
    thoracique ( fracture des cotes , déformation),cause neuromusculaire

    Altération de la vascularisation pulmonaire : embolie pulmonaire


    Altération de barrière alvéolocapillaire : œdème aigu du poumon
    (OAP), emphysème

    Causes chimiques: variation du PH, acidose, anémie …


    Toux

    Définition
    Physiopathologie
    Analyse sémiologique et orientation étiologique
    I-Définition

    La toux est une brusque , bruyante et brève expiration


    à travers la glotte rétrécie.
    La toux peut être volontaire, mais le plus souvent
    involontaire, a toujours une signification pathologique
    C’est un réflexe de défense destiné :
    - A empêcher la pénétration de corps étranger dans les
    voies respiratoires
    - A expulser les mucosités qui s’y trouvent accumulées.
    II-Physiopathologie
    La toux est un acte réflexe qui se déroule en 3 phases :
    inspiration profonde, fermeture de la glotte et brusque
    contraction des muscles de la paroi abdominale , d’où
    augmentation de la pression intra-abdominale et
    refoulement violant et passif du diaphragme vers le haut
    qui aboutit à l’expulsion de l’air sous pression.
    Ce réflexe est déclenché par l’irritation de l’épithélium
    des voies respiratoires trachéo-bronchiques , larynx ou
    en dehors de zones dite tussigène : muqueuse nasale
    pharyngée et séreuse pleurale, ou à distance ( estomac
    , voies biliaires, ovaires) , cette irritation est due :
    soit à une inflammation , soit à corps étranger ou
    un exsudats jouant le rôle de corps étranger .
    III- Analyse sémiologique et orientation étiologique
    L’interrogatoire doit préciser:
    -Terrain: atopie, prise médicamenteuse, tabagisme
    -Caractère productif ou non:
    Toux sèche: bruit sonore , plus ou moins éclatants, non suivi
    d’expectoration
    Toux productive ou grasse ou humide: elle s’accompagne de
    déplacement bruyant de mucosités , plus ou moins abondantes ,
    l’expectoration peut ne pas être extériorisée.
    - Horaire:
    Toux matinale : bronchite chronique , bronchectasie ( dilatation des
    bronches) appelée la toilette ou ramonage bronchique .
    Toux vespérale et nocturne : asthme , œdème aigu du poumon (OAP).
    - Mode évolutif :
    Toux aigue : fréquente , infections ORL ou trachéo-bronchiques, ou par
    l’inhalation ( toxique, corps étranger)
    Toux chronique : si elle évolue depuis plus 2 ou 3 semaines , si survient
    chez un tabagique ( cancer, BPCO) , chez non tabagique ( asthme, cause
    ORL, inhibiteur de l’enzyme de conversion …)
    - Rythme :
    Toux moniliforme: 1 à 2 secousses de toux irrégulièrement
    espacés de temps a autre
    Toux quinteuse ou spasmodique: dont le type est la toux
    observée au cours de la coqueluche, qui survient par accès ou
    quintes constituées par une série de secousses expiratoires
    entrecoupées d’une inspiration profonde ou reprise bruyante
    appelée « chant du coq », une toux quinteuse observée en
    dehors de la coqueluche est appelée toux coquelucoide .
    - Timbre :
    Toux bitonale: qui présente un double timbre , aigu et grave, liée
    à une paralysée d’une corde vocale par compression d’un nerf
    récurrent ( cancer broncho-pulmonaire).
    Toux rauque: toux a tonalité étouffée , en cas d’irritation
    laryngée .
    - Circonstances déclenchantes:
    Toux Positionnelle: pathologie pleurale ,reflux gastro-œsophagien
    ( RGO).
    Exposition allergénique, lieu de travail, contacte avec animal: asthme.
    Chronologie avec une introduction médicamenteuse ( IEC).
    Déglutition ou postprandiale : une fausse route ou une fistule
    ( communication œso-bronchique).
    Effort : Asthme , insuffisance cardiaque gauche (OAP)
    Signes accompagnateurs:
    Toux émétisante: responsable de vomissement , s’observe au cours
    de la coqueluche, diverticule œsophagien .
    Toux syncopale : collapsus expiratoire de la trachée par dystonie ou
    trachéomalacie , les quintes de toux prolongées , peuvent entrainer
    une perte de la conscience ,consécutive à une diminution du retour
    veineux du cerveau ( ictus laryngé)

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