Soins Infirmiers en ophtalmologie

Liste des Fiches Techniques :

A. Le Fond d’œil
B. Le test à la fluorescéine
C. La Tension Oculaire
D. L’acuité Visuelle
E. Le Lavage d’œil

Destinés aux étudiants IP. En 3ème année d’étude.

Elaboré Par : ZENBIL Lahcen, enseignant paramédical

A L’IPFOPS. Meknès.

Année 2020

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 A. Le fond d’œil
Le fond d'œil permet de s'assurer de la bonne santé de la rétine, de la
macula et des vaisseaux, surtout dans certaines maladies comme le
diabète ou l'hypertension artérielle. Il est aussi important chez les
myopes où la partie périphérique de la rétine est souvent amincie et
fragilisée, exposant au risque de décollement de rétine.

A quelle fréquence faut-il faire un fond d'œil?

Cet examen est systématique lors de toute consultation ophtalmologique

et doit dans l'idéal être effectué tous les ans en cas de problèmes
rétiniens connus et tous les deux ans en cas de troubles visuels (myopie,
hypermétropie...).

Un fond d'œil peut être effectué à tout âge, de la petite enfance à l'âge
avancé.

Le principe

Le but est d'examiner une membrane de l'œil, la rétine. Tout d'abord,

l'ophtalmologiste observe sa partie centrale pour visualiser l'extrémité du
nerf optique, les vaisseaux rétiniens (artères et veines) et la partie
centrale de la rétine (macula) représentant la zone de vision précise. Il
procède aussi, si besoin est, à l'examen de la partie périphérique de la
rétine.

Avec ou sans dilater l'œil ?

L'examen peut se faire sans aucune préparation, car les derniers
appareils permettent d'examiner la partie centrale du fond d'œil sans
dilater la pupille. Cette photo du fond d’œil sans dilatation est
appelée rétinographie non mydriatique.

Mais si le médecin a un doute ou découvre des anomalies, il préconise

quelques minutes avant l'examen l'instillation d'un collyre (le
tropicamide) de façon à dilater la pupille. Il peut ainsi mieux visualiser la
totalité du fond d'œil.

Trois techniques d'examen

Selon l'indication et les antécédents du patient, il existe trois techniques

d'examen. Les deux premières, plus simples, peuvent se faire sans
dilatation de la pupille.

• Avec un ophtalmoscope, le médecin pratique l'examen, sans contact

avec l'œil, à l'aide d'une petite lumière dirigée au travers de la
pupille.
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 • L'examen se fait grâce à une lentille d'examen convexe, toujours
sans contact avec l'œil.
• Après dilatation de la pupille par un collyre, le médecin utilise le
V3M (verre à trois miroirs). Il anesthésie l'œil localement avec un
collyre et place ce verre directement sur l'œil. Cela lui permet
d'avoir une vue complète (centrale et périphérique) du fond d'œil.

La dilatation de la pupille est indispensable pour l’examen de la rétine

périphérique (myopie forte, rétinopathie diabétique proliférant…).

Combien de temps ça dure ?

L’examen dure quelques minutes seulement par œil.

Y a-t-il des risques et des contre-indications ?

L'examen avec l'ophtalmoscope ou la lentille convexe, sans contact avec
l'œil, est indolore. Le verre à trois miroirs procure souvent un petit
inconfort. Dans les cas où la pupille n'est pas dilatée, un léger
éblouissement est perçu.

Cette sensation est plus forte et une difficulté d'accommodation est

normale s'il y a eu dilatation de la pupille. Une gêne à la forte
luminosité et à la lecture persiste durant une à deux heures. Attention,
dans ce cas, il est recommandé de ne pas conduire pendant les deux
heures suivant l'examen. Parfois, le contact du verre sur l'œil (avec le
verre à trois miroirs) peut provoquer chez certaines personnes un
malaise vagal. Il n'existe en revanche pas de contre-indications
particulières.

Troubles et maladies recherchés

Dégénérescence maculaire (DMLA)
Glaucome
Diabète de type 1
Diabète de type 2

B. Test à la fluorescéine
Le test à la fluorescéine est un test auxiliaire accompagnant un examen
de la vue, et est réalisé à l'aide de fluorescéine. Cette substance jaune-
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verte teinte les parties endommagées de l'épithélium cornéen et les zones
où la lentille de contact adhère insuffisamment à l'œil. Le test à la
fluorescéine est habituellement effectué lors de l'examen à lampe à fente
(biomicroscopie) où la coloration est visible sous une lumière spéciale.
Ce test permet de détecter les dommages mécaniques à la cornée,
➢ l'érosion de l'épithélium cornéen,
➢ les dépôts de protéines accumulés sur les lentilles de contact,
➢ l'adhésion inadéquate des lentilles de contact à l'œil.
Après examen, la fluorescéine est spontanément éliminée de
l'œil grâce aux larmes.
Réalisation du test à la fluorescéine.

On utilise une solution à la fluorescéine à 5% en unidose ou des

bandelettes à la fluorescéine.

Les indications du test à la fluorescéine :

➢ les kératites,
➢ les traumatismes
➢ les corps étrangers oculaires.

Le médecin instille une goutte de fluorescéine dans l’œil, ce qui va

colorer toute la cornée en jaune orangé, il rince ensuite avec du sérum
physiologique et examine l’œil avec la lampe de Wood, les lésions sont
mises en évidence par une fluorescence verte.

C. Glaucome
Il s'agit de la pression d’un liquide à l’intérieur des yeux. Attention, il ne
faut pas confondre cette tension oculaire avec la tension artérielle, qui
est la pression du sang à l’intérieur des artères.

L'œil est rempli d’une sorte de gel transparent, le vitré, qui donne au
globe oculaire son volume et sa consistance. Un peu plus en avant, entre
la cornée et le cristallin, se trouve un autre liquide nutritif incolore qui se
renouvelle toutes les deux à trois heures : c’est l’humeur aqueuse. Et la
tension oculaire est le résultat de l’équilibre permanent entre la
fabrication et l’élimination de cette humeur aqueuse.

Urgence : même avec un traitement, risque de séquelles.

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 Signes:

Augmentation de la tension oculaire (norme = 16 à 20mmHg)

Œil rouge, très douloureux

Cornée œdémaciée

Signes accompagnateurs : nausée, diminution de la vision

→ urgence : glaucome aigu, souvent irréversible

Collyres et indications
Quand un collyre est ouvert, il ne peut être conservé que 15 jours.

Mydriatiques

Ce sont les + utilisés. Ils ont une action sur la pupille, qu’ils dilatent.

Si l’œil est dilaté → photophobie et vision floue car accommodation

impossible.

Durée de la dilatation : de 3 heures à 8-10 jours (Atropine)

Visée diagnostique : dilatation de la pupille pour voir la rétine

Visée thérapeutique : repos de l’œil, dilatation forcée pour permettre

l’installation d’une mydriase.

Anti glaucomateux

Myotiques : action sur la pupille qui se resserre (myosis). Ils

permettent une évacuation de l’humeur aqueuse trop importante.s
an
Bétabloquants : contre le glaucome aigu ou chronique

Corticoïdes (anti-inflammatoires) en post-op (en association avec un

antibiotique : Tobradex)

Antiseptiques simples

Collyres anesthésiques : Novésine. Attention action rapide et efficace

mais ce n’est pas un traitement et ils peuvent masquer une pathologie.
Sur prescription médicale. f

Attention : hygiène et asepsie rigoureuse +++ surtout en post-

chirurgie.

Collyre bien fermé et individuel.

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 Coton salivaire (ne peluche pas)

Lavage des mains

Coque stérile, pansement stérile.

E. Nettoyage de l’œil
Sérum physiologique + coton salivaire

Nettoyage au niveau des cils, du nez vers l’extérieur : si on

inverse, risque de boucher le canal lacrymal

ne jamais appuyer sur la paupière supérieure (surtout si œil

opéré)

Instillation de collyres et pommades

Sur œil propre uniquement

Absorption rapide par les conjonctives

Capacité d’absorption de l’œil : 1 goutte

Patient avec tête renversée, regarde vers le haut et en arrière. Tirer sur
la paupière inférieure et instiller au niveau du cul-de-sac conjonctival 2
gouttes de collyre.

Ne jamais instiller sur la cornée → risque de lésion

Ne jamais toucher la conjonctive avec le flacon → risque d’infection

et de lésion.

Si prescription de collyre et de pommade, mettre d’abord le collyre et

ensuite la pommade.

- Etaler la pommade dans le cul-de-sac conjonctival en

maintenant la paupière inférieure.

- Pansement occlusif avec œil fermé + compresses

D. L’acuité visuelle.
Qu'est-ce que l'acuité visuelle ?
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L'acuité visuelle est la capacité de discernement des informations
apportées au cerveau par la vue et détermine la qualité de la vue.

Mesure de l'acuité visuelle

Elle est estimée lors de tests simples pratiqués par un médecin
généraliste (en gros, le célèbre tableau de lettres noires sur fond blanc)
ou évaluée de façon plus précise, lors de tests plus poussés réalisés par
un ophtalmologiste qui visent à vérifier par exemple la distance la plus
faible vue entre deux points distincts. L'acuité visuelle peut être
différente pour chacun des deux yeux. Une acuité normale est de
10/10e. En dessous, les tests spécialisés mettent en évidence les défauts
de vision.

Acuité visuelle peut se mesurer sans verres correcteurs ou avec verres

correcteurs on parle alors de vision "corrigée" ou "non corrigée", cette
mesure se fait œil par œil et en vision binoculaire.

Les défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme) et les

pathologies oculaires (cataracte, altérations de la rétine, amblyopie) font
chuter l'acuité.

La mesure de l'acuité sans correction met en évidence l'ensemble des

troubles de la vision.
La mesure de l'acuité avec correction met en évidence la réelle finesse de
l'œil (hormis des verres des lunettes et lentilles mal définis).

Vous pouvez maintenant faire le test à 5 mètres pour votre vision en

cliquant ci-dessous sur le lien adéquat

E. Lavage de l’œil
Sérum physiologique + coton salivaire

Nettoyage au niveau des cils, du nez vers l’extérieur : si on

inverse, risque de boucher le canal lacrymal

ne jamais appuyer sur la paupière supérieure (surtout si œil

opéré)

Instillation de collyres et pommades

Sur œil propre uniquement

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 Absorption rapide par les conjonctives

Capacité d’absorption de l’œil : 1 goutte

Patient avec tête renversée, regarde vers le haut et en arrière. Tirer sur
la paupière inférieure et instiller au niveau du cul-de-sac conjonctival 2
gouttes de collyre.

Ne jamais instiller sur la cornée → risque de lésion

Ne jamais toucher la conjonctive avec le flacon → risque d’infection

et de lésion.

Si prescription de collyre et de pommade, mettre d’abord le collyre et

ensuite la pommade.

- Etaler la pommade dans le cul-de-sac conjonctival en

maintenant la paupière inférieure.

- Pansement occlusif avec œil fermé + compresses

En urgence, suite à une projection de produit chimique. A noter : les

produits caustiques sont + dangereux que les produits acides car ils
continuent de brûler.

Laver le plus rapidement possible l’œil sous le robinet d’eau froide

(à domicile) : laver au moins ¼ d’heure avec 1 litre d’eau (contrôler la
pression)

A l’hôpital : allonger la personne tournée du côté de l’œil atteint,

instiller le collyre anesthésiant (protocole) → prévoir un récipient pour
recueillir le liquide de lavage

Sérum physiologique ou solution pour irrigation, protection

Insister au niveau des culs-de-sac conjonctivaux, avec écouvillon

si produit caustique

Faire bouger l’œil pour bien le nettoyer (œil ouvert)

Se laver les mains entre les 2 yeux

Jamais de pansement occlusif après lavage : il faut que l’œil

pleure.

Consultation impérative en ophtalmo pour bilan des lésions

Petits corps étrangers de l’œil

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 Collyre anesthésiant + examen de l’œil (regarder sous les
paupières) pour informer le médecin (état des conjonctives)

enlever le corps étranger (avec un pic à corps étranger)

Meulage de la cornée

Pansement occlusif à contrôler 48 heures après

Plaie au niveau de la paupière inférieure

Protection de l’œil avec 1 compresse stérile ou coque

Les différents pansements

La coque : Ovale, percée de plusieurs trous pour permettre le passage
de la lumière

Permet la protection de l’œil opéré après chirurgie de la cataracte, greffe

de cornée, glaucome.

Permet également d’éviter l’amblyopie (surtout chez l’enfant, pour lequel

la coque est transparente)

Le pansement occlusif

= médicament à effet thérapeutique → mouvements palpébraux (de la

paupière) impossibles au niveau de la cornée.

Se fait avec 2 ou 3 compresses pliées en 2 → petit coussinet maintenu

par d’autres compresses non pliées + sparadraps (2 verticaux et 1
horizontal)

Les paupières ne doivent pas bouger et sont hermétiquement fermées

sinon irritation cornéenne → demander au patient s’il peut ouvrir l’œil
(si NON : pansement OK)

La cicatrisation des ulcères de cornée ne se fait qu’avec ce type de

pansement.

Le pansement binoculaire

Décollement de la rétine

but = mettre l’œil au repos, éviter les mouvements oculaires

Pansement occlusif simple

Le bandeau flottant

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 Compresse stérile maintenue par son bord supérieur : protection de
l’œil (voile)

Education à l’instillation de collyre

Se laver les mains

Ne pas toucher l’embout

1 goutte dans le cul-de-sac conjonctival

¼ d’heure entre 2 collyres

Fermer l’œil

Bien fermer le collyre et le ranger

Le jeter 15 jours après son ouverture

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