Institut Universitaire de Technologie Agroalimentaire et Nutritionnel

(IUT) Département : Nutrition & Diététique MEMOIRE DE FIN DE CYCLE PRESENTE

EN VUE DE L’OBTENTION DU DIPLOME DE LA LICENCE
PROFESSIONNELLE OPTION : Nutrition Humaine Présenté par: Mahaman Sabo
Boukary Abdoulaye Encadreur de terrain
Encadreur Pédagogique Dr Abdou Amadou
Dr Nourou Hima REPUBLIQUE DU NIGER Ministère de l’enseignement superieur et de
la
recherché (MES/R) Université Boubacar BA de Tillabéri THEME: Effets des
Aliments sur la Malnutrition aiguë sévère en interne: Cas du
CRENI Region de Zinder. Promotion: 2020-2021TABLE DES MATIERES
DEDICACE ..........................................................................
...................................................................... iii
REMERCIEMENTS .....................................................................
............................................................... iv LISTES DES
TABLEAUX ..........................................................................
..................................................... v LISTE DES
FIGURES ...........................................................................
........................................................ vi LISTE DES
PHOTOS ............................................................................
...................................................... vii SIGLES ET
ABREVIATIONS ......................................................................
................................................ viii
Résume ............................................................................
........................................................................ xi
Abstract ..........................................................................
....................................................................... xiii
INTRODUCTION ......................................................................
................................................................. 1 CHAPITRE
1: ................................................................................
............................................................. 3 Présentation de la
zone
d’étude ...........................................................................
.............................. 3 B.
Localisation ......................................................................
............................................................ 4 ANALYSE DE LA
DYNAMIQUE SOCIO ÉCONOMIQUE DE LA
REGON .................................................... 5 Analyse des
caractéristques
démographiques ....................................................................
............ 5 Analyse de la dynamique et structure de la
population ................................................................. 5 1.2
PRESENTATION DE L’HÔPITAL NATIONAL DE
ZINDER: .................................................................. 8
Historique ........................................................................
................................................................ 8 1.2.1 Les
principaux départements et services
disponibles: ........................................................... 9 1.2.2.
Les différentes
spécialités .......................................................................
............................ 11 1.2.3 Ressources
Humaines ..........................................................................
................................. 12 1.2.4 Ressources matérielles et
logistiques .......................................................................
........... 12 1.2.5 Organisation et fonctionnement administrative de
l’HNZ ....................................................... 13 Les
organes ...........................................................................
......................................................... 14 Les organes exécutifs
...................................................................................
................................. 15 1.2.6 ORGANIGRAMME DE L’HOPITAL NATIONAL DE
ZINDER .......................................................... 16 1.3
CONNAISSANCES SUR LES COMPOSANTES
NUTRITIONNELLES .................................................. 16 1.3.1 LES
NUTRIMENTS ........................................................................
.......................................... 16 1.3.3 LES
MICRONUTRIMENTS ...................................................................
................................... 19 1.4 Classification de la malnutrition aigue
sévère:............................................................................
23
MARASME ...........................................................................
.......................................................... 23
KWASHIORKOR: ......................................................................
....................................................... 23 CHAPITRE
2: ................................................................................
........................................................... 25PROCÉDURES
D’ADMISSION, (ET DE SORTIE) ; LES ALIMENTS THÉRAPEUTIQUES PRÉT A L’EMPLOI
(ATPE) ET MÉDICAMENTEUX DANS LES TRAITEMENTS DE LA MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE
EN

INTERNE ...........................................................................
.................................................................. 25 Procédu res
d’admission au
CRENI .............................................................................
.................... 25 2.1.1 INDICES
ANTHROPOMETRIQUES .................................................................
......................... 25 2.1.2 Critéres
d’admission .......................................................................
...................................... 26 2.1.3 Autres types
d’admission .......................................................................
.............................. 27 2.1.4 Prise en charge au
CRENI..............................................................................
............................ 27 2.1.5 Procédure d'alimentation de
l’enfant: .........................................................................
........ 28 2.1.6 Alimentation des nourrissons âgés de 0 à 6
mois ................................................................ 29 2.1.7
Critères de
sortie ............................................................................
.......................................... 30 2.1.8 Critères de performance au
CRENI .............................................................................
.......... 30 2.2 LES ALIMENTS THÉRAPEUTIQUES PRÉT A L’EMPLOI (ATPE) ET
MÉDICAMENTEUX DANS LES
TRAITEMENTS DE LA MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE A
L’INTERNE ...................................................... 31 INDICATIONS DU
TRAITEMENTS........................................................................
................................ 34 2.2.4 Traitement médical pour la
MAS ...............................................................................
.............. 36 CHAPITRE 3: RÉSULTATS ET
DISCUSSION ........................................................................
..................... 38 3.1.1
RÉSULTATS .........................................................................
....................................................... 38 3.1.1.1 Femmes
Enceintes et
Allaitantes .......................................................................
............... 38 3.1.1.4 Pour les Femmes
Encéintes .........................................................................
...................... 40 3.1.1.7 Pour les Femmes
Allaittantes ......................................................................
...................... 42 3.1.2
DISCUSSIONS .......................................................................
..................................................... 44
Conclusion ........................................................................
..................................................................... 47
RECOMMANDATIONS....................................................................
........................................................ 48 REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES ..................................................................
......................................... ADEDICACE J’ai le grand plaisir de
dédier ce modeste travail; A ma trés chére mére, qui me donne toujours l’espoir
de Vivre et qui n’a jamais cessé de prier pour moi. A mon trés cher pére, pour
ses encouragements, son soutiens surtout pour son amour et son
sacrifice afin que rien n’entrave le deroulement de mes études, A Mr le Recteur
de l’Université Boubacar BA de Tillaberi, A Mr le Directeur DAOUDA SOULEY de
l’institut Universitaire de Technologie Agro-
Alimentaire et Nutritionnel de l’Université Boubacar BA de Tillaberi, A Mr
KATINKA Chef de départment à l’institut Universitaire de Technologie Agro-
Alimentaire et Nutritionnel de l’Université Boubacar BA de Tillaberi, A Mr le
Docteur NOUROU HIMA Enseignant-Chercheur à l’Université Boubacar BA de
Tillaberi A tous mes chers enséignants de l’Institut Universitaire de Technologie
Agro-Alimentaire et
Nutritionnel, A mes chers collègues, Et tout m’aide et compulse ce modeste
travailREMERCIEMENTS On remercie Dieu le tout puissant de nous avoir donné la
santé et la volonté d’entamer et de
terminer ce mémoire. J’ajoute encore, ce travail ne serait pas aussi riche et
n’aurait pas pu avoir le jour sans l’aide et
l’encadrement de Mr Docteur NOUROU HIMA, je le remercie pour la qualité de son
encadrement exceptionnel, pour sa patience, sa rigueur et sa disponiblité Durant
notre
preparation de ce memoire. La presentation de ce modeste travail m’offre
l’occasion d’exprimer ma profonde gratitude à
Mr le Directeur DAOUDA SOULEY de l’Institut Universitaire de Technologie Agro-
Alimentaire qui a bien voulu diriger ce travail pendant toute la durée de
l’experimentation et
la mise en forme du document final, Ses nombreux conseils ne m’ont jamais jamais
fait défaut. Je suis heureux de lui exprimer ici
ma respectueuse reconnaissance Nos remerciement A Mr le Docteur Medecin Abdou
pour son aide pratique et son soutien
moral et ses encouragements Je remercie également à Dr Medecin HAROUNA IBRAHIM
Aichatou Enseignante à
l’Institut Universitaire de Technologie, d’abord pour toutes les facilités, de
gentillesse et une
grande aide de sa competence dans l’obtentionde ce modeste travail. Je ne
pourrais terminer sans évoquer la présence et le soutien permanent de Chef de
department Monsieur KATINKA, c’est grace à son grand Coeur, sa comprehension, sa
disponibilite ses conseils de la competence, sa correction du document que ce
travail a été
réalisé. Nos remerciement s’adresse également à tout nos Professeurs pour leurs
Générosités et la
grande patience don’t ils ont su faire preuve malgré leurs charges avadémiques et
professionnelles.LISTES DES TABLEAUX Tableau 1: EVOLUTION DU PERSONNEL SOIGNANT
DE 2012 à 2014 ............................................................ 8
Tableau 2: criteres d’admission pour les nourrisons de 0 à 6
mois ...................................................................... 26
Tableau 3: Criteres d’admission des enfants de 6 à 59
Mois ..............................................................................
.. 27 Tableau 4: Critéres de
sortie.............................................................................
.................................................... 30 Tableau 5: Criteres de
performance au
Creni .............................................................................
......................... 30 Tableau 6: Préparation des petites quantités de F 75
et F
100 .............................................................................
32 Tableau 7: preparation d’une boite de F 75 et
F100 ..............................................................................
.............. 32 Tableau 8: d’utisisation du PPN à la Phase
T .................................................................................
..................... 33 Tableau 9: Traitment medical pour la
MAS ...............................................................................
........................... 37 Tableau 10: Rappel de 24 heures d’une mère d’enfant
de moins d’un mois ........................................................ 44LISTE
DES FIGURES Figure 1: Carte de localisation de la Région de
Zinder ............................................................................
........... 4 Figure 2: Pyramide des âges de la Région de Zinder (INS
2012) .......................................................................... 5
Fig ure 3: Tableau d’Evolution du personnel soignant de 2012 à
2014 .................................................................. 7 Fig ure
4: Tableau d’ Evolution de la personne soignant de 2012 à 2014 (Autres
catégories) ............................... 7 Figure 5: Organigramme de l’hopital
national de
Zinder ............................................................................
....... 16LISTE DES PHOTOS PHOTO 1: : Compositions chimiques de l’oxacilline et
son importance dans le traitements MAS ....................... 35 PHOTO 2:
Compositions chimiques de Ampicilline et son importance dans le traitements
MAS ........................ 35 PHOTO 3: Composition chimiques de Gentamycine et
son importance dans le traitements de MAS ................. 36SIGLES ET
ABREVIATIONS ANJE / DPE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant /
Développement de la
Petite Enfance ATPE Aliment Thérapeutique Prêt à l‟Emploi CCA
Cellule Crise Alimentaire CRENI Centre de Récupération
Nutritionnelle en Interne (hospitalisation) DN Direction de
la Nutrition FEFA Femme Enceinte et Femme Allaitant HNZ
Hôpital National ZINDER MAG Malnutrition Aiguë Globale MAS
Malnutrition Aiguë Sévère MSP/ P/AS Ministère de la Santé publique, de la
Population et des Affaires sociales PB Périmètre Brachial
PCA Prise en Charge en Ambulatoire PCI
PRISE EN CHARGE EN INTERNE PCIMA Prise en Charge Intégrée de la
Malnutrition Aigüe PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de
l‟Enfant PCC Prise en Charge Communautaire
SMI Santé Maternelle et Infantile SNG Sonde
Naso-Gastrique SR Solution de Réhydratation par voie Orale
T/A Taille/Age TEP Tuberculose extrapulmonaire TPM
Tuberculose pulmonaire TSS Technique de Supplémentation par
Succion DRSP/P/AS Direction Régionale de la Santé Publique, de la
Population et de l’Action
Sociale INS Institut National de la StatistiquePNIN
Pateforme Nationale d’Information sur la Nutrition AME
Allaitement Maternel Exclusif RC Relais Communautaire PETIT
LEXIQUE HAUSSA UTILISE DANS CE RAPPORT Addoua Bénédictions Agajéri
Paludisme Bakin baki Bouche noire (lancer des paroles) Bitamine
Vitamine Borin Guichiri » L’éclampsie, le mot « bori » veut dire possédé par
l’esprit, « guichiri »
veut dire « sel » Cubewa Courge jaune/orange Dundumi La cécité
crépusculaire Fura Une boisson froide de mil cuite délayée dans de
l’eau et /ou du lait Kabakuru Savon dur, de fabrication artisanale Kaka
Saison des moussons Kunu Une bouillie fait de la farine de mil et
l’eau bouillante Kopto Feuilles vertes bouillies, accompagnées
parfois avec des tourteaux d’arachides Kwalara Choléra Lahia
vitesse Guérison rapide ou instantanée Magani Médicament Massasara
La fièvre ou paludisme Richin gini « Manque de sang » ou l’anémie (de
fer) Reno Le fait de confier: exemple confier l’enfant à la
grand-mère pour le sevrage Romagi Déformation de « Arome Maggi
Sabara Tisane réservée à l’augmentation de l’appétit Sha ka kwashe Vitamines
pour donner l’appétit aux femmesTamowa Entité nosologique populaire qui
renferme des symptômes de plusieurs
mala dies dont la malnutrition Tchintchinkonika Une décoction qui, lorsqu’elle est
consommée, permet de purifier le lait Tuw La pâte très épaisse
du mil, accompagnée de sauce Waké da chikafa Mélange “riz – haricot”RÉSUME
La situation de la malnutrition au Niger est complexe. Elle est affectée par des
inégalités
sociales et structurelles et par des crises écologiques et humanitaires. Pour agir
sur ces
facteurs d’ordre général qui constituent les multiples causes de la malnutrition
aigüe,
d’importants programmes et projets de développement sont mis en œuvre pour
impulser un
changement positif des pratiques et comportements jugés néfastes à la santé et à
la nutrition
des femmes et des enfants. Les programmes et projets mis en œuvre depuis presque
deux
décennies par l’Etat et ses partenaires pour prévenir la malnutrition n’ont pas
permis de
réduire drastiquement les tendances élevées de malnutrition chronique des enfants
de moins
de cinq (5) ans au Niger. Par ailleurs, il existe des disparités entre les régions
du pays. Ces
disparités relèveraient des différences contextuelles, des comportements
alimentaires et
nutritionnels mais aussi des représentations liées à la maladie et aux aliments
qu’il convient
de documenter. La prise en charge de la sous-nutrition aigüe a été révolutionnée
ces dernières
années grâce à des innovations concernant les produits nutritionnels. Une large
gamme de
produits est maintenant disponible pour prévenir la sous-nutrition aigüe, traiter
la sous-
nutrition aigüe modérée et permettre d’aborder le problème de la sous-nutrition
chronique et
les déficiences en micronutriments. Le développement des produits nutritionnels
peut
présenter des opportunités afin d'améliorer la qualité des programmes
nutritionnels.
Cependant la grande variété de ces produits peut être source d’ambiguïté et
présenter des
enjeux en matière de choix du type de produit à utiliser, de rentabilité, de
production locale,
de viabilité, de brevets, d'éthique et d’évidences/preuves de leurs impacts.Bien
que la
prévention de la sous-nutrition chronique et des carences en micronutriments soit
extrêmement importante, ce document se concentre sur l'utilisation des produits
pour la
prévention et le traitement de la sous-nutrition aigüe. Ce document explore 3
axes: Le traitement de la malnutrition aigüe sévère; La prévention et le
traitement de la sous-nutrition aigüe sévère; Le rôle des produits nutritionnels
et médicaux dans le cadre de stratégies plus larges pour
renforcer la résilience et prévenir la sous-nutrition. Les résultats de cette
étude révèlent que
 les représentations liées à la malnutrition, le recours aux thérapies alternatives
au système de
santé, les perceptions et considérations sociales associées à « l’enfant », à
l’alimentation et àla qualité du lait maternel, les conditions d’existence des
populations constituent des goulots
d’étranglement pour les avancées tant souhaitées en faveur de l’amélioration des
connaissances et des pratiques pour le changement des comportements des
populations en
matière de l’alimentation et de la nutrition. Malgré la survivance de nombreux
barrières
sociales et contextuelles, quelques avancées sont enregistrées. En effet, une
amélioration des
connaissances de la malnutrition et de son dépistage est observée. De même, des
évolutions
positives sont enregistrées au niveau de l’allaitement maternel: l’acceptation
progressive du
colostrum s’observe timidement, la mise au sein immédiate est relativement
acceptée même si
elle est sujette encore à l’appréciation de la qualité du lait en milieu urbain et
rural, les
femmes ont de bonnes connaissances sur les bonnes positions de tétées. Par
ailleurs,
l’amélioration observée dans les connaissances des mères en matière de recettes
culinaires
destinées aux enfants ne sont encore systématiquement appliquées dans les
pratiques
quotidennes d’alimentation de complément. Des recommandations ont été formulées
dans le
présent rapport pour mieux lutter contre la malnutrition en prenant en compte les
spécificités
de la région de ZinderABSTRACT The malnutrition situation in Niger is complex. It
is affected by social and structural
inequalities and by ecological and humanitarian crises. To act on these general
factors which
constitute the multiple causes of malnutrition, major development programs and
projects are
implemented to promote positive change in practices and behaviors which are
harmful to the
health and nutrition of women and children. The results of this study highlight
that the
representations linked to malnutrition, the use of alternative therapies in the
health system, the
perceptions and social considerations associated with "a child", with food and the
quality of
breast milk, living conditions of the populations are the bottlenecks for the
improvement of
knowledge and the adoption of adequate infant and young child practices.The
management of
acute malnutrition has been revolutionized in recent years thanks to innovations
in nutritional
products. A wide range of products is now available to prevent chronic
undernutrition and
micronutrient deficiencies. The development of nutritional products can present
opportunities
to improve the quality of nutritional programs. However, the wide variety of thes
products can
be a source of ambiguity and present challenges in terms of choice of the type of
product to
use, profitability, local production, viability, ethical patents and clear proof
of their impacts.
Although the prevention of chronic undernutrition and micronutrient deficiencies
is extremely
important, this document focuses on the use of products for the prevention and
treatment of
severe acute malnutrition. This document explores 3 axes: Treatment of severe
acute malnutrition; Prevention and treatment of undermalnutrition acute severe;
The role of nutrional and medical products as part of broader strategies to build
resilience and
prevent undernutrition. The results of this study reveal that representations
linked to
malnutrition, the use of alternative therapies in the health system, perceptions
and social
considerations associated with ‘’ the child ‘ , diet and the quality of breast
milk, the living
conditions of populations constitute bottlenecks for the much-desired progress in
favor of
improving knowledge and practices for changing the behavior of populations in
terms of food
and nutrition. Despite the survival of numerous social and contextual barriers,
some progress
has been observed. Likewise, positive developments have been recorded in terms of
breast
feeding the gradual acceptance of colostrums is being observed timidly, immediate
breastfeeding is relatively accepted even if it is still subject to the assessment
of the quality of the
milk. In urban and rural areas, women have good knowledge about good feeding
positions.
Further more, the improvement observed in mother’s knowledge of culinary recipes
for
children is not yet systematically applied in daily complementary feeding
practices. This as
well as this present memory report indicates the effects of foods on severe acute
malnutrition
internally in the ZinderINTRODUCTION La malnutrition globale et les carences
spécifiques en micronutriments démeurent un
probléme majeur au Niger. Il n’est plus a démontrer qu’une précoce impacte
négativement le
développement cognitive et moteur du jeune enfant ayant des répercussions sur ses
pérformances scolaires et sur sa productivité en général a l’âge adulte.
conséquences
négatives au niveau local comme au niveau macro ; cette dérniere c’est un défis
majeurs que
les partenaires au development doivent rélever pour parvenir a des resultats
durables, reste le
changement de comportement et l’adoption par les populations de pratiques
favorable dans le
domaine de la nutrition , pour avoir une vue globale des déterminants de la
malnutrition, faut
se pencher sur des domains tels que la promotion de la santé pour la femme
encéinte et le
nourrisson, une nutrition adéquate des femmes et des enfants jusqu’a 5 ans , la
généralisation
de l’allaitement exclusive jusqu’a six(6) mois, les pratiques d’hygiénes et la
prévention des
maladies chez les enfants . Selon la dérniere enquete EDSN-MICS III (2006), les
taux de
malnutrition enregistrés au Niger sont trés élevés, tant pour les forms chroniques
que sévères ,
 sur l’ensembles du pays le retard de croissance touche 50% des enfants moins des 5
ans. Ce
taux démontre le caractére structurel des deficiencies nutrionnelles observes a
travers la
diversification de l’alimentation et l’apport en aliment riche en micronutriment
essentiels
(tells que le fer ,la vitamine A ,le calcium), ce secteur tient une place
prépondérante dans
l’améliorationde la qualité des régimes alimentaires, notament auprés des femmes
et enfants
dans le cadre des 1000 premiers jours de la vie, dans la réduction de la
prévalence des
carences en micronutriments (carence en vitamine A, en anémie ferriprive) et la
prévalence
saisonniére de la malnutrition aiguë; Il est en effet reconnu que l’insécurité
alimentaire est
l’un des trios (3) grands determinants de la malnutrition ,au coté de pratiques
inadaptées de
soins des enfants et d’un accés et/ou d’une situation inadequate des services de
santé ,ainsi
que des conditions d’hygiéne précaires ; en revanche ,une meilleur diversité
alimentaire est
associé à une meilleure adéquation en nutriments et à un meilleur état
nutritionnel.; Des
études montrent que le couts associé à la malnutrition s’élève à environ 11% du
produit
interieur brut (PIB) .Dés 2005 le Niger a démontré son engagement dans la lute
contre la
malnutrition , avec la mise en place du programme de la prise en charge intégrée
de la
malnutrition aiguë (PCIMA) . ce programme, le premier à l’échelle national au
Niger, a
démontré l’impact positif de la prise en charge des cas de la malnutrition Aigue
sévére (MAS)
et de la malnutrition Aiguë modérée (MAM) sur la baisse de la mortalité.
Cependant, traiter
les enfants déjà attaints de malnutrition aiguë ne permet pas de prévenir le
problème a lasource. Car L’évolution du traitement de la MAS est décrite au travers
de 3 "révolutions".
Avant 1990, aucune thérapie spécifique n’existait, et les taux de mortalité
pouvaient atteindre
40% dans les situations d’urgence. La première c’est la découverte de Thérapie,
l’approche
communautaire et la dernière la mise à l’echelle. Ces interventions pémettent
d’éviter de
nombreux décès d’enfants nigeriens mais maintiennent le pays dans une dependence
continue,
notament en matière d’approvisionnement en Aliments Therapeutiques Pret a l’emploi
(ATPE). De plus, la plupart de ces interventions ne prennent pas en compte la
réduction de la
malnutrition chronique et des carences en micronutriments au niveau communautaire;
Dans
un contexe de prevention et de lutte contre la malnutrition sous toutes ses forms;
il est
nécessaire d’adopter une approche dans laquelle, les politiques, programmes et
outils de
protection sociale peuvent servir de passerelle pour ameliorer la nutrition,
particuliérement
celle des ménages et des groups vulnerable. La nutrition au cours des premières
années de vie a un impact important sur la probabilité de
contacter des maladies et d’avoir une mauvaise santé plus tard dans la vie. Et
pourtant, la
malnutrition infantile reste l’un des plus grands de santé publique à l’héure
actuelle. C’est
dans ce contexe que j’ai mené cette etude sur: les effets des aliments sur la
malnutrition aiguë
sévère en interne au CRENI de l’hopital de Zinder.CHAPITRE 1: Présentation de la
structure d’accueil; connaissances sur les
composantes nutritionnelles et les classification de la MAS PRÉSENTATION DE LA
ZONE D’ÉTUDE A. Position géographique: La Région de Zinder est située au Centre -
Est du Niger(12°48’ et 17°30’ Nord, 7°20’ et
12°00’ Est).Elle couvre une superficie de 155 778 km² (soit 12,3 % du territoire
national)
et est limitée à l’Est par la Région de Diffa, à l’Ouest celle de Maradi ; au Nord
celle
d’Agadez et au Sud la République Fédérale du Nigeria (partageant environ 300 km de
frontière). a) Statuts La Région de Zinder, créée par la Loi N°2001-23 du 10
Août 2001, portant
création des Circonscriptions Administratives et des Collectivités Territoriales
b) Superficie: 155 778 km² (soit 12,3 % du territoire national) c) Population et
densité: la population est de 3 826 827 habitants en 2015, dont
1 908 153 femmes (Projection sur la base des résultats définitifs du RGP/H 2012).
La
densité moyenne est de 22.8 hbts/km², repartie de manière très inégale (166hbt/km²
à
Kantché, 50.0 hbt/km² à Damagaram Takaya, 0.55hbt/km² à Tesker). Le taux
d’accroissement intercensitaire annuel est de 4.7%. d) Principaux groupes
ethnies: Haussas, Kanouris, Touaregs Peulhs, Toubous et
Arabes. e) Unité territoriale: La région compte 10 départements, 50 Communes et 1
Ville
(Zinder) composée de 5 Arrondissemens communaux. f) Composition du Conseil
Régional: Il comprend 41 conseillers élus dont 6
femmes,28 membres de droit dont 8 représentants de la chefferie traditionnelle et
20
députés nationaux. g) Principales activités économiques des populations:
Agriculture, Elevage,
Commerce, Artisanat h) Zones agro-écologiques:o Une zone agricole dans la partie
Sud-ouest de la Région, couvrant environ le quart
(19 500 km²) de la superficie totale de la Région. C’est la zone la plus favorisée
sur le
plan climatique se situant entre les isohyètes 600 mm au sud et 400 mm au nord. o
Une zone agro-pastorale limitée approximativement au nord par les isohyètes 350 mm
et 250 mm. Elle couvre environ 58 000 km². o Une zone pastorale couvrant environ
70 000 km² avec une pluviométrie moyenne
annuelle allant de 300 mm à moins de 100 mm. o Une zone désertique située à
l’extrême Nord-Est de la Région couvrant le reste du
territoire (15 000 km² environ). B. LOCALISATION La Région de Zinder, créée par
la Loi N°98-31 du 14 septembre 1998, portant création des
Circonscriptions Administratives et des Collectivités Territoriales, est située au
Centre-Est de
la République du Niger (12°48’ et 17°30’ Nord, 7°20’ et 12°00’ Est). Elle est
limitée à l’Est
par la Région de Diffa, à l’Ouest celle de Maradi; au Nord celle d’Agadez et au
Sud la
République Fédérale du Nigeria sur environ 300 km de frontière. La superficie est
estimée à
155.778 km², soit 12,3 % du territoire national. Figure 1: Carte de
localisation de la Région de ZinderANALYSE DE LA DYNAMIQUE SOCIO ÉCONOMIQUE
 DE LA REGON ANALYSE DES CARACTÉRISTQUES DÉMOGRAPHIQUES Avec 3 539 764 habitants
en 2012, la Région de Zinder classée 1
ère
, a aussi le plus important
rythme de croissance intercensitaire, 4,7% entre 2001 et 2012, avec un doublement
en moins
d’un quart de siècle. Elle est concentrée plus au Sud avec des densités
supérieures à 200
habitants/km² dans les communes du Sud, tandis qu’au Nord elle est inférieure à 20
habitants/km². Cette inégale répartition est surtout liée aux conditions
écologiques plus ou
moins favorables aux activités agricoles. Les caractéristiques démographiques sont
entre
autres un taux brut de natalité de 59/‰ (en 2012), une extrême jeunesse de la
population,
63,55% à moins de 19 ans, un indice synthétique de fécondité de 8,5 enfants par
femme en
âge de procréer, un taux global de mortalité de 11/‰ (INS 2009) un taux de
mortalité infanto
juvénile de 160/‰ en 2012 supérieur au taux national, 127/‰, la précocité de l’âge
du
mariage des jeunes filles, etc. ANALYSE DE LA DYNAMIQUE ET STRUCTURE DE LA
POPULATION Figure 2: Pyramide des âges de la Région de Zinder (INS 2012) La
pyramide des âges présente une base étalée (forte proportion des jeunes de 0 à 19
ans), un
sommet rétréci, donc assez dynamique, d’où la nécessité d’investissements dans les
secteurs
sociaux de base.ANALYSE DES MOUVEMENTS MIGRATOIRES La Région fait face au
phénomène migratoire avec, d’une part l’exode rural et d’autre part des
déplacements vers l’extérieur. Plusieurs causes sont à l’origine des mouvements et
les
conséquences importantes dont entre autres l’exode des bras valides, le
surpeuplement des
zones d’accueil l’insécurité, la délinquance juvénile, le chômage, la dépravation
des mœurs.
Aujourd’hui, le phénomène de migration clandestine des femmes et enfants, prend de
plus en
plus de l’ampleur, malgré tous les risques lors des trajets périlleux. Ce
phénomène qui se pose
avec accuité dans le département de Kantché, mérite une véritable investigation
afin de
connaître les causes réelles et d’y faire face. a. Analyse des mouvements
migratoires La santé est l’un des secteurs porteurs de développement humain
durable capable d’apporter
sa contribution au renforcement et à la poursuite des chantiers de développement
économique
et social. Les grandes orientations en vue d’atteindre les objectifs du PDES et
des ODD se
concrétisent en termes d’actions prioritaires en vue de réduire la mortalité et la
morbidité du
couple mère/enfant. Le taux de couverture sanitaire représente la population (0-5
Km)
desservie par un centre de Santé (niveau CSI) sur la population générale. Plus,
de 50% de la population se trouvent à plus de 5 Km d’un centre de santé. La
population
de pasteurs et agropasteurs des zones de faible densité connait des problèmes
spécifiques
d’accès aux soins. Plusieurs stratégies ont été expérimentées pour améliorer
l’accès des
 populations aux formations sanitaires. En matière de santé publique, la Région est
marquée
par la prédominance de nombreuses maladies transmissibles, endémiques et endémo
épidémiques. Les sécheresses récurrentes avec leur corollaire de crises
alimentaires et
nutritionnelles et autres catastrophes naturelles augmentent la vulnérabilité de
la population,
l’exposant aux maladies, surtout les femmes et les enfants. L’analyse de la
situation sanitaire,
hygiénique et nutritionnelle de la Région révèle plusieurs faiblesses dont entre
autres la forte
mortalité maternelle et infantile, la faible accessibilité des populations à des
soins de qualité,
l’insuffisance quantitative et qualitative du personnel, la faible disponibilité
des médicaments
essentiels et consommables de qualité. LES INFRASTRUCTURES SANITAIRES En 2014,
la Région compte 496 Cases de Santé fonctionnelles dont 128 tenues par un agent
qualifié, 136 CSI dont 6 tenus par des responsables femmes, 6 Districts sanitaires
et 5Hôpitaux de district dont un tenu par une femme, 5 Maternités, 30 Salles de
Soins et
Cliniques Privées, 1 Maternité de référence, 1 Centre de transfusion sanguine, 1
Centre
bucco-dentaire, 1 infirmerie de garnison, 1 Hôpital National, 1 Centre Mère et
Enfant, 1
Dépôt de zone ONPPC, 6 Pharmacies publiques, 5 Pharmacies privées et 1 chaine de
froid.
Les infrastructures de santé ont connu une progression significative avec la
construction et la
transformation des cases de santé en CSI. Figure 3: Tableau d’Evolution du
personnel soignant de 2012 à 2014 Figure 4: Tableau d’ Evolution de la personne
soignant de 2012 à 2014 (Autres catégories)Le personnel soignant est composé de
médecins, d’infirmiers et des sages-femmes toutes
catégories confondues Catégories 2012 2013 2014 Médins 57 54 54
Infirmiers 529 786 801 Sages-femmes 129 128 135 Total 715 968 990
Tableau 1: EVOLUTION DU PERSONNEL SOIGNANT DE 2012 à 2014 b. La Situation
épidémiologique au niveau de la Région Elle se caractérise par la prédominance du
paludisme, de la rougeole et de la coqueluche.
Depuis 2010, le taux de couverture est faible pour certains antigènes. En BCG il
était de 55%
en 2013, loin de l’objectif requis de 95%. Pour la rougeole, de 86% en 2010 il est
passé à 93%
en 2014. Pour le PENTA 3, il est passé de 88% en 2010 à 129,58% en 2014. 1.2
PRESENTATION DE L’HÔPITAL NATIONAL DE
ZINDER:
L’exercice consiste à exposer le contexte de sa création, ses objectifs et enfin
son
organisation. Ce chapitre présentera également la région de Zinder qui constitue
le cadre de
cette étude. Dans ce cas, il y lieu de situer géographiquement cette région et
décrire ses
aspects physiques et socio-économiques. HISTORIQUE L’Hôpital National de Zinder
a été Crée officiellement en 1930 en tant que circonscription
médicale. Il est transformé en hôpital de référence en 1953 en 1953 par lettre
7283 du 16
Décembre 1953 du Haut Commissaire de la République (Gouverneur) avec une capacité
d’hospitalisation au départ de 211 lits et un budget de 100 million de francs à
l’époque; Il a
été érigé en Etablissement Publique à caractère Administratif (EPA) en 1992 par
ordonnance
 92-011 du 6 Avril 1992;L’Hôpital a connu plusieurs travaux de rénovation et
d’extension des locaux de 1973 à ce jour
avec l’ouverture des nouveaux services des spécialités médico-chirurgicales qui ne
cessent
d’augmenter significativement sa capacité. L’HNZ a actuellement une capacité
hospitalière de 834 lits dont 740 fonctionnels L’hôpital National de Zinder est
l’unique centre de 3ème niveau de référence située en dehors
de la capitale. Situé à environ 900 km de Niamey la capitale, l’HNZ accueille des
malades des
régions de Zinder, Maradi, Diffa, Agadez et certaines Villes frontalières du
Nigeria et du
Tchad.L’i nsuffisance des structures sanitaires primaires ou secondaire de la
région l’astreint à
couvrir les besoins de prise en charge qui relève d’un centre hospitalier régional
ou d’un
hôpital de district. Tout ceci augmente le flux des patients et agit sur la
qualité des données
statistiques. L’ouverture de la faculté de médecine de l’université de Zinder en
2013,
l’existence de certaines spécialités et la volonté d’amélioration la qualité des
soins de l’équipe
dirigeante font de l’HNZ un pôle de plus en plus attractif LA SITUATION
GÉOGRAPHIQUE Géographiquement l’HNZ est implanté dans le centre ville au quartier
administratif
(Kourandaga) et est limité: ➢ Au Nord par l’ENSP de Zinder ➢ Au Sud par la Zone
de Défense N°3 (FAN) ➢ A l’EST par Niger Poste et la SONITEL ➢ A l’ouest par le
Bureau Régional Magasin sous- douane 1.2.1 LES PRINCIPAUX DÉPARTEMENTS ET SERVICES
DISPONIBLES: Département de médecine générale et spécialités médicales: ➢
Médecines Générales: Hommes; ➢ Médecine générale Femmes; ➢ Médecine générale
catégorie; ➢ Maladies Infectieuses Tropicales (Contagieux); ➢ Pneumo-
Phtisiologie (CAT) ➢ Dermatologie vénérologie; ➢ Psychiatrie ou Service de
Santé Mentale;➢ Pédiatries A (enfants de moins de 5 ans); ➢ Pédiatries B (enfants
de 5 à 14 ans); ➢ CRENI, Mis en fonctionnalité le 19 Avril 2011 et inauguré
officiellement le 6
Septembre 2011); ➢ Néphrologie/Hémodialyse; ➢ Cardiologie; ➢
Gastroentérologie; ➢ Aiguillage/TETU; ➢ Service de Kinésithérapie-Rééducation
Fonctionnelle; ➢ Hématologie clinique. ➢ Endocrinologie ➢ Rhumatologie
Département de chirurgie et spécialités chirurgicales: ➢ Bloc Opératoire, ➢
Urologie; ➢ Traumatologie/orthopédie, ➢ Chirurgie viscérale/Chirurgie Générale
B, ➢ Chirurgie catégorie ➢ Chirurgie Pédiatrique, ➢ ORL, ➢ Ophtalmologie,
➢ Neurochirurgie; ➢ Stomatologie/chirurgie maxilo faciale. Département
d’anesthésie réanimation et urgences: ➢ Grande Réanimation, ➢ Postopératoire
(P.O.), ➢ Urgences. Département d’imagerie médicale: ➢ Radiologie; ➢
Scanographie; ➢ échographie.Département Médico-Techniques et exploration
fonctionnelles: ➢ Laboratoire, ➢ Pharmacies. (pharmacie centrale, pharmacie de
cession, pharmacie de gratuité,
pharmacie CRENI) Département Administratif et Financier: ➢ Direction Générale;
➢ Service administratif et financier /gestion ➢ Surveillance Générale ➢
Secrétariat général du DG ➢ Perception ➢ Service social, ➢ Service hygiène,
➢ Documentation/archives, ➢ Programmation, SUIVI; Evaluation et Communication; ➢
Service de statistique/épidémiologie/information sanitaire Département autres
services généraux Bureau des Entrées, ➢ Cuisine, ➢ Morgue, ➢ Buanderie, ➢
Atelier de couture, ➢ Atelier de maintenance… 1.2.2. LES DIFFÉRENTES SPÉCIALITÉS
Spécialités médicales: médecine interne (médecines Hommes, médecine Femmes,
médecine Catégorie, Pédiatrie A, Pédiatrie B, CRENI, TETU, Psychiatrie,
Cardiologie, Hépato- gastroentérologie, Pneumo-phtisiologie (CAT), Dermato-
vénérologie, Service des maladies Infectieuses et tropicales) (contagieux),
Néphrologie/dialyse; Service de Kinésithérapie-Rééducation Fonctionnelle
Spécialités chirurgicales: chirurgie générale B (chirurgie viscérale), Chirurgie A1
 (Traumatologie), Chirurgie A2 (Urologie), Chirurgie Catégorie, Bloc
opératoire,Orthopédie, neurochirurgie, chirurgie Pédiatrique, ophtalmologie,
odontostomatologie,
Oto –Rhino- Laryngologie Spécialités Anesthésie Réanimation - urgences: Grande
Réanimation,
Postopératoire (P.O.), Urgences. 1.2.3 RESSOURCES HUMAINES L’HNZ compte un
effectif total de 665 agents dont 182 cadre,14 auxcillaires, 06 ASCN, 23
enseignants chercheurs. Sur le plan professionnel le personnel cadre est composé
de 15
médecins generalistes,5 medecins internes,4 chirurgiens pediatres,14
chirurgiens,12autre
medecins specialistes (avec 271 infirmiers) Le ratio médecin/lits est de 23 lits.
Le nombre des médécins est en dessous de la norme pour
une structure de référence de troisieme niveau selon l’OMS. Le ratio
infirmier/lits est de 3 lits pour 1 infirmier contre 6 lits pour 1 infirmer pour
les
normes. On note également une insuffsance de certaines catégories
professionnelles : aides
anesthésites, aides chirurgiens, laborantins, et de techniciens en kinésithérapie.
1.2.4 RESSOURCES MATÉRIELLES ET LOGISTIQUES L’HNZ dispose d’un important
matériels de travail dont on peut citer quelques uns: 834
lits et matelas, tables opératoires, tables d’anesthésie ; scops, concentrateur
d’oxygène,
bouteilles d’oxygène, respirateurs, aspirateurs, 3 appareils de radiographies
conventionnelles,
1 appareil de radiographie numérisée, 2 appareils de radio mobiles, des
développeuses
automatiques, scanner ; échographes, échographes cardiaques, électrocardiographes,
endoscope, fibroscope, appareils de dialyse, appareils et matériels de
laboratoires, de kinésie,
d’ORL, de stomatologie, 6 groupes électrogènes, tables, bureaux, ordinateurs,
photocopieurs,
fauteuils, chaises visiteurs, splifs, ventilateurs, les réfrigérateurs, les
pipits matériels
médicaux et chirurgicaux ……. a. Sur le plan logistique l’HNZ dispose de ➢ 4
véhicules dont 2 en bon état ➢ 4 ambulances dont 2 en bon état ➢ 2 tricycles dont
1 en bon état➢ 1 moto en bon état RESSOURCES FINANCIÈRES Le budget de l’HNZ est
constitué de deux grandes parties: les recettes et les dépenses. LES RECETTES
Elles sont constituées de quatre (4) paragraphes à savoir: - Des recettes propres
directes et indirectes provenant des prestations, actes et services
fournis; - Des recettes provenant des dons et legs; - De la subvention
d’équilibre de l’État; - les recettes exceptionnelles. b. Les dépenses Les
dépenses sont constituées de trois grands chapitres: le fonctionnement,
l’investissement et
la formation 1.2.5 ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT
ADMINISTRATIVE DE L’HNZ Missions et statut juridique L’Hôpital National de
Zinder (H.N.Z) est un Etablissement Public à caractère administratif du
système de santé de niveau tertiaire, doté de la personnalité civile et de
l’autonomie
financière. (Ordonnance N°92-011 du 06 Avril 1992 portant création
d’Etablissements
Publics à caractère administratif dénommés Hôpitaux Nationaux). Il dispose d’un
patrimoine
propre et de ressources propres. Cet ordonnancement juridique, légal et
réglementaire lui permet de gérer ses ressources avec
une certaine indépendance sans une ingérence poussée de l’autorité de tutelle
(M.S.P) qui
veille toutefois au respect de l’orthodoxie financière. L’HNZ a pour
missions/objectifs de:➢ Servir de centre de référence aux formations sanitaires, ➢
Dispenser les soins principalement tertiaires aux malades internes et externes ➢
Contribuer à l’enseignement en matière de santé à tous les niveaux de formation ➢
Contribuer à la recherche dans tous les domaines de en santé Concourir aux
actions de médecine préventive LES ORGANES Il existe au sein de l’HNZ des organes
délibérant, (Conseil d’Administration) exécutif, (la
Direction Générale) et consultatifs (C.T.C et C.E). • Le Conseil
d’Administration: Le Conseil d’Administration organe délibérant, est investi des
pouvoirs les plus étendus pour agir en toute circonstance au nom de l’Hôpital
National de
Zinder dans les limites de son objet et sous réserve des pouvoirs expressément
dévolus aux
autorités de tutelle. L’actuel président est le Quatrième qui occupe ce poste.
• Le Conseil Technique Consultatif (C.T.C.): Le Conseil Technique Consultatif un
des deux
organes consultatifs, est consulté par le Directeur Général sur tous les aspects
touchant la
programmation des besoins des services, le suivi des activités médicales et de
soins, le
programme de coopération avec les institutions similaires et la tarification des
différents actes
et des prix des journées d’hospitalisation. La durée de son mandat est de trois
(3) ans
renouvelable une seule fois. • Le Comité d’établissement (C.E.): Le Comité
d’Etablissement second organe consultatif, a
compétence consultative sur: l’organisation, la gestion et la marche générale de
l’établissement pour tout ce qui touche la sécurité du travail, les conditions du
travail et de
formation professionnelle. Le Comité d’Etablissement (C.E.) doit être également
consulté
pour émettre un avis sur le projet de règlement intérieur. Ses avis sont portés à
la
connaissance du Conseil d’Administration par le Directeur de l’Hôpital. Le C.E.
organise et
gère la mutuelle. La durée de son mandat est de deux (2) ans. • Le
représentant/délégué Élu du personnel au titre du Conseil d’Administration: Elu au
suffrage direct par tout le personnel toutes catégories confondues, Il représente
le personnel
au conseil d’administration. Il est membre du Conseil d’Administration
représentant le
personnel. Il a un rôle délibérant avec les autres membres du Conseil
d’Administration et non
syndical. Le titulaire actuel a été élu pour un mandat de trois (3) ans.LES
ORGANES EXÉCUTIFS L’HNZ est dirigé par un Directeur Général nommé par décret
Présidentiel. Le Directeur
Général est assisté dans l’exécution de ses fonctions par des collaborateurs: -
Le Surveillant Général assisté d’un Adjoint: Il est sous la responsabilité directe
du
Directeur Général les attributions suivantes: la cogestion du Personnel,
l’Administration
Hospitalière et Organisation des Services et assurance de la qualité des Soins,
l’Accès et
sécurité de l’Hôpital, la tutelle et suivi de la morgue, l’élaboration du Plan
d’Action de
l’Hôpital et son évaluation en collaboration avec le Service Financier ; la
rédaction des
rapports annuels ; des procès verbaux des réunions et des sessions du Conseil
d’administration. - La Gestionnaire assistée d’un Adjoint: Il est sous la
responsabilité directe du Directeur
 Général les attributions suivantes: la gestion financière et
matérielle/équipement, l’élaboration
et suivi d’exécution du budget, la 4RDSmobilisation et suivi des recettes, la
commande et
l’entretien du matériel et équipement, établissement des états de salaire des
agents. Il a sous
sa Responsabilité l’Econome: qui a des attributions suivantes: responsable de la
régie des
recettes, Il supervise la gestion du magasin général, de la Cuisine, du parc auto-
moto, les
services de Buanderie, Standard, atelier de maintenance, prépare et gère la caisse
de menues-
dépenses, paye les salaires du personnel. Il est chargé de toute tache que la
gestion de la
Gestionnaire veuille lui confier. - Il est chargé de toute tache
que la gestion de la Gestionnaire veuille lui confier. - Le
gestionnaire des ressources humaines: gères les ressources humaines; planifie les
congés
annuels et spéciaux, les permissions d’absence, participe aux affectations des
agents. Il est
assisté par un adjoint. - Le comptable: sous la responsabilité directe du
gestionnaire en application de la
réglementation en vigueur, met à jour les fichiers d’inventaire et les registres
comptables
participe entre autres à l’exécution des dépenses. Il est chargé de toute tache
que la gestion de
la Gestionnaire veuille lui confier. - Le responsable de la Statistique,
Epidémiologie, Documentation et Archives Hospitalières:
saisit et compile les rapports d’activités, élabore les télégrammes officiels1.2.6
ORGANIGRAMME DE L’HOPITAL NATIONAL DE
ZINDER ORGANIGRAMME STRUCTURAL DE L’HOPITAL NATIONAL DE ZINDER

PRESIDENT DU CONSEIL
D’ADMINISTRATION
DIRECTEUR GENERAL
DIRECTEUR GENERAL
ADJOINT
DAAF SG
COORDINATEUR
MEDICAL
COORDINATEUR
CHIRURGICAL
COMITE
D’ETABLISSEMENT
COMITE TECHNIQUE
CONSULTATIF
 COMPTABILITE PASSATION
DE MARCHE
ECONOME
GRH
SGA
MEDECINS CHEF
DE SERVICE
STATISTIQUE
LOGISTIQUE PERCEPTION ATELIER DE
COUTURE ET
BUANDERIE
ATELIER DE
MAINTENAN
CE
CUISINE
MAGASIN MEDECINS MAJORS
GENERAUX
SERVICES
GENERAUX
SURVEILLANCE
MILITAIRE Figure 5: Organigramme de l’hopital national de Zinder 1.3
CONNAISSANCES SUR LES COMPOSANTES
NUTRITIONNELLES 1.3.1 LES NUTRIMENTS On appelle nutriments l’ensemble des
minéraux (ions ou micronutriments) et des vitamines.
Si l’énergie est le fuel du moteur et les protéines sont l’acier, les nutriments
sont l’huile. Ils
sont essentiels à la bonne marche du corps. Sans discuter en détail leur fonction,
il faut
différencier deux types de nutriments par rapport aux comportements du corps lors
d’une
carence. On peut penser à cette différence comme la présence des nutriments dans
le sang
(circulant) et dans les tissus (stockés). Mais cette comparaison ne correspond pas
au mode
d’action des nutriments. Les nutriments de type 1 sont les plus connus. Il s’agit
entre autres du
fer, de la vitamine C ou encore de l’iode. Lors d’une carence, une maladie
spécifique se
développe: une anémie en cas de carence en fer, le scorbut pour la vitamine C, une
hypothyroïdie et des troubles mentaux pour l’iode. Quand un nutriment de type 1
est carencé,
cela n’influence pas les autres nutriments. Enfin, il est relativement aisé de
mesurer le tauxcirculant de nutriment pour confirmer le diagnostic et surveiller le
traitement. Les nutriments
de type 2 ne circulent presque pas. Il existe des stocks dans les tissus. Lors
d’une carence d’un
nutriment, l’adaptation se fait par la destruction de ces tissus pour libérer le
nutriment
manquant. Mais ce mécanisme induit la destruction des stocks des autres nutriments
de type 2
qui, non carencés, sont perdus. Cela entraine aussi la libération d’acides aminés.
Si ce
phénomène est suffisamment fort, cela entraine donc aussi une anorexie. Celle-ci,
bien
entendu, aggrave les carences. Les deux types de nutriments qui sont: Type I-
Type II - fer
- azote - iode
- acides aminés essentiels - cuivre
- potassium - calcium
- magnésium - sélénium
- phosphore - thiamine
- soufre - riboflavine
- zinc - pyridoxine
- sodium - niacine
- chlore - acide folique - cobalamine - vitamines A, D, E, K - Tous les
éléments et composants organiques ou non-organiques qui constituent l’alimentation
et qui peuvent être utilisés par l’organisme sans subir de transformations
digestives pour être
assimilés par les cellules. Les aliments sont transformés en nutriments composites
par les sucs
digestifs.- Il existe environ 40 nutriments essentiels à la santé. - Si une
personne est déficiente, même d’un seul nutriment elle ne sera alors pas en bonne
santé (ex: manque de fer = anémie) et sera moins résistante aux maladies. Après
une maladie
grave, une personne ne disposera pas nécessairement des nutriments indispensables
pour
guérir et revenir à la normale. Si elle ne bénéficie pas d’une bonne nutrition, il
y aura échec de
guérison, qui est l’une des raisons courantes pour laquelle il existe un lien
étroit entre une
infection et le statut nutritionnel. 1.3.2 Les macronutriments Les protéines,
les glucides (sucres) et les lipides (graisses) sont nécessaires pour le corps en
grande quantité et disponibles pour être utilisés en énergie. Ils sont mesurés en
grammes22. a. Les protéines (acides aminés essentiels et non-essentiels) Les
protéines constituent le squelette autour duquel les cellules se forment, en
suivant une
composition précise. Les protéines sont absolument indispensables à la vie
puisqu’elles
servent à l’entretien, la croissance, la réparation, la grossesse et
l’allaitement. L’organisme ne
constitue pas de réelle réserve de protéines. Par exemple: • Protéines d’origine
animale: viande, poisson, lait, œufs • Protéines d’origine végétale: arachide,
fèves, légumineuses N.B. les protéines d’origine animale sont mieux assimilées que
celles
de sources végétales b. Les lipides Les lipides sont les constituants des
graisses, à la fois animales et végétales. Les lipides jouent
un rôle dans l’équilibre métabolique et structurel du corps (membrane cellulaire
des organes
et tissus, le système nerveux). L’é n ergie fournie par les
protéines doit représenter 10
à 15 % de la valeur
é n ergé tique totale d’une
rationIls représentent également d’importantes réserves
d’énergie, sous la forme de tissus adipeux. La
consommation de lipides est importante pour
l’absorption des vitamines liposolubles (comme les
vitamines A et E). c. Les glucides ou hydrates de carbone Les glucides sont
les sucres: s • Complexes: lents (amidons), ce sont les céréales, racines et
tubercules. • Simples: rapides, ce sont les sucres et leurs
dérivés, sucre du lait (lactose) ou sucre des fruits
(fructose). De même que les lipides, les sucres
fournissent la plupart de l’énergie utilisée et sont
stockés par l’organisme. Le sucre est essentiel
pour la production d’énergie au niveau du cerveau. d. L’eau et les électrolytes
70 à 80% du corps est composé d’eau. L’eau est de loin le constituant le plus
important du
corps (présent dans tous les tissus). L’eau a plusieurs fonctions dans
l’organisme. La
 régularisation de la température corporelle en est une. La moitié des apports est
fournie par les
boissons, l’autre moitié, par l’eau contenue dans les aliments et l’eau produite
par l’organisme
au cours des réactions d’oxydation. Les besoins en eau augmentent chez les
individus qui
effectuent des efforts physiques intenses (activité professionnelle ou sport) et
d’autant plus
dans les environnements ou climats chauds (en été ou dans des zones tropicales).
Le
métabolisme de l’eau est proche de celui des électrolytes, et plus
particulièrement de celui du
sodium . 1.3.3 LES MICRONUTRIMENTS Les glucides doivent
représenter un minimum
de 50% à 55% de la valeur
énergétique totale d’une
ration Les lipides doivent représenter
un minimum de 15% à 30% de la
valeur énergétique totale d’une
ration.La population Hausa de la Région de Zinder a un régime alimentaire à base
de mil; si une
personne ou une famille n’a pas mangé la pâte de mil pendant la journée, elle peut
dire qu’elle
n’a pas « mangé ». Heureusement que le mil contient des protéines végétales;
cette population reçoit plus de
protéine que les sociétés qui consomment un régime de manioc, banane, ou mais.
L’énergie et
la protéine sont absolument essentielles à la croissance et au maintien de la
bonne santé. La
consommation de l’énergie est mesurée en kilocalories (Kcals), et en général, une
personne
qui consomme assez de Kcals, remplit une grande partie des ces autres besoins.
Donc, le
nombre de kilocalories permet de faire une estimation pour savoir si le régime est
adéquat.
Mais la science a montré que pour avoir une bonne santé l’être humain doit manger
un régime
bien et varié avec beaucoup de légumes et fruits, des produits animaux ou
légumineux, de
l’huile, et en plus des céréales. La personne qui mange assez de calories, mais
pas de variété
peut manquer beaucoup de micronutriments. Et on commence à comprendre que chaque
nutriment dépend de la présence de l’autre pour bien optimiser ses performances.
Le manque
de variété dans le régime quotidien de la famille typique nigérienne, entraîne des
carences en
vitamines, minéraux et autres nutriments, surtout chez les femmes enceintes, les
femmes
allaitantes et les enfants. Les maladies aussi augmentent les besoins en
vitamines. Bref, la
malnutrition entraîne un taux très élevé de morbidité et mortalité, et retard même
dans le
développement du pays. Un régime alimentaire monotone, basé essentiellement sur
les
céréales, est maintenant pensé comme étant une des causes du manque d’appétit qui
aggrave
la situation de la malnutrition. 1. Le Fer La quantité de fer qu’on absorbe
de la nourriture dépend de la quantité de fer qui se trouve
dans l’aliment, si c’est du fer provient du poisson ou de la viande, ou si c’est
du fer provenant
de végétaux, de lait ou d’œuf, mais aussi de ce qui est consommé en une fois ou
lors d’un
même repas. Les aliments qui ont une haute quantité de fer et qui sont facilement
absorbés par
l’être humain, sont le foie, d’autres organes, la viande rouge, la chair (plus
foncée en couleur)
des oiseaux. Les sources qui ont une haute teneur en fer, mais qui sont moins
absorbables sont
les jaunes d’œuf, les légumineux, et les feuilles vertes. Si on n’a que les
sources végétales du
fer, il faut consommer au même repas, des aliments riches en vitamine C (orange et
d’autres
agrumes, mangue, goyave, papaye, et ananas) pour améliorer l ‘absorption. La
carence en fer
est un problème au Niger pour les filles, les femmes et les enfants. Une grande
proportion desfamilles en milieu rural, ne peut pas manger de la viande (or
poisson) sauf les jours de fête, ou
peut-être une fois par mois. Comme alternative, les pauvres peuvent manger des
aliments
légumineux (arachides, aya, niébé et autres haricots secs) mais il faut aussi
manger au même
repas, un des aliments riches en vitamine C pour aider à l’absorption du fer. Il y
a aussi
maintenant l’évidence que certaines pratiques au moment de l’accouchement, peuvent
améliorer les stocks en fer de l’enfant : par exemple, les enfants dont le cordon
ombilical a été
sectionné immédiatement après l’accouchement reçoivent moins de fer de la mère que
ceux
pour qui le cordon n’a pas été coupé tôt ; ces derniers reçoivent à travers le
cordon ombilical,
une importante quantité de fer venant de la mère (Lancet, 2006). 2. Le Zinc Le
risque de la carence en zinc est un problème de presque 50% de la population du
monde,
surtout dans les pays qui ont un régime alimentaire à base de végétaux ou de
céréales, telles
que le mil. Les carences peuvent être dues au régime qui contient très peu de
zinc, ou elle est
peut être due au fait que ce qui est consommé, n’est pas résorbable chez les êtres
humains.
Les carences en zinc ont une incidence sur la durée de la grossesse, la croissance
du fœtus, le
travail lors de l’accouchement, la fréquence des morts nés et des malformations,
le retard de la
croissance de l’enfant, un taux plus élevé de la morbidité pendant la diarrhée et
les infections
respiratoires aigues, une immunité diminuée, et ont comme conséquences, les taux
élevés de
la morbidité et mortalité due aux maladies, un développement anormal neurologique.
Les
populations cibles sont les femmes enceintes, les femmes allaitantes, et les
enfants, qui ont
tous des besoins élevés en zinc. Jusqu’à présent, les interventions ne sont pas’
encore
développées et on est en train de chercher les techniques pour mesurer le statu
individuel. Les
meilleures sources de zinc sont les produits animaux, les organes et chair des
mammifères,
des poissons, des oiseaux, et des crustacées. Les œufs et le lait en ont un peu
moins. Le zinc
se trouve aussi dans les légumineux et les céréales, mais l’absorption du zinc est
réduite par
les phytates qui existent dans les céréales, comme le mil, et dans les légumineux.
Cette
absorption est améliorée par la fermentation des céréales ou des légumineux, comme
lorsqu’on utilise la levure dans le pain, et quand les farines et les haricots
sont trempe dans
l’eau avant de préparer le repas. Donc on peut essayer d’augmenter la consommation
du zinc,
on peut essayer d’augmenter l’absorption du zinc a travers de la fermentation, ou
on peux
développer les moyens de donner du zinc comme supplément, ou fortifiant. 3. La
Vitamine ALa vitamine A est un nutriment qui est stocké dans le corps humain, comme
chez les animaux,
toujours dans le foie. Cela s’explique par le fait que l’animal et l’homme
peuvent manger beaucoup de vitamine A
quand c’est disponible, et en stocker l’excès dans le foie; c’est alors du foie
que le corps tire à
fur et à mesure sa vitamine, selon ses besoins. Si l’animal ou l’être humain tombe
malade, ou
tombe enceinte, cela augmente les besoins en vitamine A et le corps commences à
tirer de ses
stocks. Un enfant qui a très peu de stocks en vitamine A, lorsqu’il tombe malade
de
paludisme, la rougeole, ou de la diarrhée, par exemple, peut épuiser tous ses
réserves et
basculer dans la carence en vitamine A. La vitamine A se trouve sous deux formes :
les
formes végétales, qui sont « pré vitamine A » et les formes animales, qui se
trouvent dans le
foie des animaux qui ont déjà mangé des matières végétales riches en vitamine A,
l’ont
converti en forme animale et l’ont stocké dans leur foie. Les meilleures sources
de la
Vitamine A pour les êtres humains, sont les sources animales. Le foie donne la
vitamine A,
six fois plus efficace que les formes végétales, parce que c’est déjà sous forme
très absorbable
et consommable par les êtres humains. D’autres sources animales sont les jaunes
d’œufs (si le
jaune est bien jaune), la crème du lait animal (si le lait n’est pas écrémé), et
les petits poissons
entiers ou on consomme le poisson entière sèche, y inclus le foie et d’autres
organes. Cela ne
veut pas dire de ne pas manger les sources légumes - il reste très important de
manger aussi de
sources végétales, quand elles sont disponibles, pour stocker dans le foie autant
de vitamine A
que possible. Les sources végétales les plus riches en vitamine A au Niger sont
les suivantes: 1) les légumes et fruits jaune/rouge: la courge bien jaune
(cubéwa), les mangues, l’ananas,
papayes, oranges, poivrons rouges (piment) et les carottes, et 2) les légumes
vertes: poivrons vertes, feuilles vertes fraîches (pas la laitue, ni le chou vert,
ni
les feuilles séchées). Les tomates donnent très peu, surtout séchées, le piment ne
peut pas être
mangé en quantité suffisante, et la patate douce telle qu’elle se trouve au Niger,
est le plus
 souvent très blanche, et contient très peu de vitamine A. 4. L’iode La carence
en iode est aussi un problème au Niger, est il est recommandé d’utiliser
uniquement le sel iodé. Cette étude n’a pas collecté des données sur l’iode;
toutefois, le taux
d’utilisation serait de 15% selon « The state of the world’s children 2007 ».1.4
CLASSIFICATION DE LA MALNUTRITION AIGUE
SÉVÈRE: Elle individualise trois formes: a. le kwashiorkor b. le marasme
c. le kwashiorkor marasmique MARASME De ce qui fait l’enfant marasmique perd du
poids selon deux mécanismes aux origines
différentes. Soit il existe une carence en énergie et malgré les phénomènes
adaptifs, les tissus
sont détruits pour y puiser l’énergie nécessaire. Soit il existe une carence plus
spécifique en
nutriment de type 2 et les tissus sont détruits pour y puiser les dits
micronutriments et la
compenser. On peut donc observer des cas de marasmes chez des enfants qui
reçoivent une
diète énergétiquement correcte mais très monotone. Ces phénomènes sont bien
souvent très
intriqués, entre autres, par l’anorexie induite lors de l’adaptation. En effet
le marasme est une dénutrition globale due principalement à la carence en
nutriments de type II comme: - Ralentissement du métabolisme cellulaire; -
Utilisation des réserves lipidiques et de l’azote des muscles striés. Conséquences:
disparition
du pannicule adipeux et fonte des masses musculaires (ou autophagie). ➢ Forme
Clinique et Antrophométriques • Amaigrissement majeur: aspect de vieillard. •
Rapport poids / taille < à -3ET ou 70 % KWASHIORKOR: Forme de sous-nutrition
aigüe sévère qui se manifeste par des œdèmes bilatéraux et en godet.
Un enfant souffrant de kwashiorkor n’apparait pas forcément dénutri, puisque le
corps enfle
par la présence des œdèmes. L’excès d’eau retenue par le corps augmente le poids
de l’enfant,à tel point qu’il peut atteindre les limites normales. Dans sa forme la
plus sévère, le
Kwashiorkor se manifeste par une peau extrêmement fine et brillante, des lésions
cutanées,
des cheveux décolorés, une stéatose hépatique (foie gras), une apathie. En effet,
plusieurs
dizaines d’explications ont été proposées et infirmées concernant l’origine du
kwashiorkor. Il
est sûr que le kwashiorkor n’est pas dû à: ✓ Une diète pauvre en protéine ✓
Une hypo albuminémie ✓ Un allaitement trop prolongé ✓ Un régime qui contient des
aflatoxines Etc. Il semble plutôt que: La paroi des vaisseaux capillaires est
perturbée et donc devient poreuse
à l’eau et aux minéraux. Il existe des perturbations très particulières du
métabolisme de
certains éléments chimiques encore mal connus (vanadium, nutriments sulfurés,
sélénium) par
des voies mal connues (flore intestinale, glycosaminoglycanes, …).En fin c’est une
réponse
inadaptée, une agression oxydante et une carence en nutriments de type I. (la
carence entraîne
une diminution de la concentration de l’élément dans les tissus et l’apparition de
signes
spécifiques). Ces radicaux libres sont responsables des œdèmes par perforation des
cellules et
libération du liquide intracellulaire. ➢ Forme Clinique et Antrophométrique •
Œdèmes sans protéinurie; • Troubles cutanéo-phanériens; • Troubles
psychiques.CHAPITRE 2: PROCÉDURES D’ADMISSION, (ET DE SORTIE) ; LES
ALIMENTS THÉRAPEUTIQUES PRÉT A L’EMPLOI
 (ATPE) ET MÉDICAMENTEUX DANS LES
TRAITEMENTS DE LA MALNUTRITION AIGUË
SÉVÈRE EN INTERNE PROCÉDURES D’ADMISSION AU CRENI Le patient ne doit PAS être
traité dans le service d‟urgence pendant les premières 24 à 48
heures, SAUF si le personnel soignant du service d‟urgence a eu une formation
spécifique sur
la prise en charge des complications de la MAS et s‟il connait les signes
cliniques et le
traitement propre aux patients souffrant de MAS qui est totalement différent du
traitement de
l‟enfant normal. -On donne systématiquement à boire, dès l‟arrivée un demi ou un
verre d‟eau sucrée à 10%
(10g de sucre dans 100ml d‟eau) ou du F75 en raison de 5 ml / kg/heure ou un bolus
G10%; -En effet on prends les mesures anthropométriques (poids, taille, PB) et
vérifier s‟il y a
présence d‟œdèmes nutritionnels; Faire un bref interrogatoire sur les antécédents
et plaintes
du patient, symptômes et signes cliniques; - Encore on examine l‟enfant; - On
ne prends pas le risque de laver ou donner un bain au patient nouvellement arrivé.
- Et en fin on le Référe à l‟infirmier ou au médecin en charge du CRENI pour la
prise en
charge des complications. 2.1.1 INDICES ANTHROPOMETRIQUES o P/T reflète une
perte de poids récente: Émaciation. o T/A reflète la croissance linéaire:
Rabougrissement.o P/A est indice composite qui mesure l’insuffisance pondérale:
Émaciation et
Rabougrissement. - Le périmètre brachial (chez l’enfant âgé de 6 mois à 5 ans).
L’index de la masse corporelle (IMC): chez l’enfant et l’adolescent et le seuil de
17
kg/m2 est proche de -2 ET 2.1.2 CRITÉRES D’ADMISSION Pour le
Nouveau-né/Nourrisson de 0 à 6 Mois Tableau 2: criteres d’admission pour les
nourrisons de 0 à 6 mois Pour les enfants de 6 à 59 Mois AGE CRITERES
D’ADMISSION 6 à 59 mois Présence d‟œdèmes bilatéraux +++ ou P/T < -3 Z score
ou PB < 115 mm ou AGE CRITERES D’ADMISSION Nouveau-né/nourrisson de
moins de 6 mois ou de 6 mois Poids/taille < -3 Zscore, Ou • Présence d'un
œdème bilatéral prenant le godet, Ou • Perte de poids récente; Ou • Absence
prolongée de prise de poids; Ou • Difficultés sérieuses d'allaitement malgré
les conseils
donnés à la mere Ou Tout autre problème d‟ordre médical ou socialPrésence
d‟œdème bilatéraux + ou ++ Et Appétit médiocre et/ou Présence de complications
médicales ou Kwashiorkor-marasme Tableau 3: Criteres d’admission des enfants de
6 à 59 Mois 2.1.3 AUTRES TYPES D’ADMISSION • Rechute • Transfert interne •
Réadmission après abandon < 2 mois 2.1.4 PRISE EN CHARGE AU CRENI Ces
nourrissons doivent être suivis dans un espace qui leur est réservé, séparés des
autres
enfants plus grands et malnutris. Ceci peut être un coin réservé aux mères
allaitantes; Le
régime diététique est le F-75 jusqu'à la fonte des œdèmes chez les enfants qui
présentent des
œdèmes. Ces nourrissons malnutris doivent être traités en hospitalisation. Ils
sont trop faibles
et ne peuvent téter de manière efficace pour stimuler une production adéquate de
lait
maternel. L‟objectif de ce traitement est de remettre ces enfants à l‟allaitement
exclusif en
restimulant la production de lait maternel. L’objectif principal est de restaurer
l'allaitement en
stimulant l'allaitement maternel. Pendant la phase initiale du traitement, il faut
compléter
l'allaitement de l'enfant avec du lait thérapeutique, tout en stimulant la
production de lait
maternel. Si une fois le nourrisson arrive à téter: - Soutenir la mère (ou la
nourrice) pour allaiter au moins toutes les trois heures pendant au
moins 20 minutes. Le nourrisson doit être nourri au sein aussi souvent que
possible.
Encourager la mère à allaiter le nourrisson à n'importe quel moment, dès que le
nourrisson le
souhaite, entre les prises de lait de supplément; - Une demi - heure à une heure
après l'allaitement, donner du lait thérapeutique avec une
sonde d'allaitement (Voir l‟image ci-dessous). Le lait thérapeutique utilisé doit
être du F75 ou
du F100 dilué (préparation commerciale seulement) réparti en 8 à 12 repas par jour
(voir
quantités en fonction du poids, table de référence en annexe 14 (annexes 14a, b et
c). Si F75 etle F100 ne sont pas disponibles, donner un substitut de lait maternel
dans les mêmes quantités
(lait 1er âge); - Surveiller le poids de l’enfant: le nourrisson doit être pesé
chaque jour avec une balance de
précision de 10 g ou 20 g; - Si le nourrisson perd du poids ou a un poids
stationnaire sur trois
jours consécutifs, mais continue d'être affamé et prend tous les repas de F75 ou
F100 dilué,
ajouter 5 ml supplémentaires à chaque repas. En général, la supplémentation ne
doit pas être
augmentée au cours du traitement. Si l'enfant prend régulièrement du poids avec la
même
quantité de lait de supplément, cela signifie que la quantité du lait maternel
prise par le
nourrisson augmente ; Si, après quelques jours, l'enfant ne termine pas toutes les
rations de
F75 ou F100 dilué, mais continue à gagner du poids, cela signifie que l'apport du
lait maternel
est en augmentation et que le nourrisson prend des quantités suffisantes pour
répondre à ses
besoins ; Noter les tétées au sein, la nuit comme le jour et, si possible, leur
durée. De la même
façon, noter les prises de lait de supplément (quantités et heures). 2.1.5
PROCÉDURE D'ALIMENTATION DE L’ENFANT: - Au cours de l'allaitement, veiller à un
bon positionnement et une bonne prise de l'enfant pour
assurer une succion efficace. Éviter les distractions et laisser le bébé téter à
son rythme; - Renforcer la confiance de la mère pour aider l'écoulement du lait;
- Encourager la mère ou la nourrice à allaiter fréquemment et plus longtemps afin
d'augmenter
la production de lait; - Utilisez la technique de supplémentation avec une sonde
d'alimentation. Si cela n'est pas possible, donner le lait de supplément à la
tasse, au compte-
goutte, à la seringue ou à la sonde nasogastrique par perfusion (en utilisant la
gravité mais pas
de pompage); - Ne nourrir à la sonde nasogastrique que lorsque le nourrisson ne
prend pas assez de lait par
la bouche. La sonde nasogastrique ne devrait pas être utilisée pendant plus de
trois jours et
devrait être utilisée au cours de la phase de stabilisation seulement; - Donner
le lait thérapeutique avec une sonde d‟alimentation. Technique de Supplémentation
par Succion (TSS) Le but de cette technique est de stimuler l‟allaitement maternel
et de
supplémenter le nourrisson jusqu‟à ce qu‟il y ait une production suffisante de
lait maternel
pour lui permettre de grossir. La production de lait maternel est stimulée par la
technique desupplémentation par succion (TSS); de ce fait, il est important que le
nourrisson soit mis au
sein le plus souvent possible: - Mettre l‟enfant au sein toutes les 3 heures,
durant 20 minutes et plus fréquemment si le
nourrisson pleure ou semble vouloir téter plus ; - Une heure après, compléter avec
du F100
dilué en utilisant la TSS ; - La supplémentation est donnée par une SNG n°8, (le
bout est
coupé à 1cm et le bouchon est enlevé à l‟autre bout de la SNG) ; - Le F-100
dilué est mis dans une tasse. La mère tient la tasse à environ 10 cm en dessous du
mamelon pour que l‟enfant soit obligé d‟aspirer lui-même; - Le bout du tube est
plongé dans la tasse; - L‟autre bout est mis sur le sein de la mère qu‟elle
tient avec une main; elle utilise l‟autre main pour tenir la tasse. On peut au
début le fixer avec
un bout de sparadrap; - Lorsque l‟enfant tête en même temps le sein, et le tube
puisque celui-ci est dans sa bouche,
il aspire en même temps le lait par le tube plongé dans la tasse. C‟est comme si
le nourrisson
prenait son lait à la paille (ou pipète); - Encourager la mère à allaiter son
enfant; - Au début, la tasse doit être placée à environ 5 à 10
cm sous le mamelon pour que le lait n‟arrive pas trop vite dans la bouche du
nourrisson. S‟il
est faible, il ne doit pas avoir à téter avec trop de force pour avoir du lait.
Lorsqu‟il grossit et
a plus de force, la tasse peut être mise plus bas jusqu‟à environ 30 cm sous la
poitrine; - NE JAMAIS placer la tasse au-dessus du mamelon, sinon le lait peut
aller dans la bouche du
nourrisson par siphonage avec des risques importants d‟inhalation; - Dire à la
mère de se relaxer. Il faut que la mère se sente en confiance pour que la technique
marche de façon satisfaisante. Cela peut prendre un ou deux jours pour que le
nourrisson
prenne bien le tube et se fasse au goût du mélange des deux laits, mais il est
important de
persévérer. Si le régime est modifié, le nourrisson prendra quelques jours pour se
réadapter au
nouveau goût. Il est préférable de continuer avec la même supplémentation pendant
tout le
traitement. 2.1.6 ALIMENTATION DES NOURRISSONS ÂGÉS DE 0 À 6
MOISLes nourrissons MAS mais sans œdème doivent recevoir du lait maternel exprimé.
Lorsque
cela n'est pas possible, du F-75 ou du F-100 dilué ou des formules commerciales
(génériques)
peuvent être administrés; Les nourrissons MAS avec œdème bilatéral prenant le
godet doivent
recevoir du F -75 en complément du lait maternel. Préparation de F100 Dilué Pour
faire de
petites quantités de F100 dilué procéder de la manière suivante: Utiliser 100 ml
de F100 déjà
préparé et ajouter 35 ml d‟eau, ce qui fait 135 ml de F100 dilué. Ne reconstituer
pas, de plus
petites quantités; S‟il vous faut plus de 135 ml, utiliser 200 ml de F100 et
ajouter 70 ml
d‟eau, pour faire 270 ml de F100 dilué. Volume de F100 dilué à donner aux
nourrissons durant la TSS. NB: le F100 non dilué ne doit
jamais être utilisé chez les nourrissons de moins de 6 mois et les plus de 6 mois
avec moins 2.1.7 CRITÈRES DE SORTIE AGE CRITERES DE GUERISON AU CRENI
Nourrissons de moins de 6 mois ou de
6 mois et plus Prend du poids uniquement en étant allaité Pas de
problèmes médicaux 6 à 59 mois P/T ≥ -2 Z score après 2 jours consécutifs et
PB ≥ 125 mm après 2 jours consécutifs et Absence d‟œdèmes bilatéraux pendant 14
jours Tableau 4: Critéres de sortie 2.1.8 CRITÈRES DE PERFORMANCE AU CRENI
CRENI Valeurs Acceptables Valeurs d’alarme Taux de traité avec success > 75 %
< 50% Taux de mortalité < 10 % > 15% Taux d’abandons < 15 % > 25% Tableau 5:
Criteres de performance au Creni2.2 LES ALIMENTS THÉRAPEUTIQUES PRÉT A
L’EMPLOI (ATPE) ET MÉDICAMENTEUX DANS LES
TRAITEMENTS DE LA MALNUTRITION AIGUË
SÉVÈRE A L’INTERNE Les produits thérapeutiques, y compris les ATPE, ont été un
élément clé du succès, toutefois
il est important de noter que l’approvisionnement d'un produit est accompagné
d'autres
composantes dans un programme nutritionnel: Un protocole médical est utilisé pour
traiter les
infections sous-jacentes et répondre à l’apparition de nouveaux symptômes ou une
aggravation de ceux-ci de manière appropriée. Dans le traitement à domicile, un
suivi
hebdomadaire est essentiel. Une liste de critères est utilisée pour reconnaitre
les patients qui
ne se rétablissent pas correctement et ainsi réagir en fonction des problèmes
rencontrés. Pour
les patients hospitalisés, il est essentiel d'avoir un suivi en continu fait par
un personnel
médical qualifié Une attention continue est portée sur le rôle de l’alimentation
du nourrisson
et du jeune enfant pour une guérison durable. 2.2.1 BUT - Juguler une
complication aiguë. - Rétablir le fonctionnement et le métabolisme cellulaire
normal. - Rétablir et maintenir un bon état nutritionnel et une bonne croissance.
MOYENS MOYENS NUTRITIONNELS: 1- Solutés OMS / UNICEF – F75 et F100 Le F75 apporte
75 kcal /100 ml Le F100 apporte
100 kcal/100 ml Tableau de Préparation des pétites quantités de F75 et F100
Quantité de Poudre de lait Quantité d‟eau2 cuillères arasées 50ml 4 cuillères
arasées 100ml 8 cuillères arasées 200ml 10 cuillères arasées 250ml Tableau 6:
Préparation des petites quantités de F 75 et F 100 Préparation d’une boites
entiére de F75 par Jour 3 Boîte entière de F75 2L Préparation d’une boites
entiére de F100 1 Boîte entière de F100 1L Préparation de F100 Dilué 500ml de
F100 + 250ml d’eau c’est équivaut à = 750ml de F100 Dilué Tableau 7: preparation
d’une boite de F 75 et F100 2-Bouillie enrichie à la farine de poisson, au pain de
singe ou autre substance riche en
protéines 3-Lait maternel 4-Aliments divers. 5. Plumpy-nut: – Apporte les
nutriments nécessaires à la prise de poids, adaptés pour les enfants sévèrement
malnutris. – Conditionné en sachets de 92 g (500 kcal), avec les mêmes micro-
nutriments que dans le lait
F-100 + fer. – Ne pas donner en phase I car contient du fer. – Ne pas donner
aux enfants de moins de 6 mois Utilisation du PPN à la phase TL’enfant qui à un
poids de 2KG à 5KG 2 Fois/Jour L’enfant qui à un poids de 5KG à 7KG 3
Fois/Jour L’enfant qui à un poids de 7KG à 8KG 4 Fois/Jour Tableau 8:
d’utisisation du PPN à la Phase T MOYENS MÉDICAMENTEUX: Réanimation: 1. SSI,
macromolécules, SG5 2. SG 10 voire 30 %, 3. Oxygénation, réchauffement, 4.
Transfusion sanguine concentré globulaire 5. Antibiotiques injectables ou PO 6.
Antiparasitaire, Antifongique; 7. Oligonutriments: ✓ Fer et Acide folique: 6
mg /kg ✓ Vitamine A Si la dernière supplémentation date de plus d’un mois Si la
supplémentation n’est pas
documentée - Avant 1 an: 100.000 UI pendant 2 jours - Après 1 an: 200.000 UI
pendant 2 jours ✓ Zinc: 0,2 mg/kg/j✓ ✓ Cuivre: 0,2 mg/kg/j 8. Albendazole
400 mg/6 mois en PU ou Mébendazole cp 100 mg: Enfant de 6 à 12
mois: ½ cp x 2/j chez les plus de 12 mois: 1 cp x 2/j pendant 3 jrs renouvelables
15 jrs
plus tard. AUTRES MÉDICAMENTS a. Solutés de réhydratation orale à osmolarité
réduite b. Resomal: moins riche en Na+ plus riche en k+c. Vaccination anti-
rougeole✓ ✓ Autres moyens a) Mesures d’hygiène générale b) Réhabilitation
psycho-affective: jeux, présence des parent INDICATIONS DU TRAITEMENTS A.
Déshydratation: ✓ En cas de CCV, le Ringer est donné en bolus la 1ère h (15ml/kg)
et le reste dans la
forme précédente (RVO). ✓ Si choc septique: Ringer lactate: 15ml/kg sur 1heure
(surveillance toutes 5-10min) • Si signe de surcharge Transfusion: 10ml/kg en 3
heures Antibiothérapie à large spectre ✓ Les troubles hydro électrolytiques B.
Hypoglycémie: SG 10 % voire 30 %: 1 g/kg jusqu’à correction puis alimentation
précoce. Prévention: repas rapprochés (toutes les 3 heures). C. Hypothermie:
✓ Méthode Kangourou (jeune nourrisson)✓ ✓ Bien vêtir l’enfant bonnet compris ✓
Salle entre 25 - 30° C✓ ✓ Couverture ✓ Lampe à incandescence D. L’Anémie:
Seule une transfusion sanguine lente est autorisée pendant cette phase:
10 cc/kg en 6 heures (privilégier le culot globulaire) E. L’Infection :
L’antibiothérapie est donnée par voie parentérale et sera orientée par
sa localisation et le germe suspecté: - Oxacilline (Sel de Na) 1g poudre et
solvent pour solution injectable: 100 à 200 mg/kg/j Est un antibiotique de la
famille des betalactamines, du groupe A des péniucillines du Groupe
M. Les concentrations minimales inhibitrices critiques sont:Staphylococcus aureus
S < = 2 mg/l et R > 2 mg/l; Staphylococcus lugdunensis S < = 2 mg: l et R > 2
mg/l; Staphylocoques coagulase négative S < 0,25 mg/l et R > 0,25 mg/l Patient de
1 mois à 15 an(s) quel que soit le poids. PHOTO 1 : Compositions chimiques de
l’oxacilline et son importance dans le traitements MAS - Ampicilline (Sodique) 1g
+sulbactam (sodique) 500 mg poudre pour solution injectable:
100 à 200 mg/kg/j Antibiotique de la famille bêtalactines, du groupe A des
pénicillines Les concentrations
critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire,
et ces
dernières, des resistances: S < = 4 mg/l et R > 16 mg/l Dans le cas de: Etat
sévère voie intraveineuse (en perfusion 15 à 30 minutes) a diluer avant
administration, respecter un iintervalle de 6h heures entre 2 doses pour la
correction du fiévre. PHOTO 2: Compositions chimiques de Ampicilline et son
importance dans le traitements MAS - Gentamycine: 3 à 5 mg/kg/j; et Céfotaxime:
50 à 100 mg/kg/jExipients à effet notoire: Ce medicament contient moins de 1 mmol
(23 mg) de souduim par millilitare, c’est à dire qu
il est essentillellement sans sodium, Fertilité sur la grossesse et Allaittement.
PHOTO 3: Composition chimiques de Gentamycine et son importance dans le traitements
de MAS 2.2.4 TRAITEMENT MÉDICAL POUR LA MAS Traitement Posologie
Moment d’administration Traiter les
infections
bactériennes
souvent sub-
cliniques Amoxicilline 500 mg 3
fois/jour pendant 7 jours A l‟admissionTableau 9: Traitment medical pour la MAS
Traitement
vermifuge Albendazole 400 mg en
une seule prise À l‟admission Traitement
antipaludique Test de diagnostic rapide
En cas de résultat positif
(traitement basé sur le
protocole national de
prise en charge du
paludisme) A l‟admission en cas de paludisme
endémique ou pendant la saison de
forte transmission. Si le résultat est
négatif, le dépistage devrait être
répété le 8 ème jour en cas de
fièvre.CHAPITRE 3: RÉSULTATS ET DISCUSSION 3.1.1 RÉSULTATS 3.1.1.1 FEMMES
ENCEINTES ET ALLAITANTES Ce chapitre traite de l’évolution des connaissances des
populations en matière d’alimentation
 et de nutrition des enfants de 0 à 5 ans. Il s’agit d’apprécier les connaissances
théoriques
acquises à travers les multiples programmes de développement visant à sensibiliser
les
populations pour le changement de comportements et les pratiques des mères dans
les
représentations et conceptions de la prise en charge de la malnutrition infantile.
3.1.1.2 POURQUOI CIBLONS-NOUS EN PRIORITÉ LES
ENFANTS? Pendant l’enfance les besoins énergétiques sont plus élevés comparés à
ceux des adultes
(environ 1350 Kcal par jour, ce qui représente plus de la moitié des besoins
adultes – 2100
Kcal par jour); la proportion est plus élevée lorsqu’elle est comparée au poids
corporel. Par
rapport aux adultes, chez les jeunes enfants, la proportion des organes vitaux est
beaucoup
plus importante que les réserves énergétiques. Les réserves énergétiques sont
composées de
muscles et de graisses. C’est la raison pour laquelle les jeunes enfants doivent
être nourris
toutes les trois heures, « pour faire le plein. La fréquence des repas se réduit
petit à petit
(pendant l’enfance) alors que les réserves énergétiques augmentent. Ceci explique
pourquoi
les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de chocs et de carences
alimentaires. Ceci explique également pourquoi les maladies peuvent avoir un
impact plus
grand sur l’état nutritionnel des enfants. De plus, les enfants souffrent souvent
de maladies
infantiles. Le corps doit ainsi dépenser plus d’énergie pour guérir et les besoins
d’apport
nutritionnel sont de fait augmentés. La personne malade manque souvent d’appétit
(anorexie),
et perd du poids d’où le cercle vicieux entre maladie et sous-nutrition. De plus,
les enfants
dépendent des adultes pour les soins généraux (hygiène, nourriture, santé…).
3.1.1.2 POURQUOI CIBLONS-NOUS ÉGALEMENT LES
FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES?Pendant la grossesse et l’allaitement, la femme a
besoin d’environ 2500 Kcal par jour, c'est-à-
dire plus d'énergie que d'habitude pour atteindre les besoins nutritionnels de son
bébé. Si elle
est sous - alimentée les réserves nutritionnelles de son corps seront utilisées en
priorité pour le
développement fœtal. La femme manquera de force et son système immunitaire sera
affaibli
pour lutter contre les maladies. Les femmes’ enceintes sont également exposées au
risque de
nombreuses complications liées à la grossesse. Dans les pays à faible revenu comme
le Niger,
elles n’ont pas toujours accès aux centres de santé capables de le prendre en
charge. 3.1.1.3 ALIMENTATION QUOTIDIENNE DES MÉNAGES DE LA
RÉGION DE ZINDER Alimentation quotidienne des enfants s’inscrit d’abord dans
celle des ménages dans lesquels
ils vivent. Dans les villages visités, tout comme dans le ville, les populations
ont un régime
alimentaire monotone et essentiellement constitué à base de céréales (mil, sorgho
et maïs)
préparés sous diverses formes: « tuwo », « kunu », « hura » et « koko ». Le riz et
les pâtes
 alimentaires importés de l’extérieur ne sont pas accessibles à la majeure partie
de la
population en milieu rural à cause de leur cherté et de la taille de la famille.
Le niébé,
l’arachide et le souchet cultivés par les chefs de famille sont destinés à la
commercialisation.
Seule une petite quantité est réservée, dans les meilleurs des cas, à la
consommation familiale.
Précocement, les enfants sont initiés au plat familial (« tuwo ») fait à base du
mil, du sorgo ou
du maïs. A cause de sa teneur, les mères l’écrasent dans la sauce avec les doigts
pour le
réduire en purée facilement ingérable et digeste pour les enfants. La sauce qui
l’accompagne
est, dans les meilleurs des cas, enrichie avec de la viande ou du poisson. La
quantité de l’huile
utilisée est moindre surtout en milieu rural. Les ingrédients habituellement
utilisés dans cette
sauce sont pour la plupart constitués d’eau, d’une poignée de niébé, du
sel/bouillon, des
feuilles du baobab (« kuka »), du gombo, du « soumbala » et de la tomate séchée.
Un autre
type d’aliment que consomment régulièrement les enfants est le « hura » fait à
base de mil
et/ou de sorgho. Il se boit, dans les meilleurs de cas, avec du lait de chèvre et
du sucre pour
relever le goût pour les enfants. Il fait également partie de l’alimentation
quotidienne des
femme’s surtout en milieu rural. Les enfants se remplissent le ventre avec cette
boisson
(parfois légèrement fermentée) dont l’apport en termes de calorie est probablement
faible. La
consommation répétitive des mêmes aliments (hura, kunu et tuwo) très souvent
préparés et
conservés dans des conditions de température et d’hygiène douteuses pourrait
impacter leur
santé et leur état nutritionnel. Le ballonnement du ventre, le retard de
croissance des enfantscomme constaté dans les villages et dans les CRENI est
révélateur entre autres de la
monotonie de leur alimentation de base dont l’apport nutritif est faible pour les
enfants en bas
âges. Les populations sont conscientes de cela. les situations complexes et le
risque de décès
est élevé. Les femmes’ enceintes et allaitantes, ainsi que les enfants, font
partie de la
population qui est particulièrement vulnérable à la malnutrition et aux maladies.
3.1.1.4 POUR LES FEMMES ENCÉINTES Concernant l’alimentation, trois comportements
sont recommandés à la femme enceinte: 1. Manger un repas de plus pendant la
grossesse (ou l’équivalent) riche en fer et en vitamine 2. Assurer un régime
varié tous les jours: des fruits, des produits animaux, légumes,
légumineux et l’huile/beurre (qualité) 3. Diminuer la charge de travail pénible
et assurer une longue durée de sommeil. Autrement
dit, en termes de fréquence et de quantité, les femmes’ enceintes devraient
consommer une
nourriture supplémentaire car elles doivent augmenter les apports alimentaires de
200 calories
au moins/jour. En termes de qualité, elles devraient manger des aliments riches en
fer et
vitamine mais aussi variés. Et enfin, elles devraient travailler moins et se
reposer plus. A. CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES Fréquence et quantité des
repas: Une nourriture supplémentaire ou un repas de plus
pour la femme enceinte? En réalité, la majorité des femmes mangent moins au
cours du premier trimestre de la
grossesse. Elles signalent de petites maladies comme obstacles: nausées,
vomissements,
manqué d’appétit. Très peu affirment manger plus parce qu’elles ont plus d’appétit
et n’ont
aucun problème. Le manque d’appétit n’est pas considéré comme un problème durant
les six
premiers mois de la grossesse. Une certaine croyance encourage la naissance de
petit bébé (il
grossira une fois sorti du ventre de la mère) et manger beaucoup pendant les
premiers mois de
la grossesse ferait grossir l’enfant dans le ventre. C’est seulement lorsqu’on
estime que
l’enfant a déjà pris sa forme définitive que la femme enceinte peut commencer à
manger à sa
convenance. C’est également la période où commencent véritablement les soins et
traitements
pour la femme enceinte. Elle prend même des tisanes (bauri en haussa) pour
augmenter son
appétit à partir de ce moment (entre 6 et 7 mois de grossesse). Sabara est la
tisane réservée àl’augmentation de l’appétit mais cette tisane a d’autres
propriétés ; par exemple, associée à
Gafati et/Tirmini, elle permet de « laver » l’enfant dans le ventre afin qu’il
soit propre le jour
de sa naissance ; elle permettrait ainsi de nettoyer lecorps de l’enfant de toute
impureté y
compris du sperme de l’homme, lorsque la mère a des rapports sexuels pendant la
grossesse.
La bauri, sorte de décoction est « interdit par les modernes, les blancs, or pour
nous, c’est ce
qui sauve l’enfant dans le ventre de sa mère et même quand il en sortira » (Pour
le marabout
Ressortisant du notre quartier Malan Baban Gida (Tawalala de Birni). Les femmes’
enceintes
déclarent pour la plupart que l’appétit est grandissant entre 3 et 6 mois de
grossesse selon les
femmes, mais en vue de cacher leur état de grossesse, certaines se privent de
manger plus
évitant ainsi le regard inquisiteur des autres. D’autres insistent sur le fait
qu’elles mangent
moins ou la même quantité qu’avant la grossesse par peur des césariennes et
complications
liées à la grossesse. Elles pensent qu’il y a beaucoup de césariennes parce que
l’enfant est trop
gros dans le ventre; elles ne les lient pas à l’amélioration de la qualité des
soins obstétricaux L’enquéte des 25 Femmes Encéintes Figure 6: L’enquete des 25
Femmes enceintes B. INTERDITS ET TABOUS ALIMENTAIRES CHEZ LES FEMMES’
ENCEINTES Il est interdit aux femmes’ enceintes de manger le souchet, l’igname,
le gombo, les œufs et
l’huile (focus group de femmes’ au CRENI de l’hopital de Zinder). Or, le gombo
fait partie
des aliments dits protecteurs, riches en vitamines et sels minéraux. Le lait,
les œufs et la viande font partie des aliments dits constructeurs, riches en
protéines.
L’huile est comprise dans les aliments énergétiques riches en glucides et lipids
0 100 200 300 400 1 4 7 10 13 16 19 22 25 Série1 Série2 Série3 Série4 Série5 Série6
Série7A cette même période de traitement, les grands-mères du bébé à naître (les
belles-mères ou
mères) encouragent les femmes enceintes à consommer moins de sel pour éviter
d’attraper la
maladie parfois mortelle dénommée « Borin Guichiri » lors de l’accouchement. Selon
elles,
l’hypercalcémie peut conduire à cette maladie traduite par « crise d’éclampsie »
par les
personnels de santé. Borin Guichiri peut même conduire à la césarienne; on le
reconnaît sur la
femme en grossesse lorsque son corps gonfle, son poids double etc. Il y a aussi
des femmes enceintes qui ne fréquentent pas les centres de santé pour la CPN (soit
par manque de moyens, soit à cause de la distance ou encore parce qu’elles
refusent les soins
modernes ou bien le mari ne veut pas) et donc qui n’ont pas accès à l’apport
complémentaire
en fer 3.1.1.7 POUR LES FEMMES ALLAITTANTES Il est recommandé aux femmes
allaitantes de manger au moins 1 repas de plus par jour ou
l’équivalent, une ration de nourriture plus importante, ou des goûters riches en
fer, en protéine
et vitamines car elles ont besoin d’environ 650 calories supplémentaires/jour.
A. CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES Dans la pratique, les comportements
alimentaires de la mère sont fonctions des stades
d’évolution de l’enfant ou de son âge. On peut toutefois les regrouper en trois
grands stades
ou périodes: - de la naissance à la quarantaine : l’enfant est supposé fragile,
exposé à certaines maladies, et
la probabilité pour qu’il décède serait importante ; c’est pourquoi à cette
période on lui donne
non seulement de l’eau pour étancher sa prétendue soif ; des femmes allaitantes
disent même
que « si l’enfant ne boit pas de l’eau, cela peut provoquer une maladie dénommée
Madiga » ,
dont les symptômes sont des maux de tête accompagnés de diarrhées chez l’enfant.
Madiga
serait une maladie probablement liée à la déshydratation et qui fait abaisser ou
gonfler la
fontanelle. La fragilité de l’enfant est aussi un motif pour lui faire boire des
tisanes supposées
favoriser sa croissance. Cette conception est l’une des causes de l’échec de
l’allaitement
maternel exclusif recommandé par l’OMS. Les résultats préliminaires de la dernière
enquête
EDSN/MICS-III Niger 2006 confirment bien que seulement 14% des enfants de 0-5 mois
bénéficient de l’allaitement maternel exclusif, 63% boivent de l’eau en plus du
sein, 2%
d’autres liquides- de la quarantaine jusqu’à trois/quatre mois lorsque l’enfant
s’assoit ou apprend à s’asseoir; - après l’âge de trois mois (lorsque l’autonomie
de l’enfant augmente: il « fait les quatre pattes
», il marche, etc.). La société haussa conçoit que tout ce que consomme la mère
passe dans le
lait maternel, de l’alimentation de la mère va donc dépendre la croissance de
l’enfant. C’est ce
qui explique en partie, que la mère a un pouvoir absolu sur ses enfants à l’âge
adulte; une
mère mécontente de sa fille ou de son fils peut le maudire seulement en invoquant
son lait
qu’il a bu lorsqu’il était petit. Après l’âge de trois mois, la mère commence à
confier son
 enfant à une tierce personne, afin de vaquer à ses occupations. Or,
scientifiquement, plus la
mère se détache de l’enfant, moins il tête et moins il y a lactation (ce sont les
tétées qui
stimulent la production de lait). Et pourtant, c’est l’âge où les enfants font une
poussée de
croissance, mangent donc plus. Mais puisque qu’elles ont la sensation de ne pas
avoir du lait
en quantité suffisante pour l’enfant, certaines mères commencent l’alimentation
complémentaire (précoce) au lait maternel. B. QUALITÉ DES REPAS: DU MIL À
VOLONTÉ Elle dépend de l’âge de l’enfant. A la naissance (période d’accouchement),
les femmes
reçoivent des repas de toute part. Ainsi, une mère d’enfant de moins d’un mois,
interrogée à
Tawalala de Birni dit qu’elle mange 8 fois/jour à des moments répartis comme suit
dans le
tableau ci-après qui indique aussi les aliments consommés Heure Aliment consommé
Ingrédients 6 h Kunu Mil+eau 8 h Reste de Tuwo+sauce de
la veille Maïs + Eau+sel+soumbala+ feuilles
d’herbacée (ceratothera sesamoïdes39)
+cube aromatisant (« romagi » pour dire
arome Maggi) 10 h 45 waké da chikafa Haricot+riz+huile, sel11 h Kunu Mil+eau
16 h Kunu Mil+eau 19 h Tuwo + sauce yodo Maïs+ Eau+sel+soumbala+ feuilles
d’herbacée (ceratothera sesamoïdes) +
cube aromatisant (« romagi » pour dire
arome Maggi) 23 h Kunu Mil+eau Tableau 10: Rappel de 24 heures d’une mère
d’enfant de moins d’un mois Figure 7: L’enquetes de 25 Femmes Allaitantes
3.1.2 DISCUSSIONS Causes liées aux traitements des aliments au CRENI • Mauvaise
sélection des patients, • Test de l’appétit mal fait, • Mauvais accueil, •
Instructions données à l’accompagnante non correctes, • Quantité d’ATPE donné à
l’enfant insuffisant 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Zara Titre de l'axe Titre de l'axe
Aliments Riz Mil Mil, Riz Riz Mil, Arachide, Mais Mil, Riz Mil, Sorgho, Arachide
Mil , …Cependant certains structures comme PAM, ACF, MSF, SAVE……. encourage les
gouvernements à prendre en compte les études qui soutiennent l'utilisation des
ATPE comme
traitement de la Malnutrition Aigüe Sévère. ACF encourage et soutient l'adoption
généralisée
de l'approche PCMA par les structures de santé et les communautés à travers la
gestion du
gouvernement, et la production locale d’ATPE pour en satisfaire la demande. La
mise à
l’échelle de la PCMA doit complémenter (et non remplacer) des initiatives qui
prennent en
charge toutes les formes de sous-nutrition. On estime que les bonnes pratiques
alimentaires du
nourrisson et du jeune enfant sont cruciales dans les efforts pour prévenir la
malnutrition.
Tous les efforts devraient être faits pour s'assurer que l'introduction de
produits ne nuise pas à
l'allaitement. Il est important que toute introduction d’un produit soit toujours
accompagnée
d’un travail adéquat autour de l’ANJE. Cela devrait inclure la promotion et le
soutien de
pratiques de soins appropriées et de comprendre quels sont les obstacles à une
bonne ANJE et
à de bonnes pratiques de soins. Il existe de nombreuses approches pour prévenir la
sous-
nutrition aigüe, les produits n’étant qu’une des composantes de cette prévention.
Prévenir la
 sous-nutrition nécessite une approche multisectorielle. Lorsqu’une intervention
nutritionnelle
directe est nécessaire et lorsque le contexte le permet, une approche basée sur
l'alimentation
doit être utilisée pour prévenir la sousnutrition aigüe en raison de son faible
coût, d’une
meilleure viabilité et de sa pertinence culturelle. Toutefois, dans des contextes
de
déplacements ou de catastrophes naturelles qui ont coupé l'approvisionnement en
nourriture,
les produits peuvent être la seule option viable pour éviter un taux élevé de
patients souffrant
de sous-nutrition aigüe. Dans ce cas les Aliments Complémentaires Prêt à l’Emploi
(ACPE)
peuvent être utilisés (mais non les ATPE ou ASPE en raison de leur utilisation
dans le
traitement de la MAS. ACF considère qu’actuellement les ATPE sont le traitement le
plus
efficace pour la MAS lorsqu'il respecte les protocoles nutritionnels et médicaux
établis. Le
traitement doit être poursuivi malgré les coûts plus élevés des produits en
comparaison avec
d'autres interventions nutritionnelles. ACF plaide largement en faveur de la
mise à l'échelle
du traitement de la MAS Cet ainsi La problématique du secteur de la santé nous
montre: L’analyse de la situation sanitaire a révélé plusieurs contraintes dont
entre autres - La faiblesse de la couverture en infrastructures (35,7%); - La
faible capacité d’intervention en entretien et maintenance des équipements
biomédicaux;- Le faible accès et la faible utilisation des services SR de
qualité; - L’insuffisance de formateurs régionaux et agents de santé formés en
plusieurs thématiques
SR; - La faible fonctionnalité de la référence contre référence; -
L’insuffisance de suivis et de supervisions formatives; - L’insuffisance
qualitative et quantitative du personnel; - L’insuffisance de la qualité des
soins et des prestations, en particulier pour ce qui est de
l’accueil et du comportement des prestataires vis-à-vis des patients; -
L’insuffisance de financement du secteur; - La faiblesse du système de suivi
évaluation axé sur les résultats et de la recherche en santé; - L’insuffisance
dans la disponibilité et la qualité des médicaments, sang, vaccins et intrants
alimentaires et thérapeutiques; - L’insuffisance d’infrastructures adéquates et
d’équipements pour le stockage et la
conservation.; - L’inté gration insuffisante de la Médecine traditionnelle à
l'arsenal thérapeutique; - La prévalence et la mortalité élevées des principales
maladies; - L’insuffisance de l’approche communautaire vue sous l’angle de
l’implication des
ménages et relais communautaires; - Surcharge des centres de référence; -
L’insuffisance du personnel en qualité et en quantité; - Faible participation
communautaire; - Retard dans le remboursement des factures des gratuités de
soins; - Taux élevé de mortalité maternelle; - Faible implication des services
de santé privés dans les activités du développement
sanitaire; - Etc.CONCLUSION En fin Les femmes’ enceintes et les mères
allatantes _les adolescents enceintes et d’autres
mères, jouent un role vitale dans la production agricole et l’alimentatiion des
ménages, donc
ells doivent etre la principale cible des programmes de formation, importants
d’hygiènes des
aliments en matière de nutrition et sécurité alimentaire. Les connaissances sur
les effets des
aliments pourraient aussi etre utile et un élément essentiel au dévellopement des
jeunes
enfants, dans l’amelioration de leur état nutriotionnell. Par ailleurs la plupart
des enfants tous
âges confondus, ne bénéficient pas d’un régime alimentaires suffisamment riche en
nutriments ni suffisament varié. Et consomment des aliments trop riche en sucre,
en sel, et en
graisses. Selon leur âge, ils rrisquent alors de souffrir d’une ou de plusieurs
forms de
malnutrition, car ils sont le plus vulnerable. il y a aussi un problème d’une
répartition sexuée
des repas. Les filles mangent avec leur mère, les garçons avec le père. Or
généralement, la
meilleure partie des repas est offerte à l’homme parce que c’est lui le chef de
famille (par
exemple, sa « boule » (fura) est moins diluée que celle du reste de la famille
(les femmes, les
filles et les petits enfants qui souhaitent manger avec leur mère) ; s’il y a de
la viande dans la
sauce, le mari est prioritaire pour la consommation (avant même les enfants). La
tradition
encourage que la femme se prive pour l’homme. Un aspect important de la sous-
alimentation
est qu’elle est étroitement liée aux moyens financiers dont disposent les
populations pour
acheter de la nourriture. La plupart des pères reconnaissent qu’ils ne donnent à
leur famille
que ce qui est disponible: « les filles tout comme les autres membres de la
famille doivent
manger ce que le chef de ménage offre comme aliment »RECOMMANDATIONS A la fin
nous envisageons les récommandations suivantes: A l’égard de L ‘UBBT de continuer
à former et accompagner dignement les étudiants pour
mieux comprendre les differents problèmes qui gangrénent la Nutrition Humain de la
population, en fin de trouver des solutions idoines faces aux differents problèms
rencontrés A l’egard de promoteurs du Projets, fournir un soutien plus encore
éfficace aux petits
producteurs et personnes marginalisées sur le long terme ^pour les aider à faire
face aux chocs
et améliorer leur productivité et leur accés aux marches. Investir dans les
programmes
agricoles conçus pour combattre la malnutrition infantile en carence en Iode, en
Zinc; et en
Vitamine A. Avoir aussi l’assainissement et l’accés durable aux servies
d’hygiène.REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Délibération du Coneil Régional N°
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http://fex.ennonline.net/33/malawi.aspx Article sur l’impact des activités de
mobilisation communautaire en Ouganda
http://fex.ennonline.net/34/mobilisation.aspx
Article sur la distribution Blanket BP5 pour les moins de 5 ans dans le Nord
Darfour
http://fex.ennonline.net/33/blanket.aspx RAM d’ACF-Fr
http://www.actioncontrelafaim.org/fileadmin/contribution/1_qui_sommes_nous/pdf/R
MA_08_fr_final.pd