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    UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

    ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

    DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

    N° Carte: 202009NVN CIN/Passport: 2191200000422 Quittance: 1680906123378

    2 . ETAT CIVIL

    Nom : FALL Nom Marital:

    Prénoms: Souna

    Date de naissance: 2000-08-16 Sexe: F Lieu de naissance : BAMBEY

    Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Diourbel Nationalité : Sénégalaise

    3. ADRESSE ACTUELLE

    Adresse : Bambey Boite Postale :

    Email Personnel :[email protected] Téléphone1 : 779248352

    Email institutionnel : [email protected] Téléphone2 :

    4. EMPLOI

    Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

    Catégorie socioprofessionnelle :

    5. SITUATION FAMILIALE

    Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

    6. INSCRIPTION ANNUELLE

    Formation : Licence 3 Espagnol

    Option :

    Cohorte :

    Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 2 Horaire TD/TP :


    7. BOURSES

    Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

    8. CURRICULUM
    Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

    L'1 2020 PA LBY

    9. CONTACT

    Prénoms : Souna Nom : Fall

    Lien de parenté : fall Téléphone portable : 779248352

    Adresse : Bambeyléonanord

    Email : Boite postale :

    Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Oui

    10. VISITE MEDICALE

    Apte : Oui Médecin : Faye Bamba

    Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

    Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

    Fait à Dakar,le 08/04/2023 Signature

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