Les Protozooses Buccales,

Intestinales et Uro-génitale
Prof. Agrégé Khadim DIONGUE
Service de Parasitologie-Mycologie
FMPO/UCAD/IHS
PROTOZOOSES BUCCALES
1. Définition

´Parasitoses dues à la présence dans la cavité

buccale de 2 espèces :

´Trichomonas tenax (protozoaire flagelle)

´Entamoeba gingivalis (amibe)

2. Epidémiologie

2.1 Morphologie
Ø Trichomonas tenax
´Petit : 7-10 mm
´Piriforme, incolore, réfringent
´1 noyau dans la partie antérieure,
´3 flagelles vers l’avant
´1 flagelle récurrent = membrane ondulante (2/3 corps)
´Costa (côte de renforcement) longeant membrane
ondulante
´Axostyle ne dépasse pas le corps
2. Epidémiologie

2.1 Morphologie
Ø Entamoeba gingivalis
´Amibe de 6 à 32 µm de diamètre
´Cytoplasme
´Endoplasme granuleux renfermant des débris
cellulaires, des bactéries, …
´Ectoplasme clair émettant des pseudopodes nets
et actifs è déplacement
´Noyau avec un amas de chromatine périphérique
et cayosome volumineux et central
2. Epidémiologie

2.2 Habitat
´ Commensaux fréquemment observés chez les sujets
sains (50 et 70 %)
´Sur les gencives
´Dans le tartre
´Les amygdales
´La salive
2. Epidémiologie

2.4 Réservoir de parasite

´ Homme
2.5 Mode de Transmission
´ Par la salive ou les gouttelettes de Pflügge
2.6 Facteurs Favorisants
´ Mauvaise hygiène buccale, consommation de cola et
de tabac, et port de prothèse dentaire
3. Pouvoir pathogène

´ Discutable

´ Protozoaires considérés comme de simples commensaux de

la bouche

´ Ne provoquant aucun trouble

´ Dotés d’un faible pouvoir pathogène et favoriseraient les

paradontopathies ou les caries dentaires
4. Diagnostic et Traitement

4.1 Diagnostic
´ Prélèvement à l’aide d’un écouvillon
´ Examen direct entre lame et lamelle
´ Culture sur le milieu diphasique

4.2 Traitement
´ Par les dérivés nitro-imidazolés (métronidazole,
secnidazole, etc.)
PROTOZOOSES INTESTINALES
1. Amibiase

Introduction
Ø Définition
´ L’amibiase (amoebose) est l’état dans lequel l’organisme
humain héberge Entamoeba histolytica, avec ou sans
manifestations cliniques
Ø Intérêt
´ 50 000 à 100 000 décès/an imputables à E. histolytica
´ Environ 10% de la population mondiale (600 millions) sont
porteurs de kystes
´ dont 90% sont de porteurs sains
1. Amibiase

1. Epidémiologie
1.1 Morphologie et biologie
´ E. histolytica se présente sous 3 formes

´Une forme végétative pathogène

´Une forme végétative non pathogène

´Une forme kystique

1. Amibiase

1.1 Morphologie et biologie

v Forme végétative pathogène
´Forme histolytica, hématophage de 20 à 40 µm de F
´Cytoplasme constituait de 2 parties distinctes
´Endoplasme : granuleux avec 1 noyau et des hématies
´Ectoplasme : translucide émettant des pseudopodes
´Très mobile grâce à ses pseudopodes
´Forme observée chez l’Homme dans les tissus (paroi du
colon, foie, ... et dans les selles dysentériques
1. Amibiase

1.1 Morphologie et Biologie

v Forme végétative non pathogène
´Forme minuta, non hématophage
´Même aspect que la forme histolytica, mais plus petite
(10 à 15 µm)
´Mobilité plus faible que celle de la forme histolytica
´Cytoplasme ne contenant pas d’hématies
´Elle vit en commensale dans la lumière intestinale et
peut être retrouvée dans les selles des sujets sains
1. Amibiase

1.1 Morphologie et Biologie

v Forme kystique
´Forme de résistance et de dissémination du parasite
´Arrondie et mesure 12 à 15 µm de diamètre et
contient à maturité 4 noyaux

Noyaux

Corps sidérophiles
1. Amibiase
Remarque
´ Existence d’une autre espèce d’amibe non pathogène,
Entamoeba dispar

´ Commensale du tube digestif, très fréquente, pouvant

être confondue avec E. histolytica

´ Il se présente sous 2 formes non pathogènes : 1 forme

végétative et une forme kystique morphologiquement
identique à E. histolytica
1. Amibiase

1.2 Réservoir de parasite

´ C’est l’Homme, surtout le sujet sain porteur de kyste

1.3 Modes de transmission

´ Directe par les mains souillées par les selles (l’amibiase
est liée au péril fécal)

´ Indirecte par l’eau de boisson souillée par les selles, les

aliments souillées (surtout les crudités) et les mouches
1. Amibiase

1.4 Cycle évolutif

v Cycle non pathogène
´ L’homme s’infeste en ingérant les kystes à 4 noyaux
´ Dékystement et division dans l’intestin en huit petites
amibes (amoebules) de forme minuta
´ Multiplication par scissiparité
´ Formation irrégulière de kystes éliminés aves les selles
´ Ce cycle non pathogène est asymptomatique
1. Amibiase

1.4 Cycle évolutif

v Cycle pathogène
´ En cas de fatigabilité, modification de la flore intestinale, …
´ Formes minuta se transformant en formes histolytica
pathogènes et hématophages
´ Pénètrent dans la paroi du colon où elles se multiplient
provoquant des ulcérations
´ Emission de mucus et de sang
´ Possible passage dans le sang è amibiase extra-intestinale
(foie+++, poumons et d’autres organes)
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1. Amibiase

1.5 Facteurs favorisants

´ Défécation anarchique sur le sol (péril fécal)
´ Promiscuité, manque d’eau potable et emploi d’engrais
humains pour les cultures maraîchères
1.6 Répartition géographique
´ Cosmopolite,
´ Particulièrement répandue dans les zones chaudes et
humides du globe : Afrique, Asie et Amérique tropicale
1. Amibiase

2. Clinique
2.1 Amibiase infestation : asymptomatique
2.2 Amibiase intestinale aigue ou dysenterie amibienne
´ Syndrome dysentérique
´Douleur abdominales
´Diarrhée avec des selles glairo-sanguinolentes
(crachats rectaux)
´Épreintes et des ténesmes
´ Complications en l’absence de traitement : perforation,
occlusion intestinales, amoebome, …
1. Amibiase

2. Clinique
2.3 Amibiase hépatique
´ Toujours secondaire à l’amibiase intestinale

´ Se manifeste par une hépatomégalie douloureuse

(douleur en bretelle) et de la fièvre

´ Autres localisations : amibiase pulmonaire, amibiase

cardiaque, cérébrale etc.
1. Amibiase

3. Diagnostic
v Examen parasitologique des selles (EPS)
´ Affirme le diagnostic d’amibiase intestinale aigüe
´ Par la mise en évidence des formes végétatives histolytiques
hématophages
´ Chez les porteurs sains, on n’observe dans les selles que les
formes minuta et les kystes
´ Chez les sujets atteints d’amibiase hépatique, l’examen de
selles est négatif
1. Amibiase

3. Diagnostic
Examens sérologiques
´ Permettent le diagnostic des amibiases extra-intestinales
´ Par recherche d’anticorps anti-Entamoeba histolytica
´Immunofluorescence indirecte
´Hémagglutination
´Immuno-électrophorèse
´Etc.
1. Amibiase

4. Traitement
v Amoebicides tissulaires ou diffusibles
´ Médicaments passant dans le sang et n’agissant que sur
les amibes localisées dans les tissus
´ Ce sont dérivés nitro-imidazolés :
´Métronidazole (Flagyl) : 30 à 50 mg/kg/jour, en 3 prises
pendant 7 à 10 jours
´Tinidazole (Fasigyne)
´Secnidazole (Flagentyl)
1. Amibiase

4. Traitement
v Amoebicides de contact
´ Produits qui n’agissent que sur les formes minuta à la
surface de la muqueuse
´Tiliquinol et tilbroquinol (Intétrix) à 2 gélules matin et
soir pendant 10 jours
´Résolution en 2 à 3 jours
´ Associer un traitement symptomatique si les signes
cliniques sont mal supportés
1. Amibiase

5. Prophylaxie
v Prophylaxie générale
´ Dépister et traiter les porteurs sains disséminateurs de
kystes
´ Surtout dans les collectivités et chez les manipulateurs
de denrées alimentaires (personnels des restaurants),
´ Aménagement de latrines
´ Réglementation de l’utilisation de d’engrais humain
´ Lutte contre les mouches
1. Amibiase

5. Prophylaxie
v Prophylaxie individuelle
´ Se laver les mains au savon
´ Couper court les ongles
´ Filtrer ou faire bouillir l’eau de boisson suspecte
´ Laver soigneusement les crudités (salades)
´ Eviter que les mouches ne se posent sur les aliments
2. Giardiase
Introduction
v Définition
´ La giardiase ou lambliase est due à la présence dans
l’intestin grêle d’un flagellé appelée Giardia duodenalis
(G. intestinalis ou G. lamblia)
v Intérêt
´ Elle est très fréquente chez les enfants vivant en zone
tropicale
´ Cause la plus fréquente de malabsorption intestinale
 2. Giardiase

1. Epidémiologie
1.1 Morphologie
´ Giardia intestinalis se présente morphologiquement sous
2 formes
´Une forme végétative ou trophozoïte
´Une forme kystique
2. Giardiase

v Forme végétative ou trophozoïte

´ Forme de cerf volant (en face) ou de cuillère (en profil)
´ 10 à 20 µm de long
´ Symétrie axiale avec un axostyle central
´ 2 noyaux, 2 corps parabasaux, et 4 paires de flagelles
´ Une dépression ventrale à rôle adhésif
´ Forme à mobilité évoquant la chute de feuilles et se
déplaçant en tournant sur elle-même
2. Giardiase

v Forme kystique
´ Ovalaire
´ 8 à 12 microns de long
´ Entouré par une coque mince
´ Contient à maturité 4 noyaux, des débris de flagelles
2. Giardiase

1.2 Cycle évolutif

´ G. lamblia vit dans la lumière de l’intestin grêle
´ Il se multiplie par division binaire et peut s’enfoncer dans
la muqueuse et la sous-muqueuse
´ Il se transformer en kyste éliminé avec les selles
´ Kystes résistants et pouvant survivre plusieurs semaines
dans le milieu extérieur
´ Ils représentent les formes dissémination du parasite
2. Giardiase

1.3 Réservoir de parasite

´ Homme et animaux domestiques (chiens, chats, bovins)
1.4 Modes de transmission
´ Par les mains sales, l’eau ou les aliments souillées par les
selles
1.5 Facteurs favorisants
´ Cf. amibiase
2. Giardiase

2. Clinique
´ Giardiase souvent asymptomatique
´ Pouvant provoquer des troubles digestifs variés :
´Diarrhée
´Douleurs abdominales
´Associées à des nausées, des vomissements et un
syndrome de malabsorption intestinale, stéatorrhée
2. Giardiase

3. Diagnostic
´ Repose sur la mise en évidence du parasite, sous forme
végétative ou de kystes
´ Dans les selles ou le liquide de tubage duodénal
4. Traitement
´ Dérivés nitro-imidazolés (Cf. amibiase)
5. Prophylaxie
´ Cf. amibiase
3. Cryptosporidiose
Introduction
v Définition
´ Coccidiose intestinale
´ Protozooses dues à des coccidies appartenant à 4
genres différents
´Cryptosporidium : C. parvum, C. hominis
´Cystoisospora (ex Isospora) : Cystoisospora belli
´Cyclospora : Cyclospora cayetanensis
´Sarcocystis : S. sui hominis et S. bovi hominis
3. Cryptosporidiose
Introduction
v Intérêt
´ Infestations opportunistes en recrudescence avec le
VIH/Sida

´ « Parasitoses ou Germes opportunistes »

´ La demande doit être spécifiée car leur diagnostic

requiert des techniques spécifiques
 3. Cryptosporidiose
1. Epidémiologie
1.1 Morphologie
´ Protozoaires avec reproduction asexuée (Schizogonie)
et reproduction sexuée (gamogonie)
´ Aboutissant à la formation d’un oocyste caractéristique
´Ovoïde ou arrondie, de 4 à 5 µm de diamètre
´Contenant 4 sporozoïtes et un corps résiduel
´Entouré d’une coque externe è survie sans le milieu
extérieur
Schéma d’un oocyste de Cryptosporidium sp.
3. Cryptosporidiose

1. Epidémiologie
1.2 Biologie
v Habitat
§ Epithélium digestif (bordure en brosse)
§ Epithélium biliaire
§ voire pulmonaire (régurgitation)
3. Cryptosporidiose
1. Epidémiologie
1.2 Biologie
v Cycle évolutif : Schizogonie suivi d’une gamogonie
ü Schizogonie
§ Contamination par ingestion d’oocystes
§ Lyse paroi oocyste par la trypsine et les sels è libération
sporozoïtes
§ Pénétration dans les cellules intestinales è schizontes
§ Division du cytoplasmes è mérozoïtes
§ Après quelques cycles è gamétocytes
3. Cryptosporidiose
1. Epidémiologie
1.2 Biologie
v Cycle évolutif : Schizogonie suivi d’une gamogonie
ü Gamogonie
´ Macrogamète + microgamète è zygote ou oocyste
´ Oocyste secrète une paroi épaisse
´ Position au niveau de la lumière intestinale et entrainé
par le transit intestinal
´ Déjà mature è 4 sporozoïtes
 Cycle évolutif de Crysosporium sp.
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3. Cryptosporidiose
1. Epidémiologie
1.3 Répartition géographique
§ Cosmopolite
1.4 Réservoir de parasite
§ L’Homme et Animaux
• Primate (singe)
• Ovins, caprins, camélidés, rongeurs
• Volaille : Oiseaux, dinde, poulet
• Poisson
3. Cryptosporidiose
1. Epidémiologie
1.5 Mode de contamination
§ Oro-fécale / Ingestion d’oocystes
§ Transmission zoonotique
• Indirect : eau ou environnement
• Direct : Contact avec les animaux
§ Interhumaine
• Crèches, hôpitaux, familles
3. Cryptosporidiose
1. Epidémiologie
1.6 Facteurs favorisants
v Propres au parasite
§ Excrétion massive d’oocystes
§ Taille réduite de l’oocyste
§ Résistance au chlore et dans l’environnement
§ Sporulation
v Propre à l’Homme
§ Péril fécal
§ Immunodépression, malnutrition
§ Profession : éleveur, jardinier, …
3. Cryptosporidiose

2. Clinique
v Chez l’immunocompétent
§ Asymptomatique +++
§ Diarrhée aigue de 3 à 10 selles/jour
§ Douleurs abdominales, nausée
§ Fièvre inconstante de 38-38,5°C
§ Spontanément révolutives mais plus prolongée chez
enfant et personne âgée
3. Cryptosporidiose

2. Clinique
v Chez l’immunodéprimé
§ Sujet VIH+ avec CD4 < 100/mm³
§ La diarrhée devient chronique avec une malabsorption
§ Pouvant être directement ou indirectement responsable
de décès
3. Cryptosporidiose

3. Diagnostic
§ Repose sur la recherche des oocystes dans
• Les selles (+++)
• Le liquide jéjunal
• La bile ou LBA
• Biopsie (anatomo-pathologie)
§ Examen microscopique à l’examen direct
• Oocystes arrondies, réfringents, de 2 à 6 µm
54 Oocystes de Cryptosporidium sp.

§ Taille trop petite è concentration et coloration spéciale

§ Coloration de Ziehl-Neelsen
§ Sinon Biopsie colorée à l’hématoxyline
55 Oocystes de Cryptosporidium après
Coloration

Oocystes en rose Fuchsia sur fond bleu

3. Cryptosporidiose

3. Diagnostic
v Méthodes immunologiques
§ Détection d’Ag parasitaires
• ELISA : 3.10 5 - 106 oocystes/ml

• TDR : Giardia/Cryptosporidium

• Autres : IF, PCR

3. Cryptosporidiose

4. Traitement
Aucun traitement totalement efficace
§ Réduction des symptômes avec :
• Nitazoxanide (Alinia®) : 500 mg x 2/J X 30 jours
• Paromomycine (Humatin®) : 250 mg/5kg/j en 3 prises x 30j
§ Réhydratation parentérale
§ Restauration de l’immunité
3. Cryptosporidiose

5. Prophylaxie
Difficile car résistance à la chloration (javel)
§ Hygiène personnelle
§ Hygiène alimentaire
§ Consommation d’eau embouteillée chez
l’immunodéprimé
§ Eviter le contact des animaux
§ Lutte contre le péril fécal
§ Ozonation de l’eau en cas de risque majeur
PROTOZOOSE URO-GENITALE :
La Trichomonose uro-génitale
Introduction
Définition
´ La trichomonose uro-génitale est une parasitose due à
la présence dans les voies uro-génitales de l’homme et
de la femme, d’un protozoaire flagellée appelé
Trichomonas vaginalis
Intérêt
´ Parasitose très fréquente
´ 170 millions de personnes sont atteintes chaque année
dans le monde (OMS)
1. Epidémiologie

1.1 Morphologie
´ Forme ovalaire de 15 à 30 µm de long
´ Possède 4 flagelles antérieurs
´ 1 flagelle récurrent formant une membrane ondulante
ne dépasse pas la moitié du corps
´ Un axostyle traversant le corps dépassant nettement
l’extrémité postérieure
´ Un corps parabasal allongé et incurvé
´ Il n’a pas de forme kystique
Trichomonas vaginalis
 1. Epidémiologie

2.2 Biologie
´ Flagellé vivant dans le vagin (femme) et l’uretère (homme)
´ Très mobile grâce à ses flagelles et se multiplie par
scissiparité
´ Peu résistant dans le milieu extérieur et ne peut survivre plus
de 2 heures en milieu humide
´ Réservoir de parasite : T. vaginalis est un parasite
strictement humain ; Homme seul réservoir de parasite
´ Mode de contamination : c’est une maladie sexuellement
transmissible, la transmission se fait par contact sexuel
3. Clinique

Chez la femme
´ Vaginite aigüe se manifestant par :
´ Leucorrhées abondantes (blanchâtres, parfois verdâtres,
malodorantes)
´ Prurit vulvaire intense, une dyspareunie (relation
sexuelles douloureuses)
Chez l’homme
´ Généralement asymptomatique
´ Sinon sous forme d’urétrite subaigüe caractérisée par un
léger écoulement et des brulures à la miction
4. Diagnostic

´ Repose sur la mise en évidence des Trichomonas dans

les sécrétions vaginales ou urétrales (ou urines)

´ Examen entre lame et lamelle ou après coloration au

Giemsa

´ Il est aussi possible de mettre le parasite en culture sur

milieu spécial
5. Traitement et Prophylaxie

5.1 Traitement
´ A base de dérivés de nitro-imidazolés par voie orale :
Métronidazole, tinidazole, l’ornidazole et nimorazole
´ Chez la femme, associer au traitement oral des ovules
vaginaux le soir
´ Traiter simultanément tous les partenaires et éviter les
relations sexuelles ou les protéger pendant le traitement
5.2 Prophylaxie
´ Rapports sexuels protégés