Epiphysiolyse Fémorale Supérieure

EPIPHYSIOLYSE FÉMORALE SUPÉRIEUR
Rappel :  calotte épiphysaire bien visible sur la Rx du

col en profil.
*In reality, l’épiphyse (la tête) est
bien placée dans l’acétab, donc ce
n’est pas la tête qui bouge, c’est
plutôt le corps du fémur qui se
détache en antérolat et en sup,
which makes it look as if l’épiphys
slipped backwards and down.
I-Introduction : 3-Evolution :
*Le déplacement peut être progressif ou brutal
réalisant une forme aiguë.
*C’est le glissement aigu ou progressif de la calotte

épiphysaire fémorale supérieure sur la métaphyse à
travers le cartilage de croissance cervico-céphalique
pathologique.
*Le glissement est secondaire à une dystrophie du
cartilage de croissance qui atteint le plus souvent le
garçon durant la période de croissance pubertaire.
IV-Epidémiologie :
* L'étiopathogénie de cette affection n'est pas connue
*Incidence : 0,2 à 10 pour 100 000
avec précision.
*Sexe : dans 60 à 70% des cas c’est un garçon
*Le TRT est chirurgical, et les complications sont
*Age : elle touche l’adolescent pendant la période de
dominées par le risque de nécrose.
croissance pré-pubertaire.
*Mots clés :
>Age moyen du garçon : 13 ans,
- Boiterie non fébrile chez un garçon en pré-puberté.
>Age moyen de la fille: 11 ans
- Limitation de la RI - Dc radiographique.
*Bilatéralité dans 20 à 50% des cas, et en règle atteinte
- Bilan inflammatoire normal. - TRT chir rapide.
successive.
- Risque de nécrose de la tête fémorale, surtout en
*Dans 70% des cas il y a un excès pondéral.
cas de réduction. - Risque d’arthrose à l’age adulte.
V-Clinique :
II-Ethiopathogénie :
*On distingue habituellement 3 formes :
*La ou les causes ne sont pas connues, on a donc 2
1-Forme progressive : 80 à 90% des cas (la plus frq)
hypothèses avancées pour expliquer sa genèse:
1.1-Signes fonctionnels :
-Facteurs mécaniques : surcharge, verticalité du
*Chez un grand enfant, habituellement obèse qui
cartilage de croissance, rétroversion du col …
présente une discrète boiterie douloureuse :
-Facteurs hormonaux : morphotype adiposo-génital
-Douleur : d’intensité variable, de type mécanique,
(obésité pré-pubertaire, aspect gynoïde avec retard des
siège au niveau inguinal, parfois trompeuse au niveau
caractères sexuels secondaires, plus rarement enfant
du genou.
de poids normal mais de grande taille)
-Boiterie : peut être isolée ou associée à la douleur,
III-Anapath et physiopath :
discrète de type antalgique et s’accentue à la fatigue.
1-La lésion :
1.2-Examen clinique :
*La lésion essentielle siège au niveau du cartilage de
* Il va permettre de mettre en évidence des signes
conjugaison qui devient dystrophique, anormalement
cliniques évocateurs du diagnostic :
épais, irrégulier et désorganisé.
-La limitation de la RI et de l’abduction de la hanche
2-Le déplacement :
à cause de la bascule postérieure de la calotte
*La résistance globale de la plaque conjugale ainsi
épiphysaire +++
altérée permet le déplacement sous l’action des
-La RE et d’adduction sont normales et parfois
facteurs mécaniques (poids et muscles).
exagérées.
* Le déplacement de la calotte épiphysaire se fait donc
-La flexion de la hanche sur le bassin déclenche la RE
en 2 directions :
du membre inférieur  Signe de DREMANN.
 Dans le plan frontal par glissement : en valgus (en
-Le raccourcissement du membre inférieur reste
dehors) dans 2% des cas, et en varus (en dedans)
négligeable.
dans 98% des cas.
-Amyotrophie du quadriceps témoin de l’évolution
 En arrière : par bascule postérieure de la
chronique de l’affection.
L’Auberge Médicale
*Malgré sa discrétion (douleur + boiterie + limitation >Echographiquement : présence d’un
RI), ce tableau clinique doit faire évoquer une EFS épanchement articulaire (déplacement récent
surtout lorsqu’il survient chez un adolescent en période entrainent une hémarthrose), le risque nécrose
pré-pubertaire, et doit faire demander une Rx du bassin céphalique est accru MAUVAIS PRONOSTIC
pour confirmer le dc. -Epiphysiolyse stable : marche est possible avec ou
2-Forme aiguë : sans béquille, et absence d’épanchement articulaire.
*L’épiphysiolyse aigue réalise un déplacement brutal VII-Diagnostic différentiel :
non traumatique de l’épiphyse. *Décollement épiphysaire traumatique : survient après
*Le tableau clinique est celui d’une fracture du col du un traumatisme violent.
fémur : *Décollement infectieux : survient dans les suites d’une
- Douleur aigue au niveau de la hanche ostéo-arthrite de la hanche.
- IFT du membre atteint *Décollement dans un contexte particulier :
- Mb inf raccourci en RE et abduction, hypothyroïdie, TRT par hormone de croissance, IR,
toute tentative de mobilisation est dlr Radiothérapie, Chondrodysplasie …
3-Forme aiguë sur fond chronique : VIII-Evolution :
*La symptomatologie de la forme chronique sur *La stabilisation spontanée peut survenir par fusion du
laquelle va se greffer la symptomatologie de la forme A cartilage de conjugaison dans des délais de 1 à 3 ans.
VI-Paraclinique : *Cette évolution spontanée laisse des séquelles
1-Biologie : négative en particulier : bilan inflam normal variables selon l’importance du déplacement :
2-Rx standard : -A court terme, ces séquelles sont responsables
*Un enfant suspect d’épiphysiolyse doit bénéficier d’une limitation de la mobilité articulaire.
d’une Rx du bassin de Face et des 2 col fémoraux de -A long terme, d’une survenue d’une arthrose.
profil (pour la recherche des formes bilat). IV-TRT :
2.1-Au stade de début : de lauenstein jrana 1-Moyens :
*Déplacement minime ou nul, mais certains signes Rx *Embrochage / Vissage du col / Epiphysiodèse intra-
sont évocateurs : articulaire / Reposition chirurgicale / Ostéotomie du col
- Le cartilage de conjugaison métaphyso-épiphysaire ou sous trochantérienne.
paraît plus large que celui du côté sain avec un 2-Indications :
aspect feuilleté. 2.1-Epiphysiolyse aigue pure ou sur fond chronique
- Le bord supérieur du col, normalement concave, est (forme instable) :
devenu rectiligne ou convexe traduisant la tension -Réduction orthopédique sans aucune
du périoste. manœuvre de force (car risque de nécrose par
- La ligne de KLEIN qui est la tangente au bord sup du étirement des vaisseaux à destinée épiphysaire),
col du fémur coupe la tête au nv de sa partie ext. Le -Fixation de l’épiphyse par vis ou par broches.
fragment de la tête en dehors de la ligne doit être 2.2-Epiphysiolyse chronique (forme stable) :
égal des 2 côtés (sur une Rx d’un bassin -Fixation de l’épiphyse en place sans réduction du
symétrique). Dans l’épiphysolyse le fragment de la déplacement dans les formes modérées
tête situé en dehors de la ligne, du côté atteint est -Correction des déformations par ostéotomie de
plus petit. réorientation du col du fémur ou dans la région inter ou
sous tranchantérienne dans les formes graves
(déplacement important).
X-Complications :
1-Coxite laminaire :
- Parfois, on note une réaction périostée sur le bord *C’est la destruction du cartilage articulaire,
inf du col caractérisée par :
- Sur la Rx du col de profil on peut noter une bascule  Diminution progressive de la mobilité de la hanche
post de l’épiphyse qui aboutit à l’ankylose complète.
2.2-Au stade d’état :  Rx: Pincement progressif de l’interligne qui aboutit
*Le déplacement devient évident, la Rx permet à une fusion osseuse.
d’apprécier son importance, et sa nature aiguë ou chro.  TRT : rééduction- traction.
>Dans la forme aiguë : pas de lien osseux entre la  Pronostic : MAUVAIS
tête et la métaphyse fémorale. *Ankylose : impossibilité de faire bouger l’articulation.
>Dans la forme chro : il existe un pont osseux +/- 2-Nécrose céphalique :
important entre la tête du fémur et la métaphyse. *C’est une complication redoutable qui survient
3-Echographie : surtout après des manœuvres orthopédiques
*Une fois le dc posé, il faut distinguer 2 formes de pc # : excessives lors du TRT chirurgical.
-Epiphysiolyse instable :  Clinique : douleur de la hanche et boiterie
>Cliniquement : impossibilité de marcher avec  Rx : signe de nécrose épiphysaire.
ou sans béquilles
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*C’est le glissement aigu ou progressif de la calotte

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