DP Hge

Télécharger au format docx, pdf ou txt
Télécharger au format docx, pdf ou txt
Vous êtes sur la page 1sur 3

MR H est âgé de 66 ans il se présente aux urgences pour une augmentation de volume de

l'abdomen, une dyspnée. A l'examen vous notez une ascite et des oedèmes des membres
inférieurs.

On note dans ses antécédents une hépatite virale à l'âge de 18 ans, un tabagisme chronique à
30 PA, une HTA et une hypercholestérolémie.

Question 1

Une ponction d'ascite est réalisée. Le taux de protides est de 6 grammes par litre. Quelle(s)
étiologie(s) de cette ascite est(sont) compatible(s) avec le résultat de la ponction?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. une carcinose péritonéale
b. un mésothéliome
c. une cirrhose du foie
d. un syndrome néphrotique
e. une ascite pancréatique

Question 2

Quels sont parmi les éléments suivants celui (ceux) qui oriente(nt) vers l'origine cardiaque de
l'ascite?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. une ascite riche en protides
b. la présence de râles crépitants des deux bases
c. une circulation veineuse sous cutanée portocave
d. une dilatation des veines sushépatiques à l'échographie
e. un reflux hépatojugulaire

Question 3

Vous suspectez une cirrhose en raison de la présence de multiples angiomes stellaires sur son
thorax du patient. Quel(s) signe(s) clinique(s) est(sont) en faveur de ce diagnostic?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. une érythrose palmaire
b. un signe de Murphy à la palpation de l'hypochondre droit
c. une hépatomégalie douloureuse
d. un astérixis
e. une splénomégalie
Question 4

L'échographie réalisée confirme la dysmorphie hépatique et la présence d'un flux hépatofuge


atteste de l'hypertension dans le système porte du patient. Parmi les paramètres suivants,
lequel (lesquels) retenez-vous pour calculer un score de Child Pugh pour estimer la gravité de
la cirrhose?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. la GammaGT
b. la créatinine plasmatique
c. le TP-INR
d. la présence de signe d'encéphalopathie
e. l'albumine plasmatique

Question 5

Vous soupçonnez l'existence chez ce patient d'un alcoolisme caché. Sur quel(s) argument(s)
fondez vous vos soupçons?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. Augmentation des ALAT (>ASAT)
b. Un VGM à 105
c. Un bloc BétaGamma à l'électrophorèse des protides
d. Une hypoalbuminémie
e. Une lymphopénie

Question 6

Avant de retenir l'origine alcoolique de cette hépatopathie décompensée, de quel(s) élément(s)


biologique(s) souhaitez vous disposer pour avancer dans la démarche diagnostique
étiologique?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. Un dosage du coefficient de saturation de la ferritine
b. un dosage des Ac anti-HVC
c. un dosage de l'AgHbs et des Ac anti HBc
d. un dosage de triglycérides et de cholestérol
e. un dosage des Ac anti HVE

Question 7

La biopsie hépatique réalisée par voie transjugulaire a permis de confirmer le diagnostic de


cirrhose d'origine alcoolique et met en évidence une hépatite alcoolique aiguë sévère. Le score
de maddrey est très élevé à 45. Quelle(s) prise(s) en charge proposez vous?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. un sevrage alcoolique
b. une supplémentation intramusculaire en vitamines du groupe B (B1, B6 et B12)
c. un régime hyposodé apportant 12 grammes de NaCl par jour
d. des saignées répétées jusqu'à normalisation du score de Maddrey
e. une corticothérapie par voie orale

Question 8

Plusieurs mois après son épisode d'hépatite alcoolique aigue, le patient est admis dans un
tableau de confusion. L'examen clinique retrouve un asterixis et un foetor. Vous ne notez pas
de signe de localisation à l'examen neurologique. Il est apyrétique. Parmi les propositions
suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t expliquer un tel tableau clinique ?

Veuillez choisir au moins une réponse :


a. la prise d'un médicament sédatif
b. une hypokaliémie
c. une insuffisance rénale
d. une hémorragie digestive
e. une constipation

Vous aimerez peut-être aussi