FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS

SESSION DE JUIN 2019

5ème ANNÉE MÉDECINE

EPREUVE DE

SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE

Nombre de QCM :

Nombre de QROC :

Nombre de cas cliniques :

Nombre de pages :

Durée de l’épreuve : 90 minutes

1
 PAGE DE NOTATION

NOTE

TOTAL DES QCM

TOTAL DES QROC

CAS CLINIQUE 1

CAS CLINIQUE 2

CAS CLINIQUE 3

CAS CLINIQUE 4

CAS CLINIQUE 5

CAS CLINIQUE 6

CAS CLINIQUE 7

CAS CLINIQUE 8

CAS CLINIQUE 9

CAS CLINIQUE 10

TOTAL MANUEL / 60

TOTAL DOCIMOLOGIQUE / 60

TOTAL / 40

QCM Ne rien écrire

(Questions à choix multiple) dans cet
espace
QCM n° 1 :
Parmi ces médicaments, lesquels peuvent donner une hypercalcémie ?

2
 A. Diurétiques thiazidiques

B. Diurétiques de l’anse

C. Les corticoïdes

D. La calcitonine

E. Les bisphosphonates

Réponse : ……A……….……………………………………………………………………………..

QCM n° 2 :
L’hypercalcémie peut donner :

A. Une polyurie

B. Une déshydratation

C. Des vomissements

D. Des paresthésies

E. Des reflexes vifs

Réponse : …ABC…………….……………………………………………………………………………..

QCM n° 3 :
Au cours de la potomanie :

A. La nycturie est permanente

B. Il existe une tendance à l’hémodilution
C. Les urines sont hypotoniques
D. Le volume urinaire augmente après restriction hydrique
E. Les urines se concentrent après restriction hydrique

Réponse : ……BCE…….……………………………………………………………………………..

QCM n° 4 :
La polysérite associe au moins deux des propositions suivantes :
A. Péricardite
B. Méningite

3
 C. Pleurésie
D. Arthrite
E. Phlébite

Réponse : …………AC….……………………………………………………………………………..

QCM n° 5 :
L’épanchement peut être à éosinophiles dans la polysérite :
A. En cas tuberculose
B. En cas de prise médicamenteuse
C. En cas de cancer
D. En cas de maladie de Churg Strauss
E. Seulement quand le nombre d’éosinophiles est supérieur à 50%

Réponse : ………ABCD……………………………………………………………………………..

QCM n° 6 :
Parmi les tachycardies régulières à QRS larges, on trouve :

A. Le flutter auriculaire avec un bloc de branche gauche associé

4
 B. La tachycardie réciproque orthodromique
C. La fibrillation auriculaire avec un syndrome de WPW
D. La tachycardie ventriculaire
E. La fibrillation ventriculaire

Réponse : ……AD………………………………………………………………………..

Question n° 3 :
Enumérer trois classes thérapeutiques qui bloquent la conduction auriculo-ventriculaire

Réponse :
Les bétabloquants

Les inhibiteurs calciques

Les digitaliques

QCM n° 7 :
La douleur pancréatique:
A. A une irradiation transfixiante
B. Peut être déclenchée par un repas gras

5
 C. Est aggravée par l’antéflexion
D. Peut s’accompagner de vomissements
E. Peut être à type de crampe

Réponse : ……ABDE.……………………………………………………………………………..

QCM n°8 :
La douleur biliaire:
A. Peut siéger au niveau de l’épigastre
B. Est calmée par l’inspiration
C. Irradie au niveau de la région inter-scapulaire
D. Peut s’accompagner d’agitation
E. Peut être à type de crampe
Réponse : …………ACDE….……………………………………………………………………………..

Question n° 6 :
Citez 4 signes en faveur de l’origine organique d’une douleur abdominale chronique

Réponse :
- Amaigrissement
- Caractère nocturne des douleurs
- Dysphagie
- Hémorragie digestive (ou anémie)

QCM n°9 :
Quels sont les examens complémentaires indispensables devant une dyspnée aigue ?

6
 A- Radiographie du thorax face
B- Electrocardiogramme
C- D-Dimères
D- Gazométrie artérielle
E- Nt-pro-BNP

Réponse : …………………ABD……………………………………………………………………………..

QCM n°10 :
Quelles sont les étiologies associées à une dyspnée chronique avec un syndrome
restrictif à l’exploration fonctionnelle respiratoire :

A- BPCO
B- Pathologie neuromusculaire
C- Pneumopathie interstitielle diffuse au stade de fibrose
D- Obésité morbide
E- Une cypho-scoliose

Réponse : …………BCDE……………………………………………………………………………..

QROC
(Questions à réponse ouverte et courte)

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Question n° 1 :
Citer 3 diagnostics différentiels de la polyurie

Réponse :
Pollakiurie – Dysurie – Incontinence urinaire

Question n° 2 :
Définir le syndrome polyuro-polydipsique

Réponse :
- Diurèse supérieure à 3 litres/24 heures (ou 2,5 litres/24h ou 50ml/Kg/24heures :
réponses acceptées)

- associée à une soif intense

- et une augmentation de l’absorption de liquides

Question n° 3 :
Enumérer trois classes thérapeutiques qui bloquent la conduction auriculo-ventriculaire

Réponse :
Les bétabloquants

Les inhibiteurs calciques

Les digitaliques

Question n° 4 :
Citez 4 éléments qui peuvent vous orienter vers le diagnostic de maigreur
constitutionnelle chez un patient de 16 ans

Réponse :
un IMC bas de façon stable,

des parents maigres,

l’apport calorique est suffisant,

pas de signes associés

Question n° 5:
Citer 4 caractéristiques de l’asthénie d’origine psychogène
Réponse :
prédominance matinale,
inconstante,
repos inefficace voire aggravant,
améliorée par une activité particulière
Question n° 6 :
Citez 4 signes en faveur de l’origine organique d’une douleur abdominale chronique

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Réponse :
- Amaigrissement
- Caractère nocturne des douleurs
- Dysphagie
- Hémorragie digestive (ou anémie)

Question n° 7:
Citer deux diagnostics différentiels des vomissements

Réponse :
Régurgitations,
mérycisme,
nausée
Question n° 8:
Citer les trois origines principales de la fièvre au cours de l’infection par le HIV

Réponse :

Primo infection à HIV

Infections opportunistes
Néoplasies

Question n° 9:
Patient âgé de 55 ans suivi pour un cancer du rein, présente une fièvre à 39°C. Il
est alité depuis trois semaines et reçoit une chimiothérapie via un cathéter
central. Citez 4 causes de fièvre sur ce terrain ?

Réponse :
Paranéoplasique
Chimiothérapie
Infection sur KT
MVTE

Question n° 10:
Quels sont les 3 critères de choix d’un traitement antiépileptique ?

Réponse :
Type de crises épileptique et du syndrome épileptique,
le terrain et l’âge
le médicament lui même (présentation, nb de prise, coût, disponibilité, prise en
charge par la caisse d’assurance)

Question n° 11 :

9
Citer 3 mécanismes étiopathogéniques à l’origine de l’épanchement des sérites

Réponse :
Agression des séreuses (infectieuse, inflammatoire, néoplasique, chimique)

Diminution de la pression oncotique,

Hyperpression veineuse ou lymphatique

Question n° 12 :
Citer les 4 étapes fondamentales de l’examen de liquide de ponction pleurale
Réponse :
examen cytologique,
examen biochimique ou Rivaltat,
examen bactériologique,
recherche de cellules anormales.

Question n° 13 :
Citer 4 types de céphalées chroniques primaires

Réponse :
 Migraine
 Névralgie du Trijumeau essentielle
 Algie vasculaire de la face
 Céphalée de tension

Question n° 14 :
Citer les 3 intérêts de l’endoscopie bronchique au cours de l’hémoptysie:

Réponse :
- Aspirer le sang
- Effectuer des irrigations de la bronche concernée par du sérum physiologique à
4 °C ou du sérum adrénaliné
- Occlusion par ballonnet de la bronche souche du côté de l’hémorragie

Question n° 15 :
Mr Mehdi, 16 ans ayant une surdité de perception bilatérale, un frère transplanté rénal
est adressé à la consultation pour exploration d’une HTA.
Clinique : Pas de signes urinaires. Biologie : Créatinine : 160µmol/l. Protéinurie de 24h à
2,3 g/24h. L’ECBU : hématurie à 65 mm3.
Quel est la cause la plus probable de cette hématurie ? Justifiez

Réponse :
Sd d’Alport
Jeune de sexe masculin,
néphropathie glomérulaire,
ATCD familial,
surdité de perception.

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N, Question n° 16 :
Citer les causes non médicamenteuses d’urine anormalement colorées et donner 2
exemples pour chaque cause.
Réponse :
- Cause alimentaires : Betteraves, choux rouge, fruits rouges.

- Pigments physiologiques : hémoglobinurie, myoglobinurie, porphyrie, pigments

biliaires.

Question n° 17 :
Citez 2 diagnostics différentiels d’une hématurie.
Réponse :
- Hémorragie de voisinage : menstruations, métrorragies, urétrorragie,
hémospermie

- Coloration anormale des urines.

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 CAS CLINIQUES

CAS CLINIQUE N°1

Vous êtes appelé par les urgences pour voir Monsieur YY, 56 ans, qui présente des
crachats de sang rouge vif depuis 48h survenant lors d’efforts de toux. Dans ces
antécédents, on note un tabagisme actif : 45 paquets année. Le bilan biologique est
normal. La radiographie de thorax semble normale.

Question n° 1 :
Quel diagnostic suspectez-vous en premier?
A. Dissection aortique
B. Reflux gastro-oesophagienne sanglants
C. Ruptures des varices oesophagiennes
D. Hémoptysie
E. Épistaxis importante

Réponse : ………………D…………………………………………………………………………………

Question n° 2 :
Quel(s) examen(s) réaliser en priorité?
A. Aucun examen
B. Scanner thoracique avec injection
C. Examen cytobatériologique des crachats
D. Fibroscopie bronchique
E. Scintigraphie pulmonaire de perfusion

Réponse : BD

Question n° 3 :
Le patient est hospitalisé. Après 24h, l’hémoptysie récidive d’un volume d’un verre.
Quel(s) attitude(s) adoptez-vous en urgence ?
A. Surveillance
B. IRM thoracique
C. Fibroscopie bronchique
D. Artériographie bronchique avec embolisation artérielle bronchique
E. Scintigraphie pulmonaire

Réponse : …………D………………………………………………………………………

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CAS CLINIQUE N°2
Un patient âgé de 68 ans, diabétique insulino-nécessitant, au stade de complications
dégénératives avec insuffisance rénale chronique modérée, ACFA sous AVK et cordarone
ramené aux urgences par ses deux filles pour perte de connaissance brutale qui a duré
15 minutes selon les dires de la famille avec perte des urines. A l’examen : patient
confus avec un score de Glasgow 13/15, TA 170 /110 mmHg, œdèmes des membres
inférieurs de type rénal, le reste de l’examen est sans particularités.

Question n° 1 :
Quel est l’origine probable de cette perte de connaissance ? Argumentez ?

Réponse :
Crise convulsive devant :

durée de la crise,

la perte des urines,

le syndrome post critique.

Question n° 2 :
Citez deux étiologies pour le tableau présenté par le patient ? Argumentez ?

Réponse :
Hypoglycémie (diabétique insulino-nécessitant et insuffisance rénale),

AVC hémorragique (prise d’AVK, HTA mal équilibrée)

AVC ischémique : ACFA

Question n° 3 :
Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?

Réponse :
Glycémie (veineuse ou GAD),
TP-INR,
ionogramme,
scanner cérébral ou IRM

Question n° 4 :
Quelle est votre conduite à tenir thérapeutique ?

Réponse :
Hospitalisation,

traitement anticonvulsivant,

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traitement étiologique.

CAS CLINIQUE N° 3
Patiente âgée de 29 ans, sans antécédents particuliers, sous contraception orale depuis
3 ans (oestro-progestatifs) qui se plaint depuis 2mois de céphalée en casque chronique
et résistante au traitement antalgique, elle consulte aux urgences pour une crise
épileptique généralisée

L’examen neurologique montre un syndrome quadripyramidal prédominant à gauche

QUESTION n°1
Quel est le diagnostic à évoquer en premier ? Justifiez votre réponse

Réponse :

Thrombose veineuse cérébrale

Contraception orale, céphalée chronique , signes de localisation

QUESTION n°2
Quel est l’examen complémentaire à demander en premier ?

Réponse :
TDM cérébrale sans et avec injection de produit de contraste/ IRM cérébrale avec angio
MR veineuse

QUESTION n° 3
Quel traitement proposeriez vous (classe thérapeutique) ?

Réponse :
HBPM à dose curative, Anticoagulants (AVK) pendant 6 mois

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CAS CLINIQUE N° 4

Patiente âgée de 52 ans, diabétique qui consulte pour amaigrissement chiffré de 32 Kg

en un an. Elle rapporte également une alternance diarrhée-constipation depuis 2 ans.
- A l’examen : Patiente apyrétique, index de masse corporelle était de 14 Kg/m2, TA=
85/40 mmHg, FC=62bpm, Ralentissement psychomoteur, sécheresse cutanée,
conjonctives pâles, pas d’hépatomégalie ni splénomégalie, pas d’adénopathies,
auscultation cardiaque et pulmonaire libre, examen neurologique normal
- A la biologie : Hb= 8 g/dl, VGM=80 fl, TCMH= 27 pg, GB: 14000/mm³, PNN:
8500/mm³, Lc=2500/mm³, Plq= 450 000/mm3, EPP: Albumine=20 g/l, α2=11 g/l, γ=20
g/l, CRP=80 mg/l, VS=120 mm H1, Natrémie=128 mmol/l, Kaliémie= 3,2 mmol/l,
Calcémie= 2,5 mmol/l

Question n° 1 :
Relevez les signes de gravité de l’amaigrissement chez cette patiente
Réponse :

Perte de poids >30 Kg

IMC<15

hypotension artérielle

ralentissement psychomoteur

hypoalbuminémie

hyponatrémie

hypokaliémie

Question n° 2 :
Quels sont les 3 causes potentielles que vous évoquez devant cet amaigrissement ?

Réponse :
diabète déséquilibré
néoplasie colorectale
hypercalcémie
Question n° 3 :
Pour orienter votre enquête étiologique, quelle précision devez-vous rechercher à
l’interrogatoire ?

15
Réponse :
évaluer les apports alimentaires

CAS CLINIQUE N° 5
Patient âgé de 63 ans sans antécédents pathologiques consulte pour altération de l’état
général évoluant depuis 1 mois et des vomissements isolés depuis une semaine. Son
examen physique était normal. Le bilan biologique montre des GB : 7 800/mm3, Hb : 9,4
g/dL, VGM : 89 fL, plaquettes : 336 000/mm 3, urée : 28,2 mmol/L, créatinémie : 260
µmol/L, protidémie : 72 g/L, calcémie : 2,3 mmol/L, albumine : 20 g/L, EPP : pic
monoclonal au niveau des Ɣglobulines à 39 g/l. Le myélogramme retrouve une
infiltration plasmocytaire à 34% faite de plasmocytes dystrophiques.

Question n° 1 :
Comment expliquer les vomissements ?

Réponse :
hypercalcémie, hyperurémie

Question n° 2 :
Relevez les anomalies biologiques en dehors de la gammapathie

Réponse :
- anémie normochrome normocytaire,
- hypercalcémie,
- insuffisance rénale
Question n° 3 :
Quel est votre diagnostic ?

Réponse :
Myélome multiple

Question n° 4 :
Le patient entame sa première cure de chimiothérapie. Quel traitement de première
intention prescrivez-vous pour éviter les vomissements induits ? Quel est le schéma
thérapeutique ?

Réponse :
métoclopramide 0.5 mg/kg/prise soit 1 cp par prise en respectant un intervalle
d’au moins 6 heures entre les prises avant la cure.

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CAS CLINIQUE N°7
Un patient âgé de 22 ans consulte pour un prurit évoluant depuis 1 mois.
Il a été traité par un antihistaminique par son médecin ayant entrainé une amélioration
transitoire.
L’interrogatoire avait révélé que son frère se grattait. A l’examen, présence de
vésicules excoriées sur les poignets et l’abdomen et des papules sur les organes
génitaux.

Question n° 1 :
Quel est votre diagnostic devant ce tableau clinique

Réponse :

Gale humaine

Question n° 2 :
Relever à partir de l’énoncé, 4 arguments anamnestiques et cliniques en faveur du
diagnostic retenu

Réponse :
- non réponse à un antihistaminique
-le caractère familial du prurit

-la topographie des lésions

-les vésicules excoriées

-la présence de papules sur les organes génitaux

Question n° 3 :
Quel traitement proposez-vous (Molécule et durée du traitement)

Réponse :
……

17
CAS CLINIQUE N°8
Monsieur MB âgé de 59 ans, peintre diabétique, hypertendu suivi pour ACFA sous
Sintrom consulte aux urgences pour hématurie macroscopique totale caillotante apparue
depuis 24 heures.
Dans ces habitudes, il est fumeur à 60 PA.
A la biologie, il a une fonction rénale normale, une hémoglobine à 10 g/dl, plaquettes à
165000 /mm3, TP à 15%, INR à 8. L’ECBU montre des GB à 20/mm3 et des GR à
500/mm3 et une uroculture négative.

Question n° 1 :
Relevez et interprétez les anomalies biologiques que présente ce patient?

Réponse :

Anémie,

TP très bas avec INR augmenté,

leucocyturie sans germe,

hématurie macroscopique

Question n° 2 :
Cette hématurie est elle d’origine urologique ou néphrologique ? Justifiez votre réponse.

Réponse :
hématurie urologique
car totale, caillotante

Question n° 3 :
Quelle est la cause la plus probable de cette hématurie ? Justifiez.

Réponse :
Tumeur de la vessie :

âge, profession à risque, tabagisme

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CAS CLINIQUE N°9
Une jeune fille de 12ans vous est adressée pour une anémie carentielle avec
ménorragies. Le bilan d’hémostase objective. Plaquettes 180 000/mm3.
TQ : T12s/M12s; TCA : T 30s/M39s; T+M 32s

QUESTION n°1
Interprétez le bilan d’hémostase
Réponse :
Tx Pqtte N, TQ N, TCA allongé corrigé par le témoin

QUESTION n°2
Quel est le diagnostic étiologique le plus probable

Réponse :
Maladie de Willebrand

QUESTION n° 3
Quels examens allez-vous demander pour le confirmer
Réponse :
Dosage vWill Ag, vWRCo, FVIII

CAS CLINIQUE N°10

Un nouveau-né issu d’un mariage consanguin présente une hémorragie à la chute du
cordon.
Le bilan d’hémostase objective :
Plaquettes 225 000/mm3
TQ T 12s M 12s
TCA T 30s M 32s

Question n° 1 :
Interprétez le bilan d’hémostase
Réponse :
Tx Pqttes normal, TQ et TCA normaux)

Question n° 2 :

Quel diagnostic suspectez-vous ?

Réponse :

(Déficit en FXIII)

Question n° 3 :

Quel bilan biologique allez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ?

Réponse :

19
Dosage du FXIII)

Question n° 4 :
Quel traitement proposez-vous pour contrôler l’hémorragie ?
Réponse :
réponses acceptées: Substitution par du PFC/concentré FXIII/Cryoprécipité

Bon courage

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