F Amibes

Amibes ou Rhizopodes
Un seul est fortement pathogène voire mortelle : Entamoeba histolytica

Les autres amibes non pathogènes mais prouvant par leur présence une contamination orodigestive pouvant
impliquer d'autres espèces parasitaires : Entameoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, pseudolimax
butschlii...
Entamoeba histilytica
INTRODUCTION
-Amibiase=état dans lequel l’organisme humain héberge avec ou sans manifestations cliniques, un protozoaire
Entamoeba histolytica .
-amibiase intestinale (colon) et extra intestinale (foie et poumons).
-L’amibiase est liée au péril fécal, sa gravité est liée à son pouvoir pathogène et au grand nombre de porteur sain
EPIDEMIOLOGIE
Forme végétative mobile ou trophozoites (selles dysentériques) pathogène
 15 à 30µm avec une forme irrégulière
 Présente un endoplasme finement granuleux et un ectoplasme réfringent
 Noyau périphérique
 Vacuoles cytoplasmiques contenant des hématies phagocytées, les bactéries, les particules alimentaires
 Mobiles= pseudopodes/ Unidirectionnel
 Fragiles; rapidement détruits dans le milieu extérieur
Forme kystique (porteurs sains, sujets amibiens en dehors des crises) non pathogène, transmission de la maladie
-sphérique, de 10 à 15 μm de diamètre, entourés d’une épaisse coque. Ils contiennent deux à quatre noyaux
-Le cytoplasme est granuleux et son contour est net, coloration verdâtre à forte réfringence
-C’est la forme de résistance et de dissémination de la maladie (Résistant aux faibles concentrations d’eau de Javel)
 Transmission:
 Féco-orale : mains et ongles sales, aliments et eau contaminés
 Les mouches
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE:
I. Interrogatoire: hygiène, Sd dysentérique (selles afécales glairo sanglantes),cas similaire dans la famille,
Consommation d’aliments suspects
II. Diagnostic présomptif: fièvre, Une hyperleucocytose à PNN, Une VS accélérée, Une CRP augmenté
III. Diagnostic de certitude:
Prélèvements:, Liquides de ponction, Prélèvement sanguin (sérologie).
L’amibiase intestinale: Selles, Mucosités glairo-sanglantes
1.Examen parasitologique des selles:++++
Prélèvement:
 Doit être pratiqué aussitôt après l’exonération afin de rechercher les kystes et les formes végétatives du parasite
 S'abstenir avant l'examen de toute thérapeutique
 Régime pauvre en résidus, féculents, légumes verts et fruits.
 Pas de produits de contraste (baryte).
 Nécessité de 3 échantillons de selles successifs prélevées à 3jours d’intervalle
Aspect macroscopique: Consistance: liquidienne, Couleur: verdâtre, marron, Glaire, Sang
Etat frais: L’eau physiologique, Lugolà voir description kystes et formes végétatives en supra
La coloration au Merthiolate iode formol (MIF):
 Permet de colorer les structures intranucléaires et de différencier entre les kystes
 Garde les formes végétatives viables
 Conserve les lames fixées pour pourvoir les voir en différé
Les techniques de concentration:
Nécessaires quand examen direct (-) pour la mee des kystes. Les formes végétatives fragiles sont détruites.
MIF, Technique de Bailanger, Technique de Ritchie modifiée : observer les kystes+/-formes végétatives du parasite
3. La recherche d’antigènes spécifiques:
-immunochromatographie : bonne sensibilité et spécificité, mais réactions croisées entre histolytica et dispar.
L’amibiase hépatique:
L’examen parasitologique des selles n’a aucun intérêt : positif que chez 5% des malades et sa positivité ne permet
pas d’affirmer le diagnostic
Diagnostic: l’échographie+ la sérologie
1.L’échographie:Sensible mais non spécifique : détecte l’abcès mais incapable de caractériser l’abcès amibien
2. La sérologie:
-Affirme l’origine amibienne de l’atteinte tissulaire
-Un taux élevé d’IgG spécifiques, excellente sensibilité
-techniques sérologiques:IFI, ELISA,immunoélectrophorèse, HAI,agglutination de particules de latex sensibilisées.
3. Ponction de l’abcès:
-Pas d’intérêt, Les amibes ne sont pas observées au microscope après ponction du liquide
-Pus chocolat, bactériologiquement stérile
-La détection d’Ag ou d’ADN/PCR réalisée sur le pus, permet de rattraper le diagnostic dans certaines situations
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ACTUELLE DE L’AMIBIASE
-Suspicion d’amibiase intestinale aigue devant:
*Présence de formes mobiles hématophages d’E. histolytica=le dg d’amibiase intestinale aigue est porté
-Amibiase tissulaire: sérologie : si positives: dg d’amibiase tissulaire retenu. Si négatives : à refaire après 7 jours
TRAITEMENT
Antiamibien diffusible: Métronidazole (FLAGYL). Déconseillé chez la femme enceinte et allaitante
Antiamibien de contact:Le tiliquinol-tilbroquinol (INTETRIX)
NB: un examen parasitologique des selles 3 à 4 semaines après afin de vérifier l’absence de portage chronique de
kystes d’amibes
Entamoeba coli
Forme kystique
- taille de 15 à 30 µm,
- forme ronde ou ovalaire possédant une coque fine,
- contenu : 2 à 8 noyaux à chromatine périphérique grossière et irrégulière et à caryosome excentré,
- coloration verdâtre avec forte réfringence.
Forme végétative : souvent déformée
Entamoeba hartmanni
- forme ronde ou ovalaire avec une coque mince,
- contenu : 4 noyaux très fins (à maturité) à chromatine couronne chromatinienne grosse et irrégulière et
un gros caryosome excentré,
- coloration jaunâtre avec réfringence.
Endolimax nanus
- forme arrondie ou ovalaire. A coque mince
- contenu : 1 à 4 noyaux très fins avec une membrane nucléaire épaisse et un gros caryosome central
punctiforme ou en croissant,
- coloration peu réfringente.
- forme arrondie ou ovalaire. A coque mince,
- contenu : 1 seul noyau avec une membrane nucléaire fine et gros caryosome central,
- coloration réfringente avec une grosse vacuole iodophile

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