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Melle X 21 ans, est amenée aux urgences vers 14h par son époux.
Elle présente des céphalées et des vertiges. Son époux explique qu’elle dit entendre comme des
bourdonnement, qu’elle a mal au ventre et a vomi vers midi. Depuis une heure elle est léthargique et
respire rapidement.
Aux urgences sont relevées une hyperthermie, des sueurs et une déshydratation. Son rythme
cardiaque est de 110 battements par minutes, son rythme respiratoire de 30cycles par minutes et
son état de conscience est fluctuant. Après avoir interrogé son petit ami, on apprend que Mlle X
prend régulièrement des antalgiques pour ces douleurs lombaires, et qu’elle est d’humeur
dépressive depuis quelques semaines. La piste d’une tentative d’autolyse est retenue.
Un bilan biologique est réalisé :
Glycémie 3,5mmol/L
Natrémie : 149 mmol/L
Kalièmie : 3,5 mmol/L
Chlorurémie : 105mmol/L
Protéines serriques : 75g/L
Bicarbonate : 20mmol/L
Urémie : 5,6mmol/L
Créatinine : 70 umol/L
SgA Ph (à 37°C)= 7,22
Sg Pco2 : 26 mmHg
SgpO2 : 96mmHg.
1. Commenter le bilan biologique

2. Quel diagnostic retenez vous
3. Mécanisme d’action
4. Quel est le traitement de cette intoxication
5. Par quelle techniques peut-on doser ce médicament.
Correcttion
1. Commenter le bilan biologique : Le bilan biologique révèle une glycémie normale, une
hypernatrémie (élevée), une hypokaliémie (bas) et une hyperchlorémie (élevée). La
protéinémie est normale et il y a une acidose métabolique (baisse du bicarbonate) avec une
diminution de la PaCO2 (pression partielle de CO2 dans le sang). La créatinine et l'urémie
sont normales. Le pH sanguin est bas (7,22) mais la saturation en oxygène est normale
(96mmHg). Ces résultats peuvent être en faveur d'une intoxication médicamenteuse.
2. Quel diagnostic retenez-vous : Le tableau clinique et biologique suggèrent une tentative

d'autolyse, probablement due à une intoxication volontaire au paracétamol. La combinaison
de céphalées, de vertiges, de bourdonnements d'oreille, de douleurs abdominales, de
vomissements, de léthargie, de tachycardie, d'hyperthermie, de déshydratation,
d'hyperventilation et de fluctuation de l'état de conscience peut être caractéristique de cette
intoxication.
3. Mécanisme d'action : Le paracétamol est un antalgique (analgésique) et antipyrétique qui

agit en inhibant la synthèse des prostaglandines dans le système nerveux central (SNC).
Cependant, lorsqu'il est métabolisé par le foie, une petite fraction du paracétamol est
transformée en un métabolite toxique, la N-acétyl-p-benzoquinone imine (NAPQI), qui peut
provoquer une nécrose hépatique si elle s'accumule en quantité excessive. Cette toxicité est
généralement évitée par la conjugaison de NAPQI avec du glutathion. Cependant, lorsqu'il y a
surdosage de paracétamol, la quantité de NAPQI dépasse la capacité de conjugaison du
glutathion, conduisant à une atteinte hépatique sévère.
4. Quel est le traitement de cette intoxication : Le traitement de l'intoxication au paracétamol

implique plusieurs étapes, notamment l'arrêt immédiat de la prise de paracétamol, la
mesure rapide du taux sanguin de paracétamol, l'administration de l'antidote, la N-
acétylcystéine (NAC) et l'observation attentive du patient pour détecter tout signe d'atteinte
hépatique. Dans les cas graves, une greffe hépatique peut être nécessaire.
5. Par quelle technique peut-on doser ce médicament : Le dosage du paracétamol peut être
effectué par chromatographie liquide à haute performance (HPLC) ou par
spectrophotométrie. La mesure du taux sanguin de paracétamol doit être effectuée le plus
tôt possible après l'ingestion pour déterminer la gravité de l'intoxication et guider le
traitement.
Version 2
1. Commenter le bilan biologique: Le bilan biologique montre une hypernatrémie (taux de

sodium dans le sang élevé) avec une natrémie de 149 mmol/L, une acidose métabolique avec
un pH sanguin bas de 7,22, un bicarbonate bas de 20mmol/L et une PaCO2 basse de 26
mmHg. On observe également une légère hypokaliémie (taux de potassium dans le sang bas)
avec une kaliémie de 3,5 mmol/L et une légère augmentation de la chlorurémie à 105
mmol/L. La glycémie est normale, tout comme la fonction rénale avec une urémie et une
créatinine dans les valeurs de référence. Les protéines sériques sont élevées, mais cela peut
être dû à une déshydratation. La saturation en oxygène est normale à 96 mmHg.
2. Quel diagnostic retenez-vous: L'hypothèse d'une tentative d'autolyse est retenue en raison
de la prise régulière d'antalgiques et de l'humeur dépressive de la patiente. Les symptômes
tels que des céphalées, des vertiges, des bourdonnements d'oreille, des douleurs
abdominales, des vomissements, une léthargie et une tachypnée (rythme respiratoire élevé)
sont compatibles avec une intoxication au paracétamol.
3. Mécanisme d’action: Le paracétamol est un analgésique et un antipyrétique couramment

utilisé pour traiter la douleur et la fièvre. Il est métabolisé principalement par le foie.
Toutefois, lorsque le métabolisme normal est saturé, le paracétamol peut être métabolisé
par une autre voie enzymatique qui conduit à la formation d'un métabolite toxique, la N-
acétyl-p-benzoquinone imine (NAPQI). Ce métabolite peut endommager les cellules
hépatiques et entraîner une insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique sévère peut être
mortelle.
4. Quel est le traitement de cette intoxication: Le traitement de l'intoxication au paracétamol

doit être administré rapidement pour éviter les complications graves. Il comprend un
traitement de décontamination gastro-intestinale pour éliminer tout médicament non
absorbé dans le tractus gastro-intestinal, une administration de l'antidote spécifique, la N-
acétylcystéine (NAC) par voie intraveineuse pour réduire la production de NAPQI, et une
surveillance étroite de la fonction hépatique et rénale.
5. Par quelle techniques peut-on doser ce médicament: Le dosage du paracétamol peut être
effectué à l'aide d'une méthode colorimétrique basée sur la réaction de l'acétaminophène
avec l'acide para-aminophénol et le chlorure de fer (III) pour produire un complexe coloré qui
peut être mesuré par spectrophotométrie. Une autre méthode est la chromatographie
liquide à haute performance (HPLC) qui est une technique plus précise pour

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Melle X 21 ans, est amenée aux urgences vers 14h par son époux.

Un bilan biologique est réalisé :

Natrémie : 149 mmol/L

Kalièmie : 3,5 mmol/L

Protéines serriques : 75g/L

SgA Ph (à 37°C)= 7,22

1. Commenter le bilan biologique

2. Quel diagnostic retenez-vous : Le tableau clinique et biologique suggèrent une tentative

3. Mécanisme d'action : Le paracétamol est un antalgique (analgésique) et antipyrétique qui

4. Quel est le traitement de cette intoxication : Le traitement de l'intoxication au paracétamol

1. Commenter le bilan biologique: Le bilan biologique montre une hypernatrémie (taux de

3. Mécanisme d’action: Le paracétamol est un analgésique et un antipyrétique couramment

4. Quel est le traitement de cette intoxication: Le traitement de l'intoxication au paracétamol

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