INTRODUCTION À LA PROMOTION

DE LA SANTÉ
La promotion de la santé _____________________________________________________ 5

Concepts et historique ___________________________________________________________ 5

Promotion de la santé : plusieurs définitions ________________________________________________ 5
Apports de la promotion de la santé _______________________________________________________ 6
«révolutions» en santé publique (Terris, 1983) _______________________________________________ 6
Activité de promotion de la santé _________________________________________________________ 7
Historique de la promotion de la santé _____________________________________________________ 9

DÉVELOPPEMENT DURABLE ET PROMOTION DE LA SANTÉ _________________________10

PROMOTION DE LA SANTÉ ET PRÉALABLES À LA SANTÉ ________________________________ 10

PROMOTION DE LA SANTÉ ET DÉVELOPPEMENT T DURABLE ____________________________ 10

Développement durable _________________________________________________________ 11

Objectifs du développement durable (Nations Unies) ________________________________________ 12
Développement durable et communautés en santé __________________________________________ 18

La promotion de la santé en fwb ______________________________________________20

En fédération wallonie-bruxelles: 1er décret de la promotion de la santé le 14 juillet 1997 ___ 20

Région de Bruxelles-Capitale _____________________________________________________ 21

Plan Wallon de prévention et promotion de la santé __________________________________ 21

Décret Wallon relatif à la prévention et à la promotion de la Santé (2019) ________________________ 23

Les concepts fondamentaux __________________________________________________25

Rôle de l’OMS _________________________________________________________________ 25

Rôle et contribution de l’OMS ___________________________________________________________ 25

LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA PS __________________________________________ 26

Concepts et fondements de la promotion de la santé (1) ______________________________________ 26
Stratégies transversales d’action de promotion de la santé en lien avec la charte d’Ottawa ________ 27
Évolution des concepts_________________________________________________________________ 29

LES NOTIONS DE BASE___________________________________________________________ 30

Participation _________________________________________________________________________ 32
Échelle de la participation (Arnstein, 1969) à lire du bas vers le haut _________________________ 34

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 Empowerment, concept de «soi» et santé _________________________________________________ 34
Empowerment, individus et communautés: influences réciproques ___________________________ 36
Conditions pour l’empowerment ______________________________________________________ 36

La santé communautaire ________________________________________________________ 37

Les compétences psycho-sociales _________________________________________________ 37

La littératie en santé ____________________________________________________________ 38

Quelques chiffres… _____________________________________________________________ 40

Exemple: communication pour la vaccination ________________________________________ 40

Exemple: ordonnance visuelle ____________________________________________________ 41

Les déterminants de la santé _________________________________________________42

Définitions des déterminants de santé selon l’OMS ___________________________________ 42

Les déterminants sociaux de la santé ______________________________________________ 42

Santé, santé mentale et bien-être à approche globale de la santé ______________________ 43

Facteurs influençant la santé _____________________________________________________ 44

Apprécier l’équité en santé ______________________________________________________ 46

Les modèles de promotion de la santé __________________________________________47

Origine des théories en promotion de la santé _______________________________________ 47

Modèles de promotion de la santé ________________________________________________ 47

Les modèles : autre façon de travailler quand on parle des modèles de promotion de la santé ________ 48
Le modèle intégré de l’intervention dans le continuum de la santé ______________________________ 48

Limites de l’approche ___________________________________________________________ 49

Paternalisme versus libéralisme politique? __________________________________________ 49

Modèle écologique (Bronfenbrenner, 1986) _________________________________________ 51

Contexte global ou macrosystème _________________________________________________ 52

Modèle écologique _____________________________________________________________ 53

Les interventions en promotion de la santé ______________________________________54

Qualités des interventions _______________________________________________________ 54

Structuration des interventions ___________________________________________________ 54

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 Implication des acteurs __________________________________________________________ 54

Interdisciplinarité ______________________________________________________________ 55

Multidisciplinarité (plurisdisciplinarité) _____________________________________________ 56

Prise en compte des valeurs ______________________________________________________ 56

Les outils de promotion de la santé ____________________________________________57

Qu’est-ce qu’un outil ? __________________________________________________________ 57

L’outil de promotion de la santé __________________________________________________ 57

Exemples d’outils – but : _______________________________________________________________ 58

Les politiques publiques saines ________________________________________________59

Politiques publiques saines ______________________________________________________ 59

Les comportements de santé _________________________________________________61

Lieu de contrôle (locus of control, Rotter) ___________________________________________ 62

L’attitude _____________________________________________________________________ 63

L’opinion _____________________________________________________________________ 65

Attitudes et comportements _____________________________________________________ 65

Manipulation persuasive _______________________________________________________________ 65

Attitudes et comportements _____________________________________________________ 66

Manipulation comportementale, basée sur la dissonance cognitive* ____________________________ 67

Dissonance cognitive ____________________________________________________________ 67

Adoption, abandon et changement de comportement ________________________________ 68

Changements de comportements: quelques considérations ____________________________ 69

Les théories de l’engagement et les comportements __________________________________ 69

La soumission librement consentie ou «effet de gel» __________________________________ 70

Les besoins en santé ________________________________________________________71

Impulsions & besoins ___________________________________________________________ 71

Évaluation des besoins en santé___________________________________________________ 71

Les demandes… et l’offre ________________________________________________________ 72

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L’éducation pour la santé ____________________________________________________74

Choix individuels _______________________________________________________________ 75

Valeurs et idéologie et PS ____________________________________________________76

Idéologie, valeurs et systèmes de croyance _________________________________________ 76

Les principales valeurs en promotion de la santé _____________________________________ 77

Ce modèle de bonne gestion inclut des buts de santé publique «acceptables» _____________ 77

Massé R. Les sciences sociales au défi de la santé publique, Sciences sociales et santé 2007 25(1):
5-23. _________________________________________________________________________ 78

Autre point de vue: Buchanan (Buchanan D., 2000, An ethic for health promotion. Rethinking
the sources of human well-being, New York, Oxford University Press) ____________________ 78

Discours médical et modèle préventif ______________________________________________ 78

Concept de soi, vulnérabilité et appréciation des risques ______________________________ 79

En quoi la santé publique peut être une entreprise normative: _________________________ 79

La prévention ______________________________________________________________81

Les différentes formes de prévention ______________________________________________ 81

Objectifs nombreux : exemples dans le champ de la prévention ________________________________ 81

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 La promotion de la santé

Concepts et historique
PROMOTION DE LA SANTÉ : PLUSIEURS DÉFINITIONS

La promotion de la santé existe > 10 ans en tant que « Promotion de santé ».

§ Ottawa : Def 1 : «La promotion de la santé est le processus 1° qui confère 2° aux
populations les moyens 3° d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et
d’améliorer celle-ci (…) la promotion de la santé ne relève pas seulement du secteur
sanitaire : elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être» (> charte
d’Ottawa)
1°Processus : démarche qui prend du temps, projection dans le temps.
2° confère aux populations = des professionnels disent ce qu’il faut suivre/faire.
Appropriation de la pop° : Participatif.
3° les moyens. La population peut prendre les bonnes décisions si conditions
indispensables sont là pour leur donner une autonomie (c’est différent de ne pas avoir
de besoins médicaux !).
Cela signifie qu’il y a moyen d’être de la santé et agir. Tout ce qui est en amont de la
maladie. Comme un concept holistique = approche globale de la santé (cfr charte
Ottawa).
§ 1997 : Def 2 : «La promotion de la santé comprend les efforts menés pour améliorer la
santé positive et réduire les risques de problèmes de santé, en combinant les
dimensions d’éducation à la santé, la prévention et la protection de la santé»
La santé positive = Capital positif (et non pas l’absence de maladies, c’est plus que ça)
+ diminuer les maladies en combinant (cfr + haut).
§ O’Neill, 1998 : Autre déf : la Promotion de la santé englobe : une idéologie et des
pratiques spécifiques.
Recouvre deux éléments distincts :
o Une idéologie = philosophie traditionnelle de la santé publique, désignée
comme hygiène publique, santé publique, santé communautaire et, plus
récemment, «nouvelle santé publique», santé des populations ou santé publique
écologique. (comme une branche de la SP qui a très fort évoluée), Avant hygiène
publique → aujourd’hui Promotion de la santé.

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 o Des pratiques spécifiques visant le changement planifié d’habitudes et de
conditions de vie ayant un rapport avec la santé, à l’aide de stratégies
d’interventions: éducation sanitaire, marketing social, communication
persuasive, action politique, organisation communautaire et le développement
organisationnel. S’appuie sur différentes pratiques. Quels moyens a-t-on pour
changer les comportements ? il n’y a pas de fatalisme en santé publique. Ex ; à
l’insu de notre plein gré, changement d’habitudes via le marketing.

APPORTS DE LA PROMOTION DE LA SANTÉ

§ La santé représente une ressource de la vie quotidienne. Ce n’est pas uniquement un

but, ça nous permet de révéler, de nous épanouir. La promotion de la santé va essayer
de donner tous les moyens de se réaliser même si certains n’ont pas tous une bonne
santé.
§ L’accent est mis sur ses composantes sociales et personnelles. Composante sociale :
on peut en profiter que si on a bon état santé
§ La promotion de la santé dépasse le seul secteur de la santé à action coordonnée des
gouvernements, secteur de la santé et autres secteurs sociaux et économiques, ONG,
autorités locales, industries et médias, société civile… On va pas se cantonner à notre
champs d’expertise. Dépasse le seul secteur de la santé : c’est un politique.
ONG : tout le secteur associatif - très présent dans la promotion de la santé.
Autorités locale (1er niveau de pouvoir politique – commune) : certaines communes
inscrivent la promotion de la santé dans leurs compétences. Ont des responsabilités et
leur mot à dire.
§ La promotion de la santé vise le bien-être complet de l'individu: inclut des aspects non
restreints à la santé physique

«RÉVOLUTIONS» EN SANTÉ PUBLIQUE (TERRIS, 1983)

Au 19ème siècle, la plupart des maladies étaient transmissibles (épidémie choléra, …). Au 20ème
siècle, on est passé des maladies transmissibles aux non-transmissibles (diarrhée, cancer,
maladie respiratoire, …). Fin du 20ème siècle, la santé publique ne se cantonnait pas seulement
à la prévention des maladies mais elle allait petit à petit vers la promotion de la santé.

A. Faire face collectivement aux maladies transmissibles.

B. Faire face collectivement aux maladies non transmissibles

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 C. Accent mis sur la santé comme ressource, pas uniquement un but (concept positif) à
développement de la promotion de la santé
1) Déjà au 19éme siècle (bien plus au 20è) découvertes de soins et de médicaments.
Révolution technologique (les maladies transmissibles/infectieuses ont chuté – gde
cause de mortalité à l’époque). Au 20ème siècle = mortalité les 2/3 liés au MNT (cancer
et cardiovascu). On meurt peu de maladies infectieuses.
2) Changement important dans les priorités de la santé publique (sauf HIV évidemment-
dernière flambée transmissibles) même si les maladies nosocomiales restent un défi
majeur mais touche moins de personnes (syphilis qui décimait la population) (double
fardeau dans les PED). aujourd’hui (augmentation MNT lié sédentarité, nourriture….
→ Diabète, m cardiovascu) Certaines maladies de civilisation (= MNT)
3) Révolution sur la concertions et le rôle jusqu’à 1950 : un bon patient= patient qui suivait
à la lettre la prescription des médecins sans trop poser de question = compliance
Après 1950 – essor de la sécurité sociale = solidarité tout le monde paie pour tout le
monde. Un corolaire, les ressources ne sont pas inépuisables. Tout le monde paie, donc
tout le monde est responsable de sa propre santé. On est acteur de notre santé.
Notion de responsabilité du patient ou des personnes (1 le patient est responsable, c’est
sa faute, 2 vous pouvez être acteur de votre santé)
Responsabilité croissante des personnes
Accès internet – tout le monde regarde des infos sur sa santé.
Acteur de la santé = ne pas attendre d’être malade. C’est un concept positif = promotion
de la santé – un des fondements de la promotion de la santé

ACTIVITÉ DE PROMOTION DE LA SANTÉ

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Gravitent autour des activité s de la promotion de la santé des actions/décisions plus locales
aussi. Des décisions peuvent sembler bien éloignées de notre santé.

1) Services préventifs de santé : Tout ce qui est mis en place par le gov ex la vaccination
(obligatoire/conseillé/ campagne vaccination), campagne anti-tabac.
2) Mesures environnementales (jadis lien était peu établit avec la santé) : dimanche sans
voiture, recyclage déchets, interdire voitures trop polluantes, réduire la vitesse… Tout
ce qui peut protéger l’environnement, lié très fort au développement durable. Il y a
urgence d’agir pour limiter les dégâts climatiques pour les futures générations.
3) Activités économiques : un revenu minimum (pour avoir assez de ressources financières
pour maintenir santé). Très important, c’est un des piliers qui permettra à des personnes
d’avoir des conditions de travail descente, d’avoir un travail, d’avoir des conditions vies
saines au sein de leur famille.
4) Travail communautaire : tout ce que font les associations pour promouvoir la santé des
communautés.
5) Programmes d’éducation à la santé ex dans les écoles (le lundi du fruit), Evras
(éducation à la vie sexuelle et affective, responsable et respectueuse, santé reproductive
éviter grossesse, respecter l’autre et se respecter), école sans tabac, sénior (risque
isolation malnutrition, les chutes) –souvent entrée dans maisons de repos, aménagement
du domicile.

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 → Cela mobilise des secteurs très différents (économie, environnement, politique
publique- aménagement territoire, …) → c’est l’IMPORTANCE de
l’INTERSECTORIALITE. Promotion de la santé fait intervenir différents secteurs
(c’est bien d’avoir cette vision, on espère que ces secteurs ne sont pas trop
saucissonnés).

6) Développement organisationnel

7) Politiques Publiques saines

HISTORIQUE DE LA PROMOTION DE LA SANTÉ

§ Avant 1950 : La médecine et la santé publique: profonde réorganisation au XXe siècle.

Les 30 glorieuses (dév économique++++) sous-tendus par une idéologie libérale
d’accroitre le capital – impact sur notre environnement très rapide. Les modes de vie :
comportements très importants
§ 2ème moitié du XXe siècle: accent sur les structures, l’environnement, les milieux de
vie
Modes de vie et comportements deviennent des priorités
Les personnes ne sont plus réduites à des «consommatrices de soins» mais comme
actrices de leur santé (cela provient des courants sociologiques étudiant les rôles des
professionnels et des profanes, qui ont montrés que chacun à son rôle à jouer : le
médecin c’est celui donne le savoir et le patient c’est celui reçoit le savoir et qui doit
l’appliquer). Le patient est appelé à se prendre en main de en plus et à être acteur de sa
propre santé (plus d’infantilisation plus de responsabilisation).
§ 1974 : 1ère mention du terme «promotion de la santé» par Marc Lalonde, ministre
canadien de la santé et du bien-être. 1974 Canada – 1ere fois que le terme promotion
santé utilisé par un ministre (charte Ottawa fait là-bas – charte fondateur)
o Il introduit dans la santé publique l’origine des causes de mortalité et de
morbidité (e.a.):
1. Inadéquation des ressources des soins de santé
2. Modes de vie et comportements
3. Pollution environnementale. Il n’y a pas un pays sur la planète
qui a pas des conséquences de la pollution.
4. Caractéristiques bio-physiques

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 DÉVELOPPEMENT DURABLE ET PROMOTION
DE LA SANTÉ

PROMOTION DE LA SANTÉ ET PRÉALABLES À LA SANTÉ

§ Paix
§ Logement
§ Accès à l'éducation
§ Alimentation correcte
§ Revenu minimum
§ Environnement physique de qualité et durable (éco-système stable, apport durable de
ressources)
§ Droit à la justice sociale
è créer les conditions favorables indispensables à l'épanouissement de la santé

on ne doit pas avoir une vision à court terme, il faut qu’on ait un accès durable aux ressources
et aux droits. Malheureusement, très souvent les préalables ne sont pas assurés, et donc il n’y
aura pas vraiment de sens de parler de santé tant que les gens vivent dans des situations de
conflits, que les garçons et filles n’ont pas accès à l’école, que les conditions de logement ne
soit pas satisfaisante, … En conclusion, lorsqu’on va parler de promotion de la santé on doit
étudier en amont si les préalables/conditions à la santé sont assurés.

PROMOTION DE LA SANTÉ ET DÉVELOPPEMENT T

DURABLE
§ 1987 : Développement durable: «qui permet de satisfaire les besoins des générations
présentes sans compromettre la possibilité pour les générations à venir de satisfaire leurs
propres besoins».
Mais sans compromettre = pouvoir permettre un développement de tous ceux qui
occupent actuellement la terre sans risque d’interférer avec les futures populations =
enjeu CAPITAL ; toutes les nations sont concernées
§ Accords du Sommet de la Terre à Rio (1992, Conférence des Nations Unies sur
l'environnement et le développement). Ces Questions d’accès à la terre (paysan sans
terre, régime qui ont déboisé+++)
Attention notre santé au niveau mondial va être compromise !

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 § Développement apte à promouvoir la prospérité et les opportunités économiques, un
plus grand bien-être social et la protection de l'environnement (ONU, 2015). Trop
souvent on pense que pour améliorer l’environnement ça se lie avec une décroissance
économique, ce n’est pas nécessairement le cas.
§ Année 2015: année des peuples et de la planète, identification des 17 objectifs du
développement durable «pour changer le monde» horizon 2030
§ Programme entamé officiellement le 1er janvier 2016 (Déclaration sur la promotion de
la santé dans le Programme de développement durable à l’horizon 2030 de Shangaï,
2016)

Développement durable
Objectifs (très large) :

§ Éradiquer la pauvreté
§ Protéger la planète
§ Garantir la prospérité pour tous. On parle de prospérité pas pour le luxe mais dans le
pouvoir de se développer, avoir les moyens qui nous permette d’atteindre nos
compétences et nos objectifs ainsi que de pouvoir vire correctement.

Comment: Mieux utiliser les ressources naturelles

§ Améliorer l’équité sociale: l’accès pour tous

o Emploi o logement de qualité
o Éducation o respect des droits et des
o soins médicaux libertés
o services sociaux
(moins injustice sociale, ce n’est pas un fatalisme – on sait travailler dessus) avant les
sociétés étaient extrêmement dual (nanti et défavorisé) début d’une classe moyenne. Les
inégalités étaient bien plus grandes. Mais il reste trop important. Depuis 2008 ?
o Accès pour tous au travail (ne risque pas de nous mettre en danger) on meurt
encore des expositions, accidents de travail, absence de conditions sociales
o Accès à l’éducation
§ Améliorer l’efficacité économique: gestion optimale des ressources humaines,
naturelles et financières

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 § Maintenir l’intégrité de l’environnement: maintien de la diversité des espèces et de
l’ensemble des écosystèmes naturels terrestres et aquatiques. (faune et flore
s’amenuisent de plus en plus et très rapidement – terrestre ou maritime)

OBJECTIFS DU DÉVELOPPEMENT DURABLE (NATIONS UNIES)

1er objectif : le plus difficile à atteindre… C’était en

bonne marche de progression, c’est à dire que
l’extrême pauvreté régressait dans le monde. La
faim dans le monde diminuait depuis les années
2000. Malheureusement, la crise du coronavirus va
faire augmenter pour la première fois ce facteur de pauvreté dans le monde. Et tout cela à cause
du coronavirus mais aggraver aussi par les conflits et les changements climatiques. La plupart
des élèves (Esp) viennent de pays en voie de développement (Afrique sub-saharienne), les pôle
de pauvreté passe de région rurale au ville, c’est rarement un choix. Les régions du monde qui
vont être le plus durement touché par le changement climatique (tsunami, tremblement de terre,
sécheresse, …) c’est ceux qui sont touchés par la pauvreté (Asie du sud-est, Afrique Sub-
saharienne, Amérique du sud,… ). Il va y avoir de en plus d’émigrés climatiques. Il y a de en
plus en plus de pays qui connaissent des conflits interne, et le coronavirus n’a fait que accélérer
et aggraver les inégalités, une mauvaise gouvernance, les conflits qui tue la population, …

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 2ème objectif : éliminer la faim et faire en sorte que
chacun ait accès à une alimentation saine nutritive
et suffisante (dans beaucoup de pays c'est juste
suffisant, une part importante de la population ne
peut pas faire 2 repas par jour, sans compter la
qualité et les carences en toute une quantité de nutriments). Il ne faut pas croire que la faim
n'existe pas dans notre pays et des personnes qui n'avaient jamais connu la précarité alimentaire
l'ont connu avec la crise du coronavirus. Il est important de se rappeler que c'est une aberration
que des personnes qui vivent de production d'aliments ne puisse même pas les consommer et
sont obligé de s'endetter pour acheter des machines afin de mécaniser leur production.

3ème objectif : il y a eu énormément de progrès

qui a été fait dans de nombreuses régions du
globe. Il est important de ne pas avoir une vision
trop négative, exemple : la mortalité maternelle
à fortement diminué, elle n'est pas encore
éradiquée et on ne peut pas dire qu’on est
satisfait des résultats obtenus. D’ailleurs, l'objectif pour 2030 est d'avoir

o Une mortalité maternelle en dessous de 70 pour 100000 naissances vivantes

o Éliminer les décès évitables des enfants de moins de 5 ans
o Mettre fin aux épidémies (sida, tuberculose, paludisme, Ébola ainsi que des nouvelles
épidémies) parce qu’on va espérer qu’avec la vaccination ont puisse juguler cette
épidémie mais tous les experts s'accordent à dire qu’il y aura d'autres épidémies avec la
globalisation et le fait qu'on pille la planète et que l'habitat humain grignote et qui a une
osmose entre la faune « qui était sans contact avec des êtres humains » sera de plus en
plus en contact probablement les zoonoses vont être de plus en plus être transmise à
l'homme
o Réduire d'un tiers les taux de mortalité prématurée liée aux maladies non transmissibles
o Promotion de la santé mentale qui était fort négligée. Il y a certainement encore
d'énormes modifications à faire.

L'accès à la santé s'est amélioré on le voit dans les chiffres mais y'a quand même encore
évidemment des déserts sanitaires de par le monde des insanités (des populations qui n'ont
pas à distance raisonnable accès aux soins de santé de base).

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 4ème objectif : On voit à l’actualité que ce soit au
Mali, au Burkina, daesh, Boko Haram qui attaque les
écoles de filles parce qu'ils ne reconnaissent pas le
droit aux filles de pouvoir aller à l'école. Il y a aussi
dans d'autres pays du monde également où les
garçons et les filles en 1ère primaire ont tous accès mais au fur et à mesure qu'on grimpe dans
les classes, les filles sont mariées trop tôt soit sont obligés de participer aux tâches ménagères
et sont retirés de l'école alors que les garçons vont continuer plus longtemps. On remarque
clairement que l'éducation de qualité doit toucher les garçons et les filles. Un cycle
d'enseignement primaire complet et secondaire gratuit (réellement gratuit et de qualité) donc il
y a encore énormément à faire au niveau de l'éducation qui est un des leviers les plus puissants
du développement.

5ème objectif : arrêter la violence et la

discrimination fais référence au mutilation
génitale féminine, à la violence contre les
femmes, au féminicide, la traite et
l'exploitation sexuelle. Il faut aussi éliminer
toutes les pratiques préjudiciables à l'encontre des femmes comme le mariage des enfants, le
mariage forcé. Les inégalités entre les sexes ne dépendent pas à une question de localisation
géographique, les féminicides (tué une femme parce qu’elles sont femmes). En Belgique
comme dans d'autres pays d'Europe, les chiffres récents comme en France où tous les 3 jours
une femme meurt sous les coups de son conjoint et ces coups donnés sont souvent émis en
présence des enfants qui vont incorporer ce schéma « une femme peut être battue parce qu'elle
est une femme ». Il y a donc encore énormément de travail à faire sur ce point et ce n’est pas
un combat que féminin mais il faut que les hommes aussi élèvent leur voix.

6ème objectif : Des conditions aussi qui très

important pour atteindre la santé, c’est
l’accès à l'eau potable pour ceux qui
viennent des pays où l'eau est une denrée
« l'or bleu » qui est difficile à pouvoir
obtenir. Par exemple, elle est en lien direct avec l'égalité entre les sexes et avec l'accès à
l'éducation. En quoi l'accès à l'eau potable a un lien avec l'égalité entre les sexes et l'accès à
l'éducation ? dans certains pays en voie de développement, c’est le rôle des femmes à aller

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chercher l’eau parfois à des kms à pied pendant que les hommes suivent les cours. On voit très
clairement ce sont les femmes et les enfants en priorité qui doivent aller chercher l'eau et quand
on va faire 45 kilomètres, évidemment pendant ce temps-là on n'est pas sûr sur les bancs de
l’école.

7ème objectif : L'énergie est nécessaire à la transformation

(matières premières, avoir des outils pour les machines,
avoir des vêtements). Il faut bien sûr développer les
énergies renouvelables ça veut dire aussi questionner
notre consommation d'énergie, on est encore trop
énergivores, on fait des progrès (exemple : les écoconstructions par rapport à ce que nous
construisions). Dans le temps, les maisons c'était des « passoires », on parlait pas du tout du
tout de maisons qui consomme moins d'énergie. Aujourd’hui, on fait quand même beaucoup
plus attention à cette composante énergétique quand on construit. Quand nous nous déplaçons,
nous consommons beaucoup trop d'énergie fossiles encore. L'énergie électrique n'est pas la
panacée parce que pour produire de l'énergie électrique il faut quand même savoir qu'on est
dépendant en Belgique notre énergie électrique c'est pour moitié du nucléaire et l'autre moitié
de l'énergie renouvelable.

8ème objectif : accès à des emplois décents partout dans le monde c'est un objectif à poursuivre.
Il faut aussi avoir des taux de croissance économique
durable qui soit adapté au contexte économique
national. Dans les pays les moins avancés, avoir une
croissance économique plus importante parce qu'il y a
énormément de choses à faire pour que tout le monde
puisse avoir accès aux équipements de base. En conclusion, il y a beaucoup de de créativité et
d'innovation qui doit être développée par rapport à ça. Un emploi pour tous et un salaire égal.
Chez nous comme ailleurs, on est loin d'avoir le plein-emploi, d’ailleurs, c'est les jeunes qui en
pâtissent particulièrement

9ème objectif : innovation et

infrastructure de qualité. Une
industrialisation qui profite à tous avec
des aspects de mobilité, des
technologies propres. Tout cela va être

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en lien bien sûr avec les villes et les communautés durables avec une consommation et une
production durable donc tout cela est en lien.

10ème objectif : réduction des inégalités

c'est un objectif extrêmement important
(inégalités entre les pays et dans les
pays). En 2030, les revenus des plus
pauvres devront être garantis et devront
plus rapidement que les autres :

o Permettre l'autonomisation de toutes ces personnes

o Favoriser l'intégration sociale économique et politique de tous
o Assurer l'égalité des chances c'est là-dessus aussi qu'il faut travailler
o La réduction des inégalités c'est une égalité des opportunités. Réduire la fracture sociale,
elle est pour l'instant bien augmenté avec la crise du coronavirus
o Favoriser/faciliter la mobilité avoir des politiques d'immigration planifiées et bien
gérées (pas ce qui se passe pour l'instant, c'est une immigration qui n'est pas planifiée
qui n'est pas bien géré qui donne lieu à des drames humains, des drames économiques).

11ème objectif : avoir des villes et des

communautés durables. On est maintenant
dans une population au niveau mondial où la
majeure partie de la population vit dans des
villes donc il faudra de plus en plus travailler
pour que ces villes soient capables de
permettre un cadre de vie agréable où :

o Le lien humain est présent

o Les gens peuvent se déplacer
o Les gens peuvent travailler
o Les gens peuvent avoir un accès à un logement de qualité accessible financièrement
o Tous les services de base (éducation, santé, …)
o Cette urbanisation soit inclusive et pas qu'il y ait des fractures au sein des villes qui ne
sont que le ferment de violence, d'insécurité, de ressentiment et qui va générer de plus
en plus de violence

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 12ème objectif : Tout cela est en lien aussi avec
la consommation et une production
responsable. Production et consommation
étant les 2 versants d'une même réalité.
Gestion durable et utilisation rationnelle des
ressources naturelles. Une gestion des produits
chimiques (exemple : le drame qu'il y a eu
récemment en Belgique la pollution terrible, dans d'autres pays également, la pollution des
eaux, pollution des nappes phréatiques, pollution du sol, pollution de l'air, …). La pollution à
cause du déplacement automobile est une cause importante de mortalité par cancer par maladies
cardiovasculaires. Donc mieux recycler, mieux réutiliser tout cela est évidemment des choses
qu'il faut développer.

13ème objectif : les mesures relatives à la

lutte contre les changements climatiques.
On a déjà parlé un peu plus haut, ce qui
montre qu’on peut faire un lien entre eux.

14ème objectif : aider à la protection de la

faune et de la flore aquatique. On a
continué à piller la faune et la flore de façon
tout à fait irraisonnable. Ça nous ramène au
changement de consommation à
consommer autrement. On ne peut pas continuer à consommer de la même façon que ce soit les
objets de la vie de tous les jours, que ce soit les vêtements (enseigne comme Primark, Zara, …
On voit les dégâts, le coût humain, le coût en ressources naturelles). La protection de la faune
et de la flore c'est aussi dans nos assiettes.

Protéger notre environnement est

quelque chose d’essentiel. Les jeunes
se mobilisent à juste titre afin de
secouer les politiques.

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 C’est un levier de développement
extrêmement puissant.

Au vu de l’actualité, le
gouvernement turc a retiré cette
convention sur la protection et la
lutte contre les violences faites aux femmes. Ce weekend, on a eu aussi droit à un féminicide.
Il faut être fière de toutes les femmes qui descendent dans les rues de Istanbul pour réclamer

plus de protections.

Pour que ces objectifs puissent voir le jour, il faut réaliser des partenariats efficaces. Il faut
arrête de penser que dans son pays, sa région. Le slogan à retenir « Un autre monde est
possible ».

Lire en détail les objectifs, les faits et les cibles :

surhttps://www.un.org/sustainabledevelopment/fr/globalpartnerships/

DÉVELOPPEMENT DURABLE ET COMMUNAUTÉS EN SANTÉ

Le développement durable va mobiliser des communautés en santé. On ne va plus uniquement

s’intéresser aux individus, mais on parler de communautés.

Qu’est-ce que c’est qu’une Communauté en santé ? C’est un ensemble de personnes qui
vivent dans un espace déterminé et qui peuvent jouir de tous leurs droits, peuvent assurer leur
propre santé, sont autonome sur le plan de la santé et avec quelques éléments bien concrets.
C’est une communauté où les personnes qui y habitent ont accès à un environnement de qualité
qui leur ait donné :

§ accès à de l’eau potable, de la nourriture et des logements de qualité

§ accès à un sentiment de sécurité. = pouvoir sortir sans avoir peur ; on peut compter sur
les autres (liens sociaux avec voisins ex)
§ accès à un travail qui les satisfait
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C’est une endroit où :

§ Les jeunes ont envie d’y rester et d’y fonder une famille
§ L’environnement physique y est bien respecté. Santé urbaine et santé en ville (dans
quartier agréable peu de dégradations, tags…) si moins agréable à vivre, signe d’un mal-
être et moins enclin à respecter.
§ Les activités culturelles y sont importantes et permettent de renforcer le sentiment
d’appartenance à la communauté. Participation des citoyens
§ L’accès aux différents services publics et privés (y compris la santé) y est facilité pour
tous
§ L’activité économique y est importante et bien diversifiée
§ Les citoyens participent aux décisions qui les touchent

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 La promotion de la santé en FWB
La fédération Wallonie Bruxelles concernent tous les francophones de la Wallonie et de
Bruxelles. La promotion de la santé est maintenant une matière régionaliser.

En fédération wallonie-bruxelles: 1er décret de la promotion de

la santé le 14 juillet 1997
Dans ce premier décret :

§ La promotion de la santé vise à améliorer le bien-être de la population en mobilisant

de façon concertée l’ensemble des politiques publiques
§ La promotion de la santé est un processus (chemin/travail de long haleine) qui vise à
permettre à tout un chacun d’améliorer sa santé en agissant sur les facteurs qui la
déterminent. L’individu est au cœur de ce processus. La promotion de la santé va plutôt
à la l’encontre de la vision paternaliste.
§ La promotion de la santé privilégie l’engagement de la population dans une prise en
charge collective et solidaire de la vie quotidienne, alliant choix personnel (chacun doit
pouvoir mettre ne œuvre ses propres choix en matière de santé et éventuellement
respecter les choix des individus qui préfèrent ne pas mettre la santé comme priorité) et
responsabilité sociale (ce n’est pas qu’une question de priorité individuelle, la santé
touche aussi la société, les collectivités, les communautés).
§ La santé est comprise dans un sens large et dépasse la seule prise en compte de l’absence
de maladie. Donc la santé c’est plus que l’absence de maladie.
§ La promotion de la santé suppose une approche multifactorielle et donc
«transversale» des questions de santé en tenant compte des aspects biologiques,
psychologiques, sociaux, culturels, politiques, environnementaux, économiques et
éthiques

Transfert de compétences en 2014 à passée aux Régions (Région de Bruxelles-Capital et

Région Wallonne). Ces nouvelles compétences ont dû être appropriés dans des structures
préexistantes (AVIQ) à région wallonne, COCOF à région Bxl. L’AVIQ « préexistait »
déjà auparavant dans la région wallonne parce que c’est une mutualisation de structures
préexistantes dont par exemple l’IWEPS.

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Région de Bruxelles-Capitale
§ Décret de promotion de la santé: février 2016 qui définit les bases de la politique de
promotion de la santé.
§ Plan quinquennal de promotion de la santé 2018-2022: objectifs et priorités du plan
quinquennal – transversalités
1. Améliorer la qualité des interventions en promotion de la santé. La culture de
l’évaluation qui peut être encore améliorer.
2. Favoriser et promouvoir la santé dans toutes les politiques
3. Lutter contre les inégalités de santé basées sur le genre
o Objectifs et priorités thématiques du plan:
1. Contribuer de manière ciblée à prévenir les maladies non
transmissibles (tout cela était avant la crise covid19, on va donc
élargir pour le prochain plan) et les traumatismes (lutter contre une
alimentation non-équilibrée, promouvoir une activité physique,
diminuer la consommation d'alcool et tabac (voir éradiquer), soutenir
les programmes de médecine préventive et le dépistage organisé des
cancers)
2. Contribuer de manière ciblée à prévenir les infections et maladies
transmissibles (lutte contre les IST de façon générale, prévention
Tuberculose)
3. Favoriser la santé (et donc le bien-être) des publics, sur des
territoires et dans des milieux de vie spécifiques (santé sexuelle à
milieu de vie festif où des associations interviennent pour
promouvoir la santé sexuelle/prévention drogues licites/santé des
jeunes, milieu carcéral, publics vulnérables).

Plan Wallon de prévention et promotion de la santé

§ Cinq axes stratégiques thématiques:
1. promotion des modes de vie et des milieux de vie favorables à la
santé : Milieux de vie : tous les endroits de la vie quotidienne (famille,
école, travail, crèche…). Exemple : ne fume plus à l’intérieur, cendrier
n’existe plus dans les unif, proposer des fruits dans école et non pas des
barres chocolatées
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 2. promotion d’une bonne santé mentale et du bien-être global : très
important. A connu beaucoup de restructurations (+ de prise en charge
ambulatoires pour réduire l’hospitalisation). Difficulté d’inscrire sur
promotion. Sentiment professionnel : on est malheur (psy viennent
souvent en csq de pb logement par ex) ... + de curatif. n’est pas encore
efficace, ni inscrit dans la promotion de la santé. Est sous-financé, sous-
staffé. Besoin d’agir en amont. Cela relève plus de la recommandation
pour l’instant, beaucoup de tabous sur le sujet.
3. prévention des maladies chroniques
4. prévention des maladies infectieuses (à politique de vaccination) : on
trouve nouveaux vaccins, nouvelles résistances au vaccin. Politique
individuelle.
5. prévention des traumatismes (accidents, prévention de la violence inclus
la violence qu’on se faire à soi-même dont le suicide, …) et promotion
de la sécurité
§ 11 Objectifs transversaux:
1. Promouvoir la santé dans toutes les politiques (Health in all policies -
HIAP) à cela doit être à l’agenda de toutes les politiques.
2. Adapter les stratégies pour faire face aux inégalités sociales de
santé. On en parle > 1980. Exemples : les plus grandes inégalités
sociales de santé : genre, ISS. Pour les réduire, il faut agir sur les IS
(stratification sociale). Société très inégalitaire. Les capitaux (économie,
pouvoir achat, prestige, autorité, culturel aussi) : besoin d’être juste et
être plus égalitaire pour augmenter le capital santé.
3. Favoriser l’accessibilité et veiller à une bonne couverture territoriale
en matière de prévention et de promotion de la santé (perspective
géographie différente entre la Wallonie et Bruxelles, car il est plus
difficile de couvrir toute la Wallonie que Bruxelles dû à des régions assez
rurale comme dans le Luxembourg ou Namur)
4. Veiller à l’efficience des actions et instaurer une culture d’évaluation
continue (encore beaucoup de progrès à faire en matière d’évaluation)
5. Intégrer les priorités de santé dans une approche selon le parcours de
vie (de la naissance jusqu’au grand âge) à absent dans le plan de bxl

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 6. Intégrer les priorités de santé dans une approche selon un continuum
(parcours de soin et parcours de vie) afin d’éviter des interventions de
types one shot
7. Renforcer l’action communautaire (bottom-up), promouvoir la
participation citoyenne et l’empowerment
8. Développer le travail en réseau et le partenariat intersectoriel
9. Créer des environnements favorables à la santé (milieux de vie)
10. Inscrire la promotion de la santé dans une perspective durable
11. Promouvoir l’innovation au service de la santé. Lorsqu’on a voulu faire
le transfert des compétences, les organismes ont été un peu frileux parce
que il y avait derrière ce transfert des milliers de travailleurs, des
centaines d’organismes qui étaient financés. On ne pouvait pas détricoté
l’existant (faire table rase) mais les révébers c’est qu’on a été un peu trop
timide à l’innovation. Il faut ne pas avoir peur d’ouvrir les yeux sur les
sociétés qui changent (nouvelle thématiques, public cible, thématique
prioritaire, …)

DÉCRET WALLON RELATIF À LA PRÉVENTION ET À LA PROMOTION DE LA

SANTÉ (2019)

§ Géré par l’AVIQ, Agence pour une Vie de Qualité

§ Quatre types d’acteurs sont reconnus dans ce cadre (qui existaient déjà):
o les centres locaux de promotion de la santé (CLPS) à il y a en Wallonie
plus ou moins une dizaine. C’est une structure importante qui est la plus
proche des citoyens (structure de 2ème ligne car elle n’est pas en contact
direct avec les usages/citoyens mais c’est un lieu de rencontre des acteurs
de première ligne, lieu de référence en terme d’information, structure
ressources pour l’EVRAS).
o les centres d’expertise en promotion de la santé
o les centres d’opérationnalisation en médecine préventive (e.a. dépistage)
o les opérateurs de promotion de la santé

4 organismes reconnus pour leur expertise en Promotion de la santé. → aujourd’hui

financement par les régions.

§ ULG – APES → reconnu par communauté Bxl-Wallonie

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§ RéSEAU – UCL (info doc, dossier thématiques) → reconnu par communauté Bxl-
Wallonie
§ CIPES – ULB : info promotion santé, hébergé par santé publique ULB. Production de
données + issus données HBSC (enquête école tous les 4 ans sur comportement santé).
Relevant pour le milieu.
§ QUESTION SANTE – association : promo santé éducation permanente,
communication dans domaine santé, ex PUB (dépistage cancer sein), ressources
intéressantes.

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 Les concepts fondamentaux

Rôle de l’OMS
RÔLE ET CONTRIBUTION DE L’OMS

§ 1946: dès sa création l'OMS définit la santé dans une perspective globale et holistique:
«La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité»
§ Le mouvement "Santé pour tous" (cette notion va mettre de façon plus précise
d’encadrer cet objectif de santé qui ne laisserait personne sur le côté, il va mettre des
balises) a été lancé lors de sa 30e assemblée de l’OMS en 1977.
o Dans ses déclarations:
§ La santé est un droit fondamental l (novateur à l’époque, c’était un
privilège pour certains avant)
§ Le refus d'inégalités de santé entre et à l'intérieur des nations
§ La relation réciproque entre santé et développement social
§ L'importance d'inclure différents secteurs pour améliorer la santé
§ L'éducation: important pour développer la participation
communautaire. Education est un levier pour permettre à tout le monde
de jouir de ses droits et de les réclamer. C’est un préalable essentiel !

(la santé ne se résume pas uniquement à ces aspects biomédicaux d’où l’importance d’inclure
différents secteurs, et le levier le plus fort d’inclusion est l’éducation)

§ 1984: l'OMS développe un nouveau programme de "promotion de la santé"

o Ses principes (fondateurs de la promotion de la santé) les plus importants sont:
§ L'engagement de toute la population dans leur contexte quotidien,
rendre les personnes capables d'exercer un contrôle sur leur santé et d'en
être responsable (on est acteur de sa santé)
§ Importance des déterminants de la santé par une approche en amont,
qui inclut différents secteurs, à différents niveaux de décision (du local
au national et inversement)
§ L'utilisation de différentes méthodes et approches (interdisciplinarité)
§ La participation effective de la population (on ne va pas aller à
l’encontre des personnes)

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 § Le rôle des professionnels (secteur médical ou autre) dans l'éducation
et le plaidoyer pour la santé

! toutes les inégalités au niveau de la santé ne diminueront que si agit en amont sur les
déterminants de la santé. (Godin préfère la notion de facteurs – sinon donne une fausse idée de
fatalisme/déterminisme).

LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA PROMOTION

DE LA SANTÉ
CONCEPTS ET FONDEMENTS DE LA PROMOTION DE LA SANTÉ (1)

§ Conférence d’Alma Ata (1978): santé = droit fondamental de l’être humain, importance
des SSP (soins de santé primaires à de pouvoir rendre les structures de santé
accessibles au plus près de la population, cette structure est sous forme de pyramide)
§ Charte d’Ottawa (1986) base des principes de promotion de la santé:

Possibles tensions entre les responsabilités individuelles et collectives

Il peut y avoir un vice dans la responsabilité individuelle. Ex tabac : si les personnes sont
responsables de leur santé, si choix de fumer → alors en assument les conséquences. C’est une
vision étriquée de la réalité. Leur volonté n’a pas été complètement mobilisée par ce
comportement.

Alimentation pareil. Vue mécaniste des comportements de santé : on n’est pas rationnel mais
influençable. Ce n’est pas toujours facile quand on a une addiction (‘Blam the victim’). → c’est
plus complexe que cela ! comportement de confort = tabac (fume si stress).

Principes fondamentaux :

o 1er grand pilier : élaboration de politiques publiques coordonnées. C’est très

important car le principe de la promotion de la santé c’est promouvoir l’inter-
sectoralité car elle ne concerne pas qu’un seul secteur de la santé mais elle
concerne tout.
o importance des milieux favorables à quoi ? à la santé
o favoriser l’action communautaire. Ce sont les communautés qui sont les mieux
placés pour participer et dessiner/identifié les priorités, ça ne doit pas toujours
venir des politiques plus élevés car il faut savoir travailler avec les communautés
pour en connaitre les enjeux importants selon leur environnement (sécurité, ..)

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 o développement d’aptitudes individuelles. C à d travailler sur l’empowerment,
rendre les gens capables de … (tout cela s’apprends et ça prend du temps, c’est
un accompagnement)
o réorientation des services de santé. Le dialogue entre les experts de santé,
pouvoir offrir des soins pluridisciplinaires avec un dialogue optimal. Tous ces
secteurs doivent travailler en réseau.

C’est assez chouette de se dire qu’on parle par milieu de vie plutôt qu’une approche par
problème qui était plus une approche par silo, c à d ce sont les programmes de prévention du
paludisme, les programmes VIH/mortalité maternelle/… On a comme ça tous des programmes
un peu sauciçonné qui ne donne pas une vue assez globale de la réalité alors que l’approche par
milieu de vie va faire apparaitre tout ça et peut être que si on améliore les habitations
(promouvoir des habitations de qualité) on va diminuer le paludisme, on va améliorer la
condition de la femme, augmenter l’accès à l’instruction, …

STRATÉGIES TRANSVERSALES D’ACTION DE PROMOTION DE LA SANTÉ EN

LIEN AVEC LA CHARTE D’OTTAWA

Qu’est-ce qui est important de retenir dans cette charte d’Ottawa ?

§ Approche par milieux de vie à plus qu’approche par problème. C’est assez chouette
de se dire qu’on parle par milieu de vie plutôt qu’une approche par problème qui était
plus une approche par silo, c à d ce sont les programmes de prévention du paludisme,
les programmes VIH/mortalité maternelle/… On a comme ça tous des programmes un
peu sauciçonné qui ne donne pas une vue assez globale de la réalité alors que l’approche
par milieu de vie va faire apparaitre tout ça et peut être que si on améliore les habitations
(promouvoir des habitations de qualité) on va diminuer le paludisme, on va améliorer
la condition de la femme, augmenter l’accès à l’instruction, …
§ Réduction des risques à prévenir les dommages liées à l’utilisation de drogues chez
les personnes qui ne peuvent/veulent pas s’abstenir. Plutôt que d’avoir une approche qui
interdit la consommation de produits psychotropes et qui criminalise celui qui va en
prison et bien c’est de se demander ce qui a décider cette personne a opté pour ce
comportement. Cette approche de réduction des risques pour les personnes qui savent
pas ou ne veulent pas s’en abstenir plutôt que de les culpabiliser en les mettent en dehors
du circuit et de les criminaliser, c’est d’essayer de voir ce qu’on peut faire avec elle pour
limiter les risques, ça n’empêche pas qu’on peut essayer de se questionner pour savoir

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 comment on peut faire pour empêcher les personnes d’avoir fait ce choix ou de limiter
ce choix.
§ Prise en compte de la dimension genre (exemple : la représentation des femmes dans
les entreprises et leur accès au soin, de mieux faire participer les papa dans le rôle de
l’éducation de l’enfant, …), des aspects culturels (exemple : pouvoir tenir compte des
différents traditions selon les cultures comme dans l’alimentation)
§ Décloisonnement entre curatif et préventif, articulation entre promotion de la santé et
pratiques de soins. C’est d’essayer de voir la promotion santé de la santé comme un
processus avec toutes les étapes (de l’absence de la maladie jusqu’à qu’elle soit installer)

Voici quelques conférences qui valent la peine qu’on s’y attarde parce qu’on en parle
encore beaucoup comme :

§ Conférence d’Adelaïde en Australie (1988): politiques publiques saines, et qui a ré

insister de manière forte et importante sur le rôle des communautés:
o 4 domaines d'action:
1. mesures en faveur de la santé des femmes
2. aliments et nutrition
3. tabac et alcool
4. création de milieux favorables
§ Conférence de Sundsvall (1991): importance d’environnements favorables et
d’éducation:
o Comprendre l’action des déterminants de la santé.
o Désir d’agir en faveur de la santé: mobilisation, plaidoyer. Il faut pouvoir attirer
l’attention des politiques sur la situation de certaines personnes qui dégustent
plus que d’autre, y en a qui cumule des environnement peu agréable pour vire et
qui combine ou cumule des problèmes de santé, il faut faire entendre ces
situations vers les politiques.
§ Déclaration de Jakarta (1997): promouvoir la responsabilité sociale en faveur de la
santé, accroître les capacités de la communauté
§ Conférence de Mexico (2000): axé sur l’équité en santé
§ Charte de Bangkok (2005): toujours accent sur les inégalités sociales de santé,
importance de la globalisation, prise en compte de la croissance des maladies
chroniques // transmissibles. Pourquoi sont-ils un peu visionnaire par rapport à ça ? cette
crise que nous vivons actuellement et qui n’est surement pas la dernière, c’est une des

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 conséquences de la globalisation. La globalisation fait aussi changer les modes de vies,
certains parlent même de « Macdonalisation » c à d que les arches dorées de cette
restauration rapide a quand même donné lieu à pas mal de dégats pour certaines
maladies.
§ Charte d’ASTANA, (Kazakhstan, 2018), 40 ans après Alma Ata: mettre en place des
systèmes de santé solides et complets et instaurer la couverture sanitaire universelle
pour ceux qui viennent de pays où il y en a pas.

ÉVOLUTION DES CONCEPTS

Ces concepts de promotion de la santé ont très fort évolué parce que dans le domaine
scientifique/sociologie les choses ont beaucoup bougées depuis le mal du 20ème. Donc jusque
les années 50/60, la santé était quasi exclusivement du ressort du monde médicale. Petit à
petit, on s’est rendu compte que la santé à partir du moment où on élargit cette perspective on
voit aussi que les personnes volontairement ou non on put mettre leur santé en danger. En clair,
les comportements de santé ont eu de plus en plus de l’importance.

On a voulu pour éviter l’apparition de ces comportements néfastes pour la santé, on va faire de
l’éducation à la santé pour expliquer à la population que certains gestes peuvent être dangereux.
Exemple : les femmes enceintes, des conseils pour que le bébé grandisse bien.

Quelle est la différence entre éducation à la santé et éducation pour la santé (aspect
préventif) ?

§ « Éducation à la santé » la personne est moins responsabiliser dans la démarche, il n’est

pas mis au centre alors que c’est l’inverse pour « l’éducation pour la santé ».
§ Quand on parle de l’éducation pour la santé, on laisse cette latitude à l’individu de faire
ses choix
§ L’éducation à la santé, c’est très prescriptif, assez paternaliste « ceux qui savent disent
et instruisent ceux qui ne savent pas » et tandis que quand c’est pour la santé, la personne
acquiert des compétences qui feront d’elles quelqu’un d’autonome et qui fera le choix
qui lui convient le mieux, même si ce choix n’aurait pas été celui du professionnel de
santé.
è Est-ce qu’on peut considérer la santé publique comme une entreprise normative ? est-
ce qu’elle est politiquement défendable de vouloir passer tout le monde à la moulinet
pour avoir les bons comportement en santé ?

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Les notions évoluent et on passe de « prévention de la santé » à « promotion de la santé » à la
« nouvelle » promotion de la santé joué par la politique.

Alors que la fin du XXème siècle a vu de nombreuses conférences, déclarations portant sur la
promotion de la santé, et paradoxalement, le terme de «promotion de la santé» est de moins en
moins utilisé («éclipse sémantique de la promotion de la santé»). On va parler maintenant
beaucoup plus d’objectif de développement durable, d’autonomie, d’empowerment, … c’est
vrai que le terme de « promotion de la santé » est devenu un peu désuet.

Ce modèle biomédical qui était celui qui a prévalu pendant très longtemps passe à un modèle
beaucoup plus global.

LES NOTIONS DE BASE

§ Intersectorialité

Principe de base: tous les secteurs, toutes les politiques sont potentiellement concernés par la
promotion de la santé, avec le slogan « Mettre la santé au cœur de toutes nos politiques ». cela
veut dire aussi pour les professionnels de la promotion de la santé, c’est important de travailler
avec d’autres secteurs, personnes mais ce n’est pas toujours évident car chaque secteur a des
disciplines différentes avec un vocabulaire, des normes, des valeurs, des façons de penser, des
objectifs qui sont également différents. Donc, ce n’est pas toujours facile car il faut pas que ça
aboutisse à un dialogue de sourd.

Objectif: mobiliser des ressources (humaines, politiques, …) émanant de secteurs différents et

de pouvoir faire travailler ces secteurs ensemble pour avoir des objectifs beaucoup plus élargis.
Si on veut mettre la santé au cœur de toutes les politiques, il faut élargir notre champs de vision
et pouvoir mobiliser des secteurs qui en sont fort éloignés et les ramener. Exemple : le monde
du travail est-il proche de la promotion de la santé ? peut-être pas, c’est essentiellement
d’assurer des intérêts, des objectifs économiques, d’assurer des conditions de vies et un travail
descend à tout un chacun, mais ça ne suffit pas… Alors en quoi le travail est-il aussi un lieu où
la promotion de la santé devrait être invitée ? Tout ce qui peut concerner le bien-être au travail
est évidemment très proche des objectifs de la santé. Il faut aussi promouvoir des repas sains
sur le lieu de travail ainsi que de promouvoir l’activité physique … Tout ce qui traite du bien-
être psychologique du travailleur.

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 o Préalable: comprendre les mécanismes institutionnels et les dynamiques
d’acteurs
è 3 i: idées, intérêts, institutions pour appréhender le travail intersectoriel
o Un processus intersectoriel à c’est faire échanger
- champs d’intervention différents
- inscription institutionnelle des participants faire travailler institutions
ensembles
- dynamique de concertation
- visée commune
- volonté de travailler ensemble
- besoin de dégager des pistes par rapport à des situations problématiques
§ Autonomie : associe autodétermination, indépendance (≠ égoïsme) et liberté de
décision → bcp en PS. Faire ses choix ex comportement, liberté « apparente » peut être
parfois discutée. Choix libre ou pression ? Healthisme = préoccupation exagérée de la
santé
Autodétermination est la capacité de chacun à pouvoir
§ Démarche communautaire : caractérisée par un fort ancrage dans la communauté,
dont les ressources (savoirs, savoir-faire, savoir-être) sont valorisées et partagées. C’est
de et par la communauté que part la volonté des changements.
§ Communauté : ensemble indivisible, antérieur aux individus, auquel ils s’identifient,
parfois appelé en sociologie «groupe primaire», avec contacts entre les membres (>
Gemeinschaft, décrit par Tönnies)
o La communauté peut être formée par une appartenance locale, ancrée
territorialement
o Peut être construite autour d’un intérêt commun, hors frontières physiques
(communauté LGBT, défenseurs du climat…)
o Peut être construite autour d’un passé: communauté des anciens combattants,
des résistants pendant la guerre
§ Empowerment : : lié à l’acquisition de pouvoir et de contrôle (santé), à un niveau
individuel et communautaire
o Notion issue de 2 mouvements importants : celui de l’action sociale (années 60)
et de la perspective (self-help, années 70). Self-help = groupe d’aide soi-même
association de patient ex AAA.

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 Mais antérieur aux USA : mouvement de critiques de la biomédecine et
organisation en groupe de pairs.
o Notion qui couvre tant le développement des compétences individuelles que
collectives (> psycho communautaire cfr Nina Wallerstein).
o Deux composantes derrière cette notion de soi (self anglais)
- Comme un construit global plus qu’une juxtaposition de différentes
parties distinctes (par ex la sympathie que je dégage, mon
intelligence…).
- Relation entre image de soi et estime de soi (avec 1 possible tension entre
ce moi « tel que je me perçois » et moi « tel que je voudrais être ».
o Weber distingue 3 notions de pouvoir:
- social (inclut prestige, statut familial, mode vie et de consommation)
- économique (relation aux mode de production, place sur le marché du
travail et opportunités dans la vie)
- politique
§ Plaidoyer :
o Influencer ceux qui ont du pouvoir et du contrôle pour agir en faveur de ceux
qui en ont moins. On va agir en amont
o S’appuie sur l’action collective pour provoquer un changement systémique
o Vise à modifier les facteurs en amont qui agissent sur les déterminants sociaux
de la santé
o Engagement dans les processus politiques pour obtenir des changements
d’orientation sur les plans organisationnels et systémiques
§ Participation (participation et empowerment vont de pair)

PARTICIPATION

§ Référence historique en promotion de la santé: issue des luttes sociales des travailleurs
(mouvements d’auto-gestion des années ‘70)
§ Références aux travaux de Paulo Freire (Pédagogie des opprimés, éducation populaire),
Ivan Illitch (Némésis médicale) à les sujets sont acteurs de changement. écrit sur
plaidoyer sur suppression école, constat impuissance med à améliorer la santé au niveau
global. Patient doit être acteur de santé !

Page 32 sur 82
§ Notion fondatrice de la «santé communautaire*», centres de santé communautaire,
gestion par les usagers (// principes développés à la conférence d’Alma Ata)
§ Définition large et peu précise, va au-delà de la simple consultation et certainement de
l’information (niveau zéro de la participation)
§ Ne se limite pas à une réponse aux initiatives ou programmes lancés par des politiques
ou des professionnels
§ Doit pouvoir permettre aux citoyens d’être partie intégrante du processus de prise de
décisions et d'actions
§ Différentes définitions:
o Collaboration de tous les participants (> Banque Mondiale) à questionnable sur
l’aspect «participation» étant donné l’inégale répartitions des pouvoirs des
«participants»
o Mouvement qui émane de la communauté, des «laissés pour compte» (>
Amérique Latine, inégalités sociales très importantes): paysans, populations
indigènes, mères de famille, habitants des favelas
§ Processus continu, durable, ancré localement
§ Au niveau local peut être contestée à partir du moment où la participation gère des
ressources matérielles et/ou financières
§ Pas de vision idéalisée, de «mythe de la participation»: caractéristiques contextuelles,
les aspects: genre, classes, castes, religion, ethnicité à participation par tous et pour
tous?

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ÉCHELLE DE LA PARTICIPATION (ARNSTEIN, 1969) à LIRE DU BAS VERS
LE HAUT

EMPOWERMENT, CONCEPT DE «SOI» ET SANTÉ

§ Empowerment: notion issue de deux mouvements importants:

o celui de l’action sociale (années ‘60) et
o de la perspective «self-help» (mouvement des années ’70 -mais antérieur aux
USA-: mouvement de critique de la biomédecine et organisation en groupe de
pairs)
§ Notion ancienne dans le monde anglo-saxon, + récente en France et Belgique
§ Notion qui couvre tant le développement de compétences individuelles que collectives
§ Concept fondamentalement positif, se référant à des solutions plutôt qu'à des problèmes
§ L’empowerment désigne autant un état (être empowered) qu’un processus
§ Dans le processus d'autonomisation, les individus, les organisations et les communautés
cherchent à avoir un impact maximal sur leur propre vie
§ Dans le domaine social, d’abord utilisé pour rompre avec les modèles paternalistes,
hiérarchiques et inégalitaires (voir rubrique « participation »)
§ Plutôt pouvoir «de» que pouvoir «sur» (porté par le mouvement féministe)
§ De l’empowerment, restreint au monde du travail et du capital (de la production) à
libération des femmes, question raciale, droits des minorités sexuelles, questions
écologiques
§ L’approche se doit également d’être globale: la question n’est pas qu’individuelle mais
aussi collective et politique
§ Questionne le pouvoir, pas tant « accès au pouvoir » mais quels pouvoirs et quelles
modalités

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§ Deux composantes derrière cette notion de « soi » (self en anglais)
o Comme un construit global plus qu’une juxtaposition de différentes parties
distinctes (par exemple: la sympathie que je dégage, mon intelligence…)
o Relation entre l’image de soi et l’estime de soi (avec une possible tension entre
ce moi, «tel que je me perçois», et moi «tel que je voudrais être»)
§ Les échelles de mesure de l’estime de soi sont construites sur base des valeurs et des
idéaux des chercheurs qui y ont travaillé, reflétant souvent les valeurs nord-
américaines. Ex QI, échelle de Rosenberg (estime de soi). reflétait surtout leur propre
valeur/idéaux → limite l’usage de l’échelle.
§ L’estime de soi est une composante affective de l’image ou de la perception de soi et
influence la considération que les personnes portent à leur santé:
o les personnes qui ont une bonne image d’elles-mêmes veulent préserver leur
santé et agir en conséquence
o celles qui ont une faible estime d’elles-mêmes vont plus facilement se laisser
influencer à des comportements défavorables pour la santé
§ En lien avec l’auto-efficacité: évaluation de la capacité à adopter des comportements, à
agir, évaluer
§ Dépend des aspects de personnalité (exemple: cohérence, vigueur, résilience)
§ Compétences et empowerment : indispensable pour être autonome en santé.
1. Compétences cognitives, ex: littéracie, capacité à prendre des décisions
2. Compétences psychomotrices, ex: utilisation correcte des préservatifs
3. Compétences d’interactions sociales ex: conversation, émettre un avis. Ex ne pas
autoriser certaines pratiques.
- Résilience : capacité de surmonter les échecs.
- Littératie : capacité à comprendre /utiliser l’information écrite dans la
vie quotidienne.

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EMPOWERMENT, INDIVIDUS ET COMMUNAUTÉS: INFLUENCES
RÉCIPROQUES

Très efficace en promotion de santé pour changer comportements : agir sur participation active
de la communauté.

1° environnement : ex quartier

2° entre participation active et individus membres : évidement laisse + d’empreinte, peuvent

faire plus d’impact, changer une situation.

3° individus non membres : subit plus l’environnement qu’ils n’y participent., de l’extérieur.

➔ Résumé du cours

CONDITIONS POUR L’EMPOWERMENT

§ Empowerment pas seulement individuel: aussi communautaire et organisationnel

o Micro: facteurs personnels comme la confiance en soi, la croyance en sa
capacité d’agir efficacement
o Meso: facteurs relatifs aux mécanismes de groupe, inclut la participation
o Macro: facteurs liés à l’organisation des activités sociales et politiques

Et 3 stades de conscientisation et d’action: (besoin évident pour agir)

o Prise de conscience de l’individu de sa vulnérabilité, manque de pouvoir

o Sentiment de vouloir agir, interaction avec d’autres qui partagent cette situation

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 o Le groupe s’engage dans une action visant à changer la situation

La santé communautaire
§ Conception globale de la santé. Visée populationnelle. Être diversifié de pratiques.
§ Année 1970 : centrée sur la dispensation des services englobant le sanitaire et le social.
§ Reconnaissance d’une santé individuelle conjuguée à une santé communautaire
§ Les populations concernées agissent elles-mêmes pour leur propre santé
§ Les communautés sont appelées à co-construire l’action et à participer à son évaluation
(> participation communautaire de Freire (1974) à auto gouvernance des communautés
sud-américaines
§ Intégration des différentes dimensions psychosociales d’un aspect de santé
§ Aujourd’hui terme moins utilisé (confusion parfois avec « Santé Publique », «
organisation intégrée des services de santé » → nombreuses définitions ou références.
Puis santé globale.

Les compétences psycho-sociales

§ Outils d’adaptation permettant à un individu de faire face aux situations de la vie en
respectant les autres et en collaborant avec eux
§ Compétences
o Sociales: communication verbale, non verbale, empathie,
négociation. Empathie = capacité d’entrer en relation avec les autres. Il est
difficile sans ça de relation sociale.
o Cognitives: prise de décision, pensée critique (ex: analyser les messages des
médias – sinon vulnérable au média)
o Émotionnelles: gestion du stress, colère, anxiété, régulation des émotions,
autoévaluation à Capacité de reconnaître ses émotions (1ere phase – sinon
allexitimie1), puis de les gérer (sinon anti-social)

§ Éléments :
1. Capacité à résoudre des problèmes et à prendre des décisions
2. Aptitude à l’analyse critique et prospective des situations et à être créatif
3. Facilité à communiquer
4. Conscience de ses émotions et de celle des autres

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 5. Développer la confiance en ses propres capacités
on ne modifiera un comportement de santé que si l’on est convaincu que l’on peut
changer. Si régime et craque, cela peut être pour beaucoup de raisons. CE n’est pas
qu’une question de volonté ! Ce serait une vision réductrice (il y a d’autres facteurs).
On n’est pas égaux par rapport à ça.
Une bonne confiance en soi (>< surestimer) = conviction quand on prend une
décision qu’elle va amener des résultats.
Le stress est aussi nécessaire = capacité d’adaptation humaine à développer pour sa
survie. Mais si le stress devient chronique, il peut devenir pathologique.
6. L’entraînement à savoir gérer le stress et les émotions
§ Retour sur les compétences, Tardiff (2006):
« La compétence est un savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation et la
combinaison efficaces d’une variété de ressources internes et externes à l’intérieur
d’une famille de situations. » ( Externes – savoir faire appel à des structures/familles
qui vont aider).
§ Mobiliser ses compétences = mobiliser ses ressources (ses savoirs, ses capacités, ses
expériences…)
§ Réparties de façon différente chez chacun, doivent être mobilisées de façon conjointe
§ Focus sur le développement de ces compétences pendant l’enfance, mais à développer
tout au long de sa trajectoire de vie
§ Liens entre CPS et inégalités sociales de santé à au travers des différences dans
l’environnement social. Apprendre à gérer ses émotions commence par la
reconnaissance de l’émotion et la capacité à s’exprimer (un peu comme la littératie). Si
on n’a pas appris→ inégalité sociale.

La littératie en santé
Analphabétisme : ne pas avoir la capacité à gérer le langage écrit (ex si va au Cambodge – c’est
la même chose), stigma terrible.

§ « health litteracy » … traduction ne trouvant pas d’équivalent correct en

français

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§ « la capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information de
manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa santé dans divers milieux au cours
de la vie» (Rootman et al., 2008)
§ … «s’élabore au-delà des compétences de lecture-écriture et doit être compris à
l’échelle de pratiques sociales plutôt qu’individuelles, incluant les discours et les
idéologies qui composent et actualisent la hiérarchisation sociale des pratiques»
(Collette et Rousseau, 2013)
Si on est très instruit, très facile de comprendre les documents médicaux, les
prescriptions… parce qu’il y a une grande proximité entre vous et ceux qui émettent ces
messages.
Ceux qui ont un distance culturelle auront beaucoup plus de mal (risque de discours de
sourds ex Dr explique diabète au patient)
§ Résultat de l'interaction entre les capacités d'une personne - capacités à reconnaître
son besoin d'information en matière de santé, à trouver cette information, à la
comprendre et à l'utiliser pour prendre des décisions éclairées sur sa santé - et les
exigences d'un système de santé de plus en plus complexe
C’est l’interaction entre l’ensemble de ces capacité et un système de santé devient de +
en + complexe.
Ne sait pas où prendre RDV chez dentiste (assez négligé – montre des inégalités
énormes).
Inverse-carelost – les réductions de santé profite souvent à ceux qui en ont besoin
(exemple ne sait pas qu’ils peuvent être remboursé donc ne vont pas chez dentiste).
§ Les niveaux de littératie en santé: à concevoir comme un continuum, pas comme un
clivage, ceux qui maîtrisent d’un côté et ceux qui ne maîtrisent pas de l’autre côté
La littératie en santé est un continuum (ce n’est pas un clivage qui l’a qui ne l’a pas), il
y a des niveaux intermédiaires.
§ La littératie est influencée par les déterminants sociaux de la santé
§ Plus large que l’alphabétisme (⊂ des dimensions cognitives au-delà de la maîtrise de la
langue)
§ Tout le monde a besoin d’une information en santé claire et compréhensible mais
certains publics spécifiques ont besoin d’une attention particulière
§ Le KCE (centre fédéral d’expertise des soins) considère la littératie en santé comme un
indicateur de la qualité des soins

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 § D’autres compétences sont maintenant mobilisées: s’exprimer oralement (spoken
litteracy) ou calculer (numeracy)
→ ce manque va aussi générer des inégalités de santé.
Si petit budget et que l’on ne sait pas compter. C’est aussi une inégalité de santé.
Combien de pilules à prendre par jour pendant combien de semaines ? (Aussi lié à
l’Health numeracy).
§ Visiter le site, aller rencontrer « cultures et santé » (http://www.cultures-sante.be/)

Quelques chiffres…
§ En Belgique, 4 Belges sur 10 ont des compétences insuffisantes en lecture et en écriture
pour utiliser correctement l’information santé et comprendre les instructions du médecin
(étude menée par l’ULG)
§ Étude européenne (European Health Literacy Survey 2011)
o 47% des Européens ont un niveau trop faible en littératie en santé
o 22% éprouvent des difficultés à trouver des informations sur les symptômes des
maladies qui les concernent
o 26% sur les traitements des maladies qui les concernent
o 10% ne prennent pas correctement leurs médicaments et ne respectent pas les
instructions données

Exemple: communication pour la vaccination

Pour aider les parents à comprendre les schémas de vaccination.

Campagne Provac, dépliant conçu avec les femmes du quartier Helmet à Bruxelles :

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Exemple: ordonnance visuelle
S’adapte à un publique varié. Car il a été construit avec la participation des usagers !

§ Projet réalisé par un groupe de femmes à La Voulte-sur-Rhône (Centre Communal

d’Action Sociale, CCAS)
§ L’ordonnance visuelle propose de traduire la posologie détaillée d’une ordonnance
grâce à des gommettes de couleur et des pictogrammes accolés sur un tableau

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 Les déterminants de la santé

Définitions des déterminants de santé selon l’OMS

Agence de la santé publique du Canada (2007):

§ Facteurs définissables qui influencent l’état de santé, ou qui y sont associés

§ La santé publique se rapporte essentiellement (…) aux interventions (…) qui visent
l’ensemble des déterminants de la santé modifiables
§ Ceux liés aux actions sur les individus:
o comportements en matière de santé et mode de vie
o Facteurs multiples qui interagissent entre eux et engendrent des conditions de
vie qui influent sur la santé
§ La promotion de la santé à action et sensibilisation pour prendre des mesures à l’égard
de l’ensemble des déterminants de la santé potentiellement modifiables

L’agence de la santé publique du Canada en identifie une douzaine:

1. Le niveau de revenu et le statut social

2. Les réseaux de soutien social (très important, les gens qui peuvent nous aider)
3. L’éducation et l’alphabétisme
4. L’emploi et les conditions de travail
5. Les environnements sociaux
6. Les environnements physiques
7. Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles
8. Le développement de la petite enfance
9. Le patrimoine biologique et génétique
10. Les services de santé
11. Le sexe
12. La culture

Les déterminants sociaux de la santé

Pour l’OMS: circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent,
travaillent et vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie

Ces circonstances reflètent des choix politiques, dépendent de la répartition du pouvoir, de

l'argent et des ressources à tous les niveaux, mondial, national et local
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Affectent la santé mentale, le bien-être, la santé physique, des individus, des collectivités, des
groupes d’individus qui partagent ces mêmes circonstances

Déterminants sociaux comme des facteurs partagé par les membres d’une collectivité qui
partagent ces facteurs.

Les déterminants sociaux de la santé sont l'une des principales causes des inégalités en santé,
c'est à dire des écarts injustes et importants que l'on enregistre au sein d'un même pays ou entre
les différents pays du monde

Santé, santé mentale et bien-être à approche globale de la santé

Approche des déterminants de santé ≠ approche cloisonnée des facteurs de santé

Santé mentale = équilibre entre les dimensions émotionnelle, psychique, physique, sociale,
spirituelle, économique de la vie

On peut vivre avec un trouble psychique et ressentir un bien-être mental

On peut ressentir un mal-être, sans être atteint d’un trouble psychique*

Santé mentale et troubles mentaux = les deux extrêmes d’un même continuum: bien-être ---
mal-être --- troubles psychiques

è sur lequel interviennent les actions de promotion de la santé mentale (bien-être), de

prévention du mal-être et de soins des troubles psychiques

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Facteurs influençant la santé

Égalités tout le monde doit avoir le même traitement, le même remboursement, le même accès
(pas de différences entre les individus de la population)

problème : certains ont bien plus de prob de santé que d’autres, moins de connaissance pour
maintenir leur santé.

L’offre n’est pas fonction des besoins

L’équité cherche à diminuer cette injustice sociale : moins cher pour les plus pauvres, offrir
des soins différenciés (accès, remboursement, avantages d’offre, gratuitement/moins de frais)
pour ceux qui ont plus de problèmes financiers.

Interprétation :

§ Différents facteurs qui influencent notre mortalité précoce (celle avant 65 ans -
généralement on utilise l’âge de la pension.
prédispositions génétiques (30% de ces facteurs) dont cancers ‘mais une grande partie
est lié à nos comportements.
§ Comportement 40% (tabac -alimentation – sédentarité-conduite dangereuse…)

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 § Soins de santé : que pour 10% (l’accès). !!

Il y a eu énormément de modèles pour analyser les systèmes de santé.

Maintenant, on utilise surtout celui de Montréal.

Le centre (ce qui nous touche le plus près), les cercles sont depuis en plus englobant

§ Caractéristiques individuelles (caractéristiques biologique, sociales,

socioéconomique…)
§ Les milieux de vie :
Nous côtoyons différents milieux de vie : là où vit au quotidien, scolaires, travail,
carcéral
§ Systèmes orientent et régulent (systèmes santé, aménagement territoire, législation

protection santé des travailleurs…)

Ces couches sont en liens avec les autres. – interrelations. Échanges Qui sont traversés par le
temps (autre modèle plus tard) et par l’espace

Modèle complexe

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Apprécier l’équité en santé

Souvent on surestime les différences de santé qui sont non évitables (1).

Immense majorité des différences de santé sont évitables

Dernier niveau :2°

1° Exemples

§ Génétique (on peut anticiper parfois chez certains enfants, d’autres n’auront aucun accès
à la manipulation génétique)
§ Nous ne sommes pas égaux. Certains auront pu mieux préserver leur capital santé et
d’autres beaucoup moins. (Autonomie entre PA – grand gradient).

2° c’est inacceptable et injuste augmentation du poids

3Potentiellement évitable et qu’il nous faudrait accepter.

§ Tabac Capacité d’accepter ou non (certains ont 1 avantage pour dire non, assez estime
de soi)

La grande majorité des différences seront potentiellement évitables

Et qu’on ne peut y agir car elles sont inégales et injustes.

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 Les modèles de promotion de la santé

Origine des théories en promotion de la santé

§ La plupart viennent des sciences sociales ou des sciences du comportement
(behavioristes)
§ Diverses disciplines: psychologie, sociologie, marketing, gestion, science politique
§ 2e moitié du XXe siècle: émergence et intérêt pour les aspects (psycho) sociaux de la
santé
§ Fin XXe: début de la promotion de la santé (largement inspirée des modèles
comportementalistes en psychologie)
§ Considération de plus en plus répandue et acceptée que la santé se façonne en dehors
du monde des hôpitaux et des professionnels de la santé
è complexité: au-delà du comportement individuel, incorpore des éléments sociétaux
§ La plupart trouvent leur origine dans les États-Unis d’Amérique. (on peut questionner
la généralité des modèles parfois – politiques, structures de santé – moins transposables
pour les comportements par exemple).

Modèles de promotion de la santé

Stratégies :

Prévention

Education pour la santé

Protection de la santé (ex protéger : interdire de fumer sur les lieux de travail).

- Certaines actions au milieu : 2° mode de vie (communication est importante

- 3° pour lutte contre manque de fluore

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- 4° plus du ressort des politiques qui pourront agir sur les 3 volets (ex règlement
automobilistes).

LES MODÈLES : AUTRE FAÇON DE TRAVAILLER QUAND ON PARLE DES

MODÈLES DE PROMOTION DE LA SANTÉ

§ Axé sur l’approche du problème de santé. Exemple: maladies

cardiovasculaires. C’était beaucoup le cas, encore un peu aujourd’hui. 1 maladie à la
fois.
Idée que les maladies étaient indépendantes les unes des autres. – ce qui est faut bien
sûr.
§ Axé sur la réduction de facteurs de risque. Exemple: tabagisme
risque d’être peu efficace, se demander pourquoi. Question du bien-être ? du plaisir ?
Trop ciblé dans une stratégie par ex.
§ Axé sur un domaine d’intervention en santé. Exemple: soins de santé primaires
Un peu plus pertinent. Essayer de pousser souvent des gens vers SSP plutôt que
spécialiste en 1ère intention.
§ Axé sur des milieux de vie. Exemple: milieu scolaire
Harcèlement ? accès à alimentation équilibrée ? Edras
gros avantage de travailler par milieu de vie, permet de toucher bcp de
facteurs/Problèmes de santé approche plus holistique (propre de la promo santé),
§ Axé sur la population. Exemple: tous les individus d’un même groupe, approche
globale

LE MODÈLE INTÉGRÉ DE L’INTERVENTION DANS LE CONTINUUM DE LA

SANTÉ

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1ère colonne : activités : promotion, … curatif-3me niveau.

2ème colonne : on restreint la quantité d’individus en fonction de l’activité.

4ème : intervention de droit

Pgm(programme)

A lire en colonne ou en ligne.

Limites de l’approche

Paternalisme versus libéralisme politique?

Quand les politiques publiques visent des changements de comportements de santé à
paternalisme?

Paternalisme: comportement du «bon père», qui limite ou contraint les décisions de ses enfants

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 è État qui interfère dans les décisions des individus, pour préserver leur santé, même si
les individus ne l’ont pas décidé ou souhaité*, certains les appellent des « contraintes
bienfaisantes »**

Qu’en est-il des politiques qui:

§ interdisent aux personnes mineures d’acheter des cigarettes

§ obligent les motocyclistes ou les cyclistes à porter un casque
§ obligent les consommateurs à acheter des voitures avec airbags
§ interdisent aux baigneurs de nager en l’absence d’un sauveteur
§ limitent la présence des restaurants servant de la malbouffe près des écoles
§ taxent les boissons sucrées, l’alcool, les cigarettes, etc.

Ex: est-ce une bonne solution d’afficher sur les aliments la quantité de graisses trans?

§ Pas mieux d’interdire la production d’aliments qui en contient?

§ Est-ce compatible avec les libertés individuelles?
§ Moyens financiers des firmes et ceux de l’État: combat à armes égales? Comment l’état
peut se battre contre ça. Ils ont peu de contrôle sur toutes ces chaines.

N’est-ce pas judicieux de s’attaquer aux causes: travailler sur l’accès à l’éducation

Libéralisme politique: ensemble de théories qui accordent une grande importance aux valeurs
de liberté et d’autonomie individuelle ? - a-t-on le droit de laisser les gens se mettre en danger
? Libéralisme politique : prône les valeurs individuelles sont importantes. La décision finale
d’adopter ou non c’est l’individu qui choisit.

Mais: nuance entre les comportements nuisibles pour soi ou pour les autres

§ L’État a raison d’interdire de fumer dans les lieux publics pour protéger la santé d’autrui
§ Peut-il interdire de fumer chez soi?

Libertés positives et libertés négatives (introduit par Isaiah Berlin): L’approche des risques (cfr
séminaire), on n’est pas là pour interdire mais pour tenter de diminuer le risque.

ne questionne pas le comportement, mais essaie d’empêcher les conséquences négatives.

§ Liberté positive: pas seulement absence de contraintes, mais aussi suffisamment de

pouvoir et de ressources (matérielles, sociales et psychologiques) pour atteindre ses
buts. Action choisie assumée, d’autonomie, de pouvoir mobiliser toutes ses
compétences.

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 § Capacité d’un individu de se libérer de ses propres chaînes: dépendances, ignorance, «
faiblesse » de la volonté
§ Liberté négative: définie par la négative, absence de coercition ou d’interférence avec
les choix des individus, ne pas être «empêché de», par autrui (Berlin, 1969)
§ Libre lorsqu’on n’est pas forcé à faire ce qu’on ne veut pas faire, liberté de ne pas être
empêché de...
§ Quand on limite les options disponibles, par exemple en interdisant la vente de
cigarettes, ou en taxant les boissons sucrées

La promotion est en lien avec ces 2 types de liberté. ??

Modèle écologique (Bronfenbrenner, 1986)

Théories développées aussi par les sociologues, étude des liens qui unissent les niveaux macro-
et micro- sociologiques

Différents environnements dans lesquels les individus agissent différemment, souligne

l’importance du contexte

Les différentes « strates » sont :

ü l’ontosystème: l’individu, avec ses caractéristiques propres

ü le microsystème: entité communautaire la plus proche de l’individu
ü le mésosystème l’interaction des différents microsystèmes
ü l’exosystème: environnement plus large (culturel, communautaire ou politique)
ü le macrosystème: strates inférieures, ensemble de valeurs, traditions et croyances. Dans
lequel s’enchâsse les strates de l’onto jusqu’au exo.

L’ensemble de ces systèmes s’inscrit dans une trajectoire : « chronosystème »

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Contexte global ou macrosystème
Comprend les contextes

§ Politique
§ Économique
§ Démographique
§ Social et culturel
§ Technologique et scientifique

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 § L’environnement naturel et les écosystèmes

Chaque contexte influence les autres et la santé de la population

Modèle écologique
La perspective écologique souligne l’interaction entre les différents niveaux des problèmes de
santé (e.a. physiques et socio-culturels)

McLeroy et coll. identifient 5 niveaux d’influence des comportements de santé:

(1) facteurs intrapersonnels ou individuels

(2) facteurs interpersonnels

(3) facteurs institutionnels ou organisationnels

(4) facteurs liés à la communauté

(5) facteurs politiques

Dans promotion on peut agir sur ces 5 facteurs/niveaux d’influence (lobby, facteurs
individuels…)

Attention multidisciplinarité (différentes disciplines sans organisation systémique, pas toujours

mise à plat des méthodo concepts, façon de travailler n’est pas l’interdisciplinarité (intégrer,
division des taches coopération)

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 Les interventions en promotion de la santé

Qualités des interventions

Meilleures chances de succès, si critères suivants rencontrés:

1. Structuration des interventions

2. Implication des acteurs
3. Les relations avec l’environnement
4. La prise en compte des valeurs

Impact >< résultats

Résultat ; court terme >< impact santé à long terme.

Viser une seule stratégie, c’est viser l’échec (développement compétence + ??)

Structuration des interventions

§ prise en compte du court et moyen terme (processus) autant que du long terme
(l’impact sur la santé)
§ accent mis sur les déterminants de la santé et les déterminants du changement
§ une combinaison de stratégies (incitation au changement de comportement,
développement des compétences personnelles, …)
§ utilisation de méthodes et pratiques scientifiquement validées, recherche de données
probantes concernant l’impact sur la santé (de plus en plus évidence based).
§ qualité de la communication (qualité, qui soit acceptée par un max de personnes)

Implication des acteurs

Dès le début de projet, demande aux acteurs d’être impliqué.

Le cadre de référence: interdisciplinarité et participation (cfr chapitres pcdt sur la

participation)

Interdisciplinarité:

§ Concerne surtout l’ensemble des valeurs, principes et orientations qui guident des
acteurs
§ Chaque discipline a un propre cadre de référence

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 § Défi de l’interdisciplinarité: sortir du cadre de référence des diverses disciplines
participantes à pour en élaborer un nouveau
§ Plus que respect réciproque, partenariat interactif ou addition de diverses perspectives,
mais intégration
§ Repose sur un changement radical dans la façon d’interagir

Interdisciplinarité
1E CARACTÉRISTIQUE: concept de coopération à les personnes qui appartiennent à des
disciplines ou des professions différentes:

§ Partagent leurs points de vue et leurs expertises, se transmettent de l’information, se

consultent, travaillent ensemble
§ plusieurs disciplines impliquant des relations réciproques entre professionnels*

2E CARACTÉRISTIQUE: concept d’intégration:

§ Lorsque les points de vue de chaque discipline s’intègrent et se dépassent à facteur de

cohésion entre des savoirs ≠
§ Implication effective des destinataires de l’intervention dans sa préparation, sa mise en
œuvre et son évaluation
§ Les publics auxquels font face les professionnels de la santé et du social sont
aujourd’hui particulièrement vulnérables: problèmes de santé complexes sur ≠ plans
(physique, psychologique, social et économique)*
§ Interventions professionnelles interdisciplinaires nécessaires, (> que juxtaposition des
actions multidisciplinaires) pour que la réponse offerte soit:
o Globale
o Efficiente
o Cohérente
o Intégrée

3E CARACTÉRISTIQUE: partage des responsabilités:

§ Coresponsabilité à les membres d’une équipe interdisciplinaire intègrent leurs

contributions et leurs expertises dans un processus conduisant à une production
commune

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Multidisciplinarité (plurisdisciplinarité)
Notions les plus souvent mobilisées: parallélisme, juxtaposition, addition, partage
d’information, coopération

Différent de la pratique interdisciplinaire à s’appuie sur la division des tâches entre des
personnes de disciplines différentes

Pas d’organisation systématique, chaque partie garde ses modèles de penser et d’agir

Prise en compte des valeurs

Les mettre à plat et voir lesquels fond le fond de valeur de la promotion à la santé

Impossible de parler participation si pas de partage de valeurs

Telles que:

§ le respect de la dignité humaine

§ l’équité
§ la justice
§ la solidarité
§ le partage du pouvoir

…Voir plus loin

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 Les outils de promotion de la santé
Attention, l’outil n’est pas synonyme de support.

L’outil permet de nous en servir pour obtenir nos buts. = peut aider à informer, acquérir
connaissances (but de pousser à réfléchir, discuter, échanger)

un outil seul ne suffit pas pour atteindre les buts – besoin conjonction des différentes
stratégiques (1 des 5 améliorer envi Ottawa, contrôle santé, être autonome)

Permet de travailler de façon intersectorielle

Tandis que le support = le média (ex affiche, folder, spot radio, spot tv, support ludique, jeu…)

Qu’est-ce qu’un outil ?

§ L’outil est un instrument, ce en quoi il se distingue du support
§ Instrument à va servir à effectuer un travail, à réaliser une action
§ Le support est le média (folder, affiche, vidéo…)
§ L’outil peut être un outil d’information (acquisition de connaissance), mais utilisé seul,
ne suffit pas
§ Peut-être pédagogique: acquisition de compétences, compréhension de certains
phénomènes, stimulation de la réflexion, action sur le milieu de vie

L’outil de promotion de la santé

§ Va stimuler l’une des 5 stratégies recommandées par la Charte d’Ottawa
§ Va permettre de travailler de façon intersectorielle (d’autres secteurs, d’autres acteurs)
on ne s’improvise pas pédagogue (ex appel à des personnes spécialistes dans design,
dans communication, pour aider à modifier un comportement
o L’outil peut répondre de façon simple et rapide… mais ne doit pas être simpliste
o Pas une solution de facilité, demande des compétences de la part des utilisateurs
o À qui s’adressent-ils?
§ enseignants, équipes PSE et PMS, éducateurs, infirmiers, médecins,
responsables de services de promotion de la santé, de centres de santé,
d'hôpitaux, travailleurs sociaux, paramédicaux, animateurs en milieu
associatif, travailleurs de maison médicale, de service de santé
mentale,…

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EXEMPLES D’OUTILS – BUT :

Promouvoir alimentation saine

- Promouvoir le rôle préventif du médecin généraliste

- Mieux connaître les déterminants de la santé

- Outil de mesure ISS

A gauche, un kit avec fiches qui permet de promouvoir une alimentation saine. Simple, facile
accès

Lentille ISS (inégalités sociales santé).

DMG+ mieux cibler comment le médecin généraliste peut développer un peu dans la prévention
(aller en amont du curatif)

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 Les politiques publiques saines

Politiques publiques saines

Le développement de politiques publiques saines est un des 5 moyens d’atteindre
l’objectifn«Santé pour tous en l’an 2000» avec:

§ Création d’environnements favorables

§ Renforcement de l’action communautaire
§ Développement des compétences personnelles et
§ Réorientation des services de santé

§ Politiques publiques saines: santé et équité (valeur porteuse de la promo santé) dans
toutes les politiques
§ Au-delà des structures administratives à appel pour des initiatives multisectorielles, à
plusieurs niveaux d’action et accent mis sur la participation (essai de travailler en
intersectorielle si possible en multisectorielle)
§ Ne pas confondre avec des politiques de santé publique (par exemple: politiques des
soins de santé ou concernant les professionnels de la santé)
§ D’autres secteurs de politiques publiques ont un impact très important pour la santé (cfr.
« Health in all policies »)
§ Pas uniquement à l’échelon national mais politiques locales
è les gouvernements doivent concevoir la santé comme une ressource et assurer son
développement par le développement social et économique (on en fait un plaidoyer)
§ Ce champ couvre les grands systèmes qui découlent des cadres politiques, des valeurs
d’un pays ou d’une société dans son ensemble
Si régime ultralibérale ou totalitaire, la probabilité d’avoir des négociations est
évidemment plus restreintes.
§ Ces grands systèmes sont regroupés en cinq catégories:
o les systèmes d’éducation (pas qu’obligatoire évidemment amont (garde enfants)
aval (enseignements) et de services de garde à l’enfance
o le système de services sociaux et de santé (avec politiques plus ou moins
redistributives par ex)

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o l’aide à l’emploi et la solidarité sociale
o l’aménagement du territoire
o et les autres systèmes et services publics

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 Les comportements de santé
Rappel : graphiques en secteurs avec la part des comportements de santé dans mortalité précoce.
nos états de santé sont extrêmement la résultante de nos comportements de santé.

§ À part les comportements de type réflexe, les comportements sont acquis par
expérience ou observation. Le petit enfant en observant va acquérir certains
comportements.
§ Mode d’apprentissage basé sur l’expérience: enseignement tiré d’expériences + ou –
Mais aussi par expérience, l’enfant ne touchera pas 10X un radiateur qui lui donne une
douleur.
On apprend beaucoup par essais et erreurs.
§ Les théories de la psychologie: contribution essentielle au champ de la promotion de la
santé, et en ce qui concerne l’adoption de comportements favorables à la santé
§ Ces théories à avoir une compréhension systématique globale de situations ou de
comportements, afin d’expliquer et de prédire des situations ou des comportements
§ Grande part de l’état de santé liée aux comportements (en lien avec la transition
épidémiologique) à potentiellement modifiables
La transition épidémiologique entre 18 et 19è
Maladies infectieuses → diminution ++ mortalité
▪ Découvertes médicales +
▪ Amélioration environnement (eau potable, hygiène)
▪ Développement économique (pouvoir achat augmenté)
➔ Mortalité des maladies chroniques et a montré que beaucoup de ces causes étaient
potentiellement évitables, et donc potentiellement changeables. → Les messages de
santé aujourd’hui sur le cancer (nourriture par ex), cardiovasculaires.
§ Initialement, conception du comportement comme une réponse à un stimulus extérieur
à environnement spécifique - contexte culturel, social et physique - en interaction avec
le comportement + paramètres individuels, vision « mécaniste » du comportement
§ Puis, prise en compte de facteurs intrinsèques à l’individu (personnalité, facteurs socio-
démographiques, support social..) et extrinsèques (taxes, lois, infrastructures…) tout
ce que va régirent la promo santé). Et c’est l’interaction entre les deux qui expliquent
les comportements de santé.

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 § Presque tous les comportements ont un lien avec la santé, mais ≠ entre comportements
initiés pour protéger la santé et ceux initiés indépendamment des effets sur la santé
§ Comportements
o bénéfiques pour la santé (vaccination, protection IST… limiter consommation
soft drink en buvant eau…)
(initiés pour protéger la santé).
o défavorables pour la santé (tabac, excès alcool…) ou – n’est pas clairement
décidé d’influencer négativement la santé
o en lien avec les professionnels de santé (suivi prescriptions médicales autant le
produit que la consultation). Fréquentation des structures de soins et
professionnels santé
§ Différence entre comportement à risque et facteur de risque (fumer et tabac)
!! fumer = comportement. Le facteur de risque = tabac et combustion de tabac.
§ Différence entre facteur de risque et facteur protecteur (obésité des parents et
allaitement maternel contre l’obésité de l’enfant)
Facteur de risque être en obésité ; facteur protecteur = allaitement (protection contre
obésité de l’enfant).
§ Différence entre attitude (indicateur plausible du comportement, «propension à
l’action») et comportement
!! attitude n’est pas le comportement.
Attitude = est en amont du comportement, c’est une propension à l’action (ce qui peut
influencer à …).
L’attitude est un indicateur de comportement.
Comportement = ce que vous faites

Lieu de contrôle (locus of control, Rotter)

Pour comprendre mieux

Changer un comportement n’est pas juste une question de volonté (Blame the victime), cible
de pressions moins positives de la santé

§ Lieu de contrôle (locus of control, Rotter)

o Lieu de contrôle interne : événements = conséquences de ses
propres actions.

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 Personnes persuadées quelles peuvent influencer leur comportement de santé.
(très proche de compétence bonne estime d’elle-même). Si j’agis de telle et telle
façon je pense que je peux influencer ma santé. Bulle se rapporte
o D’autres personnes ont un Lieu de contrôle externe = événements non liés à des
actions personnelles, en dehors du contrôle individuel
ce n’est pas nous qui décidons, c’est Dieu ou autre. C’est le destin. Les personnes
qui mettent à l’extérieur d’elles-mêmes les facteurs, c
o Ces modèles sont Assez peu prédictifs des comportements de santé mais peu
aider à agir
o Seligman, 1975 : « learned helplessness » ou impuissance acquise, état
psychologique lié à un sentiment d’impuissance, d’événements incontrôlés
des personnes qui ont connu tellement d’échec, culture de l’échec, pas la peine
de changer tel ou tel comportement. Je n’ose plus me risquer à encore connaitre
un échec.

L’attitude
§ Peut être définie comme «une tendance relativement stable à répondre de façon
constante à certaines personnes, objets ou situations» (Roediger et al., 1984)

Attitude = positionnement sera en faveur de, en défaveur de.

Ex : attitude compliante vis-à-vis de la loi→ si panneau à 90km/h, je lève pied accélérateur et

j’aurai un comportement en accord avec notre attitude.

Parfois conflits intérêts entre attitude et comportement :

Mon attitude : ne pas manger dessert ( trop riche)

Invité à un repas : conflit intérêt parce que les règles de politesse m’obligent de manger les
desserts.

o Mais parfois pas possible de faire correspondre le comportement avec

l’attitude
Par exemple: attitude favorable vis-à-vis de la perte de poids et désir de
manger alimentation riche
o Mais conflit d’intérêt (attitude + mais règles de politesse en société)

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 o Mais possibilité de conflit avec les normes sociales, culturelles dominantes
§ L’attitude se situe à un niveau plus profond, moins rationnel que l’opinion, permanence
plus grande, relève un aspect de la structure de la personnalité
§ L’attitude: «substrat» de l’opinion (elle nourrit l’opinion).

Opinion c’est l’expression de notre attitude. On peut changer d’opinion beaucoup plus
rapidement.

L’attitude est beaucoup plus un reflet de notre personnalité.

§ «Prédisposition acquise, de penser, sentir, agir» (Ribeaux et al. 1978)

è PAS PARCE QUE C’EST ACQUIS QUE C’EST CONSCIENT (cfr stratégies
marketing):
o composantes cognitive (les perceptions et les croyances, je pense que c’est bien
; je freine même s’il n’y a pas de radars, …j’ai mes croyances, il y a peut-être
une bonne raison de sécurité),
o affective (sentiment favorable ou défavorable) et
o conative (la disposition à l’action, orientée vers le futur ou le passé
qui pousse vers l’action, qui incite à l’action.
§ 2 paramètres: direction (favorable – défavorable) et intensité (fortement – faiblement)

2 axes pour mesurer l’attitude. Souvent des tensions lorsque l’on fait des changements (ex
attacher la ceinture en voiture, opinions très variées. Attitude : (prêt à) attacher enfants (pas
pour un petit trajet). Comportement : la met-elle ou pas ?). il peut y a voir un passage de tensions
entre opinions et attitudes

§ Est en lien avec l’opinion et le jugement

§ Newcomb*: “…(attitudes) are not themselves responses but states of readiness to
respond. Hence they can be measured only indirectly.” Attitudes qu’on ne peut les
mesurer qu’indirectement.
il est très important de les mesurer en promotion santé. Inutile de travailler que sur le
comportement. Il faut comprendre les attitudes en amont pour avoir la bonne
intervention
§ Intérêt pour leur évaluation et leur évolution

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Les pôles seront j’aime, je n’aime pas. Et beaucoup de nuances entre 2.

L’opinion
= ce qu’on pense, souvent lié au jugement/

§ Assez proche du jugement: accueillent des jugements de fait (« il fait plus chaud
aujourd’hui que hier ») que des jugements de valeur (« il fait vraiment trop chaud
aujourd’hui). L’opinion est moins formalisée, plus familière* beaucoup plus facilement
mesurable (car exprimée), contrairement à l’attitude.
§ Peut être «accidentelle» (je dis ceci aujourd’hui mais peut-être le contraire demain) ou
plus stable (un chauvin réagira toujours de la même manière quand on critique son
pays** )
§ Important dans l’étude des opinions: sa forme –spontanée ou sollicitée-, - individuelle
ou collective-, et son degré, du silence à l’assertivité (« Moi, je pense que… »)
§ Nous vivons dans un monde où il est impératif de donner son opinion

Attitudes et comportements
En promotion de la santé le lien entre attitude et comportement est un levier pour améliorer la
santé des populations dans des domaines aussi divers que la vaccination, la prévention routière,
le respect de l’environnement …

Deux façons différentes de travailler :

1. On peut, en «travaillant» l’attitude à modifier le comportement (manipulation

persuasive) Souvent en promotion santé.
2. On peut, en « travaillant » le comportement à modifier l’attitude (dissonance
cognitive)

MANIPULATION PERSUASIVE

Repose sur la manipulation de l’attitude pour atteindre un comportement désiré*

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Manipulation persuasive va essayer de modifer l’attiutde pour changer le comportement.

Temps 1 : attitude A donne un certain comportement. (je ne fais pas de sport, voit pas trop
l’intérêt).

Temps 2 : on peut faire sport à tout age et sport adapté. Il y a moyens dans activités vie de tous
les jours d’entretenir sa santé.

→ Attitude provoquée A en temps 2, donne un changement de comportement. Exemple je sors

une station plus tôt.

EXEMPLE:

§ Si des personnes prennent plaisir à rouler à grande vitesse (Temps 1, Attitude A)

è risque ++ (Comportement C)
§ Campagne de prévention routière (Temps 2, )manipulation persuasive à modification
de l’attitude, en faveur d’une conduite à vitesse plus réduite (Attitude A’)
è réduction du comportement dangereux (Comportement C’)

Attitudes et comportements
§ Techniques pour augmenter la persuasion : choix des sources, contenu, caractéristiques
de la cible ou du medium
o attrait physique du communicateur,
o répétition du message,
o cadrage (explication des conséquences négatives ou positives du changement de
comportement).

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 § Exemple : campagne de prévention pour la santé et l’hygiène dentaire plus efficace si
transmis par une personne en blouse blanche (voir les publicités pour des dentifrices
également) – fait référence au personnel de santé.

MANIPULATION COMPORTEMENTALE, BASÉE SUR LA DISSONANCE

COGNITIVE*

Un plus subtile et plus compliqué (3 temps ici)

T1 1 attitude (adoption d’un comportement).

Ici, on change le comportement, on en provoque un autre.

Ne sera plus en accord avec l’attitude.

Dans le 2ème temps on va induire un comportement acontre attitudinal dans une contexte de
liberté. (doit avoir l’impression que c’est son choix – et donc ce sera beaucoup plus incorporé).

Temps 3 rééquilibrage, le comportement a changé provoque une nouvelle attitude A’ et on

retrouve une cohérence entre attitude et comportement

Dissonance cognitive
§ Pour changer un comportement de type « contre attitudinal »: importance de
l’engagement et du sentiment de liberté
§ L’individu doit se sentir « libre »d’accepter la réalisation d’un acte, sinon pas de
dissonance

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 § Si pression extérieure trop importante (obligation, menaces, récompenses) à
l’individu expliquera son changement de comportement par la pression et pas en
changeant d’attitude
Si pression extérieure est trop forte, (on supprime telle aide sociale)→ ne marche pas
sur le long terme.
§ Si liberté laissée: l’individu expliquera son changement de comportement en
rationalisant (a posteriori) son comportement à introduction de déclaration de
liberté dans la procédure. Ce sera plus stable, plus pérenne.

Exemples 1 : On demande à deux fumeurs de s’abstenir de fumer (Joule, 1986) sur l’arrêt
tabagique:

§ 2 fumeurs (A et B) sont invités à se priver de tabac pendant quelques heures

§ A a eu la possibilité de refuser de se priver de tabac a eu le choix, B en a eu
l’injonction
è privation évaluée moins dure par A, et il a tenu plus longtemps. Et paru moins pénible
è le comportement de privation de tabac dans un contexte de liberté a pu changer l’attitude
vis-à-vis du tabac

Exemple 2 : Un employeur suggère à son employé de rester plus tard pour travailler en disant
« je vous laisse le choix, ce serait mieux que vous le fassiez, mais je comprends que vous
refusiez… » a plus de chance de voir sa requête aboutir qu’un ordre qui serait donné à
dissonance et justification « c’est mon choix de travailler plus tard pour finir ce dossier »

Adoption, abandon et changement de comportement

4 systèmes en interaction vont influencer la probabilité qu’un sujet développe l’intention
d’adopter une action pouvant influencer sa santé:

1. Croyances
2. Motivation
3. Influences normatives
4. Sa personnalité

Le fait qu’il l’adopte ou pas dépend d’une série de facteurs facilitants comme les connaissances,
les compétences nécessaires pour adopter le comportement, et l’influence de l’environnement
(« Make the healthy choice the easy choice »)

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Faites du choix simple, un choix facile. Exemple : à portée de main d’abord les aliments sains,
manipulation des super marchés.

Changements de comportements: quelques considérations

Les «profanes» ne sont pas convaincus que les «experts» savent mieux

§ Est-ce que la consommation de viande de bœuf est-elle nocive pour la santé?

§ Est-ce que vivre près d’une centrale nucléaire est sûr?

Les valeurs des chercheurs en santé publique ne sont pas partagées par l’ensemble de la
population = valeurs des travailleurs de la classe moyenne +

§ Exemple: perdre du poids et diminuer la tension artérielle: important pour le médecin,

moins important que de ne pas voir ses amis au café et de boire ensemble des bières
pour une personne sans emploi, âgée ou isolée

Celui qui soutient le changement de comportement peut incriminer la «faute» à celui qui n’y
arrive pas (ex: mère enceinte qui fume et dont le bébé a un petit poids à la naissance) à
sentiment de culpabilité, de colère, de faiblesse chez la mère, pas nécessairement de motivation
à changer de comportement

Pas toujours évident d’identifier que le comportement individuel est la cause d’un problème de
santé

Surestimation que les personnes ont la « liberté » de changer de comportement, d’être

autonomes

Les théories de l’engagement et les comportements

Question initiale: comment modifier les attitudes et les comportements?

2 éléments de réponse apportés par la psychologie sociale expérimentale:

§ La théorie de la persuasion (à changer les attitudes)

§ La théorie de l’engagement (à changer les comportements)

La plupart des campagnes d’information sont basées sur la persuasion: elles ne sont pas très
efficaces pour modifier les comportements

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Exemple (Hutchinson smoking prevention project): la probabilité d’être fumeur à 17 ans n’est
pas plus faible chez les élèves qui ont suivi 65 séances de sensibilisation entre 8 et 17 ans) que
chez ceux qui n’ont pas suivi de séance (attention informer est aussi important)

La soumission librement consentie ou «effet de gel»

§ Appelée aussi théorie de l’engagement.
§ Contexte: 2e guerre mondiale, période de restriction alimentaire, Kurt Lewin mène une
étude quasi-expérimentale sur la modification des habitudes alimentaires
§ L’objectif: inciter les ménagères américaines à cuisiner des abats
1. Lewin propose une conférence pour les convaincre, partant du principe intuitif selon
lequel il faut préalablement modifier les idées pour modifier les comportements
(paradigme persuasif) peu d’effets, et pas pérenne.
2. Si les ménagères se montrèrent convaincues, les comportements effectifs à 3% ont
changé leur comportement
§ Nouvelle orientation: mêmes recommandations tout en incitant ensuite les ménagères à
prendre librement et publiquement la décision de cuisiner des abats à 32% des
ménagères ont effectivement cuisiné des abats
§ Effet de gel: être lié, être fixé à son engagement
§ «Seuls nos actes nous engagent» (Kiesler, 1971)
Effet de gel = quand on s’engage à qqch on s’y colle ex campagne bob.

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 Les besoins en santé

Impulsions & besoins

§ À côté des attitudes et des comportements, existe une 3e catégorie qui peut être
identifiée par ces modèles: les (im)pulsions et besoins
§ Considérés comme des motivations « premières » (innées ou instinctives, liées ou
proches de la survie)
Exemples: faim, soif, sexe, évitement de la douleur
§ Traditionnellement, en santé publique, les besoins sont évalués sur base des
caractéristiques épidémiologiques
Pose la ? à qui définit «mes» besoins?
o Participation de la population?
o Équité dans l’expression des besoins?
§ Doit reposer sur un système d’information sanitaire de qualité

Nos besoins comment peut-on les apprécier ? c’est la distance/écart entre ma situation (état
santé actuel) et une situation que je voudrais atteindre. Si j’ai un écart entre les 2 je voudrais le
combler.

C’est tout à fait lié à une époque et un contexte (ex moyen âge, les standards étaient différents).

Évaluation des besoins en santé

§ Besoin: écart entre la situation actuelle (l’état de santé actuel) et la situation désirée
(l’état de santé attendu)
§ Besoin en santé est considéré quand une intervention produit un bénéfice comprenant
un risque acceptable à un coût acceptable.
Questions éthiques énormes dans la décision de rembourser des médicaments.
§ Plusieurs types de besoins (Bradshaw, 1972):
o Besoin normatif: défini sur base de «standard désirable» et la distance, ou la
comparaison entre les situations individuelles et ce standard (mais arrêté par des
professionnels, et évolue avec le temps), pas de besoin ’absolu’, ex: règles
d’hygiène des aliments). Question des limites imposées par les outils de recueil
d'informations, et des « exprets » qui les définissent

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 o Besoin ressenti: par les personnes (peut être différent de leurs besoins «réels»,
mais lié à la connaissance de ce qui existe). Par exemple une personne ressentira
le besoin de connaître son taux de cholestérol si elle sait qu’une simple prise de
sang peut le lui renseigner
o Besoin exprimé: correspond au besoin ressenti, traduit en action comme
recherche de soins. L’inexistence d’une demande ne correspond pas
nécessairement à un manque de besoin!
o Besoin comparé: comparaison de ce que d’autres, avec les mêmes
caractéristiques bénéficient en termes de soins ou de services. De cette
comparaison à «norme», sans comparaison avec un autre groupe de
population. proche du normatif
§ Besoin en santé est considéré quand une intervention produit un bénéfice comprenant
un risque acceptable à un coût acceptable (Buchan, 1990)
§ Ne pas confondre besoin de santé et besoin de soins de santé
§ Se poser les questions relatives à l’expression du besoin
o Besoin pour qui?
o Besoin selon qui?

Les demandes… et l’offre

DEMANDE

§ Désir d'un individu ou d'un groupe de population par rapport à une amélioration de la
santé ou à l'utilisation d'un service
§ La demande peut être exprimée ou non
§ Dans le domaine de la santé, souvent la demande est limitée au niveau individuel par la
perception à concerne principalement les soins curatifs et plus rarement les mesures
préventives (une personne ne fait appel à un service que si elle en ressent le besoin)
§ Limite de la perception individuelle: qu’est-ce qui motive la demande?

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3 pôles, besoin offre et demandes.

En fonction des différentes interactions,

Situation A = situation idéale (offre correspond à la demande).

Mais on peut aussi avoir un service offert mais il ne correspond ni aux besoins ni à la demande
de la population (argent utilisé à mauvais escient).

D - Conjonction entre demande et besoins ,mais pas d’offre donc il est nécessaire de l’adapter
ou de l’élargir.

C- demande absente mais il y a une offre et un besoin (basée sur données épidémiologiques).
Exemple : offre un dépistage du cancer du côlon colorectal pour les personnes correspondant à
la tranche d’âge mais ces personnes demandent rarement de le faire volontairement.

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 L’éducation pour la santé
§ Traditionnellement l’éducation à la santé considérée comme « bienfaisante »
§ But améliorer la santé, axée sur la transformation des comportements
§ Dévoiement: responsabilisation « abusive » avec des aspects moralisateurs,
culpabilisateurs et des injonctions et des prescriptions
§ Au mieux attitude « paternaliste »
§ Excès de cette approche : croyance exagérée en la capacité qu’a l’individu de changer
ses comportements individuels
§ L’éducation pour la santé a été longtemps un socle important dans la promotion de la
santé
§ Définie comme « toute activité planifiée pour produire du savoir sur la santé et la
maladie » (Green J., Tones K., 2010)
§ Eric Breton: stratégies d’éducation à la santé sous-tendue par la perspective théorique
à diminuer le risque
§ France (DGS 2001): « … aide chaque personne, en fonction de ses besoins, de ses
attentes et de ses compétences, à comprendre l’information et à se l’approprier pour être
en mesure de l’utiliser dans sa vie »
§ Changements de comportements:
o forte prépondérance des théories centrées sur l’individu
o individu qui contrôle ses choix et préférences
§ Éducation: traditionnellement centrée sur le développement cognitif, comme addition
de savoirs
§ Assomption de base: univers ordonné, rationnel, gouverné par les lois scientifiques de
causalité qui génèrent des événements prévisibles, vérifiables, qui se répètent (courant
«réaliste»)
§ Perspective «relativiste»: éducation n’est pas «apprendre des faits», mais une initiation
à différentes façons de savoir
§ Acceptation de différentes formes de réalité et différentes façon de les connaître, même
dans chaque discipline
§ Pédagogie de la santé au service des communautés*
§ Sous-entendu: changement permanent dans la capacité par les personnes d’atteindre ce
que qu’elles n’étaient pas «capables» de réaliser avant l’intervention
§ Implique aussi l’adoption de nouvelles valeurs et des changements d’attitude

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 è «healthism»? Liberté de choix? (cfr la non-coercition)
§ Exemple: la décision de fumer est rarement initiée par un adulte consentant mais le plus
souvent par des mineurs d’âge à blâme sur les fumeurs

Choix individuels
§ Évidence: liberté sans limite = apanage des despotes
§ Choix des initiatives d’éducation pour la santé: mise à plat et réflexion sur les valeurs
centrales et périphériques
§ Toutes les valeurs ne sont pas à mettre sur le même plan, ex: comportements antisociaux
§ Choix individuels et coercition « en vue de l’intérêt de tous »: générateurs de tension
§ Santé publique: entreprise normative?

On n’a pas de liberté qui soit illimitée. Nos choix individuels, n’engage pas que nous. Une
liberté sans limite, c'est vraiment l'apanage des despotes. On vie en collectivité, on ne vit pas
sur sa petite île déserte donc il faut intégrer qu’on est lié aux autres et ce que je fais de façon
individuelle aura aussi des conséquences sur les autres. On va aussi travailler solidairement en
vue de l'intérêt de tous.

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 Valeurs et idéologie et PS

Idéologie, valeurs et systèmes de croyance

§ Définition: l’idéologie couvre l’étude scientifique des idées, des croyances (> idea &
logos, la logique, le raisonnement des idées), de la doctrine
§ Ensemble organisé de représentations collectives portant sur le groupe social et l'univers
(par exemple: images du cycle de vie, de la famille, des relations sociales)
§ Un des traits constitutifs de l'idéologie: fonction de légitimation, tendant à justifier des
valeurs qui constituent les buts des actions de l'homme en société*
§ Peut générer des tensions entre les tenants d’une construction rationnelle basée sur le
bon sens et les opposants qui le voient comme un «zèle idéologique»
§ Les idéologies sont présentes dans toutes formes de sociétés
§ Les inégalités sociales sont présentes dans toutes formes de sociétés
§ Les idéologies sont liées au pouvoir, et les systèmes idéologiques peuvent servir à
légitimer le pouvoir en place (et les groupes l’occupant) ainsi que les rapports de force

Est-ce qu’est ce que la santé publique était une entreprise normative ? Oui il y a des questions
de valeur en santé publique. On travaille sur les croyances, sur une idéologie. C'est quoi nos
idéologies ? Ben les idéologies c'est tout ce qu'on pense être bien, toutes nos représentations
sur la façon dont on conçoit le monde, dont on se représente un monde idéal (on voudrait qu'il
soit le nôtre et celui des autres). De plus, on va essayer aussi de légitimer « le mieux est l'ennemi
du bien ». Parfois pour essayer de faire appliquer ces principes de santé publique, on va avoir
un « zèle idéologique » qui peut être contre-productif. Cette idéologie, elles sont partout, dans
toutes les sociétés, dans toute forme de société.

Les inégalités sociales, elles sont présentes partout et les groupes qui sont au pouvoir impose
leur pouvoir de force. Et ceux qui sont au pouvoir sont portés par des systèmes idéologiques et
qui vont légitimer le pouvoir en place. On est dans des pays quand même où il y a de la
démocratie, mais nos gouvernements ont les a voté pour qu’on en ait un.

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Les principales valeurs en promotion de la santé
§ Bienfaisance (« bien faire »)
§ Non-malfaisance (« ne pas nuire »)
§ Respect de l’autonomie personnelle
§ Respect de la dignité humaine
§ Justice et équité
§ Solidarité
§ Utilité et bien public
§ Participation et engagement
communautaire
§ Partage du pouvoir

Parfois en fonction des environnements et du contextes dans lesquels on vit, les valeurs en santé
publique iront en faveur ou pas des pouvoir déjà mis en place. En santé publique, en particulier
ne promotion de la santé, on se bat quelque part pour plus de justice sociale et plus d'équité sur
le plan social et sur le plan de la santé bien évidemment.

Ce modèle de bonne gestion inclut des buts de santé publique

«acceptables»
§ Diminuer les risques pour la santé qui résultent de l’action d’autrui (par exemple fumer
dans des endroits publics)
§ Diminuer les risques pour la santé qui résultent de l’environnement approvisionnement
en eau potable de qualité)
§ Aider les personnes à surmonter leurs addictions qui mettent en danger leur santé et les
aider à ne pas adopter des comportements néfastes à leur santé
§ Donner les conditions pour que le «mode de vie sain» soit le
«choix facile»

En même temps

§ Ne pas contraindre les personnes à adopter des modes de vie

sains
§ Limiter les mesures intrusives ou en conflit avec le respect de la vie privée

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Massé R. Les sciences sociales au défi de la santé publique,
Sciences sociales et santé 2007 25(1): 5-23.
§ Dénonce certains dérapages dans les pratiques de santé publique:
o Renforce la promotion de la valeur santé à justification de l’accroissement du
«marché des soins et services de prévention»
o Entraîne des empiètements sur l’autonomie des personnes (libre-arbitre, vie
privée)
o Entreprise «poussant» aux valeurs promues par la médecine préventive et fondée
sur la construction épidémiologique d’un blâme moral basé sur le risque
o Entreprise de moralisation des comportements reliés à la santé (relayé par de
nombreux autres auteurs)

Autre point de vue: Buchanan (Buchanan D., 2000, An ethic for

health promotion. Rethinking the sources of human well-being,
New York, Oxford University Press)
§ Santé publique à offre une série de valeurs pouvant donner sens à la vie moderne:
o maîtrise de soi
o prudence
o non malfaisance
o engagement communautaire
o respect de la vie en santé
o protection de l’environnement
o justice sociale (au cœur des politiques de prévention)
è Buchanan: santé publique = levier pour réduire les inégalités sociales

Discours médical et modèle préventif

§ L’histoire de la promotion de la santé a été marquée par une volonté de se distancier
vis-à-vis du modèle biomédical qui a prévalu jusqu’au XXe siècle à influence sur*:
o Vue mécaniste du corps
o Dichotomie corps-esprit
o Maladie provoquée par des désordres du corps
o Accent sur la pathogénèse (cause des maladies)
o Perspective (micro)-causale
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 § Centrée sur la notion de ‘risque’, comme caractéristique individuelle ou menace externe
à importance accordée à la responsabilité individuelle
§ Du « malade » à au « patient », celui qui endure, qui supporte
§ De la médecine au chevet du malade (observation du malade), au lit à l’hôpital (à
l’observation de la maladie), à une médecine d’expérimentation (le corps devient le
support du diagnostic, non plus l’échange avec le malade)
§ XXe siècle: patient «contemporain»: importance accordée à l’expérience subjective de
la maladie, en // démocratisation de l’information médicale
§ Développement de médecines parallèles, «non conventionnelles»: les acteurs de la
biomédecine n’ont plus le monopole du soin
§ Crise de confiance dans la médecine depuis les années ‘90 (ex: sang contaminé) à
associations nombreuses de patients (soutiens sociaux, juridiques, financiers)
§ Reconnaissance de l’expertise du profane

Concept de soi, vulnérabilité et appréciation des risques

§ Perception individuelle du risque ≠ du risque statistique: tendance de sous-estimer le
risque encouru et de surestimer la probabilité d’un événement improbable
§ Ex: refus par peur de prendre l’avion (probabilité d’un accident aérien est extrêmement
faible), mais conduite après avoir consommé de l’alcool*
§ Sentiment récurrent de vivre dans un monde plus dangereux qu’auparavant, utopie du
risque nul
§ Certains individus recherchent activement le risque, qui peut aller jusqu’à une recherche
addictive du risque
§ Certains comportements considérés comme auto-destructeurs (exemple: binge drinking
ou consommation de produits) peuvent au contraire être interprétés comme une tentative
d’affirmer son contrôle et la maîtrise du comportement

En quoi la santé publique peut être une entreprise normative:

§ elle définit les critères «normatifs» (par ex.: seuils, taux) à détermine les frontières
entre le normal (re questionnons-le!) et le pathologique
§ elle définit la notion de risque associé aux comportements et les valeurs sous-jacentes à
l’entreprise sanitariste (par ex.: responsabilité individuelle, autonomie)

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§ elle identifie les comportements, environnements, acceptables et non acceptables, et
détermine ce qui «doit» et «ne doit pas» être fait
§ elle pousserait à transformer la conscience des individus pour qu’ils aient un meilleur
contrôle sur eux-mêmes, qu’ils cultivent une éthique du soin de soi-même

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 La prévention

Les différentes formes de prévention

OBJECTIFS NOMBREUX : EXEMPLES DANS LE CHAMP DE LA PRÉVENTION

§ Prévention primordiale (elle ne focalise pas sur l’individu, sur la maladie. Elle agit en
amont de la prévention primaire)
o Empêcher l’apparition de facteurs prédisposant, touche davantage aux
déterminants de la santé. On va essayer d’empêcher certain comportement
délétère de la santé de naitre.
§ Exemple : sevrage tabagique (rendre des environnement qui ne favorise
pas la consommation de tabac), mettre en place des pistes cyclables
sécurisées où les enfants peuvent rouler sans qu’ils soient en danger.
§ Prévention primaire (elle se focalise plus sur l’individu )
o Réduire l’incidence de la maladie : causes et facteurs de risque, davantage aux
niveaux des personnes à s’adresse à une population saine.
§ Exemple : programme dans les écoles pour sensibiliser les enfants au
effets néfastes du tabac et faire en sorte qu’ils ne vont pas commencer à
fumer , la vaccination
§ Prévention secondaire (elle s’adresse plus à des personnes qui sont déjà malade mais
qui ne le savent pas encore)
o Réduire la prévalence : détecter et traiter précocement

Dépistage (exemple : cancer du sein, cancer colorectal). Essayer d’agir le plus tôt pour que le
problème de santé ne soit pas trop conséquent. Par contre, les dépistages ne favorisent qu’une
partie de la population qui ont déjà un certain bagage économique, ce qui créé des inégalités
sociales à inégalité sociale en santé.

§ Prévention tertiaire (elle va essayer de minimiser les effets négatifs de la maladie, elle
va faire en sorte que la maladie ne devienne pas un handicap dans notre vie de tous les
jours)
o Réduire la progression et les complications à population malade
§ Exemple : avoir un emploi même avec une situation de handicap
§ Prévention quaternaire

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 o Lutte contre la surmédicalisation, accompagnement du processus de la mort
(mourir dans la dignité)
§ Exemple : l’euthanasie, question éthique, …

à Ne vise pas l’amélioration de la santé

Du point de vue du malade, la prévention quarternaire, il dit « malade » et prévention tertiaire,

il rejoint l’avis du médecin.

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