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INFORMATIONS BIOLOGIQUES

Prévalence du diabète
traité pharmacologiquement (tous types)
en France en 2015.
Disparités territoriales et socio-économiques (*)

L. MANDEREAU-BRUNO1 ([email protected]), S. FOSSE-EDORH1

Mots-clés : diabète, prévalence, France.

I. - INTRODUCTION II. - POPULATION ET MÉTHODES

Le diabète est un problème majeur de santé A) Source de données

publique dans le monde, dont le poids a augmenté Les données sont issues du Système national d’in-
considérablement au cours des deux dernières formation inter-régimes de l’assurance maladie (Snii-
décennies et qui devrait toucher 592 millions ram) mis en œuvre par la Caisse nationale d’assu-
d’adultes d’ici 2035 (1). En France, la prévalence du rance maladie des travailleurs salariés (CnamTS)
diabète traité pharmacologiquement n’a cessé d’aug- depuis 2003 (6). Le Sniiram comprend une base de
menter depuis les premières estimations réalisées à données individuelles anonymisées de l’ensemble des
partir des bases de données de l’Assurance maladie remboursements effectués par la quasi-totalité des
en 1998 (2), et se caractérise par de fortes disparités régimes d’assurance maladie (couvrant pour l’année
territoriales et socio-économiques (3, 4). Une grande 2015 plus de 99 % des bénéficiaires d’un régime d’as-
part de l’augmentation de la prévalence observée surance maladie) pour les soins dispensés en ville
peut être attribuée au vieillissement de la population, (actes médicaux, nature des examens biologiques,
à un meilleur dépistage et à une plus longue espé- dispositifs médicaux, médicaments). Il comporte éga-
rance de vie des personnes diabétiques traitées. Le lement des données sociodémographiques (âge,
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surpoids et l’obésité ainsi que le manque d’activité sexe, couverture maladie universelle complémentaire
physique, facteurs liés aux habitudes de vie pouvant (CMU-C), diagnostic d’affection de longue durée,
être limités par des mesures de prévention primaire, commune de résidence, date de décès) sur les béné-
contribuent également fortement à la progression du ficiaires de ces prestations, ainsi que des informations
diabète (5). sur les professionnels de santé.

Les objectifs du présent article sont d’actualiser les

données de prévalence du diabète traité pharmaco-
* Texte paru dans le Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire
logiquement en France en 2015, et d’en décrire les (BEH) du 14 novembre 2017/n° 27-28.
disparités territoriales et socio-économiques. 1 Santé publique France, Saint-Maurice, France.

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Comme pour l’analyse des données de 2012 (3), La prévalence en 2015 utilisée pour le calcul du
les disparités socio-économiques ont été étudiées à taux de croissance annuel moyen sur la période 2010-
partir du bénéfice de la CMU-C et d’un indice terri- 2015, a été calculée uniquement sur les personnes
torial de désavantage social (7), calculé à l’échelle de bénéficiaires d’un régime présent en 2010 dans la
la commune à partir de quatre variables socio-écono- base de remboursements du Sniiram, soit environ
miques issues du recensement de la population et des 98 % de la population française.
données sur les revenus fiscaux des ménages en 2009
(Source : Insee). L’ensemble des analyses a été effectué à l’aide du
logiciel SAS Enterprise Guide® version 7.1.

B) Méthodes d’analyse
III. - RÉSULTATS
Les personnes diabétiques traitées pharmacologi-
quement sont identifiées par la délivrance d’un trai- En France, la prévalence du diabète traité pharma-
tement antidiabétique à au moins trois dates diffé- cologiquement (tous types) était estimée à 5 % de la
rentes (deux si au moins un grand conditionnement population en 2015, soit 3,3 millions de personnes.
délivré) au cours de l’année. La liste des médica- La prévalence du diabète a augmenté en moyenne de
ments retenus correspond à la classe A10 de la clas- 2,1 % par an sur la période 2010-2015.
sification Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), à
l’exclusion du benfluorex ( 8). Comme observé les années antérieures, à structure
d’âge identique, la prévalence du diabète était plus
La prévalence du diabète traité pharmacologique- élevée chez les hommes (6,1 %) que chez les femmes
ment est estimée pour l’ensemble des régimes d’assu- (4,2 %), soit un sexe-ratio de 1,5. La prévalence aug-
rance maladie, en métropole et dans les dépar- mentait avec l’âge pour atteindre un pic entre 80 et
tements d’outre-mer (DOM) à l’exclusion de Mayotte, 84 ans chez les femmes et entre 70 et 79 ans chez les
devenu DOM en mars 2011, pour lequel la remontée hommes. Plus de 1 homme sur 5 âgé de 70 à 84 ans
des données de remboursements de soins s’améliore était diabétique en France en 2015 (Figure 1).
progressivement mais reste insuffisante.

La population de référence est la population Insee A) Disparités territoriales

moyenne des années 2015 et 2016. Les prévalences
par sexe, CMU-C, zone géographique de résidence et L’étude de la prévalence du diabète traité pharma-
quintile d’indice territorial de désavantage social sont cologiquement confirmait les fortes disparités terri-
standardisées selon la structure d’âge de la popula- toriales observées les années antérieures (Tableau,
tion européenne Eurostat (9). Figure 2). En France métropolitaine, les régions des
Hauts-de-France et du Grand Est avaient les préva-
Pour le calcul de la prévalence du diabète traité lences standardisées les plus élevées, alors que les pré-
pharmacologiquement en fonction de la CMU-C et valences standardisées les plus faibles étaient observées
de l’indice territorial de désavantage social, la popu- en Bretagne et dans les Pays de la Loire (Tableau). À
lation de référence est la population des personnes structure d’âge identique, trois des départements ultra-
ayant eu au moins un remboursement de soins dans marins enregistraient les taux de prévalence les plus
l’année. élevés (2 fois plus élevé à la Réunion, 1,8 fois en Gua-
deloupe, 1,6 fois en Guyane que le taux national). La
Les personnes diabétiques décédées avant le 1er Seine-Saint-Denis et la Martinique avaient des taux 1,5
janvier de l’année sont exclues du calcul des estima- fois plus élevés que le taux national, le Val d’Oise et le
tions ainsi que celles pour lesquelles l’âge, le sexe ou Pas de Calais 1,3 fois et le Nord et l’Aisne avaient un
le département de résidence sont inconnus. Ces der- taux 1,2 fois plus élevé. À l’inverse, les prévalences les
nières représentent moins de 0,1% des personnes plus faibles étaient enregistrées dans les départements
identifiées comme diabétiques. bretons (Ille-et-Vilaine 1,6 fois plus faible que le taux
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national, Finistère et Côtes d’Armor 1,5 fois plus faibles

Le taux de croissance annuel moyen (TCAM) et Morbihan 1,4 fois) et en Loire-Atlantique et
estime la moyenne des évolutions annuelles des pré- Mayenne (1,4 fois plus faibles que le taux national). Les
valences entre deux dates t et t + n. La formule utili- Hautes-Alpes, l’Aveyron, la Haute-Savoie, la Manche, la
sée est la suivante : Savoie et les Pyrénées-Atlantiques enregistraient un
taux 1,3 fois plus faible que le taux national 2.

1
_ 2 http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/
TCAM = (( valeur finale
valeur initiale )
n
)
-1 x 100 Maladies-chroniques-et-traumatismes/Diabete/Donnees-epi-
demiologiques/ Prevalence-et-incidence-du-diabete

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Informations biologiques

Fig. 1 - Répartition par âge et sexe de la prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France en 2015.
Champ : France entière hors Mayotte.
Source : Sniiram-DCIR (CnamTS) ; exploitation Santé publique France.

Tableau - Prévalence du diabète traité pharmacologiquement par région en France en 2015.

INFORMATIONS BIOLOGIQUES

* Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27.

Champ : France entière hors Mayotte.
Source : Sniiram-DCIR (CnamTS) ; exploitation Santé publique France.

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Fig. 2 - Variations de la prévalence* départementale du diabète traité pharmacologiquement par rapport à la prévalence*
nationale en 2015 en France.
* Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27.
Champ : France entière hors Mayotte.
Source : Sniiram-DCIR (CnamTS) ; exploitation Santé publique France.

B) Disparités socio-économiques On observait en 2015, comme en 2009 et 2012, de

fortes disparités territoriales. À structure d’âge iden-
Parmi les personnes âgées de moins de 60 ans, la tique, les DOM avaient, comme les années précé-
prévalence standardisée du diabète traité était 2 fois dentes, les prévalences les plus élevées (2, 3). Les rai-
plus élevée chez les personnes bénéficiant de la sons en sont en partie connues, avec un risque géné-
CMU-C que chez celles n’en bénéficiant pas (3,6 % tique élevé, des conditions socio-économiques défa-
vs 1,7 %). vorables, des modifications rapides du mode de vie,
et plus particulièrement une prévalence élevée de
À structure d’âge identique, la prévalence du diabète l’obésité, facteur de risque majeur du diabète de type
traité pharmacologiquement augmentait en fonction 2 (10).
de l’indice territorial de désavantage social (Figure 3),
du quintile le moins défavorisé (Q1) au quintile le plus Comme en 2012, la prévalence du diabète traité
défavorisé (Q5). Ainsi, la prévalence du diabète traité augmentait en fonction de l’indice territorial de dés-
pharmacologiquement était 1,3 fois plus élevée chez avantage social de façon plus marquée chez les
les hommes résidant dans les communes métropoli- femmes que chez les hommes. Par ailleurs, on retrou-
INFORMATIONS BIOLOGIQUES

taines les plus défavorisées que chez ceux qui rési- vait en 2015, dans les zones géographiques de métro-
daient dans des communes métropolitaines les plus pole socialement plus défavorisées, des prévalences
favorisées. Ce ratio était de 1,7 pour les femmes. du diabète plus élevées, comme dans la région des
Hauts-de-France ou le département de Seine-Saint-
Denis. Les bénéficiaires de la CMU-C âgés de moins
IV. - DISCUSSION de 60 ans avait une prévalence du diabète traité phar-
macologiquement supérieure à celle des personnes
La prévalence du diabète traité pharmacologique- n’en bénéficiant pas (3,6 % vs 1,7 %) Ces observa-
ment atteignait 5 % en 2015, soit plus de 3 millions tions, déjà relevées en 2012 (3), sont cohérentes avec
de personnes. l’association entre la prévalence du diabète traité

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Informations biologiques

Fig. 3 - Prévalence standardisée* du diabète traité pharmacologiquement selon le niveau de désavantage social de la commune
de résidence en France métropolitaine en 2015.
* Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27.
Champ : France entière hors Mayotte.
Source : Sniiram-DCIR (CnamTS) ; exploitation Santé publique Franc

pharmacologiquement et le niveau socio-écono- ne sont pas comptabilisées. Les dernières estimations

mique déjà décrite (11, 12). de ces prévalences (du diabète non diagnostiqué et
du diabète diagnostiqué non traité pharmacologique-
La prévalence du diabète traité pharmacologique- ment) datent de 2006-2007 (13). Elles étaient respec-
ment a continué à augmenter entre 2010 et 2015. Il tivement égales à 1,0 % et 0,6 % des personnes âgées
serait maintenant pertinent d’étudier ces évolutions de 18 à 74 ans vivant en France métropolitaine. Les
de façon plus spécifique selon des caractéristiques enquêtes Esteban (14) et Constances (15) permet-
sociodémographiques telles que l’âge ou le niveau tront prochainement d’actualiser ces données.
socio-économique ou encore le territoire. Cette
étude permettrait d’identifier les sous-populations les L’algorithme utilisé dans cette étude peut égale-
plus à risques qui doivent être la cible prioritaire des ment conduire à sélectionner quelques personnes à
campagnes de prévention primaire. tort (femmes traitées par metformine pour un syn-
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drome des ovaires micro-polykystiques ou personnes

Compte tenu de sa méthodologie, l’étude présente pré-diabétiques traitées par hypoglycémiants oraux
des limites similaires à celle portant sur la prévalence hors autorisation de mise sur le marché). À l’inverse,
du diabète traité pharmacologiquement en 2012 (3). des personnes traitées pharmacologiquement pour
un diabète, mais n’ayant pas eu le nombre de rem-
La prévalence estimée du diabète inclut unique- boursements requis pour diverses raisons (hospitali-
ment les personnes dont le diabète est connu et traité sations de longue durée y compris des personnes
par médicaments. Les personnes dont le diabète est ayant les complications les plus graves, personnes dia-
méconnu et celles dont le diabète est uniquement bétiques vivant dans un établissement d’héberge-
pris en charge par des mesures hygiéno-diététiques ment pour personnes âgés dépendantes doté d’une

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pharmacie à usage intérieur, ou décédées en début V. - CONCLUSION

d’année, etc.) peuvent ne pas être identifiées par cet
algorithme (8). En 2015, la prévalence du diabète traité pharmaco-
logiquement continue de progresser en France, avec
Par ailleurs, cette étude porte sur tous les types de de fortes disparités selon le niveau socio-économique
diabète traité pharmacologiquement (type 1, type 2, et les territoires. Il est essentiel que les actions de pré-
mais aussi diabète transitoire, comme le diabète ges- vention primaire visant à réduire ses principaux fac-
tationnel, un diabète induit, ou d’autres situations teurs de risque modifiables (surpoids et obésité,
particulières pour lesquelles une guérison ou une sédentarité) soient poursuivies et adaptées aux popu-
rémission est possible). Le diabète de type 2 repré- lations à risque, en particulier les populations les plus
sente néanmoins plus de 92 % des cas de diabète en défavorisées.
France (16).

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