UNIVERSITÉ BENYOUCEF BENKHEDDA.

BENKHEDDA FACULTÉ DE MÉDECINE D’ALGER

CONFÉRENCE RÉSIDANAT DE CARDIOLOGIE
NABIL BENDAOUD MCA CARDIOLOGIE A2 CHU MUSTAPHA

IRM CARDIAQUE

1. Principes physiques
2. Réalisation
lisation de l’examen en pratique
3. Domaines d’applications et principales indications
4. Limites, précautions et contre indications
1. Principes physiques
L’excitation des noyaux d’hydrogène par une énergie de radiofréquence à
l’intérieur d’un gradient de champ magnétique permet l’obtention d’images
contrastant les tissus et le sang. Ce qui permet l’obtention sur n’importe quelle
coupe anatomique des images avec une définition parfaite des limites.
plusieurs types d’acquisitions sont possibles, des images sang noir contrastant
respectivement en T1 (relaxation longitudinale) et en T2 (relaxation
transversale) avec le tissu graisseux et l’œdème témoin d’inflammation, images
sang blanc en ciné qui permettent l’analyse des volumes cavitaires et masses
ventriculaire, la cinétique segmentaire et la fraction d’éjection la plus précise des
techniques, l’injection de produit de contraste a base de chélates de gadolinium
permet une meilleur caractérisation du myocarde avec l’effet du premier passage,
la détection d’ischémie myocardique lors d’un stress pharmacologique puis grâce
a des acquisitions tardives de détecter la persistance du gadolinium
(rehaussement tardif) qui signifie un remplacement des cellules par du tissu
extracellulaire (fibrose ou nécrose)qui gardent le gadolinium séquestré.
L’analyse des contrastes de phase permet de suivre la dynamique des flux et ainsi
apprécier et quantifier les fuites, les débits et les shunts. (1)

2. Réalisation de l’examen en pratique :

Le patient doit être dépourvu de tout objet métallique, verifier l’absence de
contre indication, un ECG avant d’entrer en salle, installation du patient, patchs
ECG spécifiques placés, les câbles mis dans l’axe du champ en évitant
l’entrecroisement, une voie d’abord veineuse grise doit être mise, l’injecteur
branché, un test pour vérifier la capacité du patient à suivre les consignes
(inspirez, coupez la respiration ………..expirez). Des coupes standards obtenues
(longitudinale coronale, longitudinale sagittale et transversale) a partir de ces
trois coupes nous pouvons orienter les coupes spécifiques du cœur (grand axe
deux cavité, grand axe quatre cavités et petit axe. des séquences Dark blood
(Presto) en écho de spin permettent une bonne étude morphologique, suivies
des séquences ciné avec injection de gadolinium donnant l’étude du premier
passage (Cinétique, volume, fraction d’éjection, perfusion myocardique de repos),
ensuite injection de Dipyridamol et second injection de gadolinium et prise des
séquences ciné ‘cinétique, perfusion après stresse). enfin 10 a 15 min après la
première injection réalisation des image de rehaussement tardif en effaçant le
signal normal du myocarde pour se focaliser sur le signal du gadolinium piégé
dans le tissu interstitiel (fibrose, nécrose). enfin a la sortie ECG et interogatoire
sur les symptômes)

3. Domaines d’applications et principales indications : (2)

Les syndromes coronaires aigus ;un domaine d’application reconnu, c’est les
MINOCA, dans ce cadre l’IRM cardiaque est d’un grand intérêt, il permet de faire
le diagnostic de nécrose et donc d’une obstruction reperméabilisée
(rehaussement tardif sous endocardique respectant le territoire de distribution
d’une coronaire, , d’une myocardite par un rehaussement tardif caractéristique en
sous péricardique ou medio pariétale le plus souvent sur la parois latérale. un
Takotsubo avec une ballonisation, un amincissement et une dyskinésie de la
parois apicale du ventricule gauche sans rehaussement tardif a l’IRM.
En plus des MINOCA, de nombreuses études ont démontré l’intérêt pronostic de
l’IRM après traitement de reperfusion a la recherche des signes de noreflow avec
une zone d’hypo signale a l’intérieur de la zone d’hyper signale en rehaussement
tardif, cet examen n’étant pas recommandé, il reste limitée a certains centres. (3)
Les syndromes coronaires chroniques : (4) l’exploration d’une angine de
poitrine avec probabilité intermédiaire constitue l’indication privilégiée de
l’imagerie de stress, l’IRM est l’un des meilleurs examens lorsqu’il est disponible,
en plus de l’appréciation de la cinétique, il permet la localisation de l’ischémie
sous forme d’hyposignal pariétal lors de la perfusion de gadolinium qui survient
après stimulation au dipyridamol ou adénosine. Il permet ainsi le diagnostic
positif et le diagnostic de sévérité lorsqu’il concerne plus de deux segments
hypoperfusés après test dipy ou trois segments hypokinétiques. dans
l’exploration de l’insuffisance cardiaque récente avec dysfonction ventriculaire
gauche, l’IRM est également très performante, elle permet de dépister l’origine
ischémique et surtout d’apprécier la viabilité myocardique sur le pourcentage de
l’épaisseur myocardique atteinte, l’appréciation de la viabilité est intéressante
également après un infarctus non revascularisé, dans la maladie coronaire de
longue durée d’évolution, la recherche d’ischémie n’est pas indiqué
systématiquement mais plutôt lors d’un changement de symptômes (angor,
dyspnée) changement l’ECG ou de fonction ventriculaire gauche. L’angiographie
coronaire par IRM n’est pas très au point et de ce fait non recommandé en
pratique. (2)
Les cardiomyopathies : de nombreuses étiologies des cardiomyopathies
peuvent être diagnostiquées à l’IRM grâce a des signes spécifiques citant la
sarcoïdose (5) (phase inflammatoire avec œdème en séquence pondéré T2,
nodules medio pariétale et infiltrats granulomateux rehaussement tardif, la
disparition sous traitement immunosuppresseur est un signe de bon pronostic).
L’amylose (avec un rehaussement tardif caractéristique et selon les motifs
permet même de distinguer l’amylose AL et ATTR (6).La maladie de Fabry (7)
(avec un rehaussement tardif inférolatérale caractéristique). dans
l’hémochromatose (8), l’IRM permet aisément grâce aux séquences pondérées de
mettre en évidence une surcharge den fer dans le myocarde. dans les
cardiomyopathie dilatés la présence d’une lame medio ventriculaire de
rehaussement tardif signe un mauvais pronostic et une moindre réponse a la
resynchronisation. La découverte d’un non compaction. Dans les
 cardiomyopathies arythmie gène du ventricule droit l’IRM permet une étude
morphologique et fonctionnelle du ventricule droit
Péricardites : en phase aigue, inflammation du péricarde visible en séquences
pondérées T1 permettent une aide au diagnostic si nécessaire, mais le grand
intérêt de l’IRM est la phase chronique afin de distinguer la constriction
péricardique (épaisseur du péricarde >4mm et interdépendance ventriculaire en
séquences cin2) et la cardiomyopathie restrictive avec remaniement fibreux du
myocarde.
Masses cardiaques : l’IRM permet une étude complète des masses de la
caractérisation tissulaire, a la localisation, l’extension, la mobilité et les rapports
avec les structures voisines.
Cardiopathies valvulaires : l’IRM bien que réservé au cas ou l’échographie n’est
pas performante, permet une étude précise des Valvulopathies régurgitantes ou
sténosantes) ainsi que du retentissement cardiaque ‘dilatation et hypertrophie)
et myocardique (fibrose).
Cardiopathies congénitales : l’IRM trouve toute sa place en particulier chez
l’adulte ou l’échographie est moins performante que chez l’enfant,

4. Limites, précautions et contre indications

En dehors du cout et de la disponibilité des appareils, ainsi que de la durée plus
ou moins longue de l’examen (entre 30min et 1heure), il y a des situations ou
l’examen est difficilement réalisable voire impossible ou dangereux.
- La claustrophobie
- L’obésité (le diamètre de l’arceau varie entre 60 et 80cm), certains patients ne
peuvent pas passer
- La surdité (l’absence de perception des consignes du manipulateur ne permet
pas la réalisation de l’examen)
- La dyspnée et l’incapacité de maintenir une apnée de 8 a 10 secondes
- L’arythmie perturbe la synchronisation avec l’ECG et ainsi donne une
mauvaise qualité d’images
- L’insuffisance rénale avec DFG<30 est une contre indication a l’injection du
gadolinium (risque de fibrose épirogénique)
- Pace maker ou défibrillateurs implantables (certains pacemakers et sondes
sont IRM compatibles mais ne dispensent pas de la nécessité d’un réglage
préalable et après l’examen par le rythmologue.
- clips ou tout objet métallique en particulier oculaire ou cérébral.
 Référence :
1. MR imaging of the heart: functional imaging. Croisille P, Revel D. Eur Radiol. 2000;10(1):7-11.
Review
2. Cardiovascular magnetic resonance: applications and practical considerations for the general
cardiologist. Arnold JR, McCann GP. Heart. 2020 Feb;106(3):174-181. doi: 10.1136/heartjnl-
2019-314856. Epub 2019 Dec 11.
3. Coronary no-reflow in the modern era: a review of advances in diagnostic techniques and
contemporary management. Kumar J, O'Connor CT, Kumar R, Arnous SK, Kiernan TJ. Expert
Rev Cardiovasc Ther. 2019 Aug;17(8):605-623. doi: 10.1080/14779072.2019.1653187
4. Usefulness of cardiovascular magnetic resonance imaging for the detection of coronary
artery disease]. Manka R, Jahnke C, Fleck E, Paetsch I. Wien Med Wochenschr. 2008;158(5-
6):140-7. doi: 10.1007/s10354-008-0513-3. Review. German.
5. Prognostic value of cardiovascular magnetic resonance in patients with biopsy-
proven systemic sarcoidosis. Flamée L, Symons R, Degtiarova G, Dresselaers T, Gheysens O,
Wuyts W, Van Cleemput J, Bogaert J. Eur Radiol. 2020 Mar 12. doi: 10.1007/s00330-020-
06765-1
6. Diagnostic Performance of Abnormal Nulling on Cardiac Magnetic Resonance Imaging Look
Locker Inversion Time Sequence in Differentiating Cardiac Amyloidosis Types. Tavoosi A, Yu B,
Aghel N, Karur GR, Pakkal M, Wald R, Wintersperger BJ, Delgado DH, Hanneman K.J
Thorac Imaging. 2020 Mar 17. doi: 10.1097/RTI.0000000000000493
7. Prevalence of Anderson-Fabry disease in a cohort with unexplained late gadolinium
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Cardiol. 2020 Apr 1;304:122-124. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.12.059. Epub 2019 Dec 30.
8. From the bottom of the heart: Measuring liver iron concentration on cardiac MRI.Tan S et al.
Clin Imaging. (2018)