UNIVERSITE TOULOUSE III – PAUL SABATIER

FACULTES DE MEDECINE

ANNEE 2014 2014 TOU3 1598

THESE

POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

MEDECINE SPECIALISEE CLINIQUE
Présentée et soutenue publiquement
par

Thomas GIRAUDMAILLET
Interne des Hôpitaux

le 22 octobre 2014

Estimation de la fonction du ventricule droit

à l’IRM cardiaque, facteurs responsables d’une
augmentation de la variabilité inter-observateur

Directeur de thèse : Madame le docteur Marie-Agnès Marachet

JURY

Monsieur le Professeur H. ROUSSEAU Président

Monsieur le Professeur F. BONNEVILLE Assesseur
Monsieur le Professeur M. GALINIER Assesseur
Madame le docteur L. CORREGE Assesseur
Madame le docteur S. GELLEE Suppléant
2
3
4
5
A notre Maître et Président du Jury,

Monsieur le Professeur Hervé Rousseau,

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury
de thèse.

Nous vous sommes reconnaissants de votre disponibilité et pour votre

enseignement notamment dans le domaine des explorations vasculaires.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre plus grande

reconnaissance.

6
A notre Maître et Juge,

Monsieur le Professeur Fabrice Bonneville,

Nous vous remercions de votre participation dans notre jury et pour votre
implication dans notre formation, particulièrement dans le domaine de la
neuroradiologie.

Nous vous avons toujours connu disponible et excellent pédagogue. Nous avons
eu beaucoup de plaisir à travailler avec vous.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre plus grande admiration.

7
A notre Maître et Juge,

Monsieur le Professeur Michel Galinier,

Nous sommes particulièrement honorés que vous ayez accepté de juger notre
travail.

Veuillez trouver ici la marque de notre profonde et sincère gratitude.

8
A notre directrice de thèse,

Madame le Docteur Marie-Agnès Marachet,

Je ne saurais jamais assez te remercier pour ton implication dans ce travail.

Tu es un exemple pour moi de ce que doit être un radiologue accompli.

J’aurais eu un très grand plaisir d’apprendre l’imagerie cardiaque avec toi et je

t’en serais toujours reconnaissant.

9
A notre Juge,

Madame le Docteur Stéphane Gellée,

Je te remercie d’avoir accepté de juger ce travail.

Tu as été un chef de clinique très disponible auprès de tes internes et j’ai eu

beaucoup de plaisir à travailler avec toi.

Je retiendrai également de toi ta gentillesse et ton implication dans notre

formation.

10
A notre Juge,

Madame le Docteur Laurie Correge,

Je te remercie d’avoir accepté de juger ce travail.

Je n’ai toujours pas eu l’honneur de travailler avec toi en tant que chef de
clinique mais tu as été une formidable co-interne, toujours de bonne humeur et
très professionnelle.

11
A tous nos autres Maîtres,
Monsieur le Professeur Philippe Otal,

Merci pour votre enseignement très apprécié en radiologie digestive, soyez assuré de mon
profond respect.

Monsieur le Professeur Nicolas Sans,

Merci pour votre enseignement en radiologie ostéo-articulaire ainsi que pour les fameux
karaokés.

Monsieur le Professeur Christophe Cognard,

Aux Docteurs,

Mokhtar Ait-Benamara (merci de m’avoir si bien accueilli pour mon tout premier semestre en
radiologie), Christiane Baunin, Hélène Chiavassa-Gandois, Julie Vial, Jacques Giron (pour
ses fameuses histoires), Philippe Tall, Annick Sevely, Marie-Charlotte Delchier, David
Labarre, Franck Lapègue, Christophe Lions, Samia Collot, Guillaume Moskovitch, Hervé
Dumas.

A mes anciens ou actuels Chefs de Clinique,

Fatima Mokrane, Séverine Lagarde, Marie Faruch, Antoine Ponsot, Marie-aurélie Bayol,
Céline Brun, Raluca Gramada, Sophie Combelles, Jeannine Manuela Kamsu, Vanessa
Cazzola.

Je vous dois toute ma formation en radiologie diagnostique et en radiologie interventionnelle.

12
A l’ensemble du personnel des services de radiologie des CHU de Rangueil,
de Purpan, de Larrey, des Urgences et de la Radiopédiatrie.

Merci à tous les manipulateurs, les secrétaires, les infirmières et les aides-soignantes sans qui
nous ne pourrions pas faire notre travail.

13
A ma famille,

A mes parents, vous m’avez donné tout l’amour que l’on peut donner à un fils. Je ne vous
remercierai jamais assez pour m’avoir soutenu dans mes études et dans les moments de doute.

Je vous dois en grande partie ma réussite.

A ma sœur Sophie, avec toute mon affection je te souhaite beaucoup de bonheur malgré nos
différends.

A papy Jeannot, mamie Annie et mamie Léone, merci pour tous ces bons moments que nous
avons pu passer ensemble. Avec tout mon amour.

A pépé, je sais que tu aurais aimé être là.

A Elodie,

Je me rappellerai toujours notre première rencontre dans ce bus en direction du week-end

d’intégration et la longue attente avant d’avoir pu enfin sortir avec toi !

Je ne saurai jamais assez t’exprimer tout mon amour : je t’aime pour ta gentillesse, ta gaité et
ta joie de vivre ainsi que pour ton caractère affirmé de landaise. Heureusement que tu as été là
pour me supporter dans la réalisation de ce travail.

Vivement que nous soyons enfin réunis en Martinique après ces quatre années d’internat!

A mes beaux-parents,

Merci d’être là pour me soutenir aujourd’hui.

Je ne pouvais pas avoir des beaux-parents plus sympas que vous. Je vous remercie pour
m’avoir mis à l’aise dès le départ. Comme je vous l’ai déjà dit « J’espère que c’est le début
d’une longue histoire qui ne fait que commencer ! ».

14
A mes co-internes de promo,

4 ans déjà depuis le début l’internat, le temps passe vite.

A Geoffroy (Perroncel avec deux R hein!), j’espère qu’on retournera chasser le tapir dans le
Corcovado. Quand est-ce que tu nous remets ton super slip Borat ?

A Oubada, j’espère que tu ne vas pas t’endormir pendant ma présentation ;).

A Cédric, le toulousain pure souche, avec lui pas de problème « tout est sympa ».

A Louise, la seule fille de la promo, j’espère que ça n’a pas été très trop dur de supporter
toutes nos bêtises. Vive Beurk et le maroual chti biloute !

A Antoine, le motard casse-cou, fait gaffe quand même sur la route!

A Omar.

A mes co-internes de radiopédiatrie,

A Zoé, avec qui je me serai bien marré ce semestre.

A Sophie, l’interne que j’aurais le plus embêté.

A tous mes autres co-internes avec qui j’ai eu grand plaisir de travailler,

A Romain, mon pote béarnais qui n’a de cesse de courir devant les taureaux à Pampelune.

Jean (j’attends toujours de goûter ton fameux chili con carne), Christophe (alias kiki le nîmois
copain de bar exemplaire à Dax), Sarah, merci pour ce super stage partagé purpanais
radio/baby-foot.

Marine F., pour m’avoir donné envie de partir à la Martinique.

Olivier, Marjorie, Nicolas, Marion, Pierre (PDDP, spécialiste en relation internationale,

Monaco, France, Suisse), Hubert, Marine B., Olivia, Louis-David (David-Luiz), Alexia, Léa.

A tous les « jeunes » avec qui je n’ai pas encore pu travailler.

15
A mes co-internes d’Albi,

Laurent Dercle plus connu sous le nom de Dark Lolo, l’homme qui maniait le côté
Technétium de la Force et sans qui je n’aurais pas pu faire cette thèse.

Nicolas Zalay, l’interne mi-anesthésiste mi-chirurgien digestif, non tu ne toucheras pas à ma

vésicule biliaire !

Gaël, Lotie, Sarah, Bertille, Aurélie et les autres.

A mes copains bordelais,

Edouard, mon frère de cœur avec qui je me serais bien marré pendant l’externat et j’espère
pour un long moment encore. Vive les Criteriums de médecine !

Elodie P., c’est quand tu veux pour retourner aux States.

Juliette, l’arracheuse de dent, bientôt championne de wakeboard.

A Geoffrey et Olivier.

16
Résumé
Objectif : L’estimation de la fraction d’éjection ventriculaire droite (FEVD) implique un contourage
endocardique manuel du ventricule droit (VD) expliquant une plus grande variabilité intra et inter-
observateur des mesures comparativement au ventricule gauche (VG). Cette étude avait pour objectif
principal d’étudier la reproductibilité des paramètres fonctionnels du VD à partir de la séquence ciné
petit axe du ventricule gauche (PAVG) chez des patients présentant une cardiopathie acquise ou
congénitale. Les objectifs secondaires étaient d’étudier l’intérêt de l’acquisition d’un petit axe du
ventricule droit (PAVD) par rapport au PAVG et de rechercher les facteurs cliniques, anatomiques,
fonctionnels et étiologiques associés à une augmentation de la variabilité inter-observateur (VIO)
relative de la FEVD, du volume télédiastolique (VTD) et du volume télésystolique (VTS) du VD.

Matériels et méthodes : 94 patients ont été inclus prospectivement et ont bénéficié d’une IRM
cardiaque pour l’évaluation de leur cardiopathie. Tous les examens comportaient un PAVG, parallèle
au plan de la valve mitrale. Pour 20 patients, il a été réalisé une séquence petit axe du ventricule droit
(PAVD), parallèle au plan de la valve tricuspide. Un radiologue sénior et un radiologue junior ont
mesuré les volumes et les fractions d’éjection (FE) des ventricules à l’aide du logiciel Argus
(Siemens). La méthode de contourage était strictement manuelle pour le VD et semi-automatique avec
correction manuelle pour le ventricule gauche (VG). Le junior a réalisé deux séries de mesures, la
première sur 63 patients et la deuxième sur 94 patients. Le radiologue sénior a réalisé une seule série
de mesure sur les 94 patients. Les caractéristiques cliniques (âge, sexe, poids), anatomiques (diamètres
télédiastolique et télésystolique), fonctionnelles (FEVG, FEVD, volumes), l’étiologie de la
cardiopathie et la présence d’une régurgitation droite ou gauche visible sous la forme d’un vide de flux
sur les séquences ciné étaient recueillis. La VIO relative était définie comme la différence entre les
mesures des observateurs divisée par leur moyenne puis exprimée en pourcentage.

Résultats : La moyenne des différences absolues et les coefficients de corrélation inter-observateur

entre la deuxième série de mesure du junior et le sénior étaient respectivement pour la FEVD, le
VTDVD et le VTSVD : 5.4±5.2% (0.84), 15.6±19.7mL (0.9) et 13.5±18.7mL (0.9).

Il n’y avait pas de différence statistique significative en moyenne pour la FEVD, le VTSVD et le
VTDVD entre le PAVD et le PAVG pour les deux observateurs.

La VIO relative moyenne pour la FEVD était de 12±14% (n=94). Les facteurs responsables d’une
augmentation de la VIO relative pour la FEVD étaient la présence d’une régurgitation droite (20±18%;
n=27), d’une cardiomyopathie dilatée (20±20%; n=24), d’une FEVD<45% (20±18%; n=32), d’un
DTSVG>41mm (17±19%; n=30), ou d’une régurgitation gauche (17±20%; n=27).

Conclusion : La mesure des paramètres fonctionnels du VD à partir du PAVG est reproductible.

Il n’y a pas d’intérêt à réaliser un PAVD pour estimer la FEVD et les volumes ventriculaires droits par
rapport au PAVG.

La VIO relative pour la FEVD augmente lorsqu’il existe une régurgitation droite ou gauche, une
cardiomyopathie dilatée ou une dysfonction systolique du ventricule droit ou gauche. Dans ces
situations, une attention plus importante est nécessaire dans la mesure et l’interprétation des
paramètres fonctionnels du ventricule droit.

17
Sommaire
LISTE DES ABREVIATIONS 19

INTRODUCTION 20

PATIENTS ET METHODES 22
POPULATION D’ETUDE 22
PARAMETRES TECHNIQUES 23
ANALYSE DES IMAGES 24
ANALYSE STATISTIQUE 26

RESULTATS 27
CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION 27
TEMPS DE POST-TRAITEMENT 29
DIFFERENCES ABSOLUES ET COEFFICIENTS DE CORRELATION INTRA ET INTER-OBSERVATEUR 29
COURBE D’APPRENTISSAGE 31
COMPARAISON ENTRE LES ACQUISITIONS PAVG ET PAVD 32
FACTEURS ASSOCIES A UNE AUGMENTATION DE LA VARIABILITE INTER-OBSERVATEUR RELATIVE DE LA FEVD ET DES
VOLUMES DU VENTRICULE DROIT 34

DISCUSSION 36
INTERET DE LA SEQUENCE PAVD 36
COURBE D’APPRENTISSAGE 37
VARIABILITE INTRA ET INTER-OBSERVATEUR GLOBALE 38
VARIABILITE INTER-OBSERVATEUR RELATIVE 38

CONCLUSION 42

ANNEXES 43
RAPPELS ANATOMIQUES 43
RAPPELS SUR LA CONTRACTION DU VENTRICULE DROIT 46
INTERETS D’UNE MESURE FIABLE ET REPRODUCTIBLE DES PARAMETRES FONCTIONNELS DU VENTRICULE DROIT 47
REVUE DE LA LITTERATURE SUR LA VARIABILITE DE L’ESTIMATION DES PARAMETRES FONCTIONNELS DU VENTRICULE
DROIT A L’IRM CARDIAQUE 50

BIBLIOGRAPHIE 51

18
Liste des abréviations
FE : fraction d’éjection

DTD : diamètre télédiastolique

DAVD : dysplasie arythmogène du ventricule droit

DS : déviation standard

DTS : diamètre télésystolique

HTAP : hypertension artérielle pulmonaire

IMC : indice de masse corporelle

IRM : imagerie par résonance magnétique

PA : petit axe

PAS : pression artérielle systolique

PAD : pression artérielle diastolique

VD : ventricule droit

VG : ventricule gauche

VE : volume d’éjection

TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion

VIO : variabilité inter-observateur

VTD : volume télédiastolique

VTS : volume télésystolique

19
Introduction
La quantification des volumes télédiastolique (VTD) et télésystolique (VTS) et de la fraction
d’éjection du ventricule droit (FEVD) est importante dans l’évaluation et le suivi des
pathologies affectant le cœur droit en particulier dans la dysplasie arythmogène du ventricule
droit (DAVD) (1, 2), l’hypertension artérielle pulmonaire (3, 4) et les cardiopathies
congénitales (5-8).

Les paramètres fonctionnels du VD présentent tout d’abord un intérêt diagnostic. Dans la

DAVD, la dysfonction systolique du VD et l’élévation du VTD s’intègrent dans les critères
diagnostics mineurs ou majeurs de la Task Force modifiée.

Ils ont également une implication pronostique dans l’insuffisance cardiaque chronique, la
cardiopathie ischémique et la cardiomyopathie dilatée (9-13). Une dysfonction systolique
ventriculaire droite était associée à une probabilité d’événements cardio-vasculaires plus
importante dans ces populations.

Ils permettent enfin de poser l’indication de thérapeutique spécialisée et d’en vérifier

l’efficacité (8, 14, 15). L’indication du remplacement de la valve pulmonaire dans les
tétralogies de Fallot opérées repose en grande partie sur l’IRM cardiaque. De même,
l’estimation de la fonction cardiaque droite est nécessaire dans la discussion avant
implantation d’un système d’assistance mono-ventriculaire gauche. Le suivi de traitement
spécialisé comme la fermeture des communications inter-atriales par voie endo-vasculaire ou
les traitements ciblés de l’hypertension artérielle pulmonaire peut se faire sur les données de
l’IRM cardiaque.

Pour le suivi au long cours de ces pathologies, plusieurs modalités d’imagerie sont
disponibles mais toutes présentent des limites. Les cliniciens ont besoin d’une technique
d’imagerie reproductible avec une faible variabilité intra et inter-observateur dans le suivi des
patients. L’IRM cardiaque est actuellement considérée comme la technique de référence dans
l’estimation des paramètres fonctionnels du VD (16-18) car il s’agit d’une technique
d’imagerie non irradiante, non invasive et multiplanaire, éliminant la nécessité de toute
hypothèse géométrique dans le calcul des volumes.

L’échocardiographie bidimensionnelle, facilement accessible, permet une première évaluation

du cœur droit (fraction de raccourcissement, TAPSE) mais elle peut être mise en défaut par
une faible fenêtre acoustique, la mauvaise visualisation de l’apex liée à la position sous

20
sternale de la paroi antérieure du VD, ou le mauvais contraste pour délimiter l’endocarde.
D’autre part, l’estimation des volumes à l’aide de la formule de Simpson basée sur une
hypothèse ellipsoïde ne s’applique pas à la forme complexe du VD (19).

L’échocardiographie tridimensionnelle donne de meilleurs résultats, car elle permet comme

l’IRM d’estimer des volumes en dehors de toute hypothèse géométrique, mais souffre par
ailleurs des mêmes contraintes techniques que l’échocardiographie 2D (19, 20).

La ventriculographie isotopique aux globules rouges marqués par le technétium à l’équilibre

est fiable pour l’estimation de la fraction d’éjection du ventricule droit comparativement à
l’IRM mais les volumes ventriculaires et le débit cardiaque sont sous-estimés. D’autre part, la
ventriculographie isotopique est irradiante et le manque de rapport anatomique peut
également mettre en défaut cette technique (21).

Le scanner cardiaque est également une nouvelle technique disponible du fait de

l’amélioration de la résolution temporelle mais elle implique une irradiation non négligeable
et nécessite une injection de produit de contraste iodé (22).

Pour autant, l’IRM cardiaque présente également des défauts. Dans la littérature, plusieurs
critiques sont fréquemment rapportées dans l’estimation des paramètres quantitatifs du VD à
partir des coupes petite axe du cœur, en particulier, la nécessité d’un contourage endocardique
manuel, la difficulté du repérage de la valve tricuspide et la sélection de la coupe basale. Ces
difficultés expliquent que la variabilité intra et inter-observateur des mesures est plus
importante pour le ventricule droit comparativement au ventricule gauche pour lequel les
mesures sont semi-automatisées (18). Les séquences ciné en écho de gradient, le plan
d’acquisition et l’expérience de l’opérateur influencent également la variabilité des mesures
(23-25). Les paramètres cliniques (genre, âge, surface corporelle) ont également une influence
sur les valeurs normales des volumes ventriculaires et de la FEVD (26, 27).

Cependant, dans le cadre d’une procédure de mesure standardisée, il est probable que d’autres
facteurs, étiologiques, anatomiques, cliniques ou fonctionnels, interviennent dans la
variabilité inter-observateur des paramètres fonctionnels du VD, surtout dans une population
de patients présentant une cardiopathie acquise ou congénitale.

L’objectif principal était d’étudier la reproductibilité de la mesure des paramètres fonctionnels

du VD chez des patients présentant une cardiopathie acquise ou congénitale sur le petit axe du
ventricule gauche (PAVG). Les objectifs secondaires étaient d’étudier l’intérêt du petit axe du

21
ventricule droit (PAVD) par rapport au PAVG et d’identifier les facteurs responsables d’une
augmentation de la variabilité inter-observateur.

Patients et méthodes
Population d’étude
Quatre-vingt-quatorze patients adressés par le service de cardiologie de notre institution ont
été inclus prospectivement entre février 2012 et juillet 2014.

L’indication de l’IRM, le diagnostic final de la cardiopathie, le traitement et le suivi étaient

supervisés par un cardiologue sénior.

Les critères d’inclusion consistaient en différentes cardiopathies acquises ou congénitales

avec ou sans dysfonction systolique (Figure 1).

Les critères d’exclusion comprenaient les contre-indications classiques de l’IRM (pacemaker,

défibrillateur automatique implantable) et les troubles du rythme non traités, ne permettant
pas d’obtenir des images interprétables.

Figure 1. Séquences ciné MR, exemples de cardiopathie incluse dans l’étude : cardiopathie
ischémique avec séquelle non viable dans le territoire de l’artère circonflexe (a),
cardiomyopathie dilatée à coronaires saines (b), tétralogie de Fallot opérée avec dyskinésie
de l’infundibulum pulmonaire (c), communication inter-atriale de type ostium secundum (d).

Les paramètres cliniques (âge, sexe, indice de masse corporelle, les facteurs de risque cardio-
vasculaires) et l’étiologie de la cardiopathie ont été recueillis pour tous les patients.

Le consentement éclairé pour la réalisation de l’IRM a été obtenu pour tous les patients.

22
Paramètres techniques
Les examens ont été réalisés sur deux IRM 1,5 Tesla : Siemens Magnetom Avanto (Erlangen,
Allemagne) ou Philips Ingenia (Eindhoven , Pays-bas).

Les images ont été obtenues avec des patients en décubitus dorsal, en utilisant des antennes
corps multiphasées, avec des apnées répétées en inspiration et une synchronisation au rythme
cardiaque de manière prospective.

Après les séquences de repérage, la séquence ciné petit axe du ventricule gauche (PAVG) a
été acquise par 10 à 12 séries de coupes jointives parallèles à la valve mitrale, couvrant les
cavités ventriculaires en diastole, en utilisant une séquence de type « Steady State Free
Precession pulse sequence » (SSFP) : Single-Breath-Hold-True-FISP sequence, Siemens,
field of view=380mm, slice thickness=8mm, gap=0mm, TR=24.96msec, TE=1.56msec, flip
angle 80°, 40 phases/cardiac cycle; Balanced Turbo-Field-Echo sequence, Philips, field of
view=320mm, slice thickness=8mm, gap=0mm, TR=3msec, TE=1.51mses, TFE factor=16,
flip angle=60°, 35 phases/cardiac cycle.

La séquence SSFP est actuellement la séquence recommandée pour la mesure des paramètres
fonctionnels du fait de l’excellent contraste entre le sang intra-cavitaire et la paroi
ventriculaire, et sa meilleure reproductibilité (23).

Pour 20 patients de l’échantillon total, une séquence petit axe du ventricule droit (PAVD)
avec les mêmes paramètres d’acquisition a été réalisée mais de façon parallèle au plan de la
valve tricuspide (Figure 2).

Figure 2. Séquence ciné dans le plan quatre cavités : principe du positionnement des coupes
pour la série petit axe ventricule gauche de façon parallèle au plan de la valve mitrale (a) et
pour la série petit axe ventricule droit de façon parallèle au plan de la valve tricuspide (b).

23
Analyse des images
Les images ont été analysées avec le logiciel Argus (Siemens, v 4.02) pour calculer les
volumes ventriculaires, le débit cardiaque et la fraction d’éjection des deux ventricules.

Les volumes étaient calculés selon la technique de la sommation des disques. La fraction
d’éjection était calculée selon la formule (VTDVD-VTSVD)/VTDVD, exprimée en
pourcentage.

La télédiastole correspondait à la première phase dans le logiciel. La télésystole était

visuellement définie par l’opérateur comme la phase avec la plus petite surface (28). La
systole ventriculaire droite et la systole ventriculaire gauche n’étaient pas forcément obtenues
sur la même phase.

La méthode de contourage endocardique était semi-automatique pour le ventricule gauche

avec correction manuelle si nécessaire et strictement manuelle pour le ventricule droit (Figure
3).

Figure 3. Exemple d’un contourage endocardique manuel du ventricule droit avec le logiciel
Argus en télédiastole (a) et en télésystole (b), chez un patient avec une tétralogie de Fallot
opérée.

24
Concernant la coupe basale, sur le PAVG ou le PAVD, seule la partie de l’infundibulum
pulmonaire sous le plan de la valve pulmonaire devait être incluse dans le contourage. Pour la
chambre de remplissage du VD, seule la portion trabéculée devait être incluse. En effet, le
volume délimité par une paroi lisse non trabéculée était considérée comme étant dans l’atrium
droit. La coupe apicale était définie comme la dernière coupe contenant du sang dans la
cavité.

Les trabéculations pour le ventricule droit et les muscles papillaires pour les deux ventricules
ont été inclus dans le volume ventriculaire afin d’améliorer la reproductibilité des mesures
(29).

La présence d’une régurgitation droite ou gauche visible sous la forme d’un vide de flux sur
les séquences ciné a été recueillie (Figure 4).

Figure 4. Séquences ciné. Artéfact de vide de flux en hyposignal traduisant la présence d’une
régurgitation : insuffisance pulmonaire (a), insuffisance tricuspide (b), insuffisance mitrale (c)
et insuffisance aortique (d).

Les diamètres télédiastolique et télésystolique ont été mesurés sous le plan des valves mitrale
et tricuspide dans leur plus grand diamètre. L’excursion systolique de l’anneau tricuspide
(TAPSE) était mesurée sur le plan quatre cavités et définie comme la distance en millimètre
entre la position de l’anneau tricuspide en télédiastole et en télésystole (Figure 5).

25
Figure 5. Séquences ciné dans les plans petit axe et quatre cavités : superposition des coupes
télédiastolique et télésystolique dans le plan quatre cavités permettant la mesure de
l’excursion systolique de l’anneau tricuspide (a), mesure des diamètres ventriculaires en
télédiastole (b) et en télésystole (c).

Analyse statistique
Les mesures des paramètres fonctionnels sur le PAVG et le PAVD étaient réalisées en
aveugle par deux radiologues, un junior et un senior.

Le radiologue sénior a effectué une seule mesure sur l’effectif total des 94 patients, et il était
considéré comme la référence pour les tests statistiques.

Le radiologue junior a effectué deux séries de mesures, une première mesure sur un effectif de
63 patients (mesure junior «peu expérimenté ») puis une deuxième mesure sur l’effectif total
de 94 patients (mesure junior « expérimenté ») avec un temps minimal entre les deux mesures
de 15 jours. Ces deux séries de mesure permettaient d’une part, de calculer la variabilité intra-
observateur et d’autre part, d’étudier l’existence d’une courbe d’apprentissage en recherchant

26
une amélioration ou non des coefficients de corrélation inter-observateur par rapport au
sénior.

Les mesures effectuées sur le PAVD ont été réalisées une seule fois par les deux radiologues
sur un effectif de 20 patients puis comparées aux mesures obtenues sur le PAVG.

Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne et déviation standard et les variables
qualitatives en pourcentage. Les coefficients de corrélation intra et inter-observateur étaient
calculés avec le test de Spearman (r).

La différence absolue correspondait à la moyenne des différences absolues des paramètres

fonctionnels entre les deux observateurs.

La variabilité inter-observateur relative était calculée selon la formule suivante pour chaque
patient : différence absolue entre les deux mesures des opérateurs divisée par leur moyenne
puis exprimée en pourcentage.

Le test de Bland et Altman a été utilisé pour comparer les mesures des paramètres
fonctionnels du VD entre les deux opérateurs et entre les acquisitions PAVG et PAVD.

Une valeur p<0.05 était statistiquement significative, calculée selon un test bilatéral.

Les statistiques ont été réalisées avec le logiciel STATA 12.0 (StataCorp), 2011, Stata
Statistical Software : Release 12. College Station, TX : StataCorp LP.

Résultats
Caractéristiques de la population
Les caractéristiques de la population de l’étude ont été résumées dans le tableau 1.

27
 Minimum Maximum Moyenne DS
Paramètres fonctionnels VD
FE % 15 78 50 13
VTS mL 16 346 88 55
VTD mL 48 483 167 70
VE mL 31 177 79 27
Débit L/min 3 13 5 2
Paramètres fonctionnels VG
FE % 12 80 52 16
VTS mL 17 332 85 66
VTD mL 58 376 160 70
VE ml 21 144 75 26
Débit L/min 2 12 5 2
Autres paramètres IRM recueillis
TAPSE mm 5 36 20 7
DTDVD mm 25 95 43 9
DTSVD mm 13 80 32 10
DTDVG mm 31 74 51 10
DTSVG mm 19 70 38 12
Régurgitation gauche 29%
Régurgitation droite 29%
Caractéristiques cliniques
Age (années) 8 86 45 19
Index de masse corporelle 14 44 25 5
PAS mmHg 8 17 13 2
PAD mmHg 4 10 7 1
FC 41 173 69 18
Facteurs de risques cardio-vasculaires
Sexe masculin 69%
Tabac 41%
Hypertension artérielle 20%
Diabète 10%
Dyslipidémie 21%
Etiologie des cardiopathies
Cardiopathie congénitale (dont TOF n=15,
31%
CIA n=11)
Myocardiopathie dilatée 26%
Cardiopathie ischémique 17%
Trouble du rythme ventriculaire traité
14%
(dont DAVD n=11)
Myocardite 7%
Cardiopathie d’hyperdébit (protocole de
10%
recherche cirrhose)
Divers (HTAP, hémochromatose, CMH,
10%
cardiopathie avec dysfonction diastolique)

Tableau 1. Caractéristiques de la population de l’étude.

28
Temps de post-traitement
Le temps moyen pour le contourage endocardique des deux ventricules chronométré par le
radiologue junior était de 9 minutes et 12 secondes. Le temps nécessaire pour l’estimation de
la fonction bi-ventriculaire est donc relativement chronophage en pratique clinique.

Différences absolues et coefficients de corrélation intra et inter-observateur

La moyenne des différences absolues et les coefficients de corrélation intra-observateur sur 63
patients étaient respectivement pour la FEVD, le VTSVD et le VTDVD : 4.8±5.1% (0.88),
15.2±18.9mL (0,91) et 11.4±14.9mL (0.95).

Le tableau 2 résume les caractéristiques de la variabilité intra-observateur des paramètres

fonctionnels du VD.

N=63 Junior peu Junior Différence Coefficient de

expérimenté expérimenté Absolue corrélation
FE % 48.5±16.1 50.5±15.1 4.8±5.1 0.88 (p=0.001)
VTD mL 156.2±56.6 148.2±8.9 15.2±18.9 0.91 (p=0.001)
VTS mL 85.4±51 76.9±42.8 11.4±14.9 0.95 (p=0.001)
VE mL 70.8±26.5 71.1±25.5 10±10.9
Débit L/min 4.9±1.7 4.9±1.7 0.7±0.7
Tableau 2. Caractéristiques de la variabilité intra-observateur des paramètres fonctionnels du
ventricule droit établies entre les deux séries de mesure du radiologue junior sur 63 patients.

La moyenne des différences absolues et les coefficients de corrélation inter-observateur sur 94

patients entre la deuxième série de mesure du junior et la mesure du sénior étaient
respectivement pour la FEVD, le VTSVD et le VTDVD : 5.4±5.2% (0.84), 15.6±19.7mL
(0.9), et 13.5±18.7mL (0.9).

Le tableau 3 résume les caractéristiques de la variabilité inter-observateur des paramètres

fonctionnels du VD.

29
N=94 Junior Sénior Différence Coefficient de
expérimenté Absolue corrélation
FE % 49.1±14 51.4±12.4 5.4±5.2 0.84 (p=0.001)
VTD mL 165.5±72.5 168±68.9 15.6±19.7 0.90 (p=0.001)
VTS mL 89.2±59.5 86±53 13.5±18.7 0.90 (p=0.001)
VE mL 75.9±27.7 81.8±27.4 12.8±9.8
Débit L/min 5.2±1.9 5.6±1.9 0.9±0.7
Tableau 3. Caractéristiques de la variabilité inter-observateur des paramètres fonctionnels du
ventricule droit établies entre la deuxième série de mesure du radiologue junior et le
radiologue sénior sur 94 patients.

La moyenne des différences absolues intra et inter-observateur sur l’échantillon total

était cliniquement non significative, d’environ 5% pour la FEVD et entre 10 et 15mL
pour les volumes ventriculaires droits. Les coefficients de corrélation intra et inter-
observateurs étaient élevés en faveur de la bonne reproductibilité des mesures sur le
PAVG.

Le graphique de Bland et Altman ne montrait pas de biais systématique pour les volumes et la
FEVD entre les deux opérateurs. La moyenne arithmétique des différences était de +2.6 ml
pour le VTD, de -3.1 ml pour le VTS, de +5,9 ml pour le volume d’éjection et de +2,3% pour
la FEVD (tableau 4).

30
Tableau 4 Représentation graphique selon la méthode de Bland et Altman des mesures de la
FEVD et des volumes du ventricule droit entre le sénior et le junior expérimenté sur 94
patients.

Courbe d’apprentissage
Les coefficients de corrélation inter-observateur étaient plus élevés lorsque le junior
était expérimenté. En effet, les coefficients de corrélation inter-observateur pour le junior
expérimenté/non expérimenté par rapport au sénior étaient 0.84/0.78 pour la FEVD, 0.9/0.86
pour le VTDVD et 0.9/0.85 pour le VTSVD.

Il y avait également une diminution significative de la variabilité inter-observateur

relative pour la FEVD lorsque le junior était expérimenté en comparaison avec le junior
peu expérimenté: 12±14% versus 17±12% (p=0.02).

Le graphique de Bland et Altman montrait également que le biais et les limites

d’agrément étaient moins importants lorsque le junior était plus expérimenté (tableau
5).

31
Tableau 5. Représentation graphique selon la méthode de Bland et Altman des mesures de la
FEVD lorsque le junior est peu experimenté puis expérimenté par rapport au sénior.

Comparaison entre les acquisitions PAVG et PAVD

Il n’y avait pas de différence statistique significative en moyenne pour les mesures de la
FEVD, du VTSVD et du VTDVD entre l’acquisition PAVD et PAVG (tableau 6).

Les coefficients de corrélations de la FEVD, du VTSVD et du VTDVD entre le PAVD et le

PAVG étaient respectivement de 0.78/0.94/0.96 pour le radiologue sénior et de 0.78/0.97/0.97
pour le radiologue junior.

n=20 Senior Junior

différence différence
PAVD PAVG CC PAVD PAVG CC
absolue absolue
FE 3.2±3 3.3±2.8
56.6±6.6 56.3±6.7 0.78 55.9±6.8 54.8±6 0.78
% (p=0.76) (p=0.26)
VTS 8.3±7.6 5.9±5.1
63.9±25.7 66.8±30.5 0.94 67.9±31.3 69.8±30.3 0.97
mL (p=0.26) (p=0.27)

VTD 11.3±12.7 11.8±8,3

147.5±56.4 150.2±59.5 0.96 150±58.5 152.7±59.5 0.97
mL (p=0.48) (p=0.41)

VE 7.4±7.6 8.7±9.2
83.4±33.3 83.3±31.2 0.95 82.3±29.2 83.1±31.3 0,91
mL (p=0.97) (p=0.78)
Tableau 6. Moyennes, différences absolues et coefficients de corrélation (CC) de la FEVD et
des volumes ventriculaires droits pour le sénior et le junior entre le PAVD et le PAVG.

32
Le graphique de Bland et Altman ne montrait pas de biais systématique pour les volumes et la
FEVD. La moyenne des différences était faible, estimée à +0.9% pour la FEVD, -0.3 ml pour
le VTDVD et à -0.7 ml pour le VTSVD. Les limites de concordance étaient raisonables, entre
-6.8 et +8.5% pour la FEVD, entre -20.6 et +20 ml pour le VTDVD et entre -15.3 et +14 ml
pour le VTSVD, en faveur de l’interchangeabilité des méthodes de mesure (tableau 7).

Tableau 7 Représentation graphique selon la méthode de Bland et Altman des mesures de la

FEVD et des volumes du ventricule droit entre l’acquisition PAVG et l’acquisition PAVD sur 20
patients.

33
Facteurs associés à une augmentation de la variabilité inter-observateur relative

de la FEVD et des volumes du ventricule droit

La VIO relative pour la FEVD sur l’effectif total était de 12±14% (n=94). Les facteurs
responsables d’une augmentation de la VIO relative pour la FEVD étaient la présence d’une
régurgitation droite (20±18%; n=27), d’une cardiomyopathie dilatée (20±20%; n=24), d’une
FEVD<45% (20±18%; n=32), d’un DTSVG>41mm (17±19%; n=30), d’une régurgitation
gauche (17±20%; n=27), d’une FEVG<45% (17±18%; n=33), ou d’un TAPSE<15mm
(17±14%; n=20).

La VIO relative était modérément augmentée dans les cardiopathies congénitales (15%; n=29)
ou lorsque le VD était dilaté (14%; n=38). La VIO relative était moins importante dans les
sous-groupes des cardiopathies d’hyperdébit (4%; n=9) ou des myocardites (10%; n=7).

Les cardiopathies ischémiques et rythmiques et les paramètres cliniques n’étaient pas associés
à une augmentation de la VIO relative pour la FEVD.

La VIO relative sur l’effectif total était plus importante pour le VTSVD que pour le VTDVD:
15±13% versus 9±10%.

La présence d’une cardiomyopathie dilatée, d’une dysfonction systolique gauche ou droite,

d’une fréquence cardiaque élevée, d’une régurgitation gauche ou droite était associée à une
VIO relative plus importante à la fois pour le VTSVD et le VTDVD. La VIO relative dans ces
sous-groupes était plus élevée pour le VTSVD comparativement au VTDVD. Les
cardiopathies congénitales étaient associées à une VIO relative plus importante uniquement
pour le VTSVD.

Le tableau 8 résume l’ensemble des facteurs étudiés avec leur VIO relative.

34
 FEVD VTDVD VTSVD
VIO (%) DS VIO (%) DS VIO (%) DS N
Effectif total 12 14 9 10 15 13 94
Paramètres anatomiques
DTDVD >40mm 14 16 9 8 14 11 59
DTSVD >30mm 14 16 9 8 15 11 51
DTDVG >54mm 16 18 10 13 16 17 34
DTSVG >41mm 17 19 11 14 17 17 30
DTDVD/DTDVG>1 11 12 10 7 13 10 33
Régurgitation gauche 17 20 10 12 14 13 27
Régurgitation droite 20 18 10 9 17 11 27
Paramètres fonctionnels
FEVG<50% 17 18 10 13 16 17 33
FEVD<45% 20 18 11 11 16 12 32
TAPSE <15mm 17 14 9 8 13 9 20
VTDVD>167mL 14 16 8 7 13 10 38
VTDVG>148mL 14 16 10 12 15 15 47
Paramètres cliniques
Age >55 ans 14 17 8 6 12 7 29
Sexe masculin 10 10 9 7 11 10 65
IMC>26 12 15 9 7 13 14 43
Tabac 11 14 8 7 10 10 39
HTA 7 4 8 6 10 11 19
Diabète 8 5 7 8 12 13 9
Dyslipidémie 14 18 7 6 12 13 20
PAS>13mmHg 11 12 8 10 13 14 45
PAD>8mmHg 11 12 10 13 15 17 34
FC>70/min 13 14 12 13 19 16 39
Paramètres étiologiques
Cardiomyopathie dilatée 20 20 11 15 17 18 24
Cardiopathie congénitale 15 13 9 8 18 13 29
Cardiopathie ischémique 12 11 9 14 15 16 16
Trouble du rythme ventriculaire 6 5 9 6 10 8 13
Myocardite 10 8 6 3 12 5 7
Cardiopathie d'hyperdébit 4 3 6 9 8 6 9
Tableau 8. Variabilité inter-observateur relative (%) par sous-groupe selon les paramètres
anatomiques, fonctionnels, cliniques et étiologiques. Les résultats en rouge sont les sous-
groupes pour lesquels la VIO relative est augmentée.

35
Discussion
Intérêt de la séquence PAVD
Le PAVD, permettant d’acquérir des coupes strictement perpendiculaires au grand axe du
VD, permettrait de mieux visualiser le plan des valves pulmonaire et tricuspide ainsi que
l’endocarde. Il y aurait donc un intérêt théorique à réaliser une acquisition supplémentaire
centrée sur le VD pour mesurer les paramètres fonctionnels du cœur droit.

Cependant, l’absence de différence significative en moyenne pour la FEVD, le VTDVD et le

VTSVD et les coefficients de corrélation élevés entre les acquisitions PAVG et PAVD
montrent qu’il n’est pas nécessaire en pratique courante de réaliser une acquisition
supplémentaire centrée de façon optimale sur le ventricule droit. Ce résultat est intéressant
car l’évaluation de la fonction bi-ventriculaire peut ainsi se faire sur la seule acquisition
du petit axe du ventricule gauche, ce qui représente un gain de temps non négligeable
sur la durée totale de l’examen. Pour autant, il n’est pas sûr que l’on puisse généraliser ces
résultats car l’échantillon de 20 patients était relativement faible.

Le plan d’acquisition optimal pour la mesure de la fonction ventriculaire droite fait toujours
débat dans la littérature. Dans l’étude de Strugnell, l’acquisition d’un petit axe du ventricule
droit avec des coupes perpendiculaires à un axe rejoignant le centre de la valve pulmonaire à
l’apex du ventricule droit, permettant de mieux délimiter la chambre d’éjection du ventricule
droit et la valve tricuspide, était associée à une meilleure reproductibilité des mesures, et ce
chez trois opérateurs (30). Alfakih propose d’utiliser le plan axial strict car il dégage mieux le
plan de la valve tricuspide d’où une meilleure reproductibilité des mesures, mais ce plan est
responsable d’un volume partiel avec la paroi inférieure du VD et la délimitation de
l’infundibulum pulmonaire reste difficile (25). D’autre part, cette étude portait uniquement
sur des sujets sains et l’échantillon de 20 patients était relativement faible. Atalay a également
mis en évidence que le plan axial strict était associé à une meilleure reproductibilité des
mesures par rapport au plan petit axe ou au plan quatre cavités chez des patients présentant
une cardiopathie chronique acquise (31). Cependant l’échantillon était également faible, avec
20 patients. Jorstig propose quant à lui l’utilisation d’un logiciel dédié permettant le repérage
automatique de la valve tricuspide sur la séquence petit axe à partir des séquences cinés long
axe et quatre cavités (32). Inversement, dans l’étude de Clarke, comparant le petit axe et le
plan axial strict chez 250 sujets atteints d’une cardiopathie congénitale, seule la mesure du
VTSVD était statistiquement associée à une meilleure corrélation inter-observateur dans le

36
plan axial strict. Les différences observées entre les deux méthodes de mesures étaient jugées
cliniquement non significatives, et les auteurs conseillaient de garder le plan petit axe pour
l’estimation de la fonction droite (16).

Courbe d’apprentissage
L’amélioration des coefficients de corrélation inter-observateur pour la FEVD et pour les
volumes ainsi que la diminution de la variabilité inter-observateur relative de la FEVD entre
la première et la deuxième série de mesures effectuées par le junior par rapport au sénior est
en faveur d’une courbe d’apprentissage.

Dans l’étude de Caudron, les coefficients de corrélation pour le VTSVD, le VTDVD et la

FEVD étaient également plus élevés chez un opérateur avec trois ans d’expérience en IRM
cardiaque comparativement à des opérateurs avec un an d’expérience ou moins (24). D’autre
part, dans cette même étude, la probabilité de sélectionner la même coupe basale et la même
télésystole entre deux séries de mesures était également plus importante chez l’observateur
expérimenté.

Ce résultat est important car les mesures de la fonction ventriculaire droite effectuées par un
opérateur peu expérimenté peuvent être moins fiables, d’où une possible perte de chance pour
le patient.

Dans notre étude, les erreurs du radiologue junior sur les premiers examens après
analyse rétrospective des dossiers problématiques étaient en particulier, l’inclusion ou
l’exclusion inappropriée d’une coupe basale sur la télédiastole ou la télésystole et le
mauvais choix de la phase télésystolique. L’inclusion d’une coupe basale en TD ou TS
supplémentaire augmente de manière importante le VTDVD ou le VTSVD car il s’agit de la
coupe avec la plus grande surface, responsable de variations importantes pour la FEVD. Le
mauvais choix de la télésystole se traduit par une augmentation du VTSVD, mais le
retentissement sur la FEVD était moindre car la variation de volume est généralement plus
faible. Un moyen relativement simple de juger de la pertinence de la mesure des volumes et
des FE est de confronter les volumes d’éjection et les débits cardiaques des deux ventricules.
En effet, en dehors de toute situation de shunt (CIA, CIV) ou de valvulopathies, les volumes
d’éjection et les débits cardiaques doivent être comparables (33). Le contourage par excès de
l’infundibulum pulmonaire au-delà du plan de la valve pulmonaire était également une erreur
fréquente, ce qui pouvait augmenter les volumes ventriculaires. Enfin, le contourage par
défaut des trabéculations en télésystole pouvait diminuer le volume télésystolique.

37
Variabilité intra et inter-observateur globale
Les coefficients de corrélation intra et inter-observateur élevés montrent que l’IRM cardiaque
est une technique reproductible.

D’autres études ont déjà validé la reproductibilité des mesures des paramètres de l’IRM
cardiaque chez les sujets sains ou dans les cardiopathies congénitales sans ou avec dilatation
ventriculaire droite (16, 17).

Les moyennes des différences absolues inter-observateur dans notre étude étaient estimées
entre 10 et 15mL pour les volumes et de 5% pour la FEVD.

En pratique clinique, la modification d’un VTDVD ou d’un VTSVD d’environ 10 à

15mL ou la modification d’une FEVD de 5% durant le suivi d’une cardiopathie liée à la
variabilité de la mesure entre deux observateurs ne modifiera pas la prise en charge
thérapeutique du patient.

Variabilité inter-observateur relative

L’objectif secondaire de notre étude était d’identifier des sous-groupes où l’on observe une
augmentation de la variabilité inter-observateur sur les paramètres fonctionnels du ventricule
droit.

Les cardiomyopathies dilatées et l’augmentation du diamètre du ventricule gauche

(DTDVG>54mm, DTSVG>41mm) influençaient la VIO relative sur la FEVD et le VTSVD.
La modification très importante de l’anatomie des ventricules avec un bombement anormal du
septum inter-ventriculaire dans la cavité ventriculaire droite ainsi que la modification de la
contraction du ventricule droit par le phénomène de l’interdépendance ventriculaire
expliquent la plus grande difficulté pour obtenir un contourage endocardique optimal.
Rétrospectivement, dans les dossiers de cardiomyopathies dilatées, la sélection de la coupe
basale était nettement plus difficile pour les deux opérateurs (Figure 6).

Inversement, la présence d’une dilatation ventriculaire droite (VTDVD>167mL) n’était pas

spécialement associée à plus grande VIO relative des paramètres du VD. Ce résultat est très
intéressant car il confirme l’importance de l’IRM cardiaque dans le suivi des tétralogies de
Fallot opérées et des communications inter-atriales. Contrairement à nos résultats, dans
l’étude de Mooij (17), les coefficients de variabilité du VTSVD et du VTDVD mesurés sur le
PAVG étaient significativement plus importants chez des patients avec une tétralogie de

38
Fallot opérée présentant une dilation du VD. Cependant, les mesures étaient réalisées par des
étudiants en médecine sans aucune expérience en IRM cardiaque au début de cette étude.

Le sous-groupe des cardiopathies congénitales était associé à une VIO relative plus
importante pour le VTSVD. En effet, dans les tétralogies de Fallot, l’hypertrophie pariétale
rend plus difficile la délimitation des contours endocardiques, particulièrement en télésystole.
D’autre part, les remaniements post-opératoires de l’infundibulum pulmonaire dont
l’orientation est très modifiée, ou le développement d’anévrysme, rendent également plus
complexe la délimitation de cette région (Figure 7).

Les sous-groupes des patients avec un trouble du rythme ventriculaire traité ou des patients
avec une cardiopathie à haut débit étaient associés à une diminution de la VIO relative sur les
paramètres du VD. Dans la cirrhose, le ventricule droit est hyperkinétique permettant une plus
grande facilité dans la sélection de la télésystole. D’autre part, la morphologie des ventricules
étaient tout à fait comparable avec des patients sains. Les patients explorés pour un trouble du
rythme ventriculaire grave étaient traités efficacement au moment de l’IRM et il y avait
également très peu de patients avec des remaniements architecturaux de la paroi du VD, d’où
les meilleurs résultats observés comparativement aux autres cardiopathies.

La présence d’une régurgitation gauche ou droite visible lors de la réalisation de l’IRM sous
la forme d’un vide de flux était très significativement associée à une augmentation de la VIO
relative pour la FEVD. Dans notre échantillon, les régurgitations étaient secondaires à des
insuffisances aortique, tricuspide, mitrale et pulmonaire. La régurgitation chronique et les
modifications physiopathologiques qu’elle engendre notamment la dilatation ou
l’hypertrophie ventriculaire sont probablement responsables en partie de ces résultats. D’autre
part, il était plus difficile dans ces conditions de juger de la pertinence des mesures car les
volumes d’éjection ventriculaire ne pouvaient plus être superposables (33, 34). Nous n’avons
pas pu au vu du faible effectif par sous-groupe évaluer clairement l’implication de chaque
régurgitation.

La dysfonction systolique du ventricule droit (FEVD<45%, TAPSE<15mm) ou gauche

(FEVG<50%) était également un facteur influençant la VIO relative pour les volumes et la
FEVD. Dans les cardiopathies hypokinétiques, le choix de la télésystole était plus difficile
malgré l’importance du nombre de phases disponibles dans le logiciel Argus (Figure 8).
D’autre part, la systole ventriculaire droite et la systole ventriculaire gauche étaient plus
souvent obtenues sur des phases différentes, rendant plus complexe l’estimation des volumes.

39
Les autres paramètres cliniques (IMC, âge, sexe) ou les facteurs de risque cardio-vasculaires
n’avaient quant à eux pas d’influence particulière sur la VIO relative.

Figure 6. Analyse rétrospective d’un dossier de cardiomyopathie dilatée avec présence d’une
insuffisance tricuspide et d’une insuffisance mitrale fonctionelle. La sélection de la coupe
basale (BS : basal slice) était plus difficile en télédiastole pour le junior (bleue) et pour le
sénior (rouge).

Figure 7. Analyse rétrospective de deux patients avec antécédent de tétralogie de Fallot

opérée. Modification très importante de l’anatomie de l’infundibulum pulmonaire,
compliquant le contourage endocardique.

40
Figure 8. Analyse rétrospective d’un dossier de cardiomyopathie dilatée avec dysfonction
systolique ventriculaire droite et gauche. La sélection de la télésystole (ES : end-systole) était
différente entre le junior (bleue) et le sénior (rouge).

41
Conclusion
La mesure des paramètres fonctionnels du ventricule droit à partir de la séquence ciné PAVG
est reproductible entre deux observateurs. La différence absolue en moyenne est cliniquement
non significative.

Il n’y a pas d’intérêt à réaliser un petit axe du ventricule droit pour estimer les paramètres
fonctionnels du VD en pratique clinique par rapport au PAVG.

La variabilité inter-observateur relative pour la FEVD était moins importante lorsque le junior
était expérimenté.

La variabilité inter-observateur relative augmente lorsqu’il existe une régurgitation droite ou

gauche, une cardiomyopathie dilatée ou une dysfonction systolique ventriculaire. Dans ces
situations, une attention plus importante est nécessaire dans la mesure et dans l’interprétation
d’une modification des paramètres fonctionnels du ventricule droit pendant le suivi.

L’utilisation d’un logiciel de post-traitement semi-automatique plus sophistiqué permettrait

certainement une meilleure reproductibilité et un gain de temps dans la mesure de la fonction
ventriculaire droite, surtout chez un opérateur peu expérimenté.

42
Annexes

Rappels anatomiques
Une bonne connaissance de l’anatomie du ventricule droit est nécessaire pour comprendre
comment mesurer de manière optimale les volumes ventriculaires car sa morphologie est
complexe (Figure 9).

Figure 9. Angiographie MR centrée sur le ventricule droit, reconstruction MIP (maximum

intensity projection) montrant la forme complexe du ventricule droit.

Les critères morphologiques qui permettent de distinguer classiquement le ventricule droit du

ventricule gauche sont :

-la position plus antérieure de l’anneau tricuspide par rapport à l’anneau mitral,

-la présence d’une bandelette modératrice,

-l’existence de plus de trois muscles papillaires,

-la configuration tricuspide de la valve atrio-ventriculaire,

-le caractère très trabéculé.

Le VD est situé immédiatement sous le sternum et c’est habituellement la chambre cardiaque

la plus antérieure

Il est délimité par une base, un apex et quatre parois (antérieure, latérale, inférieure et septale)
et présente une forme pyramidale en coupe quatre cavités et semi-lunaire en coupe petit axe.
Il peut également être séparé en trois compartiments : la chambre de remplissage

43
correspondant à l’ostium de la valve atrio-ventriculaire, la chambre d’éjection correspondant à
l’infundibulum pulmonaire et la chambre apicale (Figure 10).

Figure 10. Séquence ciné MR dans le plan de la chambre d’éjection du ventricule droit. Le
ventricule droit est séparé en chambre de remplissage (flèche blanche), chambre apicale
(flèche grise) et chambre d’éjection (flèche bleue).

Les parois inférieure et antérieure sont légèrement concaves en dedans, d’épaisseur inférieure
à 5mm et sur lesquelles s’insèrent respectivement les muscles papillaires antérieur et
postérieur.

La paroi septale correspond au septum inter-ventriculaire, convexe en dedans, dont l’épaisseur

est de 10mm environ. Elle présente à sa partie postéro-supérieure une saillie musculaire
horizontale, la crête supra-ventriculaire. Plusieurs muscles papillaires septaux viennent
s’insérer sur cette paroi dont le plus important est le muscle papillaire du conus artériel.

La bandelette modératrice est une colonne charnue de deuxième ordre renforçant la paroi
septale, prolongeant la crête supraventriculaire puis rejoignant le muscle papillaire antérieur
(Figure 11).

Les trabéculations doivent être incluses dans la mesure des volumes ventriculaires pour
une meilleure reproductibilité (29).

44
Figure 11. Vue anatomique antérieure du ventricule droit ouvert d’après F. Netter.

La base du VD est occupée par l’ostium atrio-ventriculaire orienté verticalement et l’ostium

pulmonaire orienté en haut en arrière et à gauche.

La valve atrio-ventriculaire comprend trois cuspides, antérieure, postérieure et septale,

correspondant aux trois parois du ventricule droit. Les cuspides reçoivent les cordages
tendineux issus des piliers respectifs. L’anneau tricuspide mesure entre 25 et 28mm. Pour
délimiter la valve tricuspide sur les coupes en petit axe, le plan quatre cavités est utile car le
sillon atrio-ventriculaire dans lequel passe l’artère coronaire droite est facilement repérable.
La valve tricuspide ne doit pas être incluse dans le contourage endocardique car elle ne
fait pas partie de la cavité ventriculaire.

Contrairement à la paroi ventriculaire qui est très trabéculée, la paroi de l’atrium droit apparaît
lisse (Figure 12).

L’infundibulum pulmonaire ou conus artériel est la chambre d’éjection du ventricule droit. Il

s’agit d’une structure tubulaire et musculaire qui est limitée à sa partie supérieure par la valve
pulmonaire. Il est séparé de la valve atrio-ventriculaire par le muscle papillaire du cône
artériel et la crête supra-ventriculaire. L’infundibulum pulmonaire doit être inclus dans la
mesure des volumes car il représente une part non négligeable du volume du ventricule droit.
Il peut être difficile à délimiter particulièrement dans les cardiopathies congénitales opérées,
du fait de la modification de son orientation, et de la mauvaise visualisation de la valve
pulmonaire (35).

45
La valve pulmonaire comprend trois cuspides semi-lunaires, antérieure, postérieure droite et
postérieure gauche. L’anneau pulmonaire mesure entre 20 et 22mm. La valve pulmonaire, du
fait de son orientation, est souvent difficile à visualiser sur les coupes petit axe. Il est
important de s’attacher à bien repérer la valve pulmonaire pour ne pas inclure à tort le
tronc de l’artère pulmonaire dans le contourage endocardique sur les coupes basales.

Figure 12. Séquence ciné dans le plan petit axe du ventricule gauche en télédiastole. L’atrium
droit (flèche blanche) présente une paroi lisse. La valve tricuspide (losange rouge), le tronc de
l’artère pulmonaire (rond bleu), et l’infundibulum pulmonaire (triangle vert) sont bien
visualisables. Notez le caractère très trabéculé du ventricule droit.

Rappels sur la contraction du ventricule droit

La fonction principale du ventricule droit est de pomper le sang veineux systémique dans
l’artère pulmonaire. Dans une situation normale, le ventricule droit assure un débit cardiaque
identique à celui du ventricule gauche (33).

L’organisation des myocytes dans le myocarde du ventricule droit est complexe. On distingue
une couche superficielle ou sous-épicardique avec des fibres globalement concentriques et
parallèles au plan de la valve atrio-ventriculaire, et une couche profonde ou sous-
endocardique dont les fibres sont orientées longitudinalement (36). Les fibres superficielles
sont responsables de la contraction radiale et les fibres profondes de la contraction
longitudinale.

La continuité entre les différentes couches musculaires des deux ventricules explique en partie
l’interdépendance ventriculaire et la traction du mur libre du ventricule droit lors de la
contraction du ventricule gauche.

La contraction longitudinale est la composante la plus importante du ventricule droit,

responsable d’une avancée de l’anneau tricuspide vers l’apex qui est fixe.

46
Le déplacement de la paroi latérale du ventricule droit vers l’intérieur est moins important
comparativement au ventricule gauche pour avoir le même volume d’éjection.

Intérêts d’une mesure fiable et reproductible des paramètres fonctionnels du

ventricule droit

Dysplasie arythmogène du ventricule droit

La DAVD est une cardiomyopathie d’origine génétique caractérisée par un remplacement

fibreux et graisseux du myocarde du ventricule droit. Le diagnostic repose sur un faisceau
d’arguments cliniques, électriques, histologiques, génétiques et sur l’imagerie cardiaque. Une
mise à jour des critères diagnostiques de la Task Force de 1994 a été proposée récemment,
incluant de nouveaux critères diagnostics notamment pour l’IRM (1, 2). L’association entre
une anomalie de la contraction régionale du ventricule droit (akinésie ou dyskinésie) et d’un
volume télédiastolique normalisé supérieur à 110mL/m2 (homme) ou 100mL/m2 (femme) ou
d’une fraction d’éjection ventriculaire droite inférieure ou égale à 40% est un critère
diagnostique majeur de la DAVD.

Hypertension artérielle pulmonaire

L’HTAP primitive ou secondaire est caractérisée par des lésions obstructives des vaisseaux
dans la circulation pulmonaire, responsable d’une augmentation des résistances vasculaires et
des pressions dans l’artère pulmonaire. L’adaptation chronique du ventricule droit se traduit
par une hypertrophie pariétale et une dilatation. Progressivement, les mécanismes
d’adaptation sont dépassés et l’augmentation trop importante de la pré-charge entraine une
insuffisance cardiaque droite létale à court terme. Les paramètres quantitatifs ont un impact
pronostique particulièrement important dans l’HTAP (4, 37). En effet, un faible volume
d’éjection (<25ml/m2) et une élévation du volume télédiastolique du ventricule droit
(>84ml/m2) au moment de la première évaluation de l’HTAP à l’IRM cardiaque étaient
associés à une mortalité plus importante à un an dans l’étude de Van Wolferen portant sur 64
patients avec une hypertension artérielle pulmonaire idiopathique (3).

D’autre part, le suivi de l’efficacité de thérapeutique spécialisée peut être en partie jugé sur
l’amélioration des paramètres fonctionnels du ventricule droit (14).

47
Tétralogie de Fallot opérée

Le traitement chirurgical de la tétralogie de Fallot implique des remaniements anatomiques de

l’infundibulum et de la valve pulmonaire. La gestion d’une régurgitation pulmonaire
chronique est devenue d’une importance capitale chez les survivants dit « tardifs » car elle est
responsable d’une dilatation progressive du ventricule droit longtemps asymptomatique et
bien tolérée (5). Lorsque les mécanismes de compensation sont dépassés, les symptômes
cliniques de l’insuffisance cardiaque droite apparaissent, mais la capacité de récupération en
cas de remplacement valvulaire à ce stade apporte peu de bénéfices. La principale difficulté
est donc de sélectionner correctement les patients à partir d’un certain seuil de dilatation pour
lequel le remplacement valvulaire permet une amélioration ou une prévention de la
dégradation de la fonction cardiaque droite. Le seuil généralement admis dans la littérature
pour décider d’un remplacement valvulaire est généralement un VTDVD normalisé supérieur
ou égal à 160 ml/m2 et un VTSVD normalisé supérieur ou égal à 80ml/m2 (6, 38).

D’autre part, dans l’étude de Knauth portant sur 88 adultes opérés dans l’enfance d’une
tétralogie de Fallot, l’association d’un VTDVD élevé et d’une dysfonction systolique
ventriculaire droite (<45%) ou gauche (<50%) était un facteur prédictif indépendant
d’évènement cardiaque grave (décès, tachycardie ventriculaire soutenue, progression de
l’insuffisance cardiaque vers la classe NYHA III ou IV) (7).

Communication inter-atriale

Les communications inter-atriales représentent environ 10% des cardiopathies congénitales.

Elles sont responsables d’un shunt gauche/droit avec dilatation progressive du ventricule droit
bien tolérée jusque vers la troisième décennie. Les communications inter-atriales de type
ostium secondum sont largement prédominantes. L’IRM cardiaque a un rôle important dans le
bilan d’opérabilité pour sa localisation et sa taille et l’association d’un retour veineux
pulmonaire anormal. Elle permet de quantifier le shunt en calculant le rapport Qp/Qs et
d’évaluer la sévérité de dilatation du ventricule droit. Elle permet enfin de juger de l’efficacité
du traitement chirurgical ou percutanée en surveillant la diminution progressive des volumes
ventriculaires (8, 39).

48
Cardiomyopathie dilatée

La dysfonction systolique du ventricule droit présente un intérêt pronostique majeur dans la

myocardiopathie dilatée. En effet dans l’étude d’Ankur portant sur 250 patients avec une
myocardiopathie dilatée non ischémique, la dysfonction systolique du ventricule droit (<45%)
était relativement fréquente (34%) et elle était un critère prédictif indépendant de décès toute
cause confondue ou de transplantation cardiaque (13).

Cardiopathie ischémique et insuffisance cardiaque chronique

Dans l’étude de Zornoff, la dysfonction systolique du ventricule droit à l’échocardiographie

(fraction de raccourcissement <32.2%) chez des patients ayant présenté un infarctus du
myocarde et avec une dysfonction systolique gauche modérée, était un facteur prédictif
indépendant de décès ou de développement d’une insuffisance cardiaque chronique (11).

Des résultats similaires ont été rapportés par l’équipe de Larose. Dans cette étude sur 147
patients présentant un infarctus du myocarde datant de plus de 30 jours, la présence d’une
FEVD inférieure à 40% mesurée à l’IRM cardiaque était un facteur prédictif indépendant de
mortalité (12).

Dans l’insuffisance cardiaque chronique, une fraction d’éjection ventriculaire droite

conservée à la ventriculographie isotopique était associée à une survie plus importante (9, 10).

49
 Revue de la littérature sur la variabilité de l’estimation des paramètres
fonctionnels du ventricule droit à l’IRM cardiaque

STUDY PARAMETERS AXIS VIEW and POPULATION RESULTS: parameters responsible for an
OBSERVERS increase of variability/decrease
reproducibility
Alfakih Comparison of RV Short axis 31 subjects: SSFP had lower inter-observer variability
and al. volumes between - 21 healthy (SSFP mean bias for EDV -10.1±11.6 versus
gradient-echo (TGE) Two experienced - 10 ischemic heart TGE mean bias for EDV -6.2±18.5) and intra-
and steady-state free observers diseases observer
precession (SSFP) variability (SSFP mean bias for EDV -2.0±6.3
imaging versus TGE mean bias for EDV -6.1±14.8)
Alfakih Comparison of RV Short and axial 20 healthy subjects The axial method had lower intra-and inter-
and al. volumes between short axis observer variability than the short axis view.
and axial axis with Mean bias for volumes and limits of
SSFP imaging Two observers agreement were systematically lower with the
axial axis.
Atalay Comparison of TA, SA and HLA 22 patients with The intraclass correlation coefficients among
and al. transaxial orientation were compared various acquired heart the 3 readers for EDV, ESV, and EF were
(TA) short axis (SA) disease 0.92, 0.82, and 0.42 for SA, 0.95, 0.92, and
and horizontal axis Three observers 0.67 for TA, and 0.85, 0.93, and 0.69 for
(HLA) in determining HLA.
RV volumes and RVEF There were no differences in assessment of
with piecewise smooth RV parameters between TA and PSSS
subdivision surface method while HLA underestimated EDV and
method (PSSS) SA overestimated ESV and had poor
interrater reliability for EF.
Clarke Comparison of axial Short and axial 50 children with Inter-observer reliability for RVESV was
and al. orientation and short axis congenital heart better with axial axis, but the magnitude of
axis in determining RV disease (tetralogy of measurements differences between the two
volumes and RVEF. Fallot, pulmonary observers was small, -2.8mL/m2.
SV was compared to stenosis, partial There was no difference in terms of intra-
contrast phase imaging Two observers anomalous pulmonary observer reliability.
(PCI) in the pulmonary venous return) In a subgroup of dilated right ventricle
trunk RVEDV>150 ml/m2, RV SV yielded better
agreement with PCI in the pulmonary trunk.
Caudron Evaluation of intra- and Short axis 60 patients with Experience strongly influences the intra- and
and al. inter-observer acquired heart disease inter-observer variability in assessment of
variability in the Three observers volumes.
assessment of RV with respectively Selection of the basal slice and delineation of
parameters 3 years’ the endocardial border were major
experience, 1 determinants in the variability.
year experience
and less than 1
year experience
in CMR
Mooij Reproducibility of RV Short axis 60 subjects: High intra-class correlation coefficients were
and al. and LV volumes and EF -20 healthy found for inter-observer (ICC 0.94-0.99) and
in patients with normal Two medical -20 unrepaired atrial intra-observer (ICC 0.96-0.99) comparisons
and dilated right student septal defect or partial of RV and L volume. RV and LV EF
ventricle anomalous pulmonary measurements were less reproducible (ICC
return 0.79 - 0.87). The coefficient of variability was
-20 repaired TOF higher for RVEDV and RVESV in patients
with dilated ventricle in comparison with
normal ventricle.
Winter Evaluation of the Short axis 29 patients with right The inclusion of papillary muscles and
and al. inclusion or exclusion of systemic ventricle trabeculations was responsible for higher
trabeculations and Two observers RVEDV and RVESV but a lower coefficient
papillary muscles in the of inter-observer variability for volumes.
assessment of RV
volumes

50
Bibliographie

1. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, Bluemke DA, et al. Diagnosis of
arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force
criteria. Circulation. 2010;121(13):1533-41.
2. Tandri H, Macedo R, Calkins H, Marcus F, Cannom D, Scheinman M, et al. Role of magnetic
resonance imaging in arrhythmogenic right ventricular dysplasia: insights from the North American
arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD/C) study. American heart journal. 2008;155(1):147-
53.
3. van Wolferen SA, Marcus JT, Boonstra A, Marques KM, Bronzwaer JG, Spreeuwenberg MD, et
al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial
hypertension. European heart journal. 2007;28(10):1250-7.
4. Benza R, Biederman R, Murali S, Gupta H. Role of cardiac magnetic resonance imaging in the
management of patients with pulmonary arterial hypertension. Journal of the American College of
Cardiology. 2008;52(21):1683-92.
5. Geva T. Repaired tetralogy of Fallot: the roles of cardiovascular magnetic resonance in
evaluating pathophysiology and for pulmonary valve replacement decision support. Journal of
cardiovascular magnetic resonance : official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic
Resonance. 2011;13:9.
6. Lee C, Kim YM, Lee CH, Kwak JG, Park CS, Song JY, et al. Outcomes of pulmonary valve
replacement in 170 patients with chronic pulmonary regurgitation after relief of right ventricular
outflow tract obstruction: implications for optimal timing of pulmonary valve replacement. Journal of
the American College of Cardiology. 2012;60(11):1005-14.
7. Knauth AL, Gauvreau K, Powell AJ, Landzberg MJ, Walsh EP, Lock JE, et al. Ventricular size and
function assessed by cardiac MRI predict major adverse clinical outcomes late after tetralogy of Fallot
repair. Heart. 2008;94(2):211-6.
8. Teo KS, Dundon BK, Molaee P, Williams KF, Carbone A, Brown MA, et al. Percutaneous
closure of atrial septal defects leads to normalisation of atrial and ventricular volumes. Journal of
cardiovascular magnetic resonance : official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic
Resonance. 2008;10:55.
9. Di Salvo TG, Mathier M, Semigran MJ, Dec GW. Preserved right ventricular ejection fraction
predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure. Journal of the American College of
Cardiology. 1995;25(5):1143-53.
10. de Groote P, Millaire A, Foucher-Hossein C, Nugue O, Marchandise X, Ducloux G, et al. Right
ventricular ejection fraction is an independent predictor of survival in patients with moderate heart
failure. Journal of the American College of Cardiology. 1998;32(4):948-54.
11. Zornoff LA, Skali H, Pfeffer MA, St John Sutton M, Rouleau JL, Lamas GA, et al. Right
ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction. Journal of
the American College of Cardiology. 2002;39(9):1450-5.
12. Larose E, Ganz P, Reynolds HG, Dorbala S, Di Carli MF, Brown KA, et al. Right ventricular
dysfunction assessed by cardiovascular magnetic resonance imaging predicts poor prognosis late
after myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2007;49(8):855-62.
13. Gulati A, Ismail TF, Jabbour A, Alpendurada F, Guha K, Ismail NA, et al. The prevalence and
prognostic significance of right ventricular systolic dysfunction in nonischemic dilated
cardiomyopathy. Circulation. 2013;128(15):1623-33.
14. Peacock AJ, Crawley S, McLure L, Blyth K, Vizza CD, Poscia R, et al. Changes in right ventricular
function measured by cardiac magnetic resonance imaging in patients receiving pulmonary arterial
hypertension-targeted therapy: the EURO-MR study. Circulation Cardiovascular imaging.
2014;7(1):107-14.

51
15. Frigiola A, Giamberti A, Chessa M, Di Donato M, Abella R, Foresti S, et al. Right ventricular
restoration during pulmonary valve implantation in adults with congenital heart disease. European
journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic
Surgery. 2006;29 Suppl 1:S279-85.
16. Clarke CJ, Gurka MJ, Norton PT, Kramer CM, Hoyer AW. Assessment of the accuracy and
reproducibility of RV volume measurements by CMR in congenital heart disease. JACC Cardiovascular
imaging. 2012;5(1):28-37.
17. Mooij CF, de Wit CJ, Graham DA, Powell AJ, Geva T. Reproducibility of MRI measurements of
right ventricular size and function in patients with normal and dilated ventricles. Journal of magnetic
resonance imaging : JMRI. 2008;28(1):67-73.
18. Sugeng L, Mor-Avi V, Weinert L, Niel J, Ebner C, Steringer-Mascherbauer R, et al.
Multimodality comparison of quantitative volumetric analysis of the right ventricle. JACC
Cardiovascular imaging. 2010;3(1):10-8.
19. Kjaergaard J, Petersen CL, Kjaer A, Schaadt BK, Oh JK, Hassager C. Evaluation of right
ventricular volume and function by 2D and 3D echocardiography compared to MRI. European journal
of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European
Society of Cardiology. 2006;7(6):430-8.
20. Jenkins C, Chan J, Bricknell K, Strudwick M, Marwick TH. Reproducibility of right ventricular
volumes and ejection fraction using real-time three-dimensional echocardiography: comparison with
cardiac MRI. Chest. 2007;131(6):1844-51.
21. Dercle L, Giraudmaillet T, Pascal P, Lairez O, Chisin R, Marachet MA, et al. Is TOMPOOL (gated
blood-pool SPECT processing software) accurate to diagnose right and left ventricular dysfunction in
a clinical setting? Journal of nuclear cardiology : official publication of the American Society of
Nuclear Cardiology. 2014.
22. Huang X, Pu X, Dou R, Guo X, Yan Z, Zhang Z, et al. Assessment of right ventricular function
with 320-slice volume cardiac CT: comparison with cardiac magnetic resonance imaging. The
international journal of cardiovascular imaging. 2012;28 Suppl 2:87-92.
23. Alfakih K, Thiele H, Plein S, Bainbridge GJ, Ridgway JP, Sivananthan MU. Comparison of right
ventricular volume measurement between segmented k-space gradient-echo and steady-state free
precession magnetic resonance imaging. Journal of magnetic resonance imaging : JMRI.
2002;16(3):253-8.
24. Caudron J, Fares J, Lefebvre V, Vivier PH, Petitjean C, Dacher JN. Cardiac MRI assessment of
right ventricular function in acquired heart disease: factors of variability. Academic radiology.
2012;19(8):991-1002.
25. Alfakih K, Plein S, Bloomer T, Jones T, Ridgway J, Sivananthan M. Comparison of right
ventricular volume measurements between axial and short axis orientation using steady-state free
precession magnetic resonance imaging. Journal of magnetic resonance imaging : JMRI.
2003;18(1):25-32.
26. Maceira AM, Prasad SK, Khan M, Pennell DJ. Reference right ventricular systolic and diastolic
function normalized to age, gender and body surface area from steady-state free precession
cardiovascular magnetic resonance. European heart journal. 2006;27(23):2879-88.
27. Chang SA, Choe YH, Jang SY, Kim SM, Lee SC, Oh JK. Assessment of left and right ventricular
parameters in healthy Korean volunteers using cardiac magnetic resonance imaging: change in
ventricular volume and function based on age, gender and body surface area. The international
journal of cardiovascular imaging. 2012;28 Suppl 2:141-7.
28. Edwards R, Shurman A, Sahn DJ, Jerosch-Herold M, Kilner PJ, Sheehan FH. Determination of
right ventricular end systole by cardiovascular magnetic resonance imaging: a standard method of
selection. The international journal of cardiovascular imaging. 2009;25(8):791-6.
29. Winter MM, Bernink FJ, Groenink M, Bouma BJ, van Dijk AP, Helbing WA, et al. Evaluating the
systemic right ventricle by CMR: the importance of consistent and reproducible delineation of the
cavity. Journal of cardiovascular magnetic resonance : official journal of the Society for
Cardiovascular Magnetic Resonance. 2008;10:40.

52
30. Strugnell WE, Slaughter l R, Riley RA, Trotter AJ, Bartlett H. Modified RV short axis series--a
new method for cardiac MRI measurement of right ventricular volumes. Journal of cardiovascular
magnetic resonance : official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance.
2005;7(5):769-74.
31. Atalay MK, Chang KJ, Grand DJ, Haji-Momenian S, Machan JT, Sheehan FH. The Transaxial
Orientation Is Superior to Both the Short Axis and Horizontal Long Axis Orientations for Determining
Right Ventricular Volume and Ejection Fraction Using Simpson's Method with Cardiac Magnetic
Resonance. ISRN cardiology. 2013;2013:268697.
32. Jorstig SH, Kahari A, Emilsson K, Thunberg P. Calculation of right ventricular stroke volume in
short-axis MR images using the equation of the tricuspid plane. Clinical physiology and functional
imaging. 2012;32(1):5-11.
33. Haddad F, Hunt SA, Rosenthal DN, Murphy DJ. Right ventricular function in cardiovascular
disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle.
Circulation. 2008;117(11):1436-48.
34. Haddad F, Doyle R, Murphy DJ, Hunt SA. Right ventricular function in cardiovascular disease,
part II: pathophysiology, clinical importance, and management of right ventricular failure. Circulation.
2008;117(13):1717-31.
35. Saremi F, Ho SY, Cabrera JA, Sanchez-Quintana D. Right ventricular outflow tract imaging with
CT and MRI: Part 1, Morphology. AJR American journal of roentgenology. 2013;200(1):W39-50.
36. Ho SY, Nihoyannopoulos P. Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular
dimensions. Heart. 2006;92 Suppl 1:i2-13.
37. McLure LE, Peacock AJ. Cardiac magnetic resonance imaging for the assessment of the heart
and pulmonary circulation in pulmonary hypertension. The European respiratory journal.
2009;33(6):1454-66.
38. Oosterhof T, van Straten A, Vliegen HW, Meijboom FJ, van Dijk AP, Spijkerboer AM, et al.
Preoperative thresholds for pulmonary valve replacement in patients with corrected tetralogy of
Fallot using cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2007;116(5):545-51.
39. Weber C, Weber M, Ekinci O, Neumann T, Deetjen A, Rolf A, et al. Atrial septal defects type II:
noninvasive evaluation of patients before implantation of an Amplatzer Septal Occluder and on
follow-up by magnetic resonance imaging compared with TEE and invasive measurement. European
radiology. 2008;18(11):2406-13.

53
AUTEUR : Giraudmaillet Thomas
DIRECTEUR DE THESE : Docteur Marie-Agnès Marachet
LIEU ET DATE DE SOUTENANCE : Toulouse le 22/10/2014
___________________________________________________________________________
TITRE en FRANCAIS : Estimation de la fonction du ventricule droit à l’IRM cardiaque :
facteurs responsables d’une augmentation de la variabilité inter-observateur
RESUME en FRANCAIS
Objectif : identifier les facteurs responsables d’une augmentation de la variabilité inter-observateur
(VIO) de la FEVD à l’IRM cardiaque chez des patients présentant une cardiopathie chronique acquise
ou congénitale.
Patients et méthodes : 94 patients ont été inclus. La FEVD était mesurée par contourage
endocardique manuel pour le ventricule droit par deux radiologues en aveugle. Les caractéristiques
cliniques, fonctionnelles, anatomiques et étiologiques étaient recueillies. La VIO relative était définie
comme la différence entre les mesures des deux observateurs divisée par leur moyenne et exprimée en
pourcentage.
Résultats : La VIO relative moyenne pour la FEVD était 12±14% (n=94). Les facteurs responsables
d’une augmentation significative de la VIO relative était la présence d’une régurgitation droite (20%;
n=27), d’une myocardiopathie dilatée (20%; n=24), une FEVD<45% (20%; n=32), un DTSVG>41mm
(18%; n=30), ou d’une régurgitation gauche (18%; n=27).
Conclusion: Pour le suivi des cardiopathies acquises ou congénitales, un changement de la FEVD doit
être interprété avec précaution du fait d’une augmentation de la VIO relative quand il existe une
valvulopathie droite ou gauche, une dilatation du VG ou une dysfonction systolique.
___________________________________________________________________________
TITRE en ANGLAIS : Estimation of right ventricular function on cardiac MRI: factors
responsible for an increased inter-observer variability
RESUME en ANGLAIS
Purpose: identify the parameters responsible for an increased inter-observer variability (IOV) of the
RVEF in a cohort of patients with acquired or congenital heart diseases.
Materials and Methods: 94 were included and performed cardiac MRI. Two blinded radiologists
calculated RVEF with manual endocardial contouring method. The IOV was estimated in various
subgroup based on morphological, clinical, functional and etiological characteristics. IOV was defined
as the difference between the two calculated measurements normalized to their average and expressed
as a percentage.
Results: RVEF mean IOV was 12±14% (n=94). The factors that most influence the IOV were right
valve heart disease (20%; n=27), dilated cardiomyopathy (20%; n=24), RVEF<45% (20%; n=32),
EDDVG>41mm (18%; n=30) and left valve heart disease (18%; n=27).
Conclusion: For the follow-up of patient with acquired or congenital heart diseases, a change in
RVEF should be interpreted cautiously due to a significant relative IOV, especially in case of non-
experimented-observer, valve disease, altered ejection fraction and enlargement of the left ventricle.
___________________________________________________________________________
MOTS-CLES : IRM cardiaque, fraction d’éjection, ventricule droit, variabilité
DISCIPLINE ADMINISTRATIVE : Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
UNIVERSITE TOULOUSE III-Paul SABATIER, Faculté de Médecine Toulouse-Purpan-
37, Allées Jules Guesdes-BP 7202-31073 Toulouse Cedex 7

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