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    Crise Aigue Thyrotoxique

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    mahdouch315
    Ce document décrit le cas d'un patient présentant une crise aiguë thyrotoxique. Il explique les symptômes de la crise, son diagnostic, son traitement et sa prévention. La prise en charge nécessite une réanimation intensive et un traitement antithyroïdien pour bloquer les hormones thyroïdiennes.

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    crise aigue thyrotoxique

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    sur 20

    Dr Gharbi Radhouen

    Sce B- INN
    z
    Crise aigue
    thyrotoxique
    z
    Objectifs :

    Reconnaitre une crise aigue thyrotoxique

    Traiter une crise aigue thyrotoxique

    Prévenir une crise aigue thyrotoxique


    z
    Vignette clinique

    ▪ Patient de 36 ans

    ▪ ATCDs medicaux: hyperthyroidie, sous Thyrozol 10, 3cp par jour


    prescrit depuis un mois, mais arrêté depuis 10 jours car
    « indisponible aux pharmacies » !!!

    ▪ Motif de consultation:

    Confusion
    +
    Fièvre
    z
    ANAMNÈSE

    ▪ Deux jours…….

    ▪ Douleurs abdominales avec vomissements et diarrhée+ fièvre


    non chiffrée

    ▪ Traitement symptomatique, sans amélioration…….

    ▪ Aujourd’hui :

    ▪ Desorientation, agitation
    z
    EXAMEN

    ▪ Glasgow 14

    ▪ TA9/6

    ▪ Pouls 143, regulier

    ▪ Température 38,6

    ▪ Abdomen souple, nuque souple, auscultation cardiopulmonaire


    normale

    ▪ Goitre souple, élastique

    ▪ Exophtalmie bilatérale,
    z
    Examens complémentaires
    GB 7600 ECG: Tachycardie
    sinusale à 150 bpm
    Hb14g/dl

    Plq 230000

    Glycemie1,2g/l

    Natrémie 136

    Kaliémie 3,7

    CRP 6mg/l Amylasémie


    normale
    Créatinine 8mg/l Pas de cytolyse
    Pas de cholestase
    z
    QCM1: Diagnostics possibles ?

    ▪ A- Urgence abdominale chirurgicale

    ▪ B- Insuffisance surrénalienne aigue

    ▪ C- Thrombophlébite cérebrale

    ▪ D- Méningoencéphalite

    ▪ E- Crise aigue thyrotoxique


    z
    Discussion:

    ▪ Urgence Abdominale: Pas de point d’appel évident à l’examen,


    biologie normale, ASP normale

    ▪ Décompensation surrénalienne: TA normale, pas d’anomalies à


    l’iono,

    ▪ Thrombophlébite cérebrale, méningoencéphalite:


    z
    ET LA CRISE AIGUE THYROTOXIQUE ?

    ▪ ATCDs: suivi pour hyperthyroidie

    ▪ Arrêt des ATS +++++++


    z
    Au fait, c’est quoi la crise aigue
    thyrotoxique ?
    ▪ N’EST PAS L’EVOLUTION NATURELLE D’UNE
    THYROTOXICOSE !!!!!!

    ▪ Augmentation BRUTALE des effets des HT, responsables de


    défaillances viscérales

    Augmentation des hormones circulantes

    Augmentation de la sensibilité aux HT


    (cathecolamines +++)
    z
    Au fait, c’est quoi la crise aigue
    thyrotoxique ?
    ▪ Cardio circulatoire: Insuffisance cardiaque à débit conservé
    ++++

    ▪ SNC: altération de l’état de consience

    ▪ Hepatique: cholestase
    Score de BURCH et
    z WARTOVSKY+++
    Problème…..

    ▪ Pas de bilan thyroidien aux urgences……


    SUP à 45: CONFIRME
    ▪ ENTRE 25-45: LATENTE
    En plus : une hyperthyroidie biologique ne confirme pas à elle
    seule la crise !!!!!

    Notre patient :
    ▪ score à 70
    Diagnostic
    confirmé !!!!!!
    z
    PRISE EN CHARGE : REANIMATION

    ▪ Milieu d’urgence ou de réanimation +++++

    ▪ Retablissement de l’etat hemodynamique

    ▪ Traitement anti pyrétique

    ▪ Sedatifs
    z

    PRISE EN CHARGE : TT
    ANTITHYROIDIEN
    QCM 2: quelles médications antithyroidiennes utiliser en première
    intention ?

    A- Propranolol

    B- Methimazole Bloquer les


    C- PTU
    hormones
    thyroidiennes
    D- Iodure de potassium à tous les
    stades !!!
    E- Corticoides
    z
    z
    PRISE EN CHARGE : TT
    ANTITHYROIDIEN
    ▪ Autres médications : en association ou si CI aux antithyroidiens de
    synthèse

    ▪ Cholestyramine: inhibe le cycle entérohepatique des HT


    metabolisées

    ▪ Lithium

    ▪ Plasmaphérèse
    z
    PRISE EN CHARGE : FACTEUR
    DECLENCHANT

    ▪ Arrêt des antithyroidiens

    ▪ Chirurgie ou traumatisme cervical

    ▪ Iode radioactif

    ▪ Surcharge iodée : PDC +++

    ▪ Etat septique sévère

    ▪ Complications CV
    z
    Et la pathologie thyroidienne sous
    jacente ?

    ▪ MALADIE DE BASEDOW ++++

    ▪ GMN toxique

    ▪ Thyroidite autoimmune

    ▪ Thyroidite iatrogène

    ▪ ETC……
    z
    PRONOSTIC :

    ▪ Mortalité : 10 à 30 pour cents des cas

    ▪ Prise en charge ++++

    ▪ Terrain ++++
    z
    CONCLUSION :

    ▪ Complication grave, défaillance multiviscérale

    ▪ Reanimation + tt antithyroidien + facteur déclenchant

    importance de
    ▪ Crise aigue : accident evolutif : la prévention
    !!!

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