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    Examen Cardiaque: L'inspection

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    L'examen clinique cardiovasculaire comporte l'inspection, la palpation et l'auscultation du cœur et des vaisseaux. L'auscultation permet d'écouter les deux bruits cardiaques normaux séparés par deux intervalles libres, correspondant à l'ouverture et la fermeture des valves.

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    EXAMEN CLINIQUE CARDIOVASCULAIRE NORMAL

    EXAMEN CARDIAQUE  La diastole: Intervalle libre plus long que la systole, divisé
     L’examen clinique en cardiologie comporte 3 étapes : en trois parties : Protodiastole, mésodiastole et télédiastole.
    - L’inspection  La séquence «B1-systole-B2 –diastole –B1…» se répète à
    - La palpation la cadence de 60 à 80c/min correspondant à la fréquence
    - L’auscultation cardiaque.
     Conditions d’examen :  Variantes de l’auscultation normale :
    - Local éclairé  Variation de la fréquence cardiaque
    - Patient déshabillé - Augmente au cours de l’émotion, la fièvre, l’anémie…
    - stéthoscope de bonne qualité - Diminue chez le sportif
     Dédoublement des bruits du coeur :
    L’inspection: - Dédoublement physiologique de B1 inaudible au stéthoscope
    permet chez le sujet maigre de localiser le choc de pointe ô - Dédoublement physiologique de B2 à l’inspiration++
    du 5éme EICG sur la ligne mamelonnaire. EXAMEN VASCULAIRE
    L’examen comporte : - Le système artériel
    La palpation - Le système veineux
     Règles à suivre : L’examen artériel :
    - A droite du patient  L’inspection
    - Avec la paume de la main Permet parfois d’objectiver une hyperpulsatilité des carotides
    - Dans différentes positions (DD, DLG, debout)  La palpation +++
    - En fonction du cycle respiratoire - palpe l’abdomen (trajet de l’aorte abdominale)
     Foyers de palpation : - apprécie la chaleur des membres
    * Le foyer précordial - recherche les pouls
    * Le bord gauche du sternum et le foyer pulmonaire - Apprécie la perméabilité artérielle en fonction de
    * Le foyer aortique l’intensité du pouls : ++ normal + diminué 0 Absent
    * Le foyer xiphoïdien  L’auscultation des gros axes artériels :
    * Le foyer sus sternal - Les carotides - Les iliaques
     Résultats : Le choc de pointe au foyer précordial - L’aorte abdominale - Les fémorales
    (5ème EIC gauche sur la ligne mamelonnaire) - Les artères rénales
    L’examen veineux :
    L’auscultation :  Examen des veines jugulaires externes
    Etape essentielle de l’examen cardiaque Sont plates en inspiration et légèrement dilatée en expiration
     Conditions d’examen :  Examen des veines des membres inférieurs
    - Au moyen d’un bon stéthoscope - Examen des mollets: souples et indolore +++
    - Patient torse nu - Examen des veines des MI: recherche de varices.
    - Prise simultané du pouls MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE
    - Dans différentes positions  La mesure de la pression artérielle : - Systolique (PAS)
    - En fonction du cycle respiratoire - Diastolique (PAD)
     Foyers d’auscultation :
     Appareillage : * Sphygmomanomètre
    * Le foyer mitral * Appareil électronique
    * Le foyer tricuspide  Conditions de mesure ++++
    * Le foyer aortique - Sujet au repos depuis 5 à 10 min
    * Le foyer pulmonaire - En position assise ou couché puis debout
     Auscultation cardiaque normale :
    - Aux 2 bras
     L’auscultation du cœur normal comporte 2 bruits séparés - Brassard adapté à la taille du bras
    par 2 intervalles libres (silences): - 2 méthodes : palpatoire, auscultatoire ++
     Premier bruit du cœur ou B1 - 3 mesures successives
    - Fermeture des VAV mitrale et tricuspide
    - Siège: Foyer mitral
    VALEURS DE LA TA JNC 8 (2014)
    - Tonalité: intense
    - Timbre: Grave
     La systole: Intervalle libre, divisé en trois parties:
    Protosystole, mésosystole et télésystole
     Deuxième bruit du cœur ou B2
    - fermeture des valves aortiques et pulmonaires
    - Comporte 2composantes: Aortique et pulmonaire
    - Siège: ô de la base du cœur B2A, B2P (foyer aortique
    et pulmonaire)
    - Tonalité: moins intense que B1
    - Timbre: aigu

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