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    Dénutrition

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    TASMINE HAMZA
    Ce document traite de l'évaluation de l'état nutritionnel d'un patient, notamment par des paramètres anthropométriques, biochimiques et cliniques. Il définit et décrit l'obésité et la dénutrition, donne des prévalences de ces pathologies en France, et explique leurs diagnostics et formes cliniques.

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    Description originale:

    sémiologie

    Titre original

    dénutrition

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    Examen de l’état nutritionnel

    Évaluation :
    - Diag nutritionnel précis → patho nutritionnel → adaptation des modalités prises en charge
    - Moyens de diag ++ cliniques avec para bio simples

    Paramètres anthropomorphiques
    - poids : temps fort / mesure par le médecin → systèmes de pesée : pèse-personne, chaise, soulève malade, lit..
    - taille : moins d’erreurs entre taille déclarative et déclarée / personnes grabataires : équation de Chumlea = taille du
    patient quand le sexe, âge et la hauteur du talon-genou connus → personnes âgées > 65 ans
    - IMC : poids en kg x taille² en m². / valeurs seuils : IMC normal entre 18,5 et 24,9 Kg/m² / obésité = IMC>30 /
    dénutrition = IMC < 18,5.
    Il existe diff stades de l’obésité et de la dénutrition

    - Variation pondérale : utile → patients obèses !! = variation de perte de poids. Calculs : prise de poids en Kg +
    détermination de facteurs ++ la prise de poids = obs de rebonds entre prise et perte de poids. Le point final = G +
    important que le poids avant variations
    - patient en dénutrition → variation pondérale = comp. avec le poids de réf demandé ou consulté dans le doss ; Calcul de
    perte de poids en Kg = % de perte de poids dans le tps par rapport au poids de réf = calcul d’une v de perte de poids
    - 5 % seuil d’alerte dans les 6 derniers mois / -10kg au-delà de 6 mois

    - Autres signes cliniques de la dénutrition : syndrome œdémateux = blancs et indolores. Si œdème de dénutrition →
    dénutrition protéique prédominante + inflammation associée / autres signes mineurs : peau sèche + fine, ongles striés
    + cassants, cheveux secs ou cassants

    - Évaluation de la masse/fonction musculaire : apprécier la masse muscu d’un patient avec un dynamomètre = serrer
    3x avec son bras = moyenne de sa force / moyenne < 26 H + <16 F → dimi de la force muscu / test de marche =
    mesure de la surface muscu sur une coupe IRM en L3/ indépendance métrie ou DEXA méthode de réf
    - Mesure des circonférences brachiales/mollets : mesure du périmètre du tour du bras/mollet avec un mètre. Présence
    œdème = tronquer le résultat. Pbrachiale < 22cm ou Pmollet < 31cm = dénutrition. / inconvénient : dénutrition
    débutante peu visible
    - Tour de taille : mesure du tour de taille → debout avec repère de mesure = mi-distance entre rebord costal inf et crête
    iliaque antéro-sup / mètre de couturier / valeurs seuils : nv 1 → H < 94cm et F < 80 cm // nv 2 → H < 102cm et F<88cm

    Paramètres bio : diag de dénutrition


    - albumine sérique : protéine → transport ions, médocs et hormones dans le sg / concentration normale entre 35-50g/L
    + tps de 1/2 vie = 21jours. Taux peut dimi = dénutrition, inflammation, agression, insuffisance rénale, syndrome
    néphrotique, hémodilution. Taux peut aug = apports protéique alimentaires

    - pré albumine ou transthyrétine : protéine de transport de thyroxine/ [X] normale = 250-350 mg/L + tps de 1/2 vie =
    2-3j. Causes de dimi même que l’albumine + hyperthyroïdie. Taux aug : apports protéique alimentaires + insuffisance
    rénale / intérêt clinique : vérifier l’efficacité de la renutrition d’un patient par dosage hebdomadaire

    Autres méthodes d’éval de la compo corporelle


    - impédancemétrie, absorptiomètre biophotonique = pas très utilisé en méthodes cliniques courantes

    Diags nutritionnels
    Obésité
    Déf : acc anormale ou excessive de graisse corporelle = risque pour la santé
    Diag : obèse → IMC>30Kg/m² = 3 nv d’obésité : obésité modérée = 30-35, sévère = 35-39,9 et morbide =/>40
    Prévalence de l’obésité en France
    - 17 % de la pop adulte IMC >/= 30 = obèses. Obésité massive %x7 ++ Nord et Est France
    Forme clinique de l’obésité
    - 2 types d’obésité : androïde : nv du tronc = excès de tissu adipeux viscéral // gynoïde : excès de masse graisseuse loca
    sous cut. Détermination du type d’obésité par la TT → Androïde : H TT > 102 cm + F > 88cm // Gynoïde : H > 94 + F>80

    Dénutrition
    Def : « état d’un org en déséquilibre nutritionnel carac par un bilan NRG/protéines négatif
    - effets délétères sur les tissus/org entier + changements mesurables de la compo corporelle + apparition ou aggravation
    du pronostic des maladies = perte de masse maigre + grasse → œdèmes + facteurs de co morbidité comme infections
    ou retards de signalisation

    Diagnostic
    - faisceau de para cliniques et parfois bio diff de l’obésité
    Signes d’alertes de dénutrition : éventuelle dénut → trouble de l’app + amaigrissement + poids faible + faiblesse
    muscu + rétention hydrosodé + pathologies à l’origine de cette-dernière = infection aiguë ou chronique, inflammation
    aiguë ou chronique, patho digestive ou maladies graves évolutives ou chroniques en fonction de l’âge de patient +/-
    70 ans
    - le couplage d’un critère phénotypique + étiologique = valider un diag de dénutrition
    Diag de dénutrition-adulte>70 ans
    - valider critère phénotypique + étiologique. Diff au nv des valeurs de l’IMC + dimi de la masse muscu + force muscu =
    critère valide

    Forme clinique de dénutrition


    - 2 grandes formes sévères : Kwashiorkor = dénut sévère + syndrome œdémateux + état inflammatoire ← déficit
    d’apport en protéines
    - Marasme = dénutrition sévère sans syndrome œdémateux ni état inflammatoire → déficit prop en NRG + protéines

    Prévalence de la dénutrition
    - patho fréquente = à domicile 4-10 % = personnes âgées, malades. 20-50 % patients hospit dénutris → démarche pro
    active méthodes bio + cliniques
    - aug avec les handicap + dépendance
    Conséquence de la dénut.
    - génère ou aggrave les co morbidités par altérations des f(x) immunitaires, infections, retards de cicatrisation, sarcopénie
    + patho carentielles. Pertes évitables pdv éco santé
    - cercles vicieux : agression-dénutrition = libération de cytokines pro inflammatoire = stimulation d’une anorexie
    Maigreur constit
    - état non patho avec poids stable mais inf à la normale = masse de graisse diminuée avec une masse maigre normale,
    facteurs génétiques ++

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