Les Avortements

Les avortements
Module de Gynécologie-Obstétrique
Dr Mehallaine
Maitre assisstante en Gynécologie -Obstétrique
L/O/G/O
Introduction/définition
 L’avortement se définit comme l’expulsion du

produit de conception avant sa viabilité
 Sur le plan légale: avant 6 mois (28 SA) et

maintenant devant les progrés en néonatologie 22 SA
 Sur le plan médical: poids du fœtus inf à 500 g
 On distingue : en fonction de terme de la grossesse
 Avortement précoce (vie embryonnaire): inf à 12
SA
 Avortement tardif au dela de 12 SA
• Avant l'implantation du blastocyste

• Après l'implantation : ce type d'avortement appelé
aussi (nidation précocement abortive) ; tout
avortement spontané au cours des sept à dix jours
suivant l'implantation ovulaire ce qui correspond aux
8e au 17e jours post-conceptionnels
Diagnostic:
• le dosage biologique prémenstruels de bêta HCG

• l'examen anatomopathologie de l'endomètre à la
suite d'une biopsie de l'endomètre ou sur le pièce
opératoire d'une hystérectomie.
Appelés aussi : Maladie abortive

trois avortements spontanés successifs survenant au premier
trimestre de la grossesse correctement documentés :
(dépistage plasmatique ou urinaire de bêta-HCG ; échographie ;
examen anatomopathologique...) ; et sans grossesse intercalaire
menée à terme. chez une femme n'ayant pas changé de partenaire.
• On distingue en fonction du contexte :

1. L’avortement spontané : en dehors de toute entreperise locale ou
générale
2. L’interruption volontaire de la grossesse : c’est un avortement
provoqué légal qui se fait dans certains pays
3. L’avortement provoqué clandestin :suite a de manaouvres ou
entreprise quelconque destinées a interrompre la grossesse
4. L’avortement thérapeutique : avortement provoqué dans le but
de soustraire la mere au danger que la grossesse est cense lui
faire courir
5. L’avortement eugénique : destiner a expulser un foetus reconnu
porteur d’une tare génétique ,héréditaire ou congénitale ou
suspect de l’etre .
• C’est l’accident le plus fréquent de la pathologie obstétricale

• Sur 100 grossesses 25 vont saigner
• Sur les 25 :
• 11 FCS immédiatement
• 12 évolueront normalement
• 1 GEU
• 1 fausse couche tardive
• 1/ 1700 grossesse molaire
L’avortement spontané:
Les étiologies :
 Aberrations chromosomiques ( 60%
des avortements précoces)

 Causes infectieuses: toute maladie
induisant une fièvre (virale, bactérienne

ou parasitaire)
 Causes endocriniennes (insuffisance
lutéale, dysthyroidie, OPK,…)

Les étiologies :
 Causes générales( HTA sévère, Diabète,
insuffisance rénale,….)
 Immunologiques (incompatibilité materno
fœtale, maladie auto immune)

 Causes utérines: BCI, utérus unicorne, bicorne
ou cloisonné, fibromes, synéchie utérine

 Autres : trauma, tabac, défaut d’implantation;…..
Diagnostic positif: deux phases

Menace d’avortement
Signes fonctionnels
Associe essentiellement 2 signes:
 Métrorragies: d’abondance variable
 Douleurs pelviennes (à type de coliques ou
ressemblant à des dysménorrhées

Diagnostic positif:
L’examen clinique
 Apprécie le retentissement du saignement
 Sein d’aspect gravide
 Au spéculum:
 Saignement d’origine endo-utérine avec
 un col d’aspect gravide
 Le toucher vaginal: notera surtout les
modifications cervicales
Diagnostic positif:
Les examens complémentaires:
 L’échographie :est le maitre examen
 Confirme le diagnostic de grossesse intra utérine
 Permet une datation de la grossesse
 Précise la vitalité ovulaire par
 Aspect du sac
 Taille / aménorrhée
 Caractère de son implantation
 Régularité de la couronne trophoblastique

 La présence d’un embryon avec activité cardiaque
Diagnostic positif:
Les examens complémentaires:
 Dosage des B HCG
 L’absence de croissance des taux ou sa régression sont
significatifs d’un arrêt de grossesse
Diagnostic positif:
Avortement en cours
 Même signes fonctionnels
 Examen clinique
 Retentissement sur l’état général
 Au spéculum; métrorragies de grandes abondance
avec parfois expulsion de débris trophoblastiques
 Au TV: un col ouvert
Diagnostic positif:
 À l’échographie:
 Aspect d’œuf mort (pas d’activité cardiaque)
 Aspect d’œuf clair ( pas d’embryon dans un sac de
plus de 20 mm)
 Parfois un sac en voie d’expulsion dans le défilé
cervico-isthmique
Diagnostic différentiel:
C’est essentiellement le diagnostic des métrorragies:
 Saignement d’origine vaginale:
 Infectieuse ex vaginite
 Traumatique ex déchirure
 Saignement d’origine cervicale
 Ectropion ,Cervicite, Cancer du col
 Grossesse extra utérine: echo couplée aux B HCG voir
coelioscopie
 La mole hydatiforme le diagnostic sera redresser par l’echo +
HCG et sera posé avec certitude par l’examen anapath du
produit de conception
CAT
Les avortements
 Hospitalisation
 Abord veineux + ocytociques
 Curetage évacuateur et hémostatique au bloc
opératoire si ABRT précoce sinon curage bi

digital
 Envoyer le produit de conception en Anapath
 Antibioprophylaxie
 Sérothérapie anti d si Rh maternel négatif
 Surveillance: saignement pouls TA coloration
L’avortement provoqué clandestin
• On parle d'avortement provoqué lorsqu'une Manœuvre a

été utilisée clandestinement pour interrompre une
grossesse non désirée.
• Il s'agit de moyens mécaniques ou chimiques.
• L'Avortement clandestin constitue une des premières
causes de mortalité maternelle en Afrique.
- Injection IU d’eau chaude, eau savonneuse, ou de sondes

vésicales

- Médicaments toxiques

- Introduction de matériel traumatique
L'avortement provoqué est caractérisé par les signes suivants:

• L'hémorragie de sang rouge, sans caillots parfois très abondante
avec état de choc.
• La rétention des débris placentaires
• Les signes infectieux
Diagnostic:
Signes cliniques:
• Tableau d’infection sévère : Fièvre : 39 – 40°
• frissons
• Teint terreux
Spéculum:
• Métrorragies +/- abondantes fétides
• leucorrhées purulentes
• Matériel abortif
• Erosions ou lésions traumatiques du col, vagin
Diagnostic:
TV:
• Uterus mou, douloureux à la mobilisation, mal involué avec
Masse Latero Uterine ou rétro utérine douloureuse
L’echographie:
• confirme la rétention : image intra utérine hyperechogène
• Epanchement péritonéal parfois
Prise en charge:
Remplissage
• Mise en condition + traitement du choc Drogues inotropes +.
• Evacuation différée (sauf hgie imp. !) 24 à 48h après
• ATB : Triple association
• Evacuation en fonction de l’AG, état du col
• Prévention de l’IFM (Anti D)
• SAT
Conséquences immédiates :
• Mort
• Hémorragie
• Infection et surinfection
• Saignements graves
• Ablation de l’utérus
• Perforation utérine
• Choc Vagal (douleur abortive conduisant à la mort
Séquelles :
• Stérilité
• Infection chronique
• Atteinte psychologique (culpabilité)
• Tétanos
• Fistules (selles par le vagin, urines par l’anus)
Conclusion
 Les avortements et les menaces d’avortement

constituent un motif de consultation très fréquent qui
peut mettre le pronostic maternel vital en jeu
 La CAT vise à traiter la cause de la menace et
d’entamer un enquête étiologique en cas d’avortement à
répétition
 Les Avortements à répétition nécessitent une
enquête étiologique à fin de proposer un
traitement de la cause constituant une prévention
des récidives.
Thank You!
L/O/G/O

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 L’avortement se définit comme l’expulsion du

 Sur le plan légale: avant 6 mois (28 SA) et

• Avant l'implantation du blastocyste

• le dosage biologique prémenstruels de bêta HCG

Appelés aussi : Maladie abortive

• On distingue en fonction du contexte :

• C’est l’accident le plus fréquent de la pathologie obstétricale

des avortements précoces)

induisant une fièvre (virale, bactérienne

lutéale, dysthyroidie, OPK,…)

fœtale, maladie auto immune)

ou cloisonné, fibromes, synéchie utérine

Diagnostic positif: deux phases

 Douleurs pelviennes (à type de coliques ou

ressemblant à des dysménorrhées

 Régularité de la couronne trophoblastique

 Curetage évacuateur et hémostatique au bloc

opératoire si ABRT précoce sinon curage bi

• On parle d'avortement provoqué lorsqu'une Manœuvre a

- Injection IU d’eau chaude, eau savonneuse, ou de sondes

L'avortement provoqué est caractérisé par les signes suivants:

 Les avortements et les menaces d’avortement

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