Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière

Centre Hospitalo-universitaire d’Oran

Service d’Epidémiologie et de Médecine Préventive
Pr K.Terki

Etude descriptive :
Indicateurs et biais

Dr Messid Bouziane Meflah .H

PLAN

 Définition
 Indicateurs de santé
 Sources de données
 Recueil systématique
 Les études / Enquêtes/Biais
PLAN

 Définition
 Indicateurs de santé
 Sources de données
 Recueil systématique
 Les études / Enquêtes/Biais
 L’épidémiologie descriptive vise à déterminer la
fréquence et la répartition des maladies, des paramètres
de santé et des facteurs de risque dans la population en
terme de :

 personnes : Qui ?
 temps : Quand ?
 lieu : Où ?

 Elle s’exprime essentiellement sous forme de taux

appelés indicateurs de santé.
Objectifs de l'Epidémiologie descriptive

. Contrôle sanitaire
. Meilleure connaissance des besoins
de prise en charge médicale des
populations
. Evaluation d'une action de santé
. Formulation d’hypothèses dans la
recherche étiologique
 Objectifs : Contrôle sanitaire

 Surveillance et alerte
 Repérer les individus atteints
de maladie
 Mettre en place des mesures
 Isolement (SRAS)
 Traitement des malades (Tuberculose)
 Traitement prophylactique de l'entourage
(Méningite)
 Repéreret neutraliser la source de la
contamination (TIAC)
 ...
Objectifs : Meilleure connaissance des
besoins de prise en charge médicale des
populations
Objectifs : Evaluer une action de santé

Source : .
 Objectifs : Formulation
d’hypothèses dans la recherche
étiologique

Le Gradient Nord-Sud Décroissant

Taux de Survenue de l'Infarctus du Myocarde

835 Nord
486
Taux/100 000 hommes 517
35 à 64 ans
1985 à 1994 431
346
WHO/O MS
339 468
monica 274
266
210
Alimentation? Ensoleillement ? Sud
 fréquence et la
répartition des maladies,
Caractéristiques des paramètres de santé
et des facteurs de risque

de personnes :
dans la population en
terme de :

Qui ?
 Caractéristiques démographiques
 Caractéristiques familiales
 Caractéristiques endogènes et ou
héréditaires
 Habitudes de vie
Caractéristiques démographiques
L’âge est le caractère le plus important .La variabilité selon l’âge est supérieure à
celles reliées aux autres caractères individuels.
Le sexe une maladie chez des personnes de même sexe peut être lié - A un trait
génétique (hémophilie) - Au type d’activité et à l’exposition professionnelle
La race représente un ensemble de caractère biologique héréditaires communs,
les trois races blanche, noire et jaunes ont suscité longtemps un intérêt
particulier dans les études de propagation des maladies
Le groupe ethnique est une population composée d’individus plus ou moins liés
entre eux par des attaches linguistiques, coutumières culturelles et politiques,
indépendamment de l’appartenance raciale, donc par des attributs acquis.
Le lieu de naissance Il est d’un intérêt particulier de suivre parfois la maladie en
fonction de l’endroit ou les individus sont nés.
La religion L’influence de la religion dans un groupe racial et ethnique est due au
fait que la religion impose à ses croyants certaines règles de vie.
Le niveau socio-économique est déterminé, dans les études épidémiologiques,
par un ou plusieurs critères qui forment par la suite les indices composés d’une
strate sociale particulière :
occupation, revenu, zone de résidence, type de résidence, etc.….
Caractéristiques familiales

La famille est un des sujets les plus intéressants des

études épidémiologiques

État marital
Dimension de la famille
Rang des naissances
Age des parents
Caractéristiques endogènes
et ou héréditaires

Constitution physique
Résistance des individus
Etat de nutrition
Habitudes de vie

L’abus d’alcool, de tabac, le comportement

alimentaire, l’usage de drogues illicites,
l’activité physique et les loisirs sont des
sujets fréquents et importants dans les
études épidémiologiques.
 Caractéristiques
de temps :
Quand ?

En épidémiologie
plusieurs notions de
temps sont utilisées.
 Le temps épidémiologique : est l’intervalle qui sépare l’apparition de la
maladie du retour à la normale.

 Variations des phénomènes de masse dans le temps

-Variations non périodiques : une accumulation périodique de cas apparaît
généralement sous forme d épidémies et de pandémie.
(Epidémie : apparition inhabituelle d’une maladie en tant que phénomène
de groupe, limité dans le temps et dans l’espace).
-Variations périodiques (saisonnières)

 Tendance séculaire
Par tendance séculaire on entend les variations d’une maladie, d’un
phénomène physiologique ou des propriété d’un agent de
l’environnement
d’une génération humaine à une autre, d’une décennie à une autre .
 Caractéristiques
de lieu :
Où ?
L’analyse topographique des données locales et des études
spéciales dans une population a démontré, dans de nombreux
cas, des variations d’une maladie selon l’endroit.

La relation entre la maladie et les facteurs locaux peut aussi

être mise en évidence .par exemple, les régions à incidence
élevée de goitre sont celles dont le sel est pauvre en iode.

Milieu rural ou urbain

PLAN

 Définition
 Indicateurs de santé
 Sources de données
 Recueil systématique
 Les études / Enquêtes/Biais
 La connaissance de
l’état de santé des
populations s’exprime
à partir
d’indicateurs de santé.
Les indicateurs d’état de santé.

Deux grandes catégories :

Les indicateurs de mortalité

les indicateurs de morbidité.

Indicateurs de
mortalité
 Taux brut de mortalité : (TBM)
=[Décès pendant une période / pop moy]*1000

 Taux de létalité : (TL)

=[Décès par maladie x / Cas de maladie x ]*1000

 Taux de mortalité proportionnel : (TMP)

=[Décès par une cause / Décès]*1000
Figure 8 : Périodes natales et quotients de mortalité
 Taux de mortalité maternelle (TMM)
TMM= Décès de femmes pendant leur grossesse ou
dans un délai de 42 jours après l’accouchement /
Nombre de naissances vivantes

 Taux de mortalité périnatale : (TMPN)

=[Morts nés +Décédés pdt la 1ère semaine /
Naissances (morts nés + N. vivantes]*1000

 Taux de mortalité néonatale : (TMN)

=[Décès Nnés 1 semaine / Naissances vivantes]*1000
 Taux de mortalité infantile (TMI)
=[Décès enfants âgés moins 1 an / Naissances
vivantes]*1000

 Taux de mortalité juvénile : (TMJ)

=[Décès enfants âgés moins 5 ans / Naissances
vivantes]*1000

 Taux de mortalité spécifique par cause (TMSC)

TMSC= Décès par une maladie/ population moy.
Indicateurs de
morbidité

Prévalence
Incidence
 Prévalence
 Utilité:
• Planification des services de soins
• Mesure de la charge d’une maladie
Nombre de cas (nouveaux et anciens) enregistrés à un
moment donné / population à cet instant donné
 TP = [Ensemble des cas d’une maladie/
Pop.Moy.]*1000
 Prévalence instantanée
TPI = [Ensemble des cas d’une maladie à un instant
donné/ Pop. Moy.]*1000
 Prévalence périodique
TPP = [Ensemble des cas d’une maladie pendant une
période donnée/ Pop. Moy.]*1000
 Incidence
 Utilité:
 Besoins en soins préventifs
 Utile pour les maladies aiguës et chroniques.
 Évaluer l’efficacité des mesures de contrôle d’une maladie à caractère
de masse.

Nombre de nouveaux cas d'une maladie durant une

période donnée / population moyenne exposée au
risque durant cette période

 TI = [N.cas / Pop.Moy]

 Taux d’attaque : (TA)

TA= [malades observés / Pop.au début de la période
d’observation ]
Très utile lors d’une épidémie.
Qualité d’un indicateur de santé

 Construit selon un but précis

 Facile à obtenir, facile à comprendre
 Accessible et simple
 Sensible
 Reproductible
 Spécifique
 Acceptable
 Quantitatif
 Validé
L’espérance de vie

 L’espérance de vie à un âge donné est le

nombre moyen d’années que peut espérer
vivre une personne à partir de cet âge
(si l’âge est 0, on parle d’espérance de vie à la
naissance)
Différence fondamentale entre prévalence et incidence:
Exemple VIH

Au canada

Augmentation de
l’espérance de vie
des malades
Facteurs modifiant l'incidence et la
prévalence

Incidence Prévalence
Augmentation des facteurs de risques

Amélioration de la prise en charge => guérison

plus rapide
Amélioration de la prise en charge => durée de
survie plus longue

Dépistage / amélioration des méthodes

diagnostiques.

Meilleur déclaration

Changement de définition de la maladie ???? ????

Qu’est ce qui fait varier un
indicateur?

Exemples
Variation d’un indicateur : Histoire naturelle de la
maladie

Ex Explosion des cas de SIDA au début des années 80)

SIDA : nombre de nouveaux cas par millions d'habitants entre 1985
120

et 2001 en France
100

80

60

40

20

0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Variation d’un indicateur : L’indicateur suit l’évolution
des facteurs de risque
Variation d’un indicateur : Campagne de dépistage

Variation du nombre de cancer in situ, de cancers invasifs du col et

de mortalité par cancer du col de l'utérus après la mise en place
d'une campagne de dépistage en Colombie Britannique.

Anderson et al, 1988

Variation d’un indicateur : Amélioration
de la prise en charge

Mortalité maternelle: Royaume-Uni

1840–1960
500
450
400
350
300
250 Décès
200 maternels
150
100
50
0
40
50
60
70
80
90
00
10
20
30
40
50
60
18
18
18
18
18
18
19
19
19
19
19
19
19
Améliorations de la Soins Antibiotiques, banques
nutrition, hygiène prénatals de sang, améliorations
chirurgicales
Maine 1999.
Variation d'un indicateur : Motivation à
déclarer

BEH, 2003, n°32

Variation d'un indicateur : Campagnes
de vaccination
Campagne de vaccination : Ex méningococcémie
.
 Variation d'un indicateur : Définitions différentes

Taux de mortalité périnatale /1000

naissances selon les définitions
nationales. Projet EUROSTAT

Pays Déf nationale Définitions

(rang)
Finlande 5.4 (1) Mort né  28 sg
Suède 5.4 (1) Mort né  28 sg
Belgique 7.3 (3) Mort né  28 sg
Danemark 7.4 (4) Mort né  28 sg
Norvège 7.5 (5) Mort né  28 sg + Naissance vivante  16 sg
Ecosse 9.0 (6) Mort né  24 sg

Source : Graafmans et al, BJOG, 2001

Standardisation
Définition

La standardisation
est une méthode statistique qui
vise à tenir compte
des effectifs des différents groupes
composant une population

pour pouvoir comparer

des taux entre eux
 Standardisation directe
Taux standardisé (taux comparatif)
Soit on veut comparer de grandes populations
entre elles (des pays ou des régions par exemple)

 Standardisation indirecte
Ratio standardisé (de mortalité, de morbidité) ou
SMR /SIR
Lorsqu'on veut comparer la mortalité ou l'incidence
d'une maladie dans une petite population par
rapport à celle d'une grande population
PLAN

 Définition
 Indicateurs de santé

 Sources de données
 Recueil systématique
 Les études/ Enquêtes/Biais
Sources de données
PLAN
 Définition
 Indicateurs de santé
 Sources de données
 Recueil systématique
 Les études / Enquêtes/Biais
 Recueil systématique
Sources de données : mortalité.

 Déclaration des décès obligatoire

 Enregistrement au niveau de l’état civil
 Causes de décès :
 Algérie : INSP (unité des causes de décès depuis 1993)
 Recueil systématique
Sources de données : morbidité

 Déclarations obligatoires:
 Maladies transmissibles
 Maladies non transmissibles
 http://devac.sante.gov.dz/
 http://sisdz.sante.gov.dz/
La liste des MDO sous surveillance nationale :
 Fièvre boutonneuse méditerranéenne
 Bilharziose
 Urétrite gonococcique et non gonococcique
 Botulisme
 Méningite à méningocoque
 Brucellose
 Méningite à pneumocoque
 Charbon
 Méningite à haemophilus influenzae
 Coqueluche
 Méningite à liquide clair
 Diphtérie
 Méningite à liquide purulent
 Dysenterie amibienne et bacillaire
 Paludisme
 Fièvre jaune
 Peste
 Fièvre typhoïde et paratyphoïde
 Poliomyélite
 Hépatite virale A
 Rage
 Hépatite virale B
 Rubéole
 Hépatite virale C
 Rougeole
 Infection par le virus HIV (sida)
 Syphilis
 Kyste hydatique
 Tétanos néonatal et non néonatal
 Leishmaniose viscérale
 Toxi-infection alimentaire collective
 Leishmaniose cutanée
 Trachome
 Lèpre
 Tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire
 Leptospirose
 Typhus exanthématique
 Sources de données : morbidité

 Réseaux de médecins sentinelles

 Médecins volontaires réalisant des enregistrements de leurs

consultations
 Objectifs

• Renforcer le veille sanitaire

• Détecter et alerter précocement de la survenue
d’épidémie régionale et/ou nationale
• Détecter et étudier les déterminants de ces
pathologies
 Exemples: grippe clinique, gastro-entérites,
hépatites, …
Sources de données : morbidité

Registres de morbidité:

Registresdes cancers,
malformations, maladies
cardiovasculaires,..etc.
Registrede cancers
d’Oran, Sétif,
Tlemcen,…..etc.
Les différentes sources d’information en Algérie

• Institut national de santé publique

• Office national de statistique
• Réseau santé-Algérie
• Agence nationale de documentation de la santé
• ATRSS
• Service d’épidemiologie et de médecine préventive
• Des informations médicales individuelles sont enregistrées à
différents niveaux :
Médecine scolaire, médecine du travail, centres d'examens de santé,
dossiers hospitaliers, assurances maladie, la caisse nationale des
assurances sociales des travailleurs salariés ( CNAS) et la caisse nationale
de sécurité sociale des non salariés (CASNOS).
PLAN

 Définition
 Indicateurs de santé
 Sources de données
 Recueil systématique
 Les études/ Enquêtes/Biais
 Les études
 Limites des recueils systématiques
• Pas de choix des données
• Informations limités
• Pas de définition standardisée
• Pas de contrôle de qualité des données

 Nécessité des études spécifiques.

 Exhaustive.
 Sur échantillon
 Types d‘études descriptives

 Enquête transversale / enquêtes de prévalence

Le 15 Janvier 2016

 Enquête longitudinale / Enquête d’incidence

questionnaires
questionnaires questionnaires

Le 10 janvier 2006 Le 10 janvier 2016

 Enquêtes par sondage / estimation

Étude transversale
(Prévalence )
 Porte sur les sujets de la population étudiée
présents au moment de l’enquête
 Mesure classiquement l’exposition et/ou l’état de
santé à ce même moment
 Objectif principal:
descriptif visant à évaluer la fréquence de la
maladie ou de l’exposition ou la distribution d’un
paramètre de santé
Mais ……….
À visée étiologique
 Épidémiologiques des risques professionnels
 Évaluation des marqueurs biologiques ou
fonctionnels (marqueurs précoces d’une
atteinte infra clinique)
 Recrutement : transversal

 Recueil des informations:

le présent et le passé
Étude transversale
(Prévalence )
La nature des informations: symptôme, maladie,
caractéristique biologique
Étude transversale
(Prévalence )

Période
Biais
 Recrutement transversal exclut les sujets
absents ou ayant quitté la population
avant le début de l’enquête (biais de
sélection)

 La relation temporelle entre le facteur

étudié et la pathologie peut être difficile
à établir.
Enquête longitudinale /
Enquête d’incidence

Les registres de morbidité

 Les registres de morbidité
Définition :

Recueil continu et exhaustif de données

nominatives intéressant un ou plusieurs
événement de santé dans une population
géographiquement définie, à des fins de
recherche et de santé publique, par une équipe
ayant les compétences appropriées.

(Arrêté du 6 novembre 1995 relatif au Comité National des Registres)

F.Richard
Les registres de morbidité

 Permet l’étude de :
• l’incidence d’une pathologie
• de sa mortalité
• de sa létalité

A but purement descriptif mais aussi peut

aider à l’évaluation d’actions de santé
publique (impact d'une campagne de
dépistage).

F.Richard
 Démarche d’un registre

 Identifier l’ensemble des sources de données

 Mettre en place les modalités de recueil, de transmission,

de codage, de sécurisation des données

 Mettre en place les modalités d’information des patients

 Evaluer l’exhaustivité et la qualité du recueil

Cire IdF
Enquête sur échantillon

Enquêtes par sondage /

estimation
Enquête sur échantillon
Enquêtes par sondage / estimation

Principe : restreindre l’enquête à un échantillon : les

résultats obtenues sont applicable à l’ensemble de la
population.
 Enquête sur échantillon
Enquêtes par sondage / estimation

Méthode des quotas

 Principe :
 Constituer un échantillon ayant les mêmes
caractéristiques que la population cible (âge,
Sexe, ….)
 Par de tirage au sort.

 Avantage:
 Facile à constituer
Les échantillons par quotas donnent des échantillons
dont les sujets sont choisis de façon non aléatoire à
partir de strates découpant la population-cible selon
certaines caractéristiques et en respectant le
poids respectif de chaque strate. C’est une technique
très utilisée dans les sondages d’opinion qui peut
permettre de donner une image fidèle de la population.
Les enquêtes sur un échantillon sont elles
extrapolable à l’ensemble de la population ?

Biais
 Risque de biais de sélection
 Pas de contrôle de la représentativité des autres
caractéristiques : Biais +++
 Limite des fluctuation d’échantillonnage.

=> erreur de mesure aléatoire

Plus l’effectif est grand plus la précision de
la mesure est grande
biais de sélection

 L’échantillon doit être représentatif

de la population.
 Idéale= tirer au sort les personnes dans
une liste exhaustive

 Pb pas de liste exhaustive en

population generale (listes électorale,
annuaire téléphone ….)
 Pb tout le monde ne répond pas et
n’est pas volontaire
 => risque de Biais d’échantillonnage
 Biais de mesure

 D’investigation
 De mémorisation
 De déclaration
Références bibliographiques

Rumeau-Rouquette C, Blondel B, Kamenski M, Breat G:

Epidémiologie. Méthodes et pratique. Paris, Flammarion
Médecine-Sciences,1993.

Bouyer J, Hémon D: Epidémiologie. Principes et méthodes

quantitatives. Lavoisier, 2009.

Ancelle T: Statistique-épidémiologie. Paris, Maloine, 2002.

FIN