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    Pathologies Uterines Et Ovariennes

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    sur 21

    8.

    Pathologies Utérines et
    Ovariennes
    ELIE S. BARAKAT MD
    OBSTÉTRIQUES & GYNÉCOLOGIE
    PGY 380: GYNÉCOLOGIE
    USF BATROUN, LIBAN.
    1
    Tuméfaction pelvienne: démarche
    diagnostique

    2
    Fibromes Utérins
    • Pathologie fréquente qui concerne 20 % des femmes de > 35 ans
    • Aussi appelés: fibromyomes utérins, myomes utérins ou « liyaf »
    • Fibromes sont des tumeurs bénignes développées de muscle utérin (myomètre)
    Facteur hormonal favorisant des oestrogènes:
    • Volume augmente durant grossesse ou traitement oestrogénique
    • Volume diminue après la ménopause
    Hyperplasie endométriale souvent associée: troubles hémorragiques (ménométrorragie)
    • Ce n'est donc pas « le fibrome qui saigne »

    3
    Fibromes - Complications
    Complications hémorragiques

    • Les plus fréquentes, Anémie souvent associée

    Complications mécaniques

    • Compression pelvienne: Uretère, vessie (dysurie); Rectum (constipation)

    Nécrobiose aseptique

    • Fréquent durant la grossesse, du a une mauvaise vascularisation du fibrome -> ischémie et nécrose

    • Dl abdominale intense + fièvre + œdème du fibrome (échographie)

    4
    Fibromes - Traitements
    • Pas besoin de traiter si asymptomatique avec surveillance sous échographie chaque année

    • Dégénérescence maligne (cancer) très rare

    Traitement médical

    • Progestatifs: atrophie de l’hyperplasie endométriale si ménométrorragie; ne réduit pas la taille du fibrome

    • Anti-gonadotrophines: « ménopause chimique » réversible; diminue la taille du fibrome et saignements;

    Traitement Chirurgical

    • Hystéroscopie

    • Myomectomie abdominale

    • Hystérectomie
    5
    6
    Le cancer de l’endomètre

    7
    Introduction
    • Cancer de la femme le plus fréquent après le cancer du sein

    • Age moyen de diagnostic: 70 ans

    • Le diagnostic est le plus souvent fait à un stade précoce

    • Le signe d'appel classique est la survenue de métrorragies post-ménopausiques

    • Pas de test de dépistage pour le cancer de l'endomètre

    • Le cancer de l'endomètre (et du sein) sont des cancers hormono-dépendants

    8
    Cancer endométrial – Facteurs de risque
    • ATCD familial de cancer endométrial, sein, colon, ovaire
    • Facteur hormonal important: exposition aux estrogènes en l’absence de progestérone
    = Hyperestrogenie relative

    9
    Cancer endométrial - Diagnostic
    • Toute métrorragie post-ménopausique doit faire évoquer et éliminer l'existence d'un cancer de

    l'endomètre et faire indiquer la pratique d'une exploration endo-utérine

    • Échographie: augmentation de l'épaisseur de l'endomètre

    • Hystéroscopie: en cas de cancer suspecté à l'échographie; permet de visualiser la cavité utérine et


    recherche une anomalie endométriale; biopsies dirigées et la réalisation d'une endométrectomie

    • IRM Pelvienne: imagerie de référence pour évaluer et stadifier le cancer de l'endomètre

    • Mammographie de dépistage pour éliminer un Kc du sein associé

    10
    Cancer endométrial - Traitement
    • Chirurgie: Hystérectomie totale radicale avec annexectomie

    • Radiothérapie +/- Chimiothérapie

    • Contre-indication absolue aux traitements hormonaux substitutifs (THM)

    • Surveillance 2-3 fois par ans post traitements

    11
    Tumeurs Ovariennes

    12
    Introduction
    • Tumeur de l'ovaire = pathologies allant du kyste fonctionnel bénin au kyste organique +/-

    malin

    • Échographie pelvienne +/- endovaginale: examen de référence devant une masse pelvienne

    • Autres examens d'imagerie (scanner, IRM) non recommandés en première intention

    13
    Kyste fonctionnel de l’ovaire
    • Follicule subissant une transformation kystique + 3 cm

    • C'est la tumeur ovarienne la plus fréquente chez la femme

    • Le kyste fonctionnel est toujours bénin

    • Le plus souvent asymptomatiques et disparait spontanément sans complications

    • Contrôler la disparition par échographie 3 mois plus tard

    • Chez la femme sans ATCD de cancer, l'abstention thérapeutique est possible en cas de kyste
    fonctionnel asymptomatique de moins de 10 cm

    14
    Kyste ovarien
    fonctionnel simple

    15
    Kyste organique de l’ovaire
    • Développement indépendant du fonctionnement ovarien et n'a donc aucun lien avec le
    cycle menstruel et persiste avec les cycles

    • Ces tumeurs peuvent être de nature bénigne (+ souvent), maligne (cancer de l'ovaire)

    • Seul l'examen anatomopathologique apporte une certitude diagnostique

    • Il faut différencier un kyste fonctionnel (bénin et disparaissant spontanément après quelques


    cycles) d'un kyste organique (potentiellement malin et persistant)

    16
    Kyste ovarien organique

    17
    Complications d’un kyste ovarien
    Torsion ovarienne

    • Le poids du kyste ovarien peut entraîner une torsion ovarienne autour de son pédicule vasculaire

    • Clinique très évidente: dl pelvienne unilatérale atroce rebelle au traitement +++ ; bHCG négative

    • Échographie: ovaire œdématié volumineux; kyste ovarien; mauvaise vascularisation ovarienne

    • Urgence chirurgicale car risque de nécrose de l’ovaire dans les 6 heures

    • Celioscopie: détorsion de l’annexe ou annexectomie

    Rupture d’un kyste +/- hémorragique

    18
    Cancer de l’ovaire
    • Femmes > 45 ans
    • Cancer asymptomatique au début: diagnostique difficile et tardif +++
    • 75% diagnostiqués a des stades élevés
    • Marqueur tumoral = CA-125 +++
    • Cancer de mauvais pronostic du au diagnostic tardif
    • Evolution du cancer ovarien: envahissement péritonéal (carcinose)
    • Toute situation qui diminue l'ovulation = diminution du risque de cancer ovarien
    (Pilule, multiparité, allaitement etc…)
    • Facteurs héréditaires: ATCD familiaux de Kc du sein, ovaire, endomètre et colon
    • Syndrome sein-ovaire: mutation BRCA1 et BRCA2

    19
    Traitements du cancer ovarien
    Association de chirurgie et chimiothérapie

    • Celioscopie: confirmation du diagnostic (biopsie)

    • Hystérectomie totale radicale avec annexectomie bilatérale immédiatement après la célio ou


    après cure de chimiothérapie si la tumeur et non résécable

    • Chimiothérapie: adjuvente (post-op) ou néoadjuvante (pré-op si chirurgie non faisable)

    20
    ✔ Pour toutes questions concernant ce chapitre contactez moi via

    MERCI [email protected] ou via Classroom

    DE VOTRE ATTENTION ✔ Toute question/réponse sera publiée et discutée ensemble sur

    notre plateforme de choix (Google ou WhatsApp)


    Elie S. Barakat MD
    ✔ Les éléments en gras et sous-lignés sont très essentiels
    Obstétriques & Gynécologie
    ✔ Une séance de révision sera planifiées avant vos partiels et finaux
    PGY 380: Gynécologie

    USF Batroun, Liban.

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