Mortalité maternelle

Mortalité périnatale

Pr Mame Diarra NDIAYE GUEYE

1
OBJECTIFS

1. Définir la mortalité maternelle (MM)

2. Enoncer la formule de calcul du ratio de mortalité maternelle

3. Classer des causes de MM selon les 3 groupes de l’OMS

4. Schématiser le modèle des 3 retards selon Thaddéus et Maine

5. Expliquer le principe d’accouchement assisté

6. Citer 3 composantes des SONUB et 3 composantes des SONUC

7. Définir les concepts mortalité périnatale, mortinaissance et mortalité néonatale

8. Citer 4 causes de mortalité périnatale

2
PLAN

A- MORTALITE MATERNELLE B- MORTALITE PERINATALE

I. Introduction I. Introduction

II. Estimation de la mortalité

II. Estimation de la mortalité
maternelle périnatale

III. Causes de mortalité périnatale

III. Causes de mortalité maternelle

IV. Stratégies de réduction de la IV. Stratégies de lutte

mortalité maternelle

3
MORTALITE MATERNELLE

4
MORTALITE MATERNELLE
I. Introduction

II. Estimation de la mortalité maternelle

III. Causes de mortalité maternelle

IV. Stratégies de réduction de la mortalité maternelle

5
DEFINITIONS

MORTALITE MATERNELLE

Décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou

dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu’en
soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque
déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle
a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite
CIM 10
6
DEFINITIONS

MORT MATERNELLE TARDIVE

Décès d’une femme résultant de causes obstétricales

directes ou indirectes survenu plus de 42 jours, mais moins
d’un an, après la terminaison de la grossesse
CIM 10

7
DEFINITIONS

MORT LIEE A LA GROSSESSE

Décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un

délai de 42 jours après sa terminaison, quelle que soit la cause de la
mort : même fortuite ou accidentelle

CIM 10

8
INTERET

Epidémiologie

• Problème de santé publique

• Ampleur
- 2014: 303000/ Monde –
800 décès/jour - 1 décès/min

• Avancées?
- 1995-2000: réduction de 2,5%
- Fortes disparités régionales

9
INTERET

Causes

• Connues

• 15% de complications obstétricales inévitables

• Traitement possible

• Décès maternels évitables

10
INTERET

Prévention

• Stratégies de réduction de la mortalité maternelle

- Soins obstétricaux et néonatals d’urgence

• OMD : réduction décès de ¾ en 2015

• ODD : MM dans le monde <70000

11
MORTALITE MATERNELLE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité maternelle

III. Causes de mortalité maternelle

IV. Stratégies de réduction de la mortalité maternelle

12
INDICATEURS

1. Ratio de mortalité maternelle (RMM)

Exprime le risque de décès maternel par rapport au nombre de
naissances vivantes

Nombre de décès maternels en 1 an × 100 000

Nombre de naissances vivantes

13
INDICATEURS

1. Ratio de mortalité maternelle (RMM)

- Taux utilisé pour les comparaisons internationales

- Pays développés: 9/100.000 naissances vivantes

- Afrique du nord: 160/100.000 naissances vivantes

- Afrique subsaharienne: 900/100.000 naissances vivantes
- Sénégal: 292/100.000 naissances vivantes

14
INDICATEURS

2. Taux de mortalité maternelle (TMM)

Nombre de décès de femmes en période gravido-puerpérale pour 1.000

femmes en âge de procréer
Reflète :
- risque de décès maternel associé à chaque grossesse / accouchement
- taux de fécondité dans la population.

Nombre de décès maternels × 1000

Femmes en âge de procréer (15-49 ans)

15
INDICATEURS

3. Risque de décès sur la durée de vie

TMM × 35 (49-15ans)

4. Proportion de décès de femmes liés à des causes maternelles

Nombre de décès maternels rapporté au nombre de décès de femmes de
35-49 ans

5. Létalité spécifique
Nombre de décès dus à une pathologie ÷ Nombre de cas de la pathologie

16
SOURCES DE DONNEES

1. Etat civil : complet / classement correct des décès

2. Enquêtes dans les ménages : décès liés à la grossesse +++

3. Méthode des sœurs : décès liés à la grossesse +++

4. Autopsie verbale: enquêtes sur les causes de décès d’une femme

5. Recensement national

6. RAMOS +++: sources de données multiples

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MORTALITE MATERNELLE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité maternelle
III. Causes de mortalité maternelle

IV. Stratégies de réduction de la mortalité maternelle

18
GROUPES DE CAUSES

1. Causes obstétricales directes

2. Causes obstétricales indirectes

3. Causes liées aux complications inattendues du traitement

19
GROUPES DE CAUSES

1. Causes obstétricales directes (72,5%)

Complications obstétricales
- Grossesse
- Travail : exemple rupture utérine
- Suites de couches

Enchaînement d’événements / un des facteurs ci-dessus

20
GROUPES DE CAUSES

1. Causes obstétricales directes

Hémorragies* HTA Sepsis Avortement Embolie Dystocie

Monde 27,1% 14% 10,7% 7,9% 3,2% 2,8%

Pays développés 16,3% 12,9% 4,7% 7,5% 13,8% 0,6%

Pays en 27,1% 14% 10,7% 7,9% 3,1% 2,9%

développement
Afrique sub- 24,5% 16% 10,3% 9,6% 2,1% 2,1%
saharienne

Hémorragies* : hématome rétroplacentaire, rupture utérine, atonie utérine…

Lancet 2014
21
GROUPES DE CAUSES

2. Causes obstétricales indirectes

• Décès résultant de
- maladie préexistante / affection apparue au cours de la grossesse
- non liée à des causes obstétricales directes
- aggravée par les effets physiologiques de la grossesse.

• Exemple
- Décès par TACFA lors de valvulopathies mitrales sténosantes
22
GROUPES DE CAUSES

2. Causes obstétricales indirectes

Pathologies médicales HIV Autres*

Monde 14,8% 5,5% 7,2%
Pays développés 20,3% 2,7% 1,7%
Pays en développement 14,8% 5,5% 7,3%

Afrique sub-saharienne 12,8% 6,4% 9,3%

Autres *= Paludisme, infection urinaire… Lancet 2014

Pathologie médicale = cardiopathies, diabète, anémie, pathologies auto-immunes
23
GROUPES DE CAUSES

3. Causes liées aux complications du traitement (iatrogène)

Exemples :

- Rachianesthésie haute

- œdème lésionnel après transfusion/ réaction anaphylactique

- Complications de césarienne…

24
FACTEURS DE RISQUE

Quatre trop : Grossesses

- Trop précoces (-18 ans)
- Trop tardives (+35 ans)
- Trop nombreuses (+ 4 enfants)
- Trop rapprochées (- 2 ans)

25
FACTEURS DE RISQUE

Autres facteurs de risques :

- Défaut d’équipement: Hémorragie/manque de sang
- Manque de personnel qualifié
- Grossesses non désirées
- Système de référence recours inadéquat
- Surveillance prénatale inadéquate
- Croyances socio-culturelles
26
FACTEURS DE RISQUE

Modèle des 3 retards selon Thaddéus et Maine

Facteurs socio-économiques Phase I
et culturels Décider d’avoir recours aux SOU

Accessibilité des
établissements Phase II
Identifier et rejoindre les centres de soins

Phase III
Qualité des soins
Recevoir un traitement adéquat et approprié
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MORTALITE MATERNELLE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité maternelle
III. Causes de mortalité maternelle
IV. Stratégies de réduction de la mortalité maternelle

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STRATEGIES DE REDUCTION DE LA MM

1. Planification familiale
2. Accouchement assisté par un personnel qualifié
3. Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

29
STRATEGIES DE REDUCTION DE LA MM

Planification familiale

Si toutes les femmes ne désirant plus d'enfants pouvaient éviter d'en avoir, le

nombre de naissances serait réduit en moyenne de 35 % (4,4 millions) en

Amérique latine, 33 % (24,4 millions) en Asie et 17 % (4 millions) en Afrique. Les

taux de mortalité maternelle seraient réduits, les naissances évitées seraient

probablement celles à parité élevée et ou présentant des risques élevés.

30
STRATEGIES DE REDUCTION DE LA MM

Accouchement assisté par un personnel qualifié

« Accoucher entre de bonnes mains »

- Personnel qualifié

- Environnement porteur

31
STRATEGIES DE REDUCTION DE LA MM

Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

SONU de Base SONU Complet

1. Antibiotiques par voie parentérale SONUB +
2. Utérotoniques par voie parentérale 8. Césarienne
3. Anticonvulsivants par voie parentérale 9. transfusion sanguine
4. Extraction manuelle du placenta RU 10. Réanimation complète nouveau-né
5. Extraction de débris placentaires: SAA 11. Antibiotique voie parentérale/ Nné
6. Accouchement par ventouse ou forceps 12. Anticonvulsivant voie
7. Réanimation de base du nouveau-né parentérale/Nné
32
STRATEGIES DE REDUCTION DE LA MM

Autres moyens de lutte

• CPN recentrées
- Soins préventifs, promotionnels, ré-adaptation

• Surveillance décès maternels et riposte

33
Mortalité périnatale

34
MORTALITE PERINATALE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité périnatale
III. Causes de mortalité périnatale
IV. Stratégies de réduction de la mortalité périnatale

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Périodes périnatale et néonatales

22 SA Naissance 7 jours 28 jours Un an

Période intra-
utérine

Période périnatale

Période néonatale
précoce
Période néonatale Période post-
tardive néonatale

Période néonatale

36
Définitions

Mortinatalité - mortinaissance

Mortalité des fœtus entre la 22ème semaine

d’aménorrhée et la naissance (ou un fœtus pesant
plus de 500 grammes ou mesurant + de 25 cm)

37
Définitions

Mortalité périnatale

Comptabilise les morts fœtales tardives survenant

entre la 22ème semaine d’aménorrhée et la
naissance et les décès néonatals précoces survenus
entre la naissance et la fin du 7ème jour de vie
38
Définitions

Mortalité néonatale précoce

Mortalité des enfants entre la naissance et le 7ème

jour de vie révolu

39
Définitions

Mortalité néonatale tardive

Mortalité des enfants de la 2ème semaine de vie à

la fin de la 4ème semaine

40
Définitions

Mortalité néonatale

Mortalité des enfants de la 1ère semaine de vie à la

fin de la 4ème semaine (= du 1er au 28ème jour inclus)
; elle cumule la mortalité néonatale précoce et la
mortalité néonatale tardive.
41
MORTALITE PERINATALE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité périnatale
III. Causes de mortalité périnatale
IV. Stratégies de réduction de la mortalité périnatale

42
Estimation de la mortalité périnatale

Mortalité périnatale

Mortalité néonatale précoce

Mortinatalité
43
Estimation de la mortalité périnatale

44
MORTALITE PERINATALE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité périnatale
III. Causes de mortalité périnatale
IV. Stratégies de réduction de la mortalité périnatale

45
Causes de mortalité périnatale

Selon l’OMS depuis1973

Ø Causes Fœto-maternelles :
- Prématurité +++
- RCIU +++
- Asphyxie périnatale
- Infections materno-fœtales
46
Causes de mortalité périnatale

Ø Causes Fœtales :
- Malformations congénitales
Ø Causes Maternelles :
- Toxémie gravidique
Ø Causes Obstétricales :
- Dystocies
- Anomalies annexielles

47
 0 Infection 02 Paludisme

Causes de mortalité
04 Syphilis

05 Streptocoque B
06 Bactérie de la flore vaginale

périnatale
1 Neonatal 11 Extrême prématurité

13 Cardio-respiratoire

19 Infection

2 Intrapartum 23 Anomalies présentation

25 Dystocies

Causes of
26 Prématurité extrême

Ø 3 Anomalies congénitales
29

31
Inconnu

Système nerveux central

Obstétrical
32 Cardio-vasculaire

Ø 4 Facteur fœtal
37

43
Trisomies

Allo-immunisation

47 Hydrops d’origine inconnue

Ø Death and 5 Cordon 51

52
Nœuds

Circulaire

53 Insertion anormale

Ø Associated 6 Placenta 63

64
Hématome rétroplacentaire

Thrombi et infarctus

7 Facteur maternel 71 Hypertension artérielle

Ø Conditions
73 Diabète

79 Infection

8 Inconnu 81 Inconnu 8 Anomalies fœtales associées

85 Inexpliqué 81 PAG

86 Inclassable 83 grossesse multiple

89 soins suboptimaux
86 Inclassable

9 Interruption de grossesse 91 Anomalie congénitale 9 Anomalies maternelles associées

94 Pathologie fœtale 91 Antécédent obstétrical

96 Pathologie maternelle 92 Tabagisme 48

95 Pauvreté
MORTALITE PERINATALE
I. Introduction
II. Estimation de la mortalité périnatale
III. Causes de mortalité périnatale
IV. Stratégies de réduction de la mortalité périnatale

49
Stratégies de réduction de la MM

ØMêmes stratégies de lutte: couple mère-enfant

ØSONUC +++

50
Conclusion

• Mortalité périnatale intimement liée aux complications de la

grossesse et de l’accouchement

• Gap entre pays développés et pays à faible niveau de revenu

• Réorganisation du système de soins

• Education de la population

51