Le sondage naso-gastrique

Définition
Le sondage gastrique est l'introduction d'une sonde dans l'estomac par voie nasale (sondage naso-gastrique)
pour en évacuer son contenu ou pour administrer des produits directement dans l'estomac
La pose d'une sonde naso-gastrique est réglementée, C'est un acte sur prescription médicale.
Les indications du sondage naso-gastrique :

 Cet acte est notamment indiqué pour une visée diagnostique (prélèvement, recherche d’une
hémorragie).

 Dans le cadre d’une alimentation entérale pour réalimenter les sujets particulièrement dénutris ou
lorsque la bouche et/ou l’œsophage doivent être mis au repos (après une radiothérapie sur la sphère

ORL par exemple). En cas d’hémorragie ou d’intoxication, cet acte permet d’effectuer des lavages
gastriques dans le cadre d’une vidange gastrique en cas de syndrome occlusif,

 Avant une intubation ou chez les patients comateux afin d’éviter les risques d’inhalation.

 Après une chirurgie réalisée sur l’appareil digestif, la pose de ce dispositif permet de faire une vidange
gastrique afin de favoriser le repos du tube digestif

Contres- indications :

 Refus de patient.

 Doleurs intenses à l'introduction de la sonde.

 Lésions hémorragiques ou varices œsophagiennes.

 Chirurgie récente de l'œsophage ou de l’estomac.

 Hernie hiatale.

 Maladie de crohn.

 Troubles de la coagulation /Anticoagulant.

6/Matériel

 Chariot de soin et plateau

 sonde naso-gastrique de 12 à 18 F.

 seringue de gavage.

 sparadrap.

 stéthoscope.

 lubrifiant

 haricot en cas de vomissement.

 Sac pour déchets.

 Technique
 prévenir le patient
 se laver les mains
 préparer le matériel
 asseoir le patient le coup en hyper extension
 examiner les narines du patient et déceler les déformations ou obstruction. (la narine gauche est en
théorie plus facile d'accès)
 utilisez une méthode en deux temps pour déterminer la longueur de la sonde à introduire. Pour cela
employez la sonde pour mesurer la distance entre le lobe de l'oreille et l'arête du nez.
 Puis mesurez la distance entre le nez et l'appendice xiphoïde.

 Ajoutez les deux mesures et faites une marque à la longueur correcte sur la sonde avec le ruban
adhésif ou bien repérer le trait de mesure.
 Tenez la sonde à 15 cm de son extrémité et roulez-la entre vos doigts pour lui donner une courbure
naturelle.
 Lubrifiez généreusement les 15 premiers centimètres avec le gel hydrosoluble.
 Introduisez la sonde dans l'une de ses narines et faites la progresser doucement vers le nasopharynx
postérieur.
 Quand vous sentez que la sonde approche du carrefour pharyngé, faite la tourner vers l’intérieur de180
degré vers l’autre narine.
• Continuez à la faire progresser doucement jusqu'à ce qu'elle soit dans le nasopharynx orienté vers l‘
œsophage.
• Opérer lentement pour ne pas faire vomir le malade.
• Si le patient a des réflexe nauséeux arrêté la progression et faites-lui boire des petites gorgées d'eau,
cela détend le larynx et calme le réflexe nauséeux.
• Si la nausée continue regardez dans sa bouche, la sonde s'est peut être enroulé dedans.
• Demandez-lui d'incliner la tête vers l'avant, ce qui ferme la trachée et ouvre l‘œsophage.
• Avancez la sonde dans l'oropharynx vers l‘œsophage.
• Une fois avancée au repère, stoppé la progression.
• Vérifier la position grâce au repère : 1/Par l'insufflation d'air 2/Par un contrôle radiologique
• La fixation de la sonde doit être soigneuse au moyen de sparadrap.
• Clamper la sonde ou brancher l'extrémité en fonction des prescriptions à un système d'aspiration
digestive ou de nutrition entérale.
• Ne laisser pas la sonde pendre, elle pourrait se déloger.
• Vérifier sa position sur chaque radio et avec de l'insufflation d'air.
• Se laver les mains
• Transcriptions
Conclusion
Le sondage gastrique est l'introduction d'une sonde dans l'estomac par voie nasale (sondage naso-
gastrique) pour en évacuer son contenu ou pour administrer, d’où est obligatoirement tout infirmier
spécialisé doit placer un sondage gastrique aisément.

Tubage gastrique
1/DEFINITION
Introduction d'une sonde dans le tube digestif haut (estomac, duodénum) pour en évacuer les sécrétions
gastriques ou les prélever à fin d'analyses biologiques et bactériologiques.
2/INDICATIONS
Le tubage gastrique, également utilisé pour le lavage d'estomac, permet l'exploration de la fonction
sécrétrice de cet organe. En cas d'ulcère duodénal résistant au traitement médical ou chirurgical, le tubage
duodénal permet l'étude qualitative du suc gastrique.
Il permet également la recherche du bacille de Koch (B.K.) provenant d'une sécrétion trachéo-bronchique
déglutie, pour le diagnostic d'une tuberculose pulmonaire. Il est alors d'usage de réaliser trois tubages
successifs (un par jour pendant 3 jours), à jeun le matin avant le lever.
3/ PRÉPARATION ET DÉROULEMENT
L'examen, déplaisant mais non douloureux, s'effectue sans anesthésie car la coopération du patient est
importante. Celui-ci, qui doit être à jeun depuis 12 heures, est en position couchée ou assise. Tout
traitement anti sécrétoire ou antiacide doit être arrêté depuis au moins 24 heures. Le patient doit aussi
s'abstenir de fumer pendant les 24 heures qui précèdent l'examen.
4/Comment se fait le tubage gastrique ?
Prélèvement par tubage gastrique :

Placer la protection. Poser la sonde gastrique et vérifier le positionnement avec le stéthoscope. Aspirer et
déposer les sécrétions dans le flacon avec une seringue à embout conique. Retirer la sonde et éliminer le
matériel dans les DASRI
5/CONTRE-INDICATIONS
Cet examen ne se pratique ni sur les enfants, insuffisamment coopérants, ni sur les personnes trop
réticentes

Lavage gastrique
1/DEFINITION
Lavage est un acte de soins infirmiers sur prescription médicale.
C’est l’introduction d’une sonde dans l’estomac pour en évacuer son contenu ; le lavage est basé sur le
principe du siphonage.
C’est une mesure d’urgence réalisée en cas d’intoxication aigue après ingestion volontaire ou accidentelle
d’une substance toxique (médicament, produit ménager).
2/OBJECTIFS
 Évacuer une substance toxique ou du sang de l’estomac.

 Stopper l’hémorragie.

 Mettre en évidence les toxiques dans le liquide de lavage.

 Soustraire les substances présentes dans l’estomac.

3/LES INDICATIONS :
 Intoxication volontaire, c’est-à-dire une tentative de suicide médicamenteuse (intoxication
médicamenteuse volontaire), ou accidentelle, généralement chez l’enfant.
 Dans certains cas d’hémorragie digestive haute, pour suivre l’hémorragie et faciliter l’endoscopie
diagnostique.

4/LES CONTRE -INDICATIONS :

 Ingestion de produits corrosifs (acides ou bases):
Le passage de la sonde peut provoquer des perforations .
 Altération de l’état de conscience, sauf si le patient est intubé.
 Personnes âgées dépendantes.
 Nourrisson de moins de 6 mois.
 Antécédents de chirurgie gastrique (présence de cicatrices abdominales)

5/Matériel
-La sonde :
- le tube de faucher avec entonnoir -Un lubrifiant pour faciliter son glissement -Le liquide de lavage :
-eau tiède, environ 10 litres pour l’adulte (parfois 20 à 40litres), 2 à 5 litres chez l’enfant ; dans laquelle
on peut ajouter : -Du chlorure de sodium : 4g par litre. -Du bicarbonate de soude : 5g par litre.
- un seau pour recueillir l’eau après le lavage. -Des gants d’examen - Des compresses
6/TECHNIQUE
-Faire la préparation psychologique du patient :
expliquer le soin qui va lui être fait : sa collaboration est nécessaire.
- Faire la préparation physique du patient :
*les positions sont possibles :
- Le patient est assis confortablement sur une chaise.
- Position demi assis.
- Le patient en position décubitus latéral.
 L'aspiration gastrique
L'aspiration gastrique peut être réalisée dans un contexte d'urgence : intoxication, occlusion, tentative de
suicide médicamenteuse etc, mais aussi en continu. Elle consiste à aspirer le contenu de l'estomac pour éviter
qu'une intoxication ou un empoisonnement n'aggrave l'état de santé.

PRINCIPE

L'infirmier pose une sonde naso-gastrique en passant par une narine et jusqu'à atteindre l'estomac ou
même parfois le duodénum.

Indications

L'aspiration gastrique est indiquée dans les cas suivants :

Occlusion intestinale : à cause d'une constipation importante, le contenu des intestins s'accumule et finit par
remonter dans l'estomac, entraînant des vomissements (verdâtres/noirâtres). On pratique une aspiration et un
lavage d'estomac
• Tentative de suicide (TS) médicamenteuse ou important surdosage médicamenteux par accident : la
personne a ingéré une forte dose de médicaments et risque d'en subir de graves conséquences selon la
molécule (décès, perforation de l'estomac etc.). L'aspiration évite que l'intoxication ne s'aggrave et
peut sauver le patient
• Prévenir les inhalations chez un patient intubé
• Empêcher les vomissements
• Empoisonnement / Intoxication par voie orale : consommation d'aliments empoisonnés ou de produits
impropres à la consommation (j'ai déjà vu aux urgences une patiente arriver pour intoxication à la...
peinture. Elle souffrait d'un handicap mental important et lors d'une crise avec forte agitation, elle
avalée le pot. Gros travail de nettoyage y compris pour le corps !
• Soulager les sutures de l'estomac le cas échéant

• Technique de soin
La technique est la même que pour la pose de sonde naso-gastrique, suivie d'une aspiration :

Une fois la sonde bien positionnée (vous avez vérifié la position avec la technique du stéthoscope),
reliez la sonde à l'appareil d'aspiration si ce n'est pas déjà fait. Il existe plusieurs systèmes d'aspiration
gastrique, la prescription médicale doit préciser lequel.
• Réglez le système d'aspiration sur un débit de 10 à 30cmH2O pour une aspiration douce, qui peut être
maintenue constamment, ou sur un débit de XX pour une aspiration dite forte, pour vider le contenu de
l'estomac dans le cas d'occlusions intestinales ou d'intoxications.

Complications à anticiper
 Voici les risques que vous devez anticiper lors d'une aspiration gastrique :

Perforation gastrique / ulcère perforant dû à une aspiration trop forte : si vous voyez des liquides
 sanguinolents dans le système de recueil des sérosités aspirées, il peut être plus raisonnable d'arrêter
l'aspiration et de demander l'avis du médecin.

 Obstruction de la sonde qui empêche l'aspiration gastrique

 Autres complications davantage liées à la pose de sonde naso-gastrique plutôt qu'à l'aspiration
gastrique en elle-même (à voir sur la fiche technique)

• Arrêt de l'aspiration gastrique

Avant de pouvoir enlever la sonde, il est nécessaire de constater la reprise d'un transit (gaz). Ensuite,
la sonde est clampée pendant 2h et l'aspiration est réalisée en discontinu jusqu'aux premières selles.
On peut alors enlever la sonde.

Lavement évacuateur
DEFINITION
C’est un acte de soin infirmier sur prescription médical :
Administration d’une quantité importante d’eau dans le colon après introduction d’une canule dans l’anus.

INDICATIONS
 Constipation (Action mécanique provoquée par le ramollissement des selles).
 Aide à l’évacuation de fécalomes (Le lavement ramolli les selles « impactées » et facilite leur
fragmentation et leur évacuation).
 En pré-opératoire ou pré-examen pour nettoyer le rectum.

CONTRES6INDICATIONS
 Traumatisme abdominal.
 Occlusion intestinale.
 Péritonite.
 Intervention chirurgicale récente sur l’anus ou le rectum

MATERIEL
 Set de lavement à usage unique (comprend une sonde rectale, un sac de 2 litres de contenance, une
tubulure avec clamp, gel lubrifiant présent sur la sonde).
 Bassin et protection.
 Gants non stériles.

TECHNIQUE
 Expliquer le déroulement du soin au patient.
 Installation sur le côté gauche (pour atteindre le sigmoïde et le colon gauche).
 Remplir le sac d’eau tiède et accrocher le sac à une potence au-dessus du lit.
 Purger le tuyau et la sonde lubrifiée.
  Introduire doucement la sonde lubrifiée dans l’ampoule rectale (avancer de 10 cm environ).
 Déclamper le clamp et régler jusqu’à obtenir une pression douce et lente. 1,5 litres doivent s’écouler
en 15 minutes environ.
 En cas de douleurs, arrêter l’écoulement durant quelques minutes et reprendre encore plus doucement.
 En cas de douleurs, arrêter l’écoulement durant quelques minutes et reprendre encore plus doucement.
 Une fois la totalité du liquide passée, jeter le set et demander au patient de garder le liquide au
minimum cinq minutes si possible.
 Si le patient est valide, Nous demandons au patient de retirer le contenu de colon et vider rectum.

Surveillance :
 Risque de malaise vagal si le liquide est trop froid ou s’il passe trop vite.
 Rassurer le patient, rester à proximité durant le soin.
 Noter les résultats du lavement après celui-ci. La quantité et l’aspect des selles émises ou
l’inefficacité.

Pose d’une sonde rectale

Indications
La sonde rectale permet de soulager des maux intestinaux, principalement des gazes trop
importantes, provoquant chez certaines personnes un abdomen ballonné voire gonflé.

Technique de pose de sonde rectale : La sonde rectale est sans doute la plus facile à poser de toutes
les sondes. Elle s'insère, comme son nom l'indique, dans le rectum via l'

Préparez votre matériel

 Sonde rectale
 Compresses non stériles
 Gants à usage unique non stériles
 Un lubrifiant pour éviter les douleurs et faciliter l'introduction de la sonde
 Installez le patient sur le côté, comme pour mettre un suppositoire
 Aidez-le, si besoin, à enlever le vêtement du bas et insérez une protection sous ses fesses (alaise
imperméable de préférence)
 Si besoin, procédez à une petite toilette
 Dans le cas où vous utilisez un lubrifiant, c'est le moment de l'appliquer sur l'extrémité de la sonde
rectale à l'aide d'une compresse
 Introduisez la sonde doucement et sans forcer en cas de douleurs ou de sensation d'obstruction car il y
a des risques lors de la réalisation de ce soin.
 Pose d’une sonde de Black Moore

La sonde de Black Moore est un dispositif médical indiqué en cas d'hémorragie digestive haute par
rupture de varices œsophagiennes, ou ulcération hémorragique du cardia. Elle est généralement utilisée dans
un contexte d'urgence lorsque les alternatives au traitement de l'hémorragie sont insuffisantes ou inefficaces
Description et fonctionnement
Principe de fonctionnement
La sonde consiste en un tuyau de caoutchouc élastomère tri- lumière, à deux ballonnets gonflables
d'une longueur d'environ 120 centimètres. Les ballonnets peuvent être gonflés via des orifices externes dont la
pression peut être surveillée.
Après insertion par sondage naso-gastrique via les voies naturelles hautes, les ballonnets gonflés
agissent par tamponnement, jugulant l'hémorragie. L'insertion peut aussi être réalisée par voie buccale. Le
ballonnet central agit par compression hémostatique sur la zone œsophagienne, le ballonnet distal, sur le
cardia.
Le canal central de la sonde s'abouche dans l’estomac et permet une éventuelle aspiration des matières
par son orifice externe. Une fois en place, la sonde peut être reliée à un système de traction externe afin
d'augmenter le potentiel de tamponnement.

Ponction d’ascite.

La ponction d'ascite consiste à évacuer ce liquide de l'abdomen pour vous soulager et pour prévenir
toutes complications. C'est un traitement simple, pratiquement indolore, qui est réalisé lors d'une
hospitalisation. Le médecin insère une fine aiguille au travers de la peau, sur le côté gauche de l'abdomen.
Comment se fait la ponction d'ascite ?
Dans le cas d'une ponction thérapeutique, une canule est posée dans la collection, à travers laquelle
l'ascite peut être drainée en quelques heures. Après l'enlèvement de l'aiguille ou de la canule, un pansement est
mis à l'endroit de la ponction, ainsi l'intervention est terminée.
Pourquoi on fait la ponction d'ascite à gauche ?
Fosse iliaque gauche (FIG) C'est le site de ponction préféré pour des ponctions à l'aveugle en raison de
l'épaisseur de la paroi abdominale plus favorable et de la profondeur de l'ascite plus importante ainsi que du
risque de perforation intestinale théoriquement moindre, le colon descendant étant rétro péritonéal
Quel organe produit l'ascite ?
L'ascite se manifeste le plus souvent en présence d'un cancer de l'ovaire, de l'utérus, du col de l'utérus,
colorectal, de l'estomac, du pancréas, du sein ou du foie. Un cancer qui se propage au foie peut aussi causer
l'ascite.
 Ponction biopsique du foie.
DEFINITION
La ponction-biopsie hépatique est un prélèvement de foie effectué à travers la peau destiné à un examen
anatomopathologique. Il a lieu au lit du malade ou en salle d'échographie s'il nécessite un contrôle à vue.
INDICATIONS
La ponction permet de poser le diagnostic histologique de cirrhose hépatique et de préciser la nature
maligne (cancer primitif du foie, métastases hépatiques) ou bénigne (adénome, hyperplasie nodulaire focale)
d'une tumeur du foie. La ponction dans ce cas s'effectue sous contrôle échographique ou scannographique.
Cette ponction permet également une surveillance une fois par an des hépatites C, qui détermine l'invalidité.
CONTRE-INDICATIONS
La voie transpariétale est contre-indiquée en cas :
• d'ascite abondante ;
• de troubles de la coagulation
• d'ascite volumineuse
• de dilatation des voies biliaires
• de foie cardiaque
• d'emphysème.

TECHNIQUE
Le patient est assis, le bras levé ; L'infirmier(ère) aide le patient à maintenir son bras en l'air.
L'opérateur procède à un lavage antiseptique des mains, met des gants stériles puis réalise une
désinfection cutanée et une anesthésie locale.

La ponction est généralement effectuée sur la ligne axillaire moyenne, entre le 8ème et le 9ème espace
intercostal droit.

Une fois la biopsie effectuée, l'infirmier(ère) vérifie l'étiquetage des prélèvements et s'assure que ceux-ci
sont bien envoyés dans les services d'anatomopa-thologie.

Bonne chance