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Item 147 : Tumeurs du col

utérin, tumeurs du corps utérin :
Tumeurs malignes du col utérin
(Évaluations)

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)

Date de création du document 2010-2011

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QCM DE PRE-REQUIS
QUESTION 1/8 :

Mitose et différenciation cellulaire :

A - La mitose comporte dans l'ordre : prophase, métaphase, anaphase, télophase.

B - Toutes les cellules de l'organisme ne se divisent que par mitose.

C - La différenciation cellulaire comporte une phase de détermination dans une lignée puis
une phase de maturation.

D - Le GM-CSF par exemple est un facteur de différenciation des lymphocytes B.

(Réponse : ACD )

QUESTION 2/8 :

Anatomie et histologie des organes génitaux internes et externes : col de l'utérus :

A - Le col est la partie de l'utérus qui est dans le vagin.

B - L'orifice interne du canal endocervical est au niveau de l'isthme utérin.

C - Le col est « amarré » au pelvis par les ligaments pubo-vésicaux en avant.

D - L'exocol est constitué d'un épithélium malpighien et l'endocol d'un épithélium

cylindrique.

(Réponse : BCD )

QUESTION 3/8 :

Anatomie et histologie des organes génitaux externes et internes : utérus :

A - Mécaniquement, il y a mobilité du col et du corps utérin autour de l'isthme.

B - Habituellement, l'utérus est antéversé.

C - Le myomètre comporte trois couches de fibres musculaires striées.

D - Au moment des règles, ce n'est que la partie superficielle de l'endomètre qui desquame.

(Réponse : ABD )

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QUESTION 4/8 :

Vascularisation de l'utérus :

A - Dans la majorité des cas, l'artère utérine se divise en un rameau ascendant et un rameau
descendant…

B - …, lequel rameau ascendant donne naissance à un rameau tubaire et un rameau

ovarique…

C - …, ces derniers rameaux rejoignent leurs homologues issus de l'artère ovarique…

D - …, il s'agit donc d'une vascularisation de type terminal.

(Réponse : ABC )

QUESTION 5/8 :

Virologie des HPV et actions cellulaires :

A - L'expression la plus courante de l'infection à HPV oncogène (notamment le type 16) est
le condylome acuminé.

B - L'expression la plus courante de l'infection à HPV est le condylome plan.

C - Les HPV le plus souvent retrouvés à l'origine de dysplasie sévère du col de l'utérus sont
les types 16, 18, 33 et 35 (entre autres).

D - L'infection des cellules basales de l'épithélium malpighien du col de l'utérus par HPV
est responsable de la koïlocytose que l'on observe parfois à ce niveau.

(Réponse : BCD )

QUESTION 6/8 :

Réactions immunitaires à la présence de cellules cancéreuses :

A - La cytotoxicité est une maladie due à un déficit immunitaire.

B - Les cellules « natural killer » sont des cellules permettant de contrôler la croissance des
tumeurs entre autres.

C - Les interférons sont un élément essentiel de stimulation des natural killer et ont donc un
rôle important dans les cancers.

D - Certaines tumeurs solides cancéreuses peuvent provoquer un déficit immunitaire.

(Réponse : BCD )

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QUESTION 7/8 :

Pharmacocinétique des antimitotiques :

A - Les dérivés de la pervenche et les taxanes ne sont pas des antimitotiques.

B - Les anti-métabolites agissent à la phase S du cycle cellulaire.

C - Les alkylants ont pour effet la formation des ponts inter- ou intra-caténaire empêchant la
duplication et la transcription de l'ADN.

D - La bléomycine provoque des cassures double-brin de l'ADN et a de ce fait une grande

toxicité hématologique.

(Réponse : BC )

QUESTION 8/8 :

Effet des radiations ionisantes

A - L'interaction des rayons avec les molécules a pour effet des ionisations ou des
excitations.

B - La principale cible des radiations est l'ARN.

C - La mort cellulaire immédiate est le résultat des radiations à faible dose.

D - Les particules chargées traversant la matière provoquent des radicaux libres en présence
d'oxygène, ce qui augmente l'efficacité du processus.

(Réponse : AD )

QCM
QUESTION 1/8 :

En France, quelle proportion des femmes n'est pas dépistée ?

A-<5%

B - 10-25 %

C - 40 %

D - > 50 %

(Réponse : C )

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QUESTION 2/8 :

Quel est le second facteur de risque du cancer du col utérin ?

A - L'activité sexuelle.

B - Le tabagisme.

C - La contraception orale.

D - Les déficits immunitaires.

(Réponse : B )

QUESTION 3/8 :

Dans quelles situations peut-on envisager la conisation comme traitement chirurgical du

cancer du col utérin ?

A - En cas de cancer stade IA1 < 1 mm : conisation.

B - En cas de cancer IA1 > 1 < 3 mm et en cas de désir de grossesse.

C - En cas de cancer IA2 et en cas de désir de grossesse.

D - Aucune situation.

(Réponse : AB )

QUESTION 4/8 :

Parmi les facteurs de risque du cancer du col, vous retenez :

A - Le tabac.

B - HPV type 6.

C - HPV type 16.

D - La prise de la pilule contraceptive.

(Réponse : AC )

QUESTION 5/8 :

Modalités de dépistage du cancer du col (conférence de consensus de 1990) :

A - Le premier frottis doit être pratiqué des 25 ans chez toute femme active sexuellement.

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B - Un deuxième frottis doit être réalisé dans l'année suivant le premier frottis.

C - En cas de dépistage négatif aux deux premiers frottis, on pratiquera un frottis tout les ans
jusqu'à 80 ans.

D - Si les deux premiers frottis sont positifs, on refait un frottis trois ans après.

(Réponse : AB )

QUESTION 6/8 :

Un frottis ne peut être réalisé :

A - que par un gynécologue spécialiste.

B - qu'au laboratoire.

C - que dans un centre spécialisé de dépistage.

D - par un médecin généraliste.

(Réponse : D )

QUESTION 7/8 :

Les signes habituels du cancer du col de l'utérus sont :

A - Ulcération cervicale saignant au contact.

B - Ménorragies.

C - Leucorrhées sanglantes.

D - Métrorragies post-ménopausiques.

(Réponse : ACD )

QUESTION 8/8 :

La conisation :

A - ne doit jamais être effectuée au bistouri froid.

B - ne permet pas d'être curateur en cas de CIN III.

C - si la pièce de conisation comporte des marges en tissu sain et un diagnostic de CIN III, il
faut toujours compléter le traitement avec une hystérectomie.

D - est une méthode diagnostique indispensable si on ne peut pas visualiser la zone de jonction.

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(Réponse : D )

CAS CLINIQUE
Scénario :

Mme X., 39 ans, vient vous consulter car le résultat de son frottis cervico-vaginal l'inquiète :
il indique « classe 3 de Bethesda ». Elle n'a aucun antécédent notable. L'examen général et
gynécologique est normal.

QUESTION 1/5 :

Que signifie le résultat de ce frottis ? Que faites-vous ?

Réponse attendue :

Il s'agit d'une lésion de bas grade : présence de cellules suspectes de malignité, le plus
souvent associée à des cellules inflammatoires liées à une infection locale. On effectue un
prélèvement vaginal, on prescrit un traitement étiologique et un traitement anti-
inflammatoire en l'absence de contre-indications. On refait ensuite un frottis dans 6 mois ou
une colposcopie immédiatement.

QUESTION 2/5 :

Quels sont les facteurs de risque du cancer du col ?

Réponse attendue :

Infection à Human PapillomaVirus oncogène (notamment 16 et 18) ; Infection à VIH ;

Tabac ; multiparité.

N.B. : Les autres facteurs de risque ne sont pas indépendants : multiplicité des partenaires
sexuels, précocité du premier rapport, hygiène locale défectueuse, bas niveau
socioéconomique (ce sont surtout des facteurs de risque d'infection à HPV).

QUESTION 3/5 :

Il s'agit bien d'un frottis de classe 3. Que faites-vous ?

Réponse attendue :

Colposcopie à la loupe binoculaire comprenant systématiquement :

1. étude sans préparation à la recherche d'une zone de leucoplasie ;

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2. étude après imprégnation du col avec de l'acide acétique pour rechercher des zones de
leucoplasie et pour visualiser la jonction endocol-exocol ;

3. application de lugol sur le col (test de Schiller) pour localiser des zones acidophiles
(iodo-négatives) ;

4. biopsies dirigées sur les zones acidophiles et sur la jonction endocol-exocol pour examen
anatomopathologique.

NB : Si la zone de jonction n'est pas visible, on pratique une conisation.

QUESTION 4/5 :

Le diagnostic anatomopathologique est « carcinome micro-invasif ». Que cela signifie-t-il ?

Quel est le traitement ?

Réponse attendue :

La zone de lésion dépasse la membrane basale : envahissement de moins de 5 mm en

profondeur, 7 mm en surface. On effectue une conisation au bistouri froid sous anesthésie
générale au bloc opératoire après réalisation d'un bilan préopératoire, envoi de la pièce de
conisation pour examen anatomopathologique.

QUESTION 5/5 :

Le résultat final de vos investigations conclut à un « carcinome non invasif résection en

marge saine ». Faites-vous un geste supplémentaire ?

Réponse attendue :

Non.

CAS CLINIQUE
Scénario :

Mme X., 26 ans, d'origine africaine, vient vous consulter pour des dyspareunies. Elle a eu 5
jours auparavant des rapports sexuels non protégés avec une personne qu'elle ne connaît
pas, étrangère, et qu'elle n'a pas revue par la suite. Vous ne notez pas d'antécédent
particulier à part des infections urinaires à répétition. Votre examen retrouve : pas
d'altération de l'état général, à l'examen vulvaire vous retrouvez une ulcération non indurée
surmontée d'un bourrelet, douloureuse et saignant au contact sur la face interne de la
grande lèvre gauche ; vous avez retrouvé des cicatrices hypochromiques et

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hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouvé
d'adénopathies.

QUESTION 1/6 :

Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel germe est en cause ?

Réponse attendue :

Chancre mou, dû à Haemophilus ducreyi.

QUESTION 2/6 :

Quels examens complémentaires demandez-vous ?

Réponse attendue :

Prélèvements bactériologiques à la recherche du germe : grattage des bords de la lésion,

écouvillonnage du fond de l'ulcération ; examen direct et mise en culture ; réalisation de
sérologies à titre systématique et avec accord de la patiente dans le cadre du bilan d'une
MST : sérologie fflV 1 et 2, hépatite B, syphilis (TPHA et VDRL), Chlamydiae.

QUESTION 3/6 :

Une sérologie syphilitique vous revient : TPHA++, VDRL+. Commentez.

Réponse attendue :

Interprétations possibles : syphilis ancienne, pian ancien, syphilis récente. Il faudra donc
refaire une sérologie syphilitique dans deux semaines pour éliminer une syphilis récente,
ces résultats ne permettant pas de conclure dans l'immédiat.

QUESTION 4/6 :

Quel traitement proposez-vous ?

Réponse attendue :

Dépistage et traitement du partenaire qu'il faut essayer de retrouver car il s'agit d'une MST
très contagieuse, ainsi que tous les sujets contact. Déclaration obligatoire anonyme ;
abstention sexuelle ou rapports protégés. Traitement de la patiente : on met en place un
traitement antibiotique efficace sur le chancre mou et sur la syphilis, par exemple, en
l'absence d'allergie : céphalosporine de troisième génération : ceftriaxone par voie IM à dose

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efficace ou en cas d'allergie, érythromycine per os, pendant 15 jours. Surveillance :

consultation.

QUESTION 5/6 :

Deux semaines plus tard vous revoyez la patiente. Elle n'a pas correctement suivi le
traitement que vous lui aviez prescrit. À l'examen, vous retrouvez la lésion que vous aviez
déjà observée, mais elle s'est aggravée, elle reste douloureuse, très indurée, et cette fois,
vous retrouvez des adénopathies inguinales bilatérales indolores et dures, la patiente est
cependant toujours apyrétique. Quel diagnostic devez-vous suspecter ?

Réponse attendue :

Syphilis primaire associée à un chancre mou.

QUESTION 6/6 :

Quel traitement proposez-vous ?

Réponse attendue :

Dépistage et traitement des sujets contact. Traitement de la patiente : traitement minute par
une injection unique de pénicilline en l'absence de contre indication par voie
intramusculaire, par exemple : benzathine-pénicilline, ou en cas d'allergie : érythromycine
pendant 15 jours ; déclaration obligatoire anonyme. Surveillance.

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