Exacerbation D Une Bpco Suite A Une Pneumonie Alveolaire 2

EXACERBATION D UNE BPCO SUITE A UNE PNEUMONIE ALVEOLAIRE
1- Hiérarchisation des elements :
-il s agit d un patient de 69 ans de sexe masculin qui se presente aux urgences avec son fils (cad
que l anamnese a etè faite ac le fils car le patient ne peut pas parler il est dyspneeique ) retraitè
administratif (dnc il n y a pas d exposition toxique )
-aux antecedants de tabagismes a raison de 40 p/A , hypertendu sous bitherapie depuis 5ans , il a
presentè un episode similaire il y a un an , et dans sa vie il fait 3 a 4 episodes infectieux sous
antibiotherapie au crs des 3 dernieres annèes
-il consulte pr une toux et des crachats jaunes depuis deux jours et est tres essouflè au point de
ne pas pouvoir marcher, il a pris du sirop sans amelioration
-examen clinique : il presente une dyspnèe stade 4 , cyanose peri buccal , hippocratisme digital
,febrile (38) , polypneeique , tachycarde , il a des signes de luttes (tirage sus sternal), pic
hypertensif ,oedemes des MI mou gardant le godet , sd de condensation (rale crepitant+ matitè)
-les signes radiologiques sont en faveur d une pneumonie alveolaire systematisèe du lobe
moyen avec un thorax emphysemateux
-les signes biologiques :
6millions de rouge , hematocrite a 55% , hb a 18 >>>polyglobulie ac hemoconcentration (sup a

50%)
Les GB sont a 19milles ac 71% de PNN : hyperleucocytose a polynucleaire neutrophile
CRP + : sd inflammatoire
A la gazometrie on a une hypoxie (a 59) PH nrmle
 F de risque tabac
 Comorbiditès HTA diabete
 Est tt ce qui a eu maitenant c est une forme aigue de la symptomatologie
 Dnc sur un fond de chronicitè est survenue a episode aigu
 Les elemnts qui nous orientent vers la gravitè c est le tirage , cyanose, FC FR Saturation en
oxygene (mais pas l hippocratisme digital , ce dernier oriente vers la chronicitè)
! dyspnèe stade 4 mMRC : c est une echelle qui stadifie les dyspnèe
2-les problemes :
-infection respiratoire basse a type de pneumonie (pfla) associè a des signes d exacerbation
(cyanose , tirage, polypnèe , tachycardie , temperature , et les foyers de condensation
pulmonaire : crepitants et matitè) sur un FOND CHRONIQUE (sujet agè tabagique ,infections
respiratoire a repetition )
3- dg a retenir :
Exacerbation aigue d une bronchopneumopathie obstructive suite a une pneumonie alveolaire

du lobe moyen
Arguments :
*alveolaire (opacitè ac des clartè tubulè) , hyperleucocytose a PNN,sd infectieux en foyer ( l
intertiel est a debut progressive+ exm clinique pauvre +image reticulo nodulaire)
*BPCO : sujet agè , facteur de risque : tabac ( hta diabete c est des comorbiditè ), thorax
emphysemateux , evolution des symptomes , 3 -4 episodes par an , hypoxie qui traine qui se
manifeste par l hippocratisme digital
4- le germe a evoquer : pneumocoque , haemophilus , moraxella catarrhalis, chlamydia

pneumonae
On peut aussi avoir une infection virale : covid , grippe …
Ça peut etre aussi un germe nosocomiale : pseudomonas aeruginosa (car il y a une notion d
hospitalisation frequente, le pseudomonas c est un germe hospitalier on ne l attrape pas juste
comme ça )
5- les signes de gravitè qui impose une decision therapeutique immediate :
Les signes de detresse respiratoire ( tirage cyanose..)
Les signes de grvitè du sepsis vu la defaillance
L extension radiologique
6- faut il l hospitaliser ?
le score CRB65 nous permet de dire si c est un malade que je traite en ambulatoire ou c est un
malade que je dois hospitaliser
C '(pr la confusion) R (pr la respiration : FR ) B (tension arterielle : blood pressure ) 65(Age)
Si le score est a 00 on traite en ambulatoire sinon on evalue a l hopital
7-les premieres mesures a mettre en œuvre ?
Position demi assise du patient –oxygenation a bas debit ( car le bpco est habituè a l hypoxie) –
antibiotherapie : augmentin (1g chaque 6h) ou C3G ou fluoroquinolone pendant 7-10 jrs sauf pr
les germes intracellulaire ou on prolonge a 14jrs(a cause de la pneumonie) –bronchodilatateur
(car c est un bpco)- anti inflammatoire STEROIDIEN machi ains (car crp elevè ..) – anticogulation
HBN a dose preventive 0.4 par jr en sous cutanèe ( car c est un bpco qui ne bouge pas)
! il ne faut pas oublier le retard radio clinique d une dizaine de jrs (il s ameliore sur le plan
clinique puis apres 10 jrs bech on aura le nettoyage radiologique )
8- surveillance du malade :
-si il evolue bien : il sera apyretique au bout de 2-3jrs, amelioration de l etat general , une bne
amelioration a l auscultation
-si aggravation malgrè le trt : on reevalue et on redemande un autre bilan inflammatoire et on

fait une autre recherche bacteriologique ( il faut chercher pourquoi ça ne va pas )
9-les criteres de sortie

- Amelioration a l auscultation – la biologie s ameliore (crp diminue , l hyperleucocytose
diminue ..)
- Correction des facteurs de risque
- Le confier a un confrere pneumologue

Exacerbation D Une Bpco Suite A Une Pneumonie Alveolaire 2

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Exacerbation D Une Bpco Suite A Une Pneumonie Alveolaire 2

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Exacerbation D Une Bpco Suite A Une Pneumonie Alveolaire 2

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

EXACERBATION D UNE BPCO SUITE A UNE PNEUMONIE ALVEOLAIRE

1- Hiérarchisation des elements :

-les signes biologiques :

6millions de rouge , hematocrite a 55% , hb a 18 >>>polyglobulie ac hemoconcentration (sup a

Les GB sont a 19milles ac 71% de PNN : hyperleucocytose a polynucleaire neutrophile

CRP + : sd inflammatoire

A la gazometrie on a une hypoxie (a 59) PH nrmle

Exacerbation aigue d une bronchopneumopathie obstructive suite a une pneumonie alveolaire

4- le germe a evoquer : pneumocoque , haemophilus , moraxella catarrhalis, chlamydia

On peut aussi avoir une infection virale : covid , grippe …

5- les signes de gravitè qui impose une decision therapeutique immediate :

Les signes de detresse respiratoire ( tirage cyanose..)

Les signes de grvitè du sepsis vu la defaillance

C '(pr la confusion) R (pr la respiration : FR ) B (tension arterielle : blood pressure ) 65(Age)

Si le score est a 00 on traite en ambulatoire sinon on evalue a l hopital

7-les premieres mesures a mettre en œuvre ?

-si aggravation malgrè le trt : on reevalue et on redemande un autre bilan inflammatoire et on

9-les criteres de sortie

Vous aimerez peut-être aussi