Rapport de stage en centre de santé

Ellmalahe Marrakech

Niveau d’étude 2 éme année

Période de stage  : du 11-10-2021 au 23-10-2021

Encadré par : Mr. MAROUAN HILM- M.r RACHID SOUTI

Réalisé par : ELMAKNASSI BOUCHRA

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 Plan
Remerciements
I- Introduction
II- Les activités réalisé au niveau de centre de santé
III- Présentation du lieu du stage
IV- Conclusion

A- SMI
B- PF
C- Consultation médicale
D-La salle de soins
E- Les maladies chronique
F- La cellule de lutte anti tuberculeux

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 Remerciements

Nos remercîments vont à l’endroit du corps dirigeant en

enseignant de groupes des instituts EXCEL des sciences de la
santé qui n’a jamais cessé de nous encourager dans le travail
et de nous persuader sur le devenir de notre profession.

Nous sommes sensibles avec déférence, à tout des personnel

de la fondation de centre de santé qui n’a ménagé aucun
effort pour nous accueillir et faciliter notre intégration dans
leurs différents services.

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 Introduction
Dans le cadre de notre formation professionnelle, chacun
des étudiants doit accomplir un stage durant lequel il est
appelé à l’application des théories au sein de centre de santé
Sur le terrain du stage et s’assurer leur amélioration ainsi
être prêt à s’intègrera dans le domaine de travail.
Enfin de stage l’étudiant est tenu de remettre un rapport
qui décrit les différents Partie de stage avec les acquisitions et
les activités réalisés et les difficultés trouvés.
En ce qui concerne ce stage, il est réalisé au sein de
centre de santé ELLMALLAH.

Présentation du lieur de stage  :

Centre de santé ELmalahe Marrakech
Son organigramme est le suivants :
- Un directeur général
- Le major de centre de santé
- Médecines chef
- Des infermières

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 La structure de centre de santé

 Salle de SMI (santé maternelle et infantile)

 Salle de PF (planification familiale)
 Salle de soin
 Consultation médicale
 Pharmacie
 Un bureau de major

1- Le matériel
Salle de soins
- Table d’examen/ tensiomètre
- Chaises
- bureau
- Chariot : plateau , tambour ,boite d’instruments
- Un paravant

Salle de SMI
- Bureau
- Table d’examen
- Placard contentement la paperasse de vaccination
- Matériel de vaccination
- Un réfrigérateur
- Caisse isotherme
- Port vaccins
- Un paravent
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Bureau du médecin

- Table d’examen
- Bureau
- Caisses
- Vitrine des médicaments
- Tensiomètre/stethoscope
-
Les activité réalisé au niveau de :
A- SMI : centre maternelle et infantile

vacciner les enfants en tenant compte du calendrier

vaccinal :
La vaccination : est l’introduction artificielle dans le corps,
par différentes voies (injection, absorption…), d’antigènes,
sous forme d’un vaccin, en vue d’induire une réponse
immunitaire.
En effet, elle représente une arme préventive
remarquablement efficace, puisque elle permet d’éviter
chaque année des millions de décès d’enfants à travers le
monde.
Donc l’importance de vaccination et suivi de l’enfant est
d’éliminer et éradiquer certaines maladies cibles évitables par
la vaccination telles que la poliomyélite, la diphtérie, la
rougeole, la rubéole, le tétanos…

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 En effet la vaccination constitue l’intervention la plus
importante pour la lutte contre la mortalité et la morbidité
néonatale et infanto juvénile.

Calendrier de vaccination de l’enfant :

AGE DE L’ enfant Vaccins

A la naissance BCG
HB
VPO

ANTI- PNEUMO 1
2 MOIS
PANTA 1

ANTI-ROTA 1
VPO

PANTA 2

3 MOIS ANTI-ROTA 2

VPO

PANTA 3
4 MOIS
ANTI –ROTA 3

ANTI-PNEUMO 2

VPI

VPO
9 MOIS
RR 1

7
 12 MOIS ANTI-PNEUMO 3

18 MOIS
DTC 1ER RAPPEL RR2

5 ANS

DTC 2EME RAPPEL VPO

LES VITAMINES :

VIT D VIT A

D1 : A LA NAISSANCE A1 : 6 MOIS

D2 : 6 MOIS A2 : 12 MOIS
A3 : 18 MOIS
Note :

VACCINS VOIE D’ADMINISTRATION

DOSE

BCG Région deltoide : intradermique

HB PARTIE ANTéro- externe de la cuis im

PANTA PARTIE ANTéro- externe de la cuisse :

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 intramusculaire
ANTI-PNEUMO A-p 1 : partie antéro-externe de la
cuisse :IM
A-P 2 : partie antéro-externe de la
cuisse :IM
A-P 3 : région déltoide : IM

VPI partie antéro-externe de la cuisse :IM

RR LA BASE DE Déltoide : sous cutané

profonde
DTC Région déltoide : IM

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 La planification familiale (PF)
fait partie intégrante du plan national de santé et elle est
incluse dans les activités quotidiennes des programmes
de santé.

OBJECTIFS DES STANDARDS DE SERVICES

Les standards de PF visent à uniformiser à l’échelle nationale
(secteurs public et privé), les
modalités de programmation, de gestion et de prescription des
pratiques contraceptives. Ils
ont pour but de :
- unifier les indications des méthodes contraceptives et les
attitudes vis-àvis des services de PF ;
- définir les ressources matérielles et humaines nécessaires aux
services de PF ;
- préciser pour les prestataires de services leurs tâches et leurs
qualifications requises ;
- connaître les documents et supports du programme national
de planification familiale ;
- savoir bien recevoir, informer et conseiller une cliente en PF ;
- connaître les contre-indications des méthodes contraceptives ;
- savoir gérer les effets secondaires éventuels des méthodes ;
- dispenser un service clinique de qualité ;
- assurer un suivi régulier de l’utilisatrice d’une méthode ;
- apprendre à la cliente à reconnaître les signes d’alarme ;

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 - référer la cliente vers un centre qualifié, en cas de problème
majeur non gérable sur place ;
- intégrer et standardiser les mesures de prévention des
infections dans chaque service de
PF ;
- évaluer le processus de prise en charge des utilisatrices et les
résultats attendus.
III. BENEFICIAIRES DES SERVICES
C’est la vocation principale du programme de PF, ce sont :
- les couples désirant être informés sur la PF ;
- les couples désirant espacer leurs naissances ;
- les femmes désirant limiter leurs naissances pour des raisons
de santé.

PRESTATAIRES DE SERVICE
La prestation des services de PF n’est pas limitée seulement aux
médecins ; la prescription
des méthodes contraceptives peut être effectuée aussi par le
personnel infirmier formé
(sages-femmes et infirmier(e)s). Le tableau 1 indique les profils
de prestataires pour chaque
méthode. Les prestataires de services doivent avoir reçu une
formation adéquate dans les
techniques de PF et les procédures annexes (par exemple :
gestion, entretien de matériel ...)

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les contraceptifs

les pilules :
le dispositif intra- uterin au cuivre
les progestatifs injectables
le préservatif masculin
la ligature des trompes
Détection précoce des cancers du sein et du col de l’utérus

Consultation médicale
ne consultation médicale est définie par la rencontre, le plus
souvent dans le cadre d'un cabinet médical ou toute autre structure
de soins, entre un médecin (généraliste ou spécialiste) et un patient.
Par le moyen d'un entretien singulier, d'un examen clinique et de
diverses techniques parfois instrumentales, elle vise à permettre au
médecin d'émettre un « avis sur les symptômes » du patient, d'établir
un diagnostic, et généralement de « prodiguer des prescriptions »
sous forme d'une ordonnance[1]. Avec le développement du
diagnostic à distance se pose la question du rôle de la communication
de face-à-face dans la relation médecin-patient.
La nouvelle anthroposémiotique française souligne le risque
produit par l'analyse d'une consultation comprise comme la simple
recherche de signes cliniques dont la signification serait indexée à des
protocoles et des références. Même quand les Big data(données
massives regroupées par l'informatique) synthétisent les corrélations
observées entre symptômes et causes dans plusieurs pays, ils restent
conditionnés par des processus de rationalisation. Or, bien que la
consultation en face à face soit professionnelle, elle reste une
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dynamique relationnelle médecin-patient qui permet de saisir la
complexité des "signes-traces"du corps.

LES Maladies chronique

La tension artérielle, ou pression artérielle, mesure la force
exercée par le sang sur les parois des artères. Cette pression est
fondamentale pour l'équilibre du corps. Lorsque la tension est trop
élevée, on parle d'hypertension artérielle.
D’où vient la tension artérielle ?
Le sang doit atteindre toutes les parties du corps, grâce aux
artères, qui sont des tissus dotés de muscles et permettent la
circulation du sang par leur élasticité. Pour cela, le cœur essaie de le
pomper. Pour maintenir cette circulation du sang, il faut donc exercer
une pression sur la paroi interne des artères. C'est cet équilibre qui
détermine la tension artérielle. Quand tout fonctionne sans
problème de pression, chaque cellule reçoit son quota d'oxygène et
de nutriments.

des médicaments pour la tension

Il existe trois grands types de médicaments hypotenseurs disponibles
en France :
Les diurétiques : "Ce sont des médicaments qui permettent
d'augmenter le volume des urines afin de diminuer le volume sanguin
pour diminuer la pression sanguine" explique Mariam Raissei. Il
existe 3 familles de diurétiques : les thiazidiques et les diurétique de
l'anse de Henlé qui favorisent l'élimination urinaire du potassium, et
les anti-aldostérone qui à l'inverse retiennent le potassium urinaire.
Les bétabloquants : qui diminuent l'activité des catécholamines,
comme la noradrénaline, sur le cœur ainsi que la sécrétion de la
rénine. Les bêtabloquants bloquent ainsi certains effets cardiaques
de la noradrénaline abaissant ainsi la pression artérielle. Ils
diminuent également l'activité de l'adrénaline, autre catécholamine,

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encore appelée "hormone du stress" permettant aux artères de se
"relaxer". Au cours d'une activité physique, les catécholamines
augmentent la fréquence cardiaque ainsi que la tension artérielle.
Les inhibiteurs calciques : "ils diminuent l'entrée du calcium dans les
cellules musculaires des parois des artérioles artères entrainant une
dilatation de ces vaisseaux à l'origine d'une baisse de la pression
artérielle" décrit la docteure en pharmacie.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion : Ils permettent de supprimer
l'effet vasoconstricteur de l'enzyme de conversion sur les artères. Ces
médicaments permettent ainsi aux artérioles de se dilater et ainsi de
baisser la tension artérielle.
Les antagonistes de l'angiotensine II : ils bloquent l'action de
l'angiotensine II, qui stimule la sécrétion d'aldostérone, une hormone
favorisant la rétention du sel par les reins augmentant ainsi le volume
sanguin à l'origine d'une augmentation de la pression artérielle. Leurs
effets sont très proches de ceux des inhibiteurs de l'enzyme de
conversion mais ils sont mieux tolérés

Le diabète
est une maladie chronique qui survient lorsque le pancréas ne
produit pas suffisamment d’insuline ou lorsque l’organisme n’est pas
capable d’utiliser efficacement l’insuline qu’il produit. L’insuline est
une hormone régulatrice de la glycémie. L’hyperglycémie (la
concentration trop élevée de glucose dans le sang) est un effet
fréquent du diabète non équilibré, qui entraîne avec le temps des
atteintes graves de nombreuses parties de l’organisme et plus
particulièrement des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Traitement :
GPRID 2 MGET 3 MG
DUAMICRON 60 MG

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 les insulines

D'INSULINE
Il existe deux principaux types d’insuline :

L'insuline à action lente est en général prise le matin ou le soir.

Elle équilibre la glycémie toute la journée. Elle correspond à l'insuline
dont le corps a besoin pour bien fonctionner.
L'insuline à action rapide (ou insuline rapide) correspond à
l'insuline dont le corps a besoin pour couvrir les apports de glucides
lors des repas. Cette insuline fait baisser la glycémie en cas
d'hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang).
QUEL MODE D'ADMINISTRATION POUR L'INSULINE ?
Afin de trouver le mode d'administration d'insuline qui vous
convient le mieux, parlez-en avec votre médecin. En effet, la
méthode la plus adaptée doit à la fois correspondre à vote organisme
et à votre mode de vie.

Il existe deux modes d'administration de l'insuline :

Le stylo
Le stylo injecteur est rempli d'insuline. Cette insuline est
injectée au moyen d'une petite aiguille en appuyant sur un
déclencheur situé au bout du stylo. Il existe des stylos d'insuline
rapide et des stylos d'insuline lente.
La pompe
Il s'agit d'un petit appareil qui administre l'insuline de façon
continue à l'aide d'un fin cathéter placé sous la peau. Le principal
avantage de la pompe est qu'elle peut assurer le maintien d'une
glycémie plus constante. La pompe à insuline permet également une
gestion plus flexible de la vie quotidienne. Les dernières générations
de pompe peuvent être couplées à la mesure du glucose en continu
et peuvent ainsi agir en automatique sur l’injection d'insuline de
façon à protéger le patient de l'hypoglycémie.

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 Les traitements de la tuberculose
1- ERIP –K 4 RIFANPICINE- ISONIAZIDE/
PYRAZINAMIDE/ETHAMBUTOLE
2- RINIAZIDE- RIFANPICINE/ ISONIAZIDE.300-150 MG

La salle de pansement
Une salle, dans le dispensaire ou le centre médical, si possible
réservée à cet effet.
Les murs doivent être lavables: peinture à l'huile.
L'éclairage est important pour suivre l'évolution des plaies, le
meilleur est l'éclairage naturel: vitres aux fenêtres, à condition qu'elles
soient peintes ou opaques jusqu'à un mètre quatre-vingts de hauteur
(isolement de l'extérieur).
Un rideau à la porte d'entrée doit permettre de respecter la
pudeur des patients.
L'adduction d'eau et l'évacuation sont essentielles. S'il n'existe pas
de château d'eau, un fût de cent litres peut être posé au bord de
l'évier. Ce fût doit être en plastique pour ne pas avoir de problèmes de
rouille. Il doit être muni d'un robinet distant d'au moins vingt mètres
de la paroi du fût.
L'évacuation de l'eau se fera sur le tout à l'égout. S'il n'existe pas,
faire construire un puisard et y adapter un tuyau d'évacuation.
La paillasse est recouverte de carrelage.
La salle est isolée des vecteurs par des moustiquaires aux portes
et aux fenêtres.
Un filtre à eau permet d'avoir de l'eau filtrée pour la préparation
des antiseptiques

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 Évacuation des déchets
Elle se fait au minimum tous les jours avant la descente (et
plusieurs fois dans la matinée si la poubelle est pleine). La
poubelle est vidée dans la fosse à déchets. Faire brûler tous les
jours.
La fosse à déchets est construite à proximité de la structure
sanitaire à une distance d'au minimum vingt mètres d'une source
d'eau. C'est un trou profond (exemple: 4 x 4 x 4) dont les murs
peuvent être consolidés par des parpaings si le sol est
sablonneux. La fosse est recouverte d'une grille métallique
constituée de fers à béton soudés entre eux, formant un grillage
dont les trous ont environ vingt centimètres de côté. Cette grille
est fixée au ciment au-dessus de la fosse; elle empêche les
animaux de tomber dans la fosse ainsi que la récupération des
aiguilles et des seringues. Les déchets sont vidés sur la grille,
les plus petits objets tombent au fond, le feu est mis aux déchets
restant sur la grille.

II. Le mobilier
Il doit être réduit au strict minimum, l'encombrement ne
facilitant pas le nettoyage à fond.

Il comprend:

une armoire fermée à clef destinée au stockage du petit

matériel et du matériel renouvelable,
une table d'examen avec coussin recouverte d'une alèse en
plastique, solide et amovible,
une chaise pour les soins où le patient peut être assis,une
chaise ou un banc pour l'opérateur,
une table roulante à deux étages: l'étage supérieur pour le
matériel stérile et les antiseptiques, l'étage inférieur pour le
matériel souillé. Cette table roulante pourra éventuellement
servir pour les pansements au lit du malade. Cependant, pour
des raisons d'asepsie, cette solution est à déconseiller et doit
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être réservée aux pansements des malades qui ne peuvent pas
se lever,une poubelle avec couvercle, si possible et dont
l'ouverture est actionnée avec le pied,un escabeau permettant le
remplissage du fût d'eau.
Tout le mobilier doit être métallique et donc facilement
lavable. Il est posé sur des briques cuites ou du ciment pour
empêcher la rouille.
Le matériel de nettoyage comprend :
un seau en métal (plus solide que le plastique) pour le transport
de l'eau,
un balai, une serpillière, une éponge,
un porte-savon percé pour que la boule de savon réservée au
lavage des mains ne reste pas dans l'eau (source de
contamination) entre deux utilisations,
une brosse à ongle pour le brossage des instruments,
du produit détergent type Omo,...

Les essuie-mains ne sont pas recommandés à cause des

risques de contamination.

III.Les instruments
La quantité d'instruments nécessaire dépend de la charge
de travail moyenne. Il faut au minimum une pince de Kocher et
une pince anatomique sans griffe par pansement.

De plus, il faut par salle :

une pince intermédiaire dans son bocal pour servir les
compresses stériles,
deux tambours à compresses avec éclipses (pour
stérilisation à l'autoclave),
trois plateaux,
trois haricots,
une pissette par antiseptique,
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 une boîte à coton sans volet,

une paire de ciseaux à pansement,

un tambour pour champs troués et non troués,

un réchaud à pétrole et son support, - une casserole à

pression de vingt litres avec contrôle de pression.

Boîte de petite chirurgie:

un porte-aiguille,
un manche de bistouri,
deux pinces Kocher,
une pince à disséquer avec griffes,
un stylet,
une paire de ciseaux anatomiques,
deux mosquitos (pinces hémostatiques),
une sonde cannelée.
Nettoyage des instruments:
Une série d'instruments ne sert que pour un seul
pansement.
brossage à l'eau + Omo,
rinçage abondant,
dernier rinçage à l'eau filtrée,
sécher les instruments correctement avant stérilisation pour
éviter
Stérilisation des instruments:
Elle se fait par autoclave:
instruments: trente minutes à 1 bar, boîte ouverte,
compresses: quarante minutes à 1 bar, éclipses ouvertes.
En cas d'insuffisance de matériel stérile, il est possible de le
désinfecter en le laissant tremper quinze minutes dans de l'iode (
bétadine diluée 2,5 %) ou une solution de chloramine T.

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 CONCLUSION

En définitive , nous dirons que ce stage d’un 15 jours au centre

de santé el mallah nous a étév très profitable parce que les objectifs
personnells qaue j’étais fixés sont atteints et sur les objectifs que
s’est fixé k’institution , nous avons pu réaliser 100% soit un
pourcentage de 84% tout simlement parce que nous avons pu
explorer des domaines qui encore jusque –là inconnu et nous avons
acquis ou cours de cette période de stage des connaissances
techniques en profitant du plateau et du carc de matériel .
Au- delà de la tchnique et des connaissances acquies, nous avons
pu apprécier les relationsq humaines en cotoyant des infirmiers avec
qui nous avons discuté sur des cas pertinents.

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