Thématique A : L’individu responsable de son capital santé

Module A1 : Le système de santé

A1-cours 1: Concept de santé, facteurs de santé et plans nationaux de santé

Objectif général : S’approprier le concept de santé et identifier les facteurs contribuant à la préserver
Repérer la démarche nationale en matière de défense de la santé en France

La problématique

Léa, 17 ans, ne se sent pas en

forme. Pourtant elle ne semble pas
être malade. Elle se décide
pourtant à aller chez le médecin.
Dans la salle d’attente elle observe
plusieurs affiches et feuillette des
revues médicales.
Son attention se porte sur l’affiche
représentée ci contre
Cela lui donne envie d’aller
consulter le site pour améliorer
son hygiène alimentaire dont celle
présentée ci contre
Elle repère aussi le graphique ci-
dessous qui l’interpelle fortement

Pourcentage de mortalité par cancer attribuable à différents facteurs.

https://www.cisss -ca.gouv.qc.ca/index.php?eID=tx_cms_showpic&file=fileadmin%2Fimages
%2Fgraphique_01.jpg&md5=55e51d12f6b0891adc3cd7be9439cd81b5a10c50&parameters[0]=YTo1OntzOjU6IndpZHRoIjtzOjQ6IjgwMG0iO3M6NjoiaGVpZ2h0
IjtzOjQ6IjYw&parameters[1]=MG0iO3M6NzoiYm9keVRhZyI7czo0MToiPGJvZHkgc3R5bGU9Im1hcmdpbjowOyBi&parameters[2]=YWNrZ3JvdW5kOiNmZmY7I
j4iO3M6NToidGl0bGUiO3M6NzI6IlBvdXJjZW50YWdl&parameters[3]=IGRlIG1vcnRhbGl0w6kgcGFyIGNhbmNlciBhdHRyaWJ1YWJsZSDDoCBkaWZmw6ly&p
arameters[4]=ZW50cyBmYWN0ZXVycyI7czo0OiJ3cmFwIjtzOjM3OiI8YSBocmVmPSJqYXZhc2Ny&parameters[5]=aXB0OmNsb3NlKCk7Ij4gfCA8L2E%2BIjt9

2 PSE - Concept de santé, facteurs de santé et plans nationaux de santé A.Martin – 1/3

Après lecture du document identifier :

  le problème de Léa :
 le thème de l’affiche repérée par Léa :
 l’intérêt de ce type d’affiche :
 le thème du graphique repéré par Léa :

1. Le concept de capital santé

Définition de la SANTE Témoignages

Exercice 1 : Identifier pour chaque témoignage la partie de la définition de la santé selon l’OMS concernée

Témoignage Notion de la définition concernée

Lorrain
Valentin
Léo
Constance

Exercice 2 : Définir, avec vos propres mots et en vous aidant de la définition du mot capital selon Larousse , la
notion de capital santé
Capital selon Larousse (au figuré) : Ensemble de ressources (intellectuelle, morales…) dont au dispose à
un moment donné
Notion de capital santé

2. Les facteurs internes et externes sur la santé d’un individu

Exercice 3 : Classer, par ordre d’importance, à partir du graphique présenté dans la problématique, les
facteurs contribuant à l’apparition de cancers
1 5 9
2 6 10

3 7 11
4 8 12

Exercice 4 : Lister 5 de ces facteurs qui relèvent uniquement des choix et habitudes de vie de l’individu

2 PSE - Concept de santé, facteurs de santé et plans nationaux de santé A.Martin – 2/3

3. Les plans de santé et leurs intérêts

Les plans santé sont impulsés par le ministère de la santé ; ils ont pour but la promotion de la santé. Un plan de santé
propose un ensemble d’actions avec des objectifs précis.
Les plans de santé sont communiqués à la population à travers les médias. Le but ultime est de faire prendre à chaque
individu des mesures individuelles pour le bien de sa santé.
Les plans de santé nationaux sont élaborés pour plusieurs années ( souvent 4) par le ministère en charge de la santé. Ils
visent à mieux protéger la santé des individus en augmentant l’information du public, en prévenant des problèmes de
santé en améliorant l’accès aux soins. Ils concernent :
- des catégories d’individus (les jeunes, les femmes de plus de 50 ans…)
- des maladies (exemple : plan Cancer, plan Alzheimer…)
- des domaines spécifiques (Plan santé au travail , plan santé environnement, programme national nutrition
santé…)
Exercice 5 : Définir, à partir de la documentation ci-dessus, ce qu’est en plan de santé et préciser son but
Plan de santé :

But d’un plan de santé :

Exercice 6 : Préciser le thème et le but du plan de santé correspondant à l’affiche vue par Léa

4. les niveaux de préventions visés à travers les différents plans de santé

Les trois niveaux de prévention

Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire

Elle est mise en œuvre pour éviter la Elle consiste à dépister pour repérer Elle a pour but de limiter le
maladie le début d’une maladie afin d’agir handicap ou d’éviter une rechute
pour limiter son développement après une maladie ou un accident
Exercice 7 : Cocher le type de prévention visée par chacune des actions suivantes

Plan concerné Actions proposées Prévention

dans le plan concerné
primaire secondaire tertiaire
Campagne antitabac
Dépistage cancer du sein et cancer colorectal
Accompagnement des personnes après un
cancer
Surveillance accrue des personnes à haut
risque de cancer (prédisposition familiale,
hygiène de vie inadaptée)
Campagne de vaccination contre le
papillomavirus
Amélioration des conditions de travail
Action de prévention des risques
professionnels
Vaccination contre l’hépatite B pour le
personnel soignant

Amélioration de la détection précoce du VIH

et des IST
Réduction du retard de prise en charge des IST
Accès aux préservatifs dans divers lieux de vie

Accès au retour à l’emploi des personnes

vivant avec le VIH

2 PSE - Concept de santé, facteurs de santé et plans nationaux de santé A.Martin – 3/3
 Thématique A : L’individu responsable de son capital santé
Module A1 : Le système de santé
A1-cours 2: Le système de santé en France

Objectif général : Connaitre le fonctionnement administratif du système de santé français

La problématique
Léa, 14 ans, a consulté son médecin traitant. Il lui demande sa carte vitale et Léa présente celle de ses
parents. Comme ceux-ci bénéficient du tiers payant, Léa ne paie que 1 euro correspondant au ticket
modérateur.
Après lecture du document, identifier :
- le montant du ticket modérateur :

- la démarche respectée par Léa pour n’avoir à payer que le ticket modérateur :

1. Le système de santé en France

Exercice 1 : Relier, à partir du document, la signification des termes spécifiques à leurs définitions et préciser les
personnes remboursées selon la présence ou non du tiers payant

Relier les informations

Vocabulaire spécifique Signification

Ticket modérateur   Système permettant de ne pas faire l’avance de la totalité des

frais mais de ne payer que le montant du ticket modérateur

Tiers payant   Montant qui n’est pas remboursé par la sécurité sociale et qui
reste à la charge de l’assuré

Préciser qui se fait rembourser

o Si le malade bénéficie du tiers payant :

o Si le malade ne bénéficie pas du tiers payant :

2 PSE – Système de santé en France A.Martin – ¼

Exercice 2 : Observer la carte vitale et relever les types d’informations y figurant
Mettre à jour sa carte vitale chaque année est un réflexe indispensable. Cette Types d’informations
opération actualise vos droit en tant qu’assuré à l’assurance maladie et garantit la figurant sur la carte
prise en charge efficace de vos dépenses de santé et se fait dans les bornes vitale
installées dans toutes les CARSAT, les pharmacies et dans certains établissement
de santé.
Cette mise à jour est obligatoire lors d’un changement d’état civil ou de situation
familiale, d’une maternité, d’une affection de longue durée, d’un déménagement.

Intérêt de la mise à jour

de la carte

Exercice 3 : Expliquer, à l’aide du document ci-dessous, ce qu’est le parcours de soins coordonnés et ce à quoi il
sert, et ce à quoi on s’expose si on ne le respecte pas
Le parcours de soins coordonnés Source : tropic Assur

Parcours de soins coordonnés :

Objectif visé par l’instauration du parcours de soins

coordonnés :

Sanctions en cas de non respect du parcours de soins

coordonnés :

2 PSE – Système de santé en France A.Martin – 2/4

Exercice 4 : Calculer le montant du ticket modérateur pour une personne ayant consulté un généraliste dans le
cadre de son parcours de soin coordonné:
Parcours de soins coordonnés
Tarif au 31/01/18 Base de remboursement
Généraliste 25€ 70% moins la participation de 1 euros*
secteur 1
* : vous devrez payer 1 € en plus du ticket modérateur au titre de la participation forfaitaire.

2. Le fonctionnement de la sécurité sociale et son principe de solidarité

Organigramme simplifié du régime de la sécurité sociale

Caisse de recouvrements Caisse de redistribution

Exercice 6 : Retrouver, à partir de l’organigramme simplifié du régime général de la sécurité sociale, les trois
branches couvertes par la sécurité sociale et nommer, à l’échelon local, l’organisme qui couvre les
dépenses liées au risque maladie, accident du travail et risque professionnel
Les 3 branches de la sécurité sociale :

L’organisme qui couvre les dépenses liées au risque maladie, accident du travail et risque professionnel à l’échelon
local :

2 PSE – Système de santé en France A.Martin – ¾

Exercice 7 : Surligner dans le document ci-dessous les organismes permettant 0 lo4assur2 de se faire rembourser
le reste à charge

La Sécurité sociale rembourse, selon les cas, tout ou partie des frais de santé engagés. Le bénéficiaire peut se faire
rembourser l’autre partie si lui-même est affilié à une couverture santé complémentaire privée ou à une mutuelle
santé
Source : PSE bac pro 3 ans 2 professionnelle - Delagrave

Exercice 8 : Expliquer, à l’aide du document « Le régime général de sécurité sociale »ci-dessous, le principe de
solidarité du système de santé en France et indiquer les dispositifs existant pour les plus démunis

Le régime général de sécurité sociale

Principe de solidarité du système de santé en France :

Dispositifs existants pour les plus démunis

 2 PSE – Système de santé en France A.Martin – 4/4

Module A1 : Le système de santé

A1-cours 1: Concept de santé, facteurs de santé et plans nationaux de santé

SYNTHESE

La santé est un état de bien être physique, mental et social

L’individu est acteur de sa santé ; il doit préserver son capital santé (l’ensemble de ses
ressources en matière de santé à un moment donné)

Certaines habitudes de vie impactent notre état de santé (tabagisme, mauvaise

alimentation, sédentarité, consommation d’alcool et drogues)

Le ministère de la santé incite les gens à faire les bons choix en terme de santé en mettant en
place des Plans de santé qui sensibilisent et mettent en place des actions ciblées visant à
promouvoir la santé.

La prévention ainsi mise en place est :

o primaire (pour éviter l’apparition de la maladie)
o secondaire (pour détecter au plus vite la maladie est engager rapidement les
soins)
o tertiaire (pour éviter les complications quand la maladie est installée)

Module A1 : Le système de santé

A1-cours 2: Le système de santé en France

SYNTHESE

L’assurance maladie repose sur le principe de la solidarité.

Les assurés sont partiellement remboursés par la sécurité sociale ; au final il ne lui restera à
charge que le ticket modérateur

Si le patient bénéficie du tiers payant, il ne paie que le ticket modérateur (montant

restant à sa charge) à son professionnel de santé

Si le patient ne bénéficie pas du tiers payant, il fait l’avance des frais puis sera remboursé.

Le patient est remboursé à plus haut niveau s’il s’inscrit dans un parcours de soin avec un
médecin référent.
 Module A1 : le système de santé PSE - Sujet A Note sur 20
1. Définir la santé selon l’OMS 1
2. Expliquer ce qu’est le « Capital Santé » 2
3. Associer le type de prévention à sa définition (associer une lettre avec un numéro)
Type de prévention Définition 3
A. Primaire 1. Consiste à repérer le début de la maladie (par un dépistage) afin d’agir et
limiter son développement
B. Secondaire 2. Vise à limiter le handicap un à éviter une rechute après une maladie ou un
accident
C. Tertiaire 3. Mise en œuvre avant l’apparition de la maladie sous forme de mesures
individuelles et collectives
4. Expliquer le principe de solidarité du système de santé en France et relever les dispositifs existants
pour les plus démunis en vous aidant du texte ci-dessous 2
Les recettes qui alimentent les caisses des différentes branches de la sécurité sociale proviennent des
cotisations salariales et patronales
Les cotisations versées par les salariés bien portants financent les dépenses de santé des personnes malades
Pour les démunis, la CMU assure une affiliation au régime de base et une couverture complémentaire gratuite
Issu de PSE seconde DELAGRAVE
5. Donner la signification de CMU 1

6. Indiquer le rôle de l’assurance maladie 2

7. Relier, en associant une lettre avec un numéro, chaque notion à sa définition en vous aidant du texte
ci-dessous
L’assurance maladie verse à l’assuré et à ses ayants droit (enfant à charge, épouse ou époux sans emploi) des
prestations en nature (remboursement des dépenses liées à la santé) et des prestations en espèces (somme
remplaçant partiellement le salaire qui n’est plus versé par l’employeur durant l’arrêt de travail lié aux
problèmes de santé)
Les dépenses de santé ne sont pas entièrement remboursées, sauf pour les maladies graves dont la liste est
établie. Une partie reste à la charge de l’assuré, c’est ce qu’on appelle le ticket modérateur. Mais celui-ci peut
être remboursé si, en plus de l’assurance maladie, on adhère à une mutuelle ou à une assurance maladie
complémentaire.
Le tiers payant se développe de plus en plus : médecins, pharmaciens et autres professionnels de santé ne font
payer à leur patient que le ticket modérateur, ils sont ensuite directement payés par la CPAM et les mutuelles
éventuelles
Issu de PSE seconde DELAGRAVE

A Protection sociale 1. Qualité qui permet de bénéficier des prestations de la Sécurité

sociale du fait de liens particuliers avec un assuré social 5
B Ticket modérateur 2. Ensemble de moyens qui permettent de fournir une aide à la
population face aux risques auxquels elle est exposée (maladie,
vieillesse, maternité)
C Ayant droit 3. Formule permettant à l’assuré de ne payer que le ticket
modérateur. Les frais sont réglés directement par la CPAM aux
médecins, pharmaciens ou établissements de soins
D Mutuelle 4. Part de la dépense de soins qui reste à la charge de l’assuré
E tiers payant 5. Assurance complémentaire qui prend en charge une partie ou la
totalité du ticket modérateur
Analyser le document ci-dessous et répondre aux questions 6 et 7 :
Parcours de soins coordonnés Hors parcours de soins coordonnés
Tarif au 31/01/09 Base de remboursement Tarif au 31/01/09 Base de remboursement
Généraliste 22€ 70% moins la 22€ 30% moins la
secteur 1 participation de 1 euros participation de 1 euros 4
Spécialiste 25€ 70% moins la 25€ 30% moins la
secteur 1 participation de 1 euros participation de 1 euros
6. Calculer le montant du ticket modérateur pour une personne ayant consulté un spécialiste :
 Dans le cadre de son parcours de soins coordonnés
  En dehors de son parcours de soins coordonnés
7. Conclure et expliquer ce qui motive la différence de remboursement

Module A1 : le système de santé PSE - Sujet B Note sur 20

1. Expliquer ce qu’est un plan de santé et préciser son but 2
2. Indiquer, pour chaque exemple de prévention s’il s’agit d’une prévention primaire, secondaire ou tertiaire
Exemple de prévention : 1.5
1. Vaccination contre la grippe / 2. Rééducation / 3. Dépistage du cancer du sein
4. Suivi après une opération / 5. Interdiction de fumer dans un lieu public / 6. Dépistage du VIH
3. Indiquer le rôle de l’assurance maladie 2
4. Relier chaque notion à sa définition en vous aidant du texte ci-dessous en associant une lettre à un chiffre
L’assurance maladie verse à l’assuré et à ses ayants droit (enfant à charge, épouse ou époux sans emploi) des
prestations en nature (remboursement des dépenses liées à la santé) et des prestations en espèces (somme
remplaçant partiellement le salaire qui n’est plus versé par l’employeur durant l’arrêt de travail lié aux
problèmes de santé)
Les dépenses de santé ne sont pas entièrement remboursées, sauf pour les maladies graves dont la liste est
établie. Une partie reste à la charge de l’assuré, c’est ce qu’on appelle le ticket modérateur. Mais celui-ci peut
être remboursé si, en plus de l’assurance maladie, on adhère à une mutuelle ou à une assurance maladie
complémentaire.
Le tiers payant se développe de plus en plus : médecins, pharmaciens et autres professionnels de santé ne font
payer à leur patient que le ticket modérateur, ils sont ensuite directement payés par la CPAM et les mutuelles
éventuelles
Issu de PSE seconde DELAGRAVE

1. Ayant droit A. C’est le remboursement des dépenses de santé : honoraires du

médecin, médicaments, analyses de laboratoires… 5
2. Prestation en nature B. Les enfants bénéficient de l’assurance maladie de leur père ainsi que
l’épouse sans emploi
3. Prestation en espèce C. C’est la partie des dépenses de santé qui n’est pas remboursée par
l’assurance maladie
4. Ticket modérateur D. C’est une somme qui remplace partiellement le salaire durant l’arrêt de
travail (indemnités journalières)
5. tiers payant E. On ne paie que le ticket modérateur chez les médecins ou dans les
établissements qui le pratiquent
1. Nommer le document ci-dessous ; annoter ses différentes parties et relier 0.5
1. Contient toutes les informations
administratives qui attestent des droits au +
 A remboursement par la SS et l’assurance 2.5
complémentaire, ainsi que les informations du
dossier médical personnel + .5
 B 2. Permet d’identifier nominativement chaque
assuré
 C 3. Permet de déterminer le temps de validité de
la carte
 D 4. Permet de personnaliser la carte pour éviter
les fraudes
 E 5. Permet d’identifier informatiquement chaque
assuré
Analyser le document ci-dessous et répondre aux questions 7 et 8
Parcours de soins coordonnés Hors parcours de soins coordonnés
Tarif au 31/01/09 Base de remboursement Tarif au 31/01/09 Base de remboursement
Généraliste 22€ 70% moins la 22€ 30% moins la 4
secteur 1 participation de 1 euros participation de 1 euros
Spécialiste 25€ 70% moins la 25€ 30% moins la
secteur 1 participation de 1 euros participation de 1 euros
2. Calculer le montant du ticket modérateur pour une personne ayant consulté un généraliste :
 Dans le cadre de son parcours de soins coordonnés
 En dehors de son parcours de soins coordonnés
3. Conclure et expliquer ce qui motive la différence de remboursement :