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    Traumatologie Urg

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    Ce document traite de la traumatologie d'urgence et décrit les procédures de prise en charge des blessures aux membres et articulations comme les entorses, luxations et fractures. Il fournit des détails sur les examens, diagnostics, traitements et moyens de contention.

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    Traumatologie d'urgence

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    TRAUMATOLOGIE

    D’URGENCE

    DU de Médecine d’Urgence

    Dr KUCZER Vincent.
    Services des Urgences.
    CHU de Nantes
    1. INTRODUCTION.

    „ Traumatologie (grec : trauma = blessure ) :


    troubles physiques (ou psychiques) provoqués par un
    agent vulnérant extérieur agissant mécaniquement.

    „ Vaste domaine :
    de la une simple contusion au polytraumatisé grave

    „ Objectifs :
    - ne pas passer à coté d’une lésion susceptible
    d’engager le pronostic fonctionnel (et à fortiori vital)
    2. TRAUMATOLOGIE ET SERVICES
    D’URGENCE

    „ forte croissance d’activité depuis une dizaine d'années


    dans les services d’urgence.

    „ environ 50% des usagers des urgences (7 millions


    de patients)

    „ RPU juin 2002 (350 services d’urgence) 165000 passages


    /1 semaine
    – parmi les 10 diagnostics les plus fréquents,
    5 concernent la traumatologie.
    – L’entorse de cheville est le diagnostic le
    plus fréquent, tous patients confondus !
    La prise en charge aux urgences

    IAO

    TRI

    Consultation PRIORISATION File d’attente

    URGENCE Vitale ou Fonctionnelle


    L’examen médical
    „ évaluer la gravité : risque vital, fonctionnel ou esthétique

    „ L’interrogatoire :
    – mécanisme lésionnel,
    – le retentissement fonctionnel
    – antécédents et traitement du patient.
    – allergies

    „ L’inspection :
    – Rechercher une déformation, un œdème, un hématome,
    – une effraction cutané,
    – une anomalie de coloration du membre atteint.

    „ La palpation :
    – délicate.
    – rechercher une douleur exquise des reliefs osseux
    – Évaluer les amplitudes articulaires.
    – absence de trouble sensitif dans le territoire concerné
    – recherche des pouls distaux.

    „ poser l’indication des examens complémentaires


    Le diagnostic / le traitement

    „ Les atteintes :
    – osseuses,
    – Ligamentaires,tendineuses
    – méniscales
    „ le traitement
    – chirurgical,
    – orthopédique
    – médical
    „ RAD :
    – ordonnance de sortie
    – consignes de traitement et de surveillance
    (repos, surélever le membre traumatisé, glaçage+++)
    – courrier au médecin traitant.
    „
    3. DEFINITIONS
    „ Fracture :
    – Rupture de continuité des éléments du squelette.
    – ouverte en présence d’une effraction cutanée en
    regard du foyer de fracture.
    „ Entorse
    – Elongation ou déchirure ligamentaire (écart
    temporaire des surfaces articulaires)
    – Deux localisations principales : cheville et genou
    „ Luxation :
    – Déplacement des extrémités articulaires entraînant
    une modification permanente de leurs rapports.
    Les moyens de contention disponibles

    „ Le plâtre : contention de référence

    „ La résine de synthèse
    – plus hygiénique,
    – plus légère et
    – plus solide
    – mais beaucoup plus onéreuse et plus délicate à poser.

    „ Les orthèses préfabriqués :


    – l’immobilisation plus ou moins stricte
    – habituellement maintenues par des systèmes velcro.

    „ genouillères, chevillières :
    – orthèses élastiques de contention

    „ Les bandages élastiques collés :


    – nécessitent protection de la peau avant la mise en place et un
    renouvellement tous les 4 à 5 jours
    – marques et largeurs différentes.
    Traumatologie du membre supérieur
    Traumatologie de l’épaule :
    Fracture de la clavicule
    Chute moignon épaule
    Douleur localisée, touche de
    piano, 1/3 moyen++
    Traitement par anneaux 4 sem
    Risque cal vicieux bien
    supporté
    Luxation épaule

    la plus fréquente chez l’adulte


    (formes récidivantes).
    réduction puis immobilisation
    par la technique de Dujarrier
    pour 3 à 4 semaines

    Bilan lésionnel complémentaire

    Complications vasculo-nerveuses
    appareils d’immobilisation selon le
    principe de Dujarrier.
    Rapides et faciles à mettre en place
    meilleur confort pour le patient (hygiène).
    Fracture extrémité supérieure de l’humérus

    „ Engrenées
    „ Ttt orthopédique simple , bandage coude au corps
    „ +/- réduction préalable
    „ Durée d’immobilisation 3 à 6 semaines

    Fracture de la diaphyse humérale

    ƒ Fractures fréquentes
    ƒ Nerf radial à surveiller ++
    ƒ Ttt orthopédique si possible 6 à 8 semaines
    ƒ Rééducation à la suite
    Traumatologie du coude
    •Entorses du coude
    ‰ traumatisme en hyperextension du coude.
    ‰ immobilisation par écharpe 8 à 10 jours (le temps
    de la douleur), glaçage et antalgiques.
    •Luxations du coude :
    ‰chute sur la paume de la main, coude en extension.
    ‰luxation la plus fréquente chez l’adolescent.
    ‰Le traitement : réduction sous anesthésie.
    ‰Durée d’immobilisation variable : 8 jours à
    4/6 semaines.
    ‰rééducation longue avec participation active du
    patient.
    ‰Fractures associés fréquentes
    Traumatologie du poignet et de la main

    •Entorse de poignet :
    Le poignet = une articulation mobile dans tous les plans.
    hyper extension palmaire forcée (la plus fréquente) ou
    dorsale (chut, le poignet en flexion palmaire)
    gravité est variable.
    immobilisation de 10 jours à 6/8 semaines par une
    manchette
    orthèse d’immobilisation de poignet selon le
    retentissement clinique et du terrain. confort / hygienne
    Pas de consultation spécialisée pour le retrait
    • Fractures diaphysaires des 2 os de l’avant-bras :
    Ttt chirurgical ++, immobilisation 90 jours

    • Fracture de l’extrémité distale du radius


    Lésions ligamentaires, algo-dystrophies fréquentes
    Immobilisation 4 à 6 semaines
    •Fractures du scaphoïde.
    Fracture du carpe la plus fréquente,
    chute sur la paume de la main, poignet en légère abduction.
    La douleur siège au bord externe du carpe et douleur exquise
    à la palpation de la tabatière anatomique et à la pression
    dans l’axe du pouce.
    La fracture expose à un risque de pseudarthrose.
    immobilisation anti-brachio-palmaire prenant la
    métacarpophalangienne (MCP) du pouce (plâtre ou résine)
    pour une durée de 3 mois en moyenne.
    En fin de traitement, selon le terrain, une prescription
    d’orthèse d’immobilisation du poignet immobilisant la MCP
    du pouce peut être prescrite par le chirurgien orthopédique.
    •Entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce.

    traumatisme en hyperextension du pouce (chute, volley).


    Elle touche le ligament latéral interne dans 2/3 des cas.
    La gravité de l’entorse peut justifier d’un traitement
    chirurgical.
    Le traitement orthopédique consiste en une immobilisation
    par gantelet en résine ou plâtre pour une durée de 8 jours
    (entorse bénigne) à 4/6 semaines (entorse grave).
    •Les entorses interphalangiennes
    Elles ne relèvent pratiquement jamais d’un geste
    chirurgical. Une immobilisation souple bloquant les
    mouvements de latéralité pour 8 à 10 jours est indiquée ;
    c’est la syndactylie.
    Traumatologie du membre inférieur.

    ƒ Fracture du bassin
    Y penser facilement, traumatisme, avp
    Ttt orthopédique surtout

    ƒ Fracture de hanche , de fémur


    Clinique, radio
    Ttt chirurgical
    „ genou traumatique douloureux = avis médical +++.
    „ C’est l’accident du sportif jeune (rugby, foot, ski, ..).
    „ entorse bénigne du LLI: décharge simple (cannes anglaises),
    glace, antalgiques et contention élastique (strapping).
    „ Entorse grave, hémarthrose
    attelle de zimmer ou cruro-jambier
    consultation ortho
    Strapping de genou

    „Une attelle d’extension pour deux à trois semaines sera


    prescrite en cas de retentissement fonctionnel important
    • Luxation de rotule
    Réduction , immobilisation 4 à 5 semaines

    • Fractures de jambes, de cheville


    Mécanisme, clinique , radio,
    Ttt chirurgical souvent
    Attention risque de TVP ++
    L’entorse de cheville

    „ Pathologie traumatologique la plus fréquente


    „ trauma en varus équin forcé.
    „ contusion, élongation ou rupture du LLE (fx ant et moyens).
    „ La gravité liée au type de lésion ligamentaire
    „ Pas de relation entre les données de l’examen clinique
    réalisé dans le cadre de l’urgence et les lésions anatomiques.
    „ second examen pratiqué entre le 3ème et 5ème jour apprécie
    la sévérité aju le choix thérapeutique initial.
    „traitement de l’entorse de cheville :
    „RICE (Repos, Ice, Compression, Elévation)
    „objectifs : ttt douleur, limiter l’œdème et l’hématome
    „contention plus ou poins stricte : objectif = cicatrisation
    ligamentaire.
    -Botte plâtrée (Résine) = ttt de référence. 3 à 6 semaines.
    -Mais: favorise l’atrophie musculaire, limite l’autonomie du
    patient, facteur de risque de phlébite
    „ Conseils à donner au blessé :

    – pas de marche : l’appui est interdit.


    – Ne pas mouiller.
    – Ne pas conduire avec un plâtre.
    – Surélever la jambe chaque fois que le malade est en
    position assise.
    – Consulter impérativement un médecin en cas de
    fourmillements, gonflement, changement de couleur du pied,
    sensation d’orteils froids ou d’augmentation des douleurs.
    L’attelle plâtrée postérieure

    „ compromis momentané entre la botte et l’attelle amovible.


    „ Plus confortable
    „ permet la poursuite du glaçage.
    Les orthèses stabilisatrices :

    „ immobilisation limitée
    „ respecte les mouvements de flexion-extension
    „ autorise la marche et le port de chaussures de sport.
    „ Amovibles elles permettent la toilette et les soins locaux.
    „ Leur prescription peut être freinée par leur coût (TIPS).
    „ Elles doivent être portées 24h/24 les dix premiers jours
    puis uniquement en journée. Elles se portent au-dessus
    d’une paire de chaussette et doivent être ôtées pour la
    toilette. La disparition de la douleur ne doit pas faire
    enlever l’attelle sans l’avis du médecin.
    Le strapping :
    - immobilisation légère et relative par
    bandes adhésives (type Elastoplaste®).
    - Evite la mise en tension intempestive
    des éléments lésés.
    - doit être refait tous les 5 jours
    - maintenu 2 à 6 semaines.
    - ne supporte pas l’humidité.
    - Attention aux risques de striction.
    - Il nécessite un apprentissage
    - consommateur de temps médical.
    Contention légère par chevillère élastique ou bandage en
    huit :

    Réservé aux entorses peu symptomatiques. Elle est


    maintenue deux semaines.
    4. CONCLUSION :

    „ motif fréquent de consultation aux urgences comme au


    cabinet.
    „ détecter les lésions traumatiques justifiant d’un avis
    specialisé.

    „ aide lors de la délivrance et de la mise en place de


    l’appareillage.
    „ contribue à une bonne observance du traitement
    prescrit.

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