MSFB 2015 POTIER Camille

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Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
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POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Université Claude BERNARD LYON I
UFR de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud Charles Mérieux
SITE DE FORMATION MAÏEUTIQUE DE BOURG EN BRESSE
AUTOMÉDICATION ET GROSSESSE :
facteurs de risques et état des lieux
des connaissances et pratiques des
primipares.
Mémoire présenté et soutenu par :

POTIER Camille
née le 26 Juillet 1991
en vue de l’obtention du diplôme de Sage-Femme
Promotion 2010-2015
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
2
POTIER
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Université Claude BERNARD LYON I
UFR de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud Charles Mérieux
SITE DE FORMATION MAÏEUTIQUE DE BOURG EN BRESSE
AUTOMÉDICATION ET GROSSESSE :
facteurs de risque et état des lieux des
connaissances et pratiques des
primipares.
Mémoire présenté et soutenu par :

POTIER Camille
née le 26 Juillet 1991
en vue de l’obtention du diplôme de Sage-Femme
Promotion 2010-2015
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4
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
REMERCIEMENTS
Tout particulièrement à Madame Nathalie Querol, directrice de l’école et ma
guidante de mémoire, ainsi qu’à Madame Véronique Girard, ma directrice de mémoire,
merci pour leur soutien et leurs conseils tout au long de ce travail.
Je remercie également Mesdames Paola Bonhoure, Florence Chichoux-Marga,
Françoise Lamouille-Morel, Myriam Michel et Bérangère Sevelle, formatrices à l’école de
sage-femme de Bourg-en-Bresse, pour leur disponibilité durant ces quatre ans.
Tous mes remerciements aux cadres qui ont accepté que cette étude se déroule
dans leur service.
Merci aux sages-femmes et étudiant(e)s sages-femmes pour avoir distribué mon
questionnaire dans les services.
Merci à tous mes camarades de classe pour ces quatre années, pour les moments
passés ensemble et leur soutien.
Merci aussi à ma famille, mes parents et mes sœurs, à Vincent et à Marion pour
leur présence et leurs encouragements tout au long de mes études.
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Table des matières
LISTE DES ABRÉVIATIONS ............................................................................................. 9
INTRODUCTION............................................................................................................. 13
PREMIÈRE PARTIE
1 L’automédication : généralités : ......................................................................... 14

1.1 Définitions : ............................................................................................................................... 14
1.1.1 Le médicament : ............................................................................................................. 14
1.1.2 L’automédication : ......................................................................................................... 15
1.2 L’automédication en France :.............................................................................................. 16
1.3 La place de l’automédication dans la société actuelle : ............................................. 18
1.4 Les facteurs de risque d’automédication : ...................................................................... 19
2 L’automédication chez la femme enceinte : .................................................. 20

2.1 Les variations de la pharmacocinétique pendant la grossesse :..............................20
2.2 Les risques de l’automédication : ...................................................................................... 21
2.3 Les causes d’automédication pendant la grossesse : ................................................ 24
2.3.1 Les médicaments les plus utilisés pendant la grossesse : .................................25
2.3.2 Les facteurs de risque d’automédication chez la femme enceinte : ..............26
3 La prévention de l’automédication pendant la grossesse :....................... 27

DEUXIÈME PARTIE
1 Méthodologie: ........................................................................................................ 31
1.1. Problématique : ....................................................................................................................... 31
1.2. Hypothèses :............................................................................................................................. 31
1.3. Objectifs : .................................................................................................................................. 31
1.4. Le lieu de l'étude : ..................................................................................................................32
1.5. Le questionnaire : ...................................................................................................................32
1.5.1. La population étudiée : ................................................................................................33
1.5.2. Les critères d’inclusion : ...............................................................................................33
1.5.3. Les critères d’exclusion : ...............................................................................................33
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
1.5.4. La durée de l’enquête :.................................................................................................33
1.5.5. La taille de l’échantillon :............................................................................................. 34
1.5.6. La distribution des questionnaires : ......................................................................... 34
1.6. Biais rencontrés: ..................................................................................................................... 34
2 Les résultats :........................................................................................................... 35

2.1. L’automédication est une pratique courante chez les femmes enceintes : .........36
2.2. Existe-t-il un profil type de femmes enceintes plus à risque de s’automédiquer ?
...................................................................................................................................................... 41
2.2.1. La situation familiale : ................................................................................................... 41
2.2.2. Le niveau d’études des patientes :........................................................................... 42
2.2.3. Répartition selon le métier des patientes : ............................................................ 42
2.2.4. Répartition selon la couverture sociale des patientes : ..................................... 44
2.2.5. Répartition selon la nationalité des patientes : .................................................... 44
2.2.6. Répartition de l’automédication en fonction de la consommation de tabac :
............................................................................................................................................ 45
2.2.7. Répartition de l’automédication en fonction de la consommation d’alcool : .
.............................................................................................................................................47
2.2.8. Répartition de l’automédication en fonction du suivi de la grossesse : ...... 48
2.2.9. Répartition de l’automédication en fonction de l’existence d’une pathologie
chronique : ....................................................................................................................................... 49
2.2.10. Répartition selon la pratique de l’automédication avant la grossesse :........50
2.3. Les femmes enceintes ne connaissent pas ou pas suffisamment les médicaments
dangereux pendant la grossesse, les contre-indications et le risque tératogène de
certains médicaments. ....................................................................................................................... 51
2.4. L’information au sujet de l’automédication, délivrée par les professionnels de
santé au cours de la grossesse, est-elle suffisante ? ................................................................56
2.5. Le projet de ce mémoire :.................................................................................................... 57
TROISIÈME PARTIE : DISCUSSION
1 Les points forts et faibles de notre étude : .................................................... 60

2 La prévalence de l’automédication : ................................................................. 61
3 Existe-t-il un profil type de patientes plus à risque de s’automédiquer ? .
.................................................................................................................................... 63
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
4 La connaissance des patientes sur l’automédication : ................................ 68
5 Les informations transmises aux patientes pendant la grossesse :......... 70
6 D’autres préventions à ne pas négliger pendant la grossesse : .............. 72
7 Les axes d’amélioration de notre pratique : .................................................. 76
7.1. La consultation pré-conceptionnelle : ............................................................................. 76
7.2. Les consultations de grossesse : ........................................................................................ 76
7.3. Les échographies : .................................................................................................................. 77
7.4. L’entretien du 4ème mois : .................................................................................................... 77
7.5. Les autres consultations : ..................................................................................................... 78
CONCLUSION ................................................................................................................. 81
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
LISTE DES ABRÉVIATIONS
AFFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament
Cig/jour : Cigarettes par jour
CMU : Couverture Maladie Universelle
CNSF : Collège National des Sages-Femmes
CRAT : Centre de Référence des Agents Tératogènes
FCS : Fausse Couche Spontanée
GO : Gynécologue-Obstétricien
HAS : Haute Autorité de Santé
INPES : Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé
INSEE : Institut National de la Statistique et des Études Économiques
M € : Millions d’euros
MG : Médecin Généraliste
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PMF : Prescription Médicale Facultative
PMO : Prescription Médicale Obligatoire
RCIU : Retard de Croissance In Utéro
SA : Semaine d’Aménorrhée
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
SF : Sage-femme
SNC : Système Nerveux Central
SSNN : Syndrome de Sevrage Néo-Natal
10
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
INTRODUCTION
11
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
L’automédication est une pratique courante en France. En effet, 80% de la
population générale déclare avoir déjà pratiqué ce mode de traitement médicamenteux.
Le médicament est devenu un objet banalisé dans la société actuelle. Le but

principal de l’automédication est économique : cette pratique permet de se dispenser
d’une consultation chez le médecin pour obtenir une prescription.
Pourtant, cette réalité est également présente chez la femme enceinte. De

nombreux médicaments sont à proscrire durant la grossesse, pouvant être dangereux
pour la santé de la mère, et tératogènes pour le fœtus. L’usage de certains médicaments

a déjà fait l’objet d’accidents tels que celui de la Thalidomide ou du Distilbène®.
Depuis ces incidents, l’utilisation des médicaments est devenu source de méfiance,
mais cela n’empêche pas les patientes de s’automédiquer pendant la grossesse.
Pourquoi cette pratique est-elle si courante chez la femme enceinte ? Pourquoi
s’automédiquent-elles ?
Existe-t-il un profil de femmes à risque de s’automédiquer ?
Nous nous devons de délivrer aux femmes une information sur les risques des
médicaments pendant la grossesse : cette information est-elle suffisamment prodiguée

aux parturientes ?
Nous traiterons dans la première partie des généralités sur l’automédication aussi
bien dans la population générale que chez la femme enceinte. Nous citerons également
les moyens de prévention mis en place, à ce jour, concernant cette pratique.
La seconde partie présentera notre étude, réalisée dans les maternités de Bourg
en Bresse et d’Ambérieu en Bugey, les résultats obtenus ainsi que l’analyse de ces
derniers.
Enfin, nous discuterons de ces résultats et proposerons des suggestions afin de

répondre aux objectifs proposés dans ce travail.
12
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
PREMIÈRE PARTIE
UCTION
13
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
1 L’automédication : généralités :
L’automédication est une pratique courante dans la population générale française,

mais elle est également une attitude pratiquée par les femmes enceintes pour soigner le
plus souvent les petits « maux de grossesse » auxquels elles sont confrontées pendant
cette période.
Le médicament : de quoi parle-t-on ?
1.1 Définitions :
1.1.1 Le médicament :
Le médicament n’est pas un produit anodin. Il obéit à une réglementation très
stricte, et s’inscrit dans un circuit hautement surveillé, qui conduit à l’obtention de

l’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM).
En France le médicament est défini officiellement dans le code de la Santé
publique par l’article L.5111-1 : « On entend par médicament toute substance ou composition
présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies
humaines ou animales, ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez
l'homme ou chez l'animal ou pouvant leur être administrée, en vue d'établir un diagnostic
médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une
action pharmacologique, immunologique ou métabolique ». [1]
De plus, le médicament est décrit comme tel par l’ordre national des pharmaciens :
« Le médicament n’est pas un produit de consommation comme les autres. Aucun

médicament n’est sans risque et tous les médicaments ont des effets secondaires. C’est
pourquoi le médicament est soumis à une réglementation stricte et il est très important
d’en faire bon usage ». [2]
14
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Il est important de notifier que les médicaments, qu’ils soient à prescription
médicale facultative (PMF) ou à prescription médicale obligatoire (PMO), répondent aux
mêmes exigences de sécurité et de qualité (ANNEXE I).
Le médicament peut se voir délivrer dans plusieurs circonstances. Il peut être remis
d’une part contre une ordonnance suite à une consultation médicale, d’autre part sur
Internet, mais également en libre accès : c’est cette pratique que nous appellerons
l’automédication.
Qu’est-ce que l’automédication ? Quels sont les bénéfices de cette pratique ?

Quelles en sont les limites ?
1.1.2 L’automédication :
L'étymologie du mot "automédication" est la suivante : [3]
- "auto" qui est un préfixe grec qui signifie "soi-même".
- "medicatio" qui est originaire du latin et qui signifie « le fait d'administrer des remèdes
à quelqu'un, ou l'ensemble des remèdes qui constituent le traitement d'une maladie ».
Étymologiquement, l’automédication est donc une attitude qui consiste à se

soigner soi-même.
L'automédication est, selon le conseil national de l'ordre des médecins,

« l'utilisation, hors prescription médicale, par des personnes pour elles-mêmes ou pour leurs
proches et de leur propre initiative, des médicaments considérés comme tels et ayant reçu
l'AMM (Autorisation de Mise sur le Marché), avec la possibilité d'assistance et de conseils
de la part des pharmaciens. Par définition, comme le médicament est le produit ayant reçu
une AMM, qu'elle soit française ou européenne, cette définition est celle retenue par le
Comité Permanent des Médecins Européens ». [4]
15
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
D'après l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'automédication "consiste
pour une personne à choisir et à utiliser un médicament pour une affection ou un
symptôme qu'elle a elle-même identifié". [5]
Cette définition se traduit alors par un autodiagnostic, qui mène à une auto-
prescription puis à une autonomie d’achat ou le recours à l’armoire à pharmacie.
Il est primordial de savoir que l’automédication dite responsable comprend

également la prévention, l’environnement, l’hygiène de vie et alimentaire. De plus, se
soigner avec certaines spécialités accessibles sans ordonnance ne dispense pas du conseil
du pharmacien. Par exemple, réutiliser un médicament prescrit précédemment sans l’avis
d’un pharmacien ou d’un médecin n’est pas une pratique responsable de

l’automédication.
Ainsi, l’automédication reste une imprudence, car aucun médicament n’est
totalement inoffensif pour l’organisme. Les usagers doivent connaître les risques des
médicaments, qui conduisent régulièrement à des accidents.
Qu’en est-il de la place de l’automédication dans la société française ?
1.2 L’automédication en France :
Tout d’abord, d'après un rapport adopté lors de la session du conseil national de

l'ordre des médecins en Février 2001, le Dr Jean POUILLARD stipule que 75% des français
ont recours à l'automédication. [4]
L’automédication en France représentait 7,6% du marché pharmaceutique global
en 2012. Cette même année a été marquée par une hausse de 3,2% des médicaments
achetés en automédication, ce qui correspond à 2189 M €. [6]
16
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
La vente de médicaments en automédication a cependant baissé de 3% en 2013,
puis de 3,8% en 2014.
Nous ne demeurons néanmoins que le 17ème pays européen sur 21 pays inclus
(ANNEXE II) sur le marché de l’automédication, mais elle n’en est pas moins dangereuse.
17
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Ainsi, l’automédication est une réalité culturelle, sociale et d’actualité dans notre pays.
1.3 La place de l’automédication dans la société actuelle :
La pratique de l’automédication s’est développée suite à la création en Juillet 2008

dans les pharmacies de médicaments en « libre accès ». Les conditions sont détaillées
dans le Décret n° 2008-641 du 30 juin 2008 (ANNEXE III) relatif aux médicaments
disponibles en accès direct dans les officines de pharmacie. [7]
Comme cité précédemment, après 4 ans successifs de hausse de l’automédication
de 2008 à 2012, celle-ci a baissé ces deux dernières années. Cela s’explique probablement
d’une part par la crise financière en France, mais également par le déremboursement de
certaines spécialités médicamenteuses : si un médicament en PMF n’est plus remboursé
en cas d’ordonnance, la consultation chez le médecin se voit donc être inutile pour
certains usagers qui pratiquent l’automédication.
Depuis 2013, les pharmacies d’officine peuvent, sous réserve d’une autorisation et
de règles respectées, vendre des médicaments sur Internet. Il faut retenir que seuls sont
sécurisés les sites des officines autorisées par l’administration et référencés par l’Ordre
des Pharmaciens.
Cela entrainerait-il une plus forte consommation de médicaments en

automédication ?
L’achat de médicaments sur Internet ne garantit pas l’innocuité des produits
achetés, il faut donc être vigilant quant aux contrefaçons, qu’elles soient toxiques ou
placebos, car elles sont dangereuses pour la santé.
Néanmoins, en janvier 2014, un an après cette installation, seul 4% des

français ont acheté des médicaments sur Internet. [8]
18
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Une des conditions de réussite de l’automédication est incontestablement
une bonne information du patient : ceci est primordial dans la population générale et
davantage chez la femme enceinte, afin qu’elle ne consomme pas en automédication des
médicaments contre indiqués ou tératogènes pendant la grossesse.
Quel mode de vie favorise la pratique de l’automédication ?
1.4 Les facteurs de risque d’automédication :
Il existe selon certaines sources de la littérature des facteurs de risque
d’automédication dans la population générale.
Tout d’abord, les femmes s’automédiquent plus que les hommes. Elles pratiquent
l’automédication pour elles mais sont également le prescripteur de leurs enfants : d’après
une étude de Juin 2010, 96% des femmes de l’échantillon ont déjà pratiqué
l’automédication pour son enfant. [9]
« Cette attitude est largement conditionnée par une publicité à laquelle il est difficile d’échapper,
en tous lieux, publics et à domicile (presse, émissions télévisées)… ». [4]
Concernant l’âge, c'est entre 18 et 45 ans que les français pratiquent le plus
l'automédication, ce qui correspond parfaitement aux femmes en âge de procréer.
Le niveau d’éducation se trouve mis en cause : l’automédication serait plus

fréquente chez les français ayant fait des études supérieures et ceux ayant un revenu
élevé. Les cadres et les professions libérales seraient de plus forts consommateurs que
les exploitants agricoles, ouvriers et habitants à faible revenu. Ainsi, la perception et la
connaissance des symptômes par le patient seraient déterminantes et varieraient selon le

niveau socio-économique. [10]
19
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
A l’opposé, la précarité serait un facteur de risque d’automédication, en vue de la
difficulté d’accès à un professionnel de santé, les difficultés économiques et la

marginalisation. [11]
Un autre argument en faveur du développement de l’automédication en France

est le prix des spécialités, qui se trouve être moins élevé que dans d’autres pays
européens. En effet, le prix moyen par boite de médicament est de 4,50€ en France, tandis
qu’il est de 8,90€ en Belgique, 8€ en Allemagne ou encore 7,80€ en Italie. [12]
Qu’en est-il de la femme enceinte ?
2 L’automédication chez la femme enceinte :
2.1 Les variations de la pharmacocinétique pendant la grossesse :
L’organisme maternel subit des modifications durant la grossesse : il est le siège
de variations des phases suivantes : [13]
- l'administration/l’absorption
- la distribution
- la métabolisation / le métabolisme
- l'élimination
Quelles en sont les répercussions sur le métabolisme des médicaments ?
 L'ADMINISTRATION :
Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, le pH gastrique augmente, ce

qui modifie l'absorption des médicaments.
20
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Si l'absorption des médicaments diminue en cas de vomissements, on assiste
également à une diminution de la vidange gastrique et une augmentation du débit

sanguin.
De plus, l'absorption peut être augmentée dans certains cas tels que lors de la
consommation de paracétamol, avec les médicaments inhalés ou administrés par voie
cutanée.
 LA DISTRIBUTION :
Pendant la grossesse, il existe une augmentation du volume plasmatique, ce qui
va entrainer une élévation de la fraction libre du médicament. Cela conduira à une

augmentation de l'effet toxique du médicament ingéré.
 LE METABOLISME/LA METABOLISATION :
Le métabolisme des médicaments pendant la grossesse est variable d'une patiente
à l'autre, en fonction du patrimoine génétique ou de l’existence d’une pathologie

chronique ou gravidique.
 L'ELIMINATION :
L’augmentation du débit sanguin rénal et du débit de filtration glomérulaire va

engendrer une majoration de l'élimination rénale des médicaments.
On assiste donc pendant la grossesse à une augmentation de l’effet toxique des

médicaments, ajoutée à une variabilité du métabolisme de chaque patiente.
Mais qu’en est-il des répercussions sur les effets des médicaments ?
2.2 Les risques de l’automédication :
21
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Il existe de nombreux risques à pratiquer l’automédication chez la femme enceinte,
en plus des risques connus dans la population générale. L’ensemble des risques est
appelé le mésusage, c’est-à-dire la mauvaise utilisation d’un médicament, qui
comprend : [14]
- Les erreurs de posologie : entraînant des risques de sous dosage mais surtout
de surdosage du médicament.
- Le risque de ne pas détecter une pathologie réelle potentiellement grave et
ainsi de créer un retard au diagnostic.

- Le risque d’interactions avec d’autres médicaments, d’autres substances, telles
que l’alcool ou certains aliments.

- Le risque de ne pas prendre en compte les allergies potentielles, qui peuvent
être méconnues.
Il est important de savoir qu’il existe plus de 200 médicaments contenant de

l’aspirine, contre-indiqué pendant la grossesse.
La femme enceinte a des risques surajoutés lorsqu’elle pratique l’automédication.
Durant la grossesse, plus précisément pendant les 2 premiers mois de grossesse, le

risque de tératogénicité des médicaments est maximal.
Une substance tératogène est une substance qui est susceptible de provoquer des
malformations chez les enfants dont la mère a été traitée pendant la grossesse. (ANNEXES
IV, V, VI)
Autrement dit, l'effet tératogène est l'ensemble des malformations qui peuvent
atteindre le fœtus par le biais d’un médicament lorsqu’il est administré à la femme
enceinte.
Ces termes sont apparus dans les années 1950-1960 avec le drame de la
THALIDOMIDE®, et plus tard avec celui du DISTILBÈNE®.
22
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Comme l’explique le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) : « Dans
la population générale, on observe que 2 à 3% des enfants naissent avec une malformation.
Le médicament tératogène augmentera donc cette fréquence globale, ou seulement celle
d’un type spécifique de malformations. » [15]
Il est souhaitable de rappeler que même en dehors de toute prise médicamenteuse
pendant la grossesse, le « risque zéro » n’existe pas concernant la survenue d’une

malformation.
En effet, le risque tératogène d’une substance médicamenteuse va dépendre de
plusieurs critères :
- la nature de l'agent.
- le degré d’accessibilité au fœtus de l’agent tératogène.
- la durée d'exposition à la substance.
- la posologie du médicament.
- l’âge gestationnel.
Les professionnels de santé prescrivant un traitement à une femme enceinte doivent

avoir la démarche diagnostique et pronostique d'effectuer la balance bénéfices-risques
avant la prescription. En effet, même si les médicaments sont à éviter au maximum
pendant la grossesse, il ne faut tout de même pas sous-estimer la présence d'une
pathologie nécessitant un traitement médicamenteux.
Les effets des médicaments sur le fœtus sont à corréler à l’âge gestationnel :
- de J0 à J12 : c'est la période péri-implantatoire. Si la patiente consomme des
substances toxiques, il y a un risque accru de Fausse Couche Spontanée (FCS). Il s’agit de

la période du "tout ou rien". (ANNEXE VII)
- de J15 à J60 : c'est la période embryonnaire, où il existe un tropisme de certains

agents pour des organes spécifiques.
23
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Il se développe un tropisme de la thalidomide pour les membres de l'embryon. De
plus, la circulation fœtale est particulière : elle court-circuite le foie et la circulation

pulmonaire. Le cœur et le système nerveux central (SNC) sont privilégiés, ce qui engendre
un tropisme de certains médicaments pour les organes nobles.
- de J61 à la fin de la grossesse : C’est la période fœtale : les effets toxiques peuvent
atteindre la croissance fœtale et entrainer un retard de croissance intra utérin (RCIU). Ils
peuvent également créer des altérations fonctionnelles des organes en place : le SNC
avec les antiépileptiques ou encore le système cardiovasculaire avec les anti-

inflammatoires non stéroïdiens (AINS) créant la fermeture prématurée du canal artériel.
Outre le risque tératogène, il faut être vigilant sur les médicaments qui sont pris
en fin de grossesse, qui peuvent aboutir à des syndromes de sevrage néo-natals (SSNN)
plus ou moins importants, dus à l’imprégnation de l’agent médicamenteux. Ce SSNN
s’explique par le fait qu’à la naissance, le nouveau-né est seul pour éliminer le
médicament présent dans l'organisme, fonction qui jusqu'à-là était assurée par le foie et
les reins de la mère. [16]
Ainsi, retenons que plusieurs médicaments couramment utilisés dans la vie

quotidienne sont contre-indiqués pendant la grossesse, à savoir les AINS et l’aspirine,
principalement à partir de 24 SA, mais étant à éviter en début de grossesse. Les

médicaments du rhume sont également contre indiqués pendant cette période, à cause
des risques fœtaux des vasoconstricteurs.
Pourquoi les femmes enceintes s’automédiquent-elles pendant la grossesse ?
2.3 Les causes d’automédication pendant la grossesse :
24
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
La grossesse est un évènement physiologique, mais cela n’empêche qu’elle
entraine de nombreuses modifications corporelles et de l’organisme maternel, qui sont

responsables de « petits maux » de la grossesse.
2.3.1 Les médicaments les plus utilisés pendant la grossesse :
Les médicaments les plus utilisés par les parturientes sont-ils ceux soignant ces
« petits maux » ?
D’après la thèse en vue du doctorat en pharmacie de Louise Leduc, les
médicaments les plus couramment utilisés en automédication chez la femme enceinte

sont : [13]
- Les antalgiques (51%)

- Les médicaments gastro-entérologiques (10%)
- Les veinotoniques (6%)

- L’homéopathie (4%)
L’étude de Cécile KLEIN, dans son mémoire en vue du diplôme d’Etat de sage-
femme, a montré que les médicaments les plus utilisés en automédication par les
patientes pendant la grossesse sont les suivants : [17]
- Le paracétamol
- Le Gaviscon® et le Maalox®
- Le Spasfon®
- Le Daflon®
- Le Smecta®
- La Lisopaïne®
- Le Forlax®
25
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
- L’homéopathie
On remarque que les données pour ces deux travaux sont similaires, et que les
patientes pratiquent l’automédication en majorité pour palier à ces troubles bénins
pendant la grossesse.
Il faut retenir que l’automédication n’est pas une pratique anodine : la classe de
médicament la plus utilisée est « les antalgiques », dont l’effet secondaire à forte dose est
une toxicité hépatique. D’une part le paracétamol peut s’acheter sous sa forme classique
« Doliprane® », mais on le retrouve dans de nombreuses autres spécialités vendues en
libre accès en pharmacie.
Quelles sont les patientes qui s’automédiquent durant la grossesse ?
2.3.2 Les facteurs de risque d’automédication chez la femme enceinte :
Plusieurs travaux et études ont été réalisés ces dernières années concernant la prise
de médicaments pendant la grossesse.
Existe-t-il des facteurs de risque d’automédication chez les femmes enceintes ?
Retrouve-t-on des similitudes dans les habitudes de vie de ces patientes ?
En voici quelques-uns, accompagnés de leurs conclusions :
L’étude de Mr Damase-Michel montre que 84% des femmes enceintes interrogées

ont pris au moins un médicament pendant la grossesse (2 médicaments/femme en
moyenne) et que 19,6% se sont automédiquées. L’origine européenne, le niveau d’étude

élevé, les antécédents médicaux et la consommation d’alcool seraient des facteurs de
risque. [18]
D’après le mémoire de Mme Cécile Klein en vue de l’obtention du diplôme d’Etat

de sage-femme, cité précédemment, 93% des patientes qui s’automédiquent sont
26
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
mariées, 69% travaillent tandis que 30% ne travaillent pas. Il s’agit de primipares dans
50% des cas. 69% de ces femmes déclarent avoir eu des informations sur les
médicaments, dont 71% suffisantes selon elles. L’automédication était pratiquée avant la
grossesse chez 61% de ces patientes. [17]
Dans son mémoire en vue de l’obtention du diplôme d’Etat de sage-femme, Mme
Emilie Rongier conclut que faire des études supérieures et avoir un emploi sont des
facteurs de risque d’automédication. Les informations transmises par les professionnels
de santé semblent par ailleurs insuffisantes pour les femmes interrogées. [19]
La revue PRESCRIRE a publié, le 1er novembre 2008, un article attestant du manque

d’information sur la prévention de l’automédication pendant la grossesse. [20]
La revue Vocation Sage-Femme n°94, en Janvier 2012, a constaté lors d’une étude
réalisée dans 4 maternités, que seulement 30% des patientes auraient reçues des
informations concernant l’automédication durant la grossesse. [21]
Ce manque d’information est-il en lui-même un facteur de risque

d’automédication ?
Quels moyens de prévention pouvons-nous mettre en place pendant la
grossesse ?
3 La prévention de l’automédication pendant la grossesse :
Il est primordial de prévenir la prise de médicaments chez les femmes pendant
leur grossesse.
Il existe déjà plusieurs actions mises en place dans cette prévention chez la femme
enceinte.
27
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Tout d’abord, l’agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), anciennement
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFFSPAS) propose sur son
site internet des fiches d’aide à l’automédication pour les substances suivantes :
paracétamol, AINS et aspirine. [22] (ANNEXES VIII, IX, X, XI)
L’HAS a, en 2009, rédigé un communiqué « Projet de grossesse et informations », avec
une rubrique : « quelle prévention proposer pour les risques liés au mode de vie ? ». Cet
article sensibilise les professionnels de santé à donner de l’information concernant
l’automédication pendant la grossesse. [23] (ANNEXE XII)
Certaines mutuelles proposent de l’information et des conseils concernant

l’automédication, visant en priorité la population générale et peu la femme enceinte. La
mutuelle April, par exemple, donne 3 règles fondamentales à l’automédication : [24]
- La règle de "l'unique" : prendre un seul médicament d'automédication
à la fois.
- La règle du mieux toléré.
- La règle des 48 heures : ne pas dépasser 48 heures de traitement. Si au-

delà de 48 heures, voire 24 heures, aucun soulagement n’est constaté,
il faut consulter un médecin et arrêter le médicament concerné.
La mutualité française a rédigé en 2009 un ouvrage, le « Guide de

l’automédication », qui dispense des conseils, mais la seule phrase concernant
l’automédication chez la femme enceinte est : « les AINS, dont l’ibuprofène et l’aspirine,
sont formellement contre-indiqués car ils peuvent entraîner la mort du fœtus ». [25]
En revanche, le site internet du réseau périnatal AURORE comporte des conseils
sur le tabac, l'alcool, les addictions, mais la prévention de l’automédication n’est pas
incluse. [26]
Dans la société actuelle, Internet est un vecteur largement utilisé par les femmes
enceintes. [27]
28
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Sur le web est présente de l’information concernant l’automédication, mais peu
spécifique à la femme enceinte.
Dans une étude en 2007, sur 1000 patientes, à TOURS, 92,4% des parturientes
déclarent préférer rechercher une information d’ordre médical sur internet plutôt que de
prendre contact avec un praticien.
Par conséquent, il est de notre devoir de savoir apporter de l’information fiable,
complète, à la femme enceinte lors des consultations.
29
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
DEUXIÈME PARTIE
30
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
1. Méthodologie:
1.1. Problématique :
Dans ce travail de mémoire nous avons cherché à repérer s’il existe des facteurs
de risque à pratiquer l’automédication chez les femmes enceintes.
1.2. Hypothèses :
Pour répondre à notre objectif principal nous avons défini des hypothèses de
recherche, qui sont les suivantes :
 L’automédication est-elle une pratique courante chez les femmes enceintes ?
 Existe-t-il des facteurs de risque essentiellement socio-économiques de pratique

d’automédication ?
 L’information au sujet de l’automédication, délivrée par les professionnels de santé

au cours de la grossesse, est-elle suffisante ?
 Les femmes enceintes ne connaissent pas ou pas suffisamment les médicaments

dangereux pendant la grossesse. De même elles ne connaissent pas ou pas
suffisamment les contre-indications et le risque tératogène des médicaments

qu’elles peuvent prendre en cours de grossesse.
1.3. Objectifs :
Afin de répondre à ces hypothèses, nos objectifs ont été de rechercher ou de
déterminer :
 Un profil type, notamment socio-économique, des femmes enceintes à risque

d’automédication.
31
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
 Les modalités d’automédication des femmes enceintes.
 La connaissance des patientes sur les médicaments pris en cours de grossesse.

 Les informations délivrées aux patientes en cours de grossesse, ainsi que les
sources de cette information.

 Si la distribution d’une plaquette informative, en début ou en cours de grossesse,
pouvait être une aide à la prévention de l’automédication de la femme enceinte.

 Si des bonnes informations délivrées aux femmes enceintes, leur permettant de
consulter des sites internet fiables, permettrait de conseiller ou de déculpabiliser
les femmes enceintes ?
1.4. Le lieu de l'étude :
Notre étude a été réalisée dans deux maternités de l’Ain : au centre hospitalier de
Fleyriat à Bourg-en-Bresse, et à la clinique mutualiste d’Ambérieu-en-Bugey.
Le centre hospitalier de Fleyriat est une maternité de niveau IIb, qui a réalisé 2239
accouchements en 2014.
La clinique mutualiste d’Ambérieu-en-Bugey est une maternité de niveau I, qui a

réalisé 911 accouchements en 2014.
1.5. Le questionnaire :
Il s’agit d’une étude rétrospective, dont l’outil est un questionnaire (ANNEXE XIII),
créé afin de répondre aux hypothèses précédentes. Il est constitué de 19 questions dont
2 questions ouvertes, 13 questions fermées, 3 questions semi-ouvertes ou préformées,
ainsi qu’un tableau. Cet outil d’étude débute avec des questions d’ordre général sur la
patiente, puis des questions sur ses habitudes de vie et ses connaissances concernant
l'automédication.
32
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
1.5.1. La population étudiée :
Nous n’avons inclus dans notre étude que les primipares, en suites de couches,
partant de l’hypothèse qu’au fil des grossesses, les femmes ont plus d’informations sur
l’automédication. Le choix de les interroger en suites de couches, avec un bébé qui est
né à terme et en bonne santé, fait appel à un principe éthique. Cette démarche de ne pas
les interroger pendant leur grossesse est faite pour ne pas les culpabiliser d’avoir
potentiellement pris des médicaments interdits. De plus, choisir des nouveau-nés en

bonne santé et nés à terme permet de ne pas les incriminer d’un accouchement
prématuré ou d’une pathologie congénitale.
1.5.2. Les critères d’inclusion :
 les primipares
 interrogées en suites de couches

 accompagnées de leur(s) enfant(s) à terme, en bonne santé, c’est-à-dire non
hospitalisé en néonatologie, en unité kangourou ou koala, non prématuré et

non atteint d'une pathologie ou d’une malformation.
 parlant français.
1.5.3. Les critères d’exclusion :
Les critères d’exclusion de cette étude découlent des critères d’inclusion.
1.5.4. La durée de l’enquête :
33
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Elle a débutée le 5 septembre 2014 et s’est terminée le 8 décembre 2014.
1.5.5. La taille de l’échantillon :
Nous avons distribué un questionnaire à 201 patientes, afin que notre étude soit
suffisamment significative. Tous ont été exploitables, sauf un que nous avons retiré car la
patiente avait fait un déni de grossesse.
1.5.6. La distribution des questionnaires :
Les questionnaires ont été distribués en main propre, avec l’accord préalable des
patientes. Le retour des questionnaires s’est également fait en main propre, le jour même.
1.6. Biais rencontrés:
Nous avons distribué notre questionnaire en suites de couches, il y a donc un biais

de mémorisation/de souvenir : en revanche, cela permet de ne pas faire culpabiliser les
patientes si elles ont pris un médicament contre-indiqué pendant la grossesse, même si

nous n’incluons que les bébés en bonne santé.
Nous ne pouvons également pas vérifier les déclarations des patientes, le

questionnaire étant anonyme, il y a donc un biais de vérité.
De plus, nous avions comme critère d’exclusion les femmes qui ne parlent pas
français. Hors le but de ce mémoire est de savoir, entre autre, si les femmes dans la
précarité, dont certaines femmes ne parlent pas français, sont plus à risque de pratiquer
l’automédication pendant la grossesse. Nous avons cependant préféré privilégier ce

critère d’exclusion pour la compréhension des réponses données par les patientes.
34
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
2. Les résultats :
Notre échantillon final est de n= 200 patientes.
Nous allons répondre une à une à nos hypothèses de départ, en croisant certains
résultats.
Nous n’avons utilisé dans cette partie que les résultats permettant de répondre à
nos hypothèses. Les autres résultats sont inclus en annexe, à titre d’information sur le
profil des patientes interrogées.
Nous avons utilisé un logiciel pour les tests statistiques, en plus d’Excel, afin de
calculer le Khi². [28]
Nous rappelons que toutes les patientes interrogées sont des primipares.
Figure 1 : Répartition selon l’âge des patientes.
L'âge des patientes

160
71%
140
120
100
80
60 25%
40
20 1% 3% 1%
0
< 18ans entre 18 et 20 entre 21 et entre 31 et > 40ans
ans 30ans 40ans
Age
L’âge moyen des patientes est de 27,9 ans.
35
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Si nous comparons ces données aux résultats de l’Institut National de la Statistique
et des Études Économiques (INSEE) de 2013, où l’âge d’accouchement (toute parité

confondue) est de 30,1 ans, tandis que l’âge du premier enfant est d’environ 2 ans de
moins. Ceci nous ramène à 28,1 ans, ce qui est en accord avec notre résultat. [29]
Désormais, nous allons énoncer chacune de nos hypothèses et incorporer les
éléments permettant de répondre à celles-ci.
2.1. L’automédication est une pratique courante chez les femmes

enceintes :
Tout d’abord, comparons la pratique de l’automédication chez les femmes
interrogées, avant puis pendant la grossesse.
Figure 2 : Comparaison de la répartition de l’automédication avant et pendant la

grossesse.
Automédication pendant
Automédication avant la
la grossesse
grossesse
39;
19,5%
90 ; 45% 110 ;
55%
161;
80,5%
Oui Non Oui Non
Nous assistons à une pratique contradictoire de l’automédication chez les femmes
interrogées : nous observons que 25 % de patientes en plus s’automédiquent pendant la

grossesse.
36
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Il est important de relever que 35 % des patientes (n=70) qui ne s’automédiquaient
pas avant la grossesse se sont automédiquées pendant.
A contrario, seulement 19 patientes, soit 9,5 % des patientes qui s’automédiquaient
avant la grossesse ne se sont pas automédiquées pendant la grossesse.
Quels médicaments ont-t-elles consommé pendant la grossesse ?
Les patientes qui se sont automédiquées pendant la grossesse ont pris en
moyenne 2,35 médicaments différents durant cette période, avec un minimum de 1 et un

maximum de 9 médicaments différents.
Nous ne nous sommes pas intéressés dans cette étude à la prévalence de la

consommation de médicaments prescrits pendant la grossesse.
La figure 3 correspondant aux médicaments les plus utilisés par les patientes
pendant la grossesse. Les médicaments en rouge sont ceux interdits durant la grossesse
mais consommés par certaines patientes (n=12).
Les médicaments les plus utilisés pendant la grossesse sont les suivants :
- Le Paracétamol, utilisé en automédication par 66,5 % des patientes interrogées,

soit un effectif de n=133. Quelques patientes ont précisé dans le tableau du
questionnaire la raison de la prise de paracétamol : les symptômes revenant le

plus souvent sont les maux de tête, les douleurs lombaires et les douleurs
pelviennes.
- Le Spasfon®, utilisé par 38,5 % des patientes, soit un effectif de 77 patientes. Pour
cet item également certaines patientes ont précisé la raison de la prise de ce

médicament. Les symptômes revenant le plus souvent sont les douleurs
abdominales et les contractions.

- Le Gaviscon®, utilisé par 51 patientes, soit 25,5 %.
37
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Figure 3 : Les médicaments les plus utilisés par les patientes en automédication pendant
la grossesse.
Médicaments les plus utilisés en automédication pendant la

grossesse.
Doliprane® 133
Spasfon® 77
Gaviscon® 51
Homéopathie® 25
Monazole®/Econazole® 16
Fer 14
Antiseptiques 13
Vitamines (complément alimentaire) 12
Mopral® 11
Magnésium® 9
Aspirine® 7
Forlax® 7
Crème en prévention des vergetures 7
AINS® 6
Dompéridone/Motilium® 6
Titanoréine® 6
Smecta® 6
Zophren®/Vogalène® 5
Maalox® 4
Primperan®/Métoclopramide 3
Daflon® 3
Médicaments du rhume (Dolirhume, Actifed) 2
Suppositoire de glycérine 2
Lansoyl® 2
Vitamine D 2
Passiflora® (homéopathie) 2
Sirop toux grasse 2
Huile essentielle de menthe poivrée (pour les jambes… 2
Suppositoires hémorroïdes BOIRON 1
SPAGULAX® (mucilage) 1
DIPROSALIC®(dermatose) 1
Ventoline® 1
Solupred® 1
0 20 40 60 80 100 120 140
Puis vient l’utilisation de l’homéopathie, principalement pour les symptômes

suivants : les maux de gorge, la sensation de jambes lourdes et la circulation sanguine, la
constipation, les vomissements, les allergies ou encore les troubles du sommeil.
38
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Nous remarquons par conséquent que les médicaments les plus utilisés en
automédication pendant la grossesse sont des médicaments courants, soignants les

« petits maux » de grossesse, à type de maux de tête, contractions utérines, douleurs
ligamentaires ou encore reflux gastro-œsophagien.
Les raisons de l’automédication :
Dans le tableau de notre questionnaire, nous interrogions les patientes sur les
raisons de la prise des médicaments. La majorité des réponses ont été : « vous aviez
besoin d’un soulagement rapide », suivi de « vous avez considéré que le symptôme était
bénin/sans gravité ».
A quel moment de la grossesse les patientes s’automédiquent-elles ?
Les patientes s’automédiquent tout au long de la grossesse avec des pourcentages
environ similaires.
En revanche, certains médicaments sont pris plus volontiers à un trimestre plus

précis, tels que :
- Le Spasfon®, consommé principalement au troisième trimestre.
- Le Gaviscon®, consommé particulièrement au troisième trimestre également,

conformément au Collège National des Sages-Femmes (CNSF).
- Le paracétamol est utilisé à part égale entre les trois trimestres de grossesse.
Où les patientes se procurent-elles les médicaments ?
Les patientes interrogées se procurent les médicaments consommés en premier

lieu chez le pharmacien sans ordonnance, puis dans leur pharmacie personnelle. Dans de
39
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
rares cas, il s’agit de médicaments prescris anciennement et réutilisés, ou encore fournis
par les amis/la famille.
Nous distinguons que l’usage du paracétamol s’est fait à 52 % après l’achat chez
un pharmacien sans ordonnance. Pour le Spasfon®, 51 % des patientes l’ont utilisé à

partir de leur pharmacie personnelle. Enfin, pour le Gaviscon®, il a été acheté chez le
pharmacien sans ordonnance à 58 %.
Malheureusement, il existe dans notre étude un pourcentage non négligeable de
patientes qui ont pris des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse.
Comme nous pouvons le remarquer sur la figure 3, 6 patientes ont consommé des
AINS, 7 de l’aspirine et 2 des médicaments du rhume. Ceci représente un effectif total de
15 patientes. Si l’on convertit en pourcentage cet effectif, en excluant du calcul les

patientes qui ne se sont pas automédiquées pendant la grossesse (n=39), nous obtenons
un pourcentage de 9,3 % des patientes qui ont pris un médicament interdit au cours de
leur grossesse.
Existe-il un manque d’information de la part des professionnels de santé ? Il est de
notre devoir d’avertir les patientes en début de grossesse de l’interdiction formelle de la

consommation de certains médicaments pendant la grossesse.
Sur les 15 patientes ayant pris des traitements interdits pendant la grossesse,
seulement 1 patiente déclare ne pas avoir eu d’informations sur les médicaments.
Nous ne décelons pas de profil particulier chez ces femmes ayant pris des
médicaments interdits : la quasi-totalité de ces patientes sont en couple, ont un emploi,

la sécurité sociale et une mutuelle, sont de nationalité française, n’ont pas de pathologie
chronique et pratiquaient l’automédication avant la grossesse.
En revanche, la moitié de ces patientes fument pendant la grossesse, et seulement

deux ne consommaient pas de tabac avant la grossesse. De plus, la moitié, bien qu’ayant
40
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
eu des informations des professionnels de santé, n’ont pas ressenti avoir eu des
informations complètes et suffisantes.
2.2. Existe-t-il un profil type de femmes enceintes plus à risque de

s’automédiquer ?
2.2.1. La situation familiale :
Parmi les patientes interrogées, 94,5 % sont en « concubinage, pacsées ou
mariées », tandis que 5,5 % ont répondu être « célibataires, divorcée ou veuves »,
plus précisément une patiente était veuve et les dix autres étaient célibataires.
Figure 4 : Répartition de l’automédication en fonction de la situation familiale.
Célibataire, veuve, En concubinage,

TOTAL
divorcée pacsée, mariée
Automédication n= 11 n= 150
N=161
pendant la grossesse 100% 79,4%
Pas d’automédication n= 39
n= 0 N=39
pendant la grossesse 20,6%
TOTAL N=11 N=189 200
Pour cette catégorie, le test du Khi² n’est pas réalisable car tous les effectifs
théoriques ne sont pas supérieurs à 5.
En revanche, nous découvrons une tendance à l’automédication pour les

femmes seules.
41
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
2.2.2. Le niveau d’études des patientes :
48% des patientes ont fait des études supérieures. Cette donnée est en accord
avec l’étude de l’INSEE de 2008, qui rédige que 51% des femmes sont diplômées de
l’enseignement supérieur, contre 37 % des hommes. [30]
4,5 % des patientes, soit un effectif de 9 patientes, a un niveau égal ou inférieur à
celui du collège.
Figure 5 : Répartition de l’automédication selon le niveau d’étude.
Automédication en fonction du niveau

d'étude
120
96
100
80 75
60 51 Effectif
44 43
40 35 Automédication
20
7 6
2 2
0
Autres : CM2 Collège BEP/CAP Baccalauréat Etudes
supérieures
Nous ne percevons pas de prédisposition significative à l’automédication en

fonction du niveau d’étude car les effectifs ne sont pas égaux dans chaque catégorie,
bien que l’automédication semble augmenter lorsque le niveau d’étude diminue.
2.2.3. Répartition selon le métier des patientes :
83 % des patientes interrogées ont un emploi, 2 % sont étudiantes.
En revanche, 15 % des patientes (n=30) n’ont pas d’emploi.
42
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Les valeurs de l’INSEE du taux de chômage en 2014, au troisième trimestre,
indiquent 9,7 % de chômage chez les femmes, tous âges confondus, avec 22,9 % de
chômage chez les 15-24 ans et 9,2 % de chômage chez les 25-49 ans. [31]
Sachant que notre population se situe dans ces deux catégories, à savoir l’âge
minimal dans notre étude est 16 ans, et l’âge maximal est 43 ans, nous atteignons environ
les mêmes pourcentages de chômage que l’INSEE.
Figure 6 : Répartition de l’automédication en fonction de la profession des patientes.
Répartition de l'automédication en fonction de la

profession des patientes.
Intérimaire 1
100%
Agriculteur 1
100%
Artisan 4
75%
Etudiant 4
100%
Ouvrier 4 Effectif
100%
Cadre et profession intellectuelle Pratique de l'automédication
30
supérieure 73%
Sans profession 30
87%
Profession intermédiaire 31
84%
Employé 95
78%
0 20 40 60 80 100
Le test du Khi² n’est pas possible car tous les effectifs théoriques ne sont pas
supérieurs à 5.
Nous ne notons pas de tendance à l’automédication en fonction du métier des

patientes. Les patientes sans profession ne s’automédiquent pas davantage que certaines
catégories professionnelles.
43
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
2.2.4. Répartition selon la couverture sociale des patientes :
Figure 7 : Répartition de l’automédication en fonction de la couverture sociale.
CMU (Couverture Pas de CMU

Maladie (sécurité sociale + TOTAL
Universelle) mutuelle)
N=161
pendant la grossesse 81,8% 80,4%
Pas d’automédication n= 2 n= 37
N=39
TOTAL N=11 N=189 200
Le test du Khi² n’est pas possible car tous les effectifs théoriques ne sont pas
supérieurs à 5.
Les pourcentages d’automédication dans les deux classes sont similaires, la
couverture sociale ne serait donc pas un facteur de risque d’automédication chez les
femmes enceintes.
2.2.5. Répartition selon la nationalité des patientes :
44
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Figure 8 : Répartition des patientes selon leur nationalité.
Nationalité des patientes

Irlande; 1
Suisse; 1 Japon; 1
Algérie; 1
Maroc ; 5 Turquie; 2
France; 184 Autre; 16
Laos; 1
Biélorussie; 1
République Côte d'Ivoire; 1
démocratique du
Congo; 2
Figure 9 : Répartition de l’automédication en fonction de la nationalité.
Nationalité des De nationalité De nationalité

TOTAL
patientes française étrangère
N=161
pendant la grossesse 78,8% 100%
Pas d’automédication n= 39 n= 0
N=39
pendant la grossesse 21,2%
TOTAL N=184 N=16 200
Le test du Khi² n’est pas réalisable car tous les effectifs théoriques ne sont
pas supérieurs à 5. De plus, le test de Fisher ne peut être utilisé car n’effectif total N>100.
Nous notons tout de même dans cette catégorie une tendance à l’automédication
chez les patientes de nationalité étrangère, par rapport à celles de nationalité française.
2.2.6. Répartition de l’automédication en fonction de la consommation de

tabac :
Figure 10 : Répartition de la consommation de tabac avant et pendant la grossesse.
45
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Consommation de tabac
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% Avant la grossesse
0% Pendant la grossesse
Pas de TOTAL
Consommation de
consommation de
tabac
tabac
Automédication n=33 n=127 N=160
Pas d’automédication n=4 n=36 N=40
TOTAL N=37 N=163 200
18% des patientes (n=36) qui consommaient du tabac avant la grossesse n’en ont
pas consommé pendant la grossesse.
Ce dernier pourcentage est comparable à l’étude réalisée par l’Institut National de
Prévention et d’Éducation pour la Santé (INPES) en 2010, indiquant que la prévalence du

tabac chez les femmes enceintes est de 24%. [32]
Figure 11 : Répartition de l’automédication en fonction de la consommation de tabac.
46
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Bien que le test du Khi² ne retrouve pas de différence significative entre les deux
groupes (Khi²=2,5 / p=0,11), nous observons une tendance à l’automédication chez les
femmes fumeuses pendant la grossesse.
2.2.7. Répartition de l’automédication en fonction de la consommation

d’alcool :
Figure 12 : Répartition de la consommation d’alcool avant et pendant la grossesse.
Consommation d'alcool
100% 91%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30% 35%
29%
30%
20% 1% 6% Avant la grossesse
1% 6%
10% 0% 0% 1% 3%
Pendant la grossesse
0%
47
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Figure 13 : Répartition de l’automédication en fonction de la consommation d’alcool.
Consommation Pas de TOTAL
d’alcool consommation
d’alcool
Automédication n= 16 n= 145 N=161

pendant la grossesse 84,2 % 80,1 %
Pas d’automédication n= 3 n= 36 N=39

TOTAL N=19 N=181 200
Le test du Khi² n’est pas réalisable car tous les effectifs théoriques ne sont pas
supérieurs à 5.
Nous ne remarquons pas de tendance à l’automédication chez les femmes ayant
consommé de l’alcool durant la grossesse par rapport au groupe n’en ayant pas
consommé.
2.2.8. Répartition de l’automédication en fonction du suivi de la grossesse :
Figure 14 : Répartition du suivi de grossesse.
Suivi de la grossesse
GO à l'hôpital
Sage femme à l'hôpital
GO en libéral
Sage femme en libéral
Médecin généraliste
Sage femme en PMI
Grossesse non suivie
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
48
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Il n’est pas retrouvé de différence significative de la pratique de l’automédication
en fonction du professionnel qui suit la grossesse.
Figure 15 : Répartition de l’automédication en fonction du suivi de grossesse.
Automédication en fonction du suivi de la

grossesse
GO 81%
SF 81%
MG 75%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
GO : Gynécologue Obstétricien
SF : Sage-Femme
MG : Médecin Généraliste
2.2.9. Répartition de l’automédication en fonction de l’existence d’une

pathologie chronique :
Parmi les patientes interrogées dans notre étude, 8 %, soit un effectif de 16
patientes, ont une pathologie chronique, nécessitant un traitement. Les différentes

pathologies et leur traitement sont exposés en annexe. (ANNEXE XIV)
Pathologie Pas de pathologie TOTAL
chronique chronique

49
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
TOTAL N=16 N=184 200
Figure 16 : Répartition de l’automédication selon l’existence d’une pathologie chronique.
Les résultats ne montrent pas de relation entre l’existence d’une pathologie
chronique et la pratique de l’automédication durant la grossesse.
Au contraire, les patientes de notre étude ayant une pathologie chronique

s’automédiquent moins que celles en bonne santé.
2.2.10. Répartition selon la pratique de l’automédication avant la

grossesse :
Comme nous l’avons vu précédemment, nous observons une augmentation de la

pratique de l’automédication pour les patientes pendant la grossesse par rapport à avant
la grossesse.
Figure 17 : Répartition de l’automédication avant et pendant la grossesse.
Automédication Pas d’automédication TOTAL

avant la grossesse avant la grossesse
pendant la grossesse 17,3% 22%
TOTAL N=110 N=90 200
50
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Pour cette catégorie, nous ne remarquons pas de différence significative entre les
deux groupes (Khi² = 0,8 p=0,37).
Nous retrouvons une augmentation du pourcentage des femmes pratiquant
l’automédication pendant la grossesse alors qu’elle ne le faisait pas avant (n = 70).
La grossesse serait-elle donc le siège d’une modification du comportement vis-à-

vis des médicaments ?
Ainsi, nous n’avons pas retrouvé de profil type de femmes enceintes plus à risque
de s’automédiquer pendant la grossesse. Mais nous constatons qu’il existe des tendances
à l’automédication, la plupart non significatives en vue de la taille de notre échantillon.

Elles se présentent chez les patientes célibataires, chez les patientes dont le niveau
d’étude est faible, chez les fumeuses pendant la grossesse, et chez les habituées de
l’automédication avant leur grossesse. Le tabac est le seul critère qui a été retrouvé
significatif dans notre étude.
2.3. Les femmes enceintes ne connaissent pas ou pas suffisamment les

médicaments dangereux pendant la grossesse, les contre-indications
et le risque tératogène de certains médicaments.
Nous nous interrogeons dans cette partie sur les connaissances des patientes vis-
à-vis de la prise de médicaments pendant la grossesse.
Si nous nous intéressons à la fréquence de lecture de la notice d’un médicament

lors de sa prise, les résultats ne sont pas satisfaisants.
Figure 18 : Répartition du taux de lecture de la notice par les patientes.
51
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Vous lisez la notice d'un médicament :
91
100 82
80
60
40
16 11
20
0
Toujours Parfois Rarement Jamais
Seulement 41 % (n=82) des patientes interrogées lisent la notice à chaque fois

avant de prendre un médicament.
D’ailleurs, parmi les 15 patientes de notre échantillon qui ont consommé
des médicaments contre-indiqués, 8 affirment toujours lire la notice du médicament,

tandis que 4 ne la lisent jamais. Ces réponses sont donc contradictoires avec la prise de
médicaments interdits pendant la grossesse, ce qui fait preuve du biais de vérité que
notre étude comporte.
Concernant la connaissance des patientes sur les médicaments interdits pendant

la grossesse, nous pouvons dresser le graphique suivant :
Figure 19 : Répartition des connaissances des patientes sur les médicaments interdits
52
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Existe-t-il des médicaments interdits pendant la grossesse
?
Ne sait pas; 11%
Non; 3%
Oui; 86%
Dans notre étude, 173 patientes répondent « oui » à la question « Selon
vous, existe-t-il des médicaments interdits pendant la grossesse ? ».
Il reste tout de même 11 % des patientes, qui ne savent pas s’il existe des
médicaments interdits pendant la grossesse, tandis que 3% a répondu « non » à cette
question.
Après avoir répondu « oui » à la question, les patientes avaient ensuite la possibilité
de donner des exemples de médicaments interdits pendant la grossesse : 117 patientes
(67,6%) ont précisé quels médicaments, selon elles, étaient interdits.
53
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Médicaments interdits pendant la grossesse Médicaments autorisés mais
selon les patientes : cités interdits par certaines
- AINS (Voltarène®, Nurofen®, patientes :
Ibuprofène®, Antadys®) - Anxiolytiques
- Certains antibiotiques - Cortisone
- Aspirine
- Efferalgan®
- Médicaments du rhume (Fervex®,
Dolirhume®, Actifed®) - Maalox®
- Xprim® - Amoxicilline®
- Sirop pour la toux
- Laxatifs
- Misoprostol
- Dépamide - Antidépresseurs
- Huiles essentielles - Aérius®
- Previscan - Microlax®
- Syntol®
- Morphinique
- Les somnifères
Nous nous retrouvons devant deux tableaux, comprenant d’une part une liste de
médicaments qui sont réellement interdits pendant la grossesse, et d’autre part une liste
citée par les patientes, mais qui sont en réalité des médicaments autorisés pendant cette
période.
Les patientes qui ont pris des médicaments interdits pendant la grossesse pensent
à 87 % qu’il existe des médicaments interdits pendant la grossesse. La majorité des
réponses des femmes qui ont pris des AINS sont « les médicaments du rhume », tandis
que celles qui ont pris des médicaments un médicament du rhume pensent que « les
AINS et l’aspirine » sont interdits pendant la grossesse.
De plus, nous avons interrogé les patientes afin de savoir si elles connaissaient la
définition d’un effet tératogène.
54
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Les résultats en sont les suivants :
Figure 20 : La connaissance des patientes de l’effet tératogène.
Définition d'un effet tératogène
36; 18% 1; -1% Réponse 1

Réponse 2
19; 10%
Réponse 3
144; 72%
Ne sait pas
La réponse 1 était : « C’est l’effet provoqué par certains médicaments quand ils
sont pris par la mère en début de grossesse et qui entrainent des malformations chez le
bébé ».
 36 patientes ont répondu cet item, ce qui correspond à 18% des patientes
interrogées.
La réponse 2 était : « C’est l’effet provoqué par certains médicaments quand ils
sont pris par la mère en fin de grossesse et qui entrainent des malformations chez le
bébé ».
 1 patiente a répondu cet item, ce qui correspond à 0,5% des patientes interrogées.
La réponse 3 était : « C’est l’effet que peuvent avoir certains médicaments sur la
mère lorsqu’elle en prend pendant la grossesse ».
 19 patientes ont répondu cet item, ce qui correspond à 9,5 % des patientes
interrogées.
55
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
La bonne réponse était la réponse 1.
Au final, 144 patientes ont répondu « ne sait pas » à la question, soit 72% des
patientes interrogées.
Parmi les 15 patientes qui ont pris des médicaments interdits pendant la grossesse,
seulement 3 connaissent la définition d’un effet tératogène.
2.4. L’information au sujet de l’automédication, délivrée par les

professionnels de santé au cours de la grossesse, est-elle suffisante ?
Les résultats précédents ont montré un manque de connaissances des patientes

sur les risques de l’automédication pendant la grossesse.
Nous avons interrogé les patientes sur les informations qu’elles ont reçu pendant
la grossesse, qui les a délivrées, et si elles leur ont paru complètes et suffisantes.
Figure 21 : Informations reçues pendant la grossesse.
1,0% 2,0% Informations

0,5% Sur internet
2,5% L’onglet autres
3,5%
12,5% Par un pharmacien correspond à
Par un médecin/une sage chaque fois à :
femme
A la télévision « connaissances
Par des amis/famille personnelles ».
78,0% Autres
Pas d'info
78% des patientes ont eu des informations délivrées par un médecin ou une sage-
femme lors des consultations prénatales.
56
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Parmi les patientes ayant pris des médicaments interdits pendant la grossesse en
automédication, 67% affirment avoir eu des informations par un médecin ou une sage-
femme, ce qui est de nouveau contradictoire avec leur pratique.
Figure 22 : Niveau d’information donné aux patientes pendant la grossesse.
Informations complètes/suffisantes
Oui, complètes et
10%
suffisantes
9%
Oui, complètes mais non
8% suffisantes
Oui, suffisantes mais non
complètes
73% Non
Bien que 73% des patientes affirment avoir eu des informations complètes et
suffisantes, 27% n’en ont, selon elles, pas eu suffisamment, ce qui représente tout de
même environ 1 patiente sur 4.
2.5. Le projet de ce mémoire :
57
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Figure 23 : Répartition de l’avis des patientes concernant la distribution d’une plaquette
informative.
Support papier souhaité
27,5%
72,5%
Oui Non
Parmi les patientes interrogées, une majeure partie est favorable à la distribution
d’une plaquette informative concernant l’automédication durant la grossesse. 72,5 %

(n=145) ressentent ce besoin d’informations, contre 27,5% (n=55) qui n’en expriment pas
la nécessité.
Étant donné le fort taux de réponses positives à cette ultime question, il est
possible et peut-être nécessaire d’en créer une, afin de mieux informer et mieux prendre
en charge les patientes pendant leur grossesse.
Une ébauche de cette dernière sera rédigée dans la troisième partie de notre
travail.
Tous les graphiques réalisés n’ont pas été inclus dans cette partie, ils sont donc
insérés en annexe. (ANNEXE XV)
58
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
TROISIÈME PARTIE
59
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
L’objectif principal de notre étude était de découvrir les modalités
d’automédication chez les femmes enceintes, ainsi que les connaissances qu’elles en ont.
En réalisant notre étude, nous avons remarqué que 80,5 % des patientes
s’automédiquaient pendant la grossesse, ce qui représente environ 4 patientes sur 5.
Nous avons recherché si il existait un profil type de patientes plus à risque de

s’automédiquer. Notre étude a retrouvé certaines tendances, bien que non significatives
pour la plupart.
Un pourcentage notable de parturientes (n=15) a pris des médicaments interdits
1. Les points forts et faibles de notre étude :
Les points forts :
Les points forts de notre étude sont d’une part la population recrutée, de n=200.
De plus, notre échantillon n’est composé que de femmes primipares.
Nous avons distribué et récupéré notre questionnaire en main propre le même
jour. Les patientes pouvaient nous interroger si une question n’avait pas été comprise.
Les points faibles :
Les points faibles de notre étude sont principalement les biais que nous avons pu
identifier. Comme cité en deuxième partie, nous nous sommes trouvés face à un biais de
souvenir/mémoire, ainsi qu’un biais de vérité.
60
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Nous pouvons rajouter que les études avec lesquelles nous allons comparer notre
travail sont des travaux qui comprennent des multipares et des primipares confondues.
Les résultats où l’on a noté une tendance à l’automédication vont désormais être
développés et comparés avec d’autres études menées.
2. La prévalence de l’automédication :
Dans notre étude, nous avons constaté que pendant la grossesse, 80,5% des
patientes pratiquent l’automédication, contre 55 % hors grossesse.
Cette constatation étant contradictoire, nous sommes à même de nous demander

si les patientes ont bien assimilé le terme d’automédication dans notre questionnaire.
Si nous comparons notre résultat de 80,5% d’automédication pendant la grossesse

avec ceux d’autres études menées, les comparaisons sont les suivantes :
- Dans l’étude de Damase-Michel sur 250 patientes interrogées en 2000, 19,6% des
patientes s’automédiquent pendant la grossesse [18]. Cette donnée ne correspond
pas à la nôtre.
Cette étude date de l’année 2000, alors que l’instauration des médicaments
vendus en libre accès date seulement de 2008. Afin de savoir si cette différence
de pourcentage est due à la date de l’étude, nous avons comparé avec d’autres
travaux, plus récents.
- L’étude d’Émilie Rongier en 2013 rend compte de 75% d’automédication pendant

la grossesse chez les patientes [19]. Cette étude récente est davantage en accord
avec notre résultat.

- L’étude de Laure P sur « la prescription médicamenteuse avec contre-indication
absolue chez la femme enceinte » retrouve un pourcentage d’automédication
61
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
supérieur à 70% chez les 20-39 ans, ce qui correspond parfaitement à l’âge et au
pourcentage d’automédication dans notre population. [33]
Les patientes interrogées se sont principalement automédiquées afin de lutter
contre « les petits maux de grossesse ».
Les plus fréquemment rencontrés sont les suivants : [34] [35]
- Les nausées et les vomissements : ils concernent 70 à 80% des femmes enceintes.
Ces symptômes sont rencontrés principalement au premier trimestre de la
grossesse, avec un sommet entre 7 et 12 semaines d’aménorrhée et une résolution
habituellement spontanée avant 16 semaines d’aménorrhée.
- Le reflux gastro-œsophagien : il concerne environ 2/3 des patientes enceintes. Il

est essentiellement rencontré au troisième trimestre de la grossesse. Dans notre
étude, 25,5% de notre échantillon a utilisé le Gaviscon® en automédication, soit

un quart des patientes.
- Les douleurs lombo-pelviennes : elles concernent aux alentours de 50% des
femmes enceintes. La conduite à tenir habituelle pour ces symptômes est le repos
et les antalgiques simples. Parmi nos patientes, 66,5% ont consommé du
paracétamol en automédication, et 38,5% ont utilisé du Spasfon® au cours de leur

grossesse.
Les médicaments les plus utilisés dans notre étude sont, par ordre décroissant :
- Les antalgiques
- Les antispasmodiques
- Les antiacides
- L’homéopathie
62
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Si nous comparons ces données avec les résultats d’autres études, à savoir celles
de Damase-Michel [18], d’Émilie Rongier [19] ou encore celle de Coralie Lecarpentier [36],
nous retrouvons les mêmes médicaments utilisés en priorité en automédication pendant
la grossesse.
De plus, les raisons de l’automédication restent les mêmes. Les patientes, dans les
autres études, s’automédiquent principalement car elles ont besoin d’un soulagement
rapide, ou bien elles considèrent que le symptôme qu’elles présentent est bénin et ne
nécessite pas de consultation médicale.
3. Existe-t-il un profil type de patientes plus à risque de s’automédiquer ?
Nous avons relevé certaines tendances à l’automédication chez les femmes

enceintes.
Les diverses orientations retrouvées sont :
- Les patientes célibataires : parmi les 200 patientes interrogées, seulement 11 sont
célibataires (soit 5,5%), mais nous remarquons que ces 11 patientes (soit 100%), se
sont automédiquées pendant la grossesse, contre 79,4% des patientes en couple.
Comment expliquer cette pratique ? Les femmes célibataires sont-elles
confrontées à prendre en charge leur santé seule, du fait de l’isolement ? Est-ce cette
raison qui les encourage à s’automédiquer davantage ?
Au vu de ces résultats, devons-nous cibler en début de grossesse principalement
les femmes seules pour la prévention de l’automédication ?
63
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Les études avec lesquelles nous comparons notre travail ne retrouvent pas de
différence significative de la pratique de l’automédication entre les patientes en couple

et celles qui sont célibataires.
Le fait d’être célibataire n’est donc pas le principal facteur de risque à repérer dans
la prévention de l’automédication.
- Les patientes avec un faible niveau d’étude : dans notre travail, la pratique de
l’automédication chez les femmes enceintes semblent augmenter lorsque le
niveau d’étude diminue.
En confrontant notre résultat avec celui de l’étude d’Émilie Rongier [19], nous
notons une similitude pour ce résultat croisé. En effet, l’étude retrouve une augmentation
de l’automédication lorsque le niveau d’étude diminue.
Ici également, devons-nous cibler en priorité les femmes qui ont un niveau d’étude
faible dans nos informations sur la prévention de l’automédication en début de
grossesse ?
A quoi est due cette pratique plus forte de l’automédication lorsque le niveau
d’étude est faible ? Les femmes qui ont un faible niveau d’étude ont-elles moins de
connaissances sur les médicaments ?
Les patientes avec un niveau d’étude bas ne savent pas ce qu’est un effet
tératogène : nous nous retrouvons face à une diminution de la connaissance de cette

définition lorsque le niveau d’étude diminue.
64
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Figure 1 : Répartition de la connaissance des patientes en fonction de leur niveau
d’étude.
Connaissance de la définition d'un effet tératogène en

fonction du niveau d'étude.
ETUDES SUPÉRIEURES 96
24%
BACCALAURÉAT 51
17,6%
BEP/CAP 44
9,1%
COLLÈGE 7
0
AUTRES : CM2 2
0
0 20 40 60 80 100 120
Effectif de l'automédication Connaissance de l'effet tératogène
- La consommation de tabac pendant la grossesse : dans notre étude, 91,9 % des

femmes fumeuses pendant la grossesse s’automédiquent, en opposition à 77,9%
des femmes non fumeuses qui s’automédiquent. Le test du Khi² nous permet de
retrouver un résultat significatif pour cette caractéristique (p=0,05).
Dans l’étude de Philippine Biblot [37] en 2013, il est retrouvé significativement que
le tabac est un signe de précarité. Dans notre travail, les fumeuses s’automédiquent plus
que les non fumeuses. Devrions nous dire que les femmes précaires s’automédiquent
davantage ?
Dans notre travail, nous n’avons pas abordé le score EPICES, qui est un indicateur
de précarité. Nous l’avons tout de même joint en annexe afin de pouvoir s’y référer.
(ANNEXE XVI)
Pourquoi les femmes fumeuses s’automédiquent-elles davantage que les non
fumeuses ?
Ces réponses devraient-elles nous inciter à renforcer la prévention de
l’automédication en premier lieu chez les femmes fumeuses pendant la grossesse ?

65
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
- Les patientes de nationalité étrangère : dans notre travail, les patientes de
nationalité étrangère ont tendance à s’automédiquer davantage que les patientes

de nationalité française.
La totalité des patientes de nationalité étrangère se sont automédiquées. A quoi

cette pratique est-elle due ?
Quel rapport au médicament ont-elles ? Nous avons certes des patientes
étrangères dans notre échantillon, mais toutes parlent français, ce dernier critère étant un
de nos critères d’inclusion.
Cela est-il dû à l’isolement des patientes de nationalité étrangère ? Ou a un

manque de compréhension de leur part, bien que la langue française soit maitrisée ?
Dans l’étude de Damase-Michel [18], l’origine européenne est un facteur de risque
d’automédication. Dans la nôtre, la nationalité étrangère semble être le facteur de risque.

Ces résultats discordants sont-ils dus une fois de plus au fait que cette étude date de
2000 ?
- Les patientes qui pratiquaient l’automédication avant la grossesse : environ 83%
des patientes qui s’automédiquaient avant la grossesse continuent de

s’automédiquer pendant. Nous remarquons alors que la pratique de
l’automédication, banalisée chez ces patientes, perdure dans le temps, quel que
soit leur état de grossesse.
La plupart des patientes qui ne s’automédiquaient pas avant la grossesse
commencent à s’automédiquer pendant.
La grossesse serait-elle le siège d’une modification du comportement vis-à-vis des
médicaments ?
Que recherchent les patientes qui utilisent cette pratique ? Connaissent-elles les
risques de l’automédication, plus importants et plus nombreux que ceux hors grossesse ?
66
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Si nous comparons avec les autres études, il est retrouvé à chaque fois que les
patientes qui s’automédiquaient avant la grossesse poursuivent cette attitude durant leur
grossesse.
Ainsi, nous pouvons déduire des lignes précédentes qu’il est nécessaire d’adapter
notre discours à un certain profil de femme pendant la grossesse. D’après les résultats de
notre étude, il nous faudrait être plus vigilant sur le rapport aux médicaments chez les
femmes célibataires ou isolées, ayant un niveau d’étude faible, de nationalité étrangère,
ou consommant du tabac pendant la grossesse.
Chez les femmes pratiquant l’automédication avant la grossesse, nous savons
désormais, d’après notre étude, qu’elles continuent cette pratique pendant la grossesse.
Nous nous devons de les prévenir des changements physiologiques dus à la grossesse,
qui pourraient modifier l’impact de la prise de médicaments.
Chez les femmes qui ne pratiquaient pas l’automédication avant la grossesse, nous
remarquons qu’elles débutent couramment durant cette période : notre mission est, en
début de grossesse, d’effectuer de la prévention de l’automédication chez ces femmes,

afin qu’elles n’adoptent pas de conduites à risque.
Si nous reprenons le cas des femmes fumeuses pendant la grossesse (18,5%), qui
semble être un facteur de risque d’automédication, devrions nous également insister, en
vue du pourcentage retrouvé, sur l’importance du sevrage tabagique pendant la

grossesse ?
Nous pouvons préciser qu’il existe d’autres facteurs de risque d’automédication

chez les patientes, non explorés dans ce travail. Il s’agit d’un rapport différent à
67
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
l’automédication en fonction des religions. La religion des patientes n’était pas demandée
dans le questionnaire.
- Chez les juifs et les protestants nous avons une recherche d’indépendance, ils sont
donc plus favorables à l’automédication.

- Chez les catholiques, l’automédication se fait dans le secret du domicile,
considérée comme une « transgression à l’égard de l’autorité médicale ».

- Chez les musulmans, le médecin est une figure de savoir, ils sont donc plus
réticents à l’automédication. [38]
4. La connaissance des patientes sur l’automédication :
Nous nous sommes aperçus que 14% des patientes ne savent pas qu’il existe des
médicaments interdits pendant la grossesse, ce qui représente tout de même environ 1

patiente sur 6.
Certaines patientes savent qu’il existe des médicaments contre indiqués durant la
grossesse, et précisent lesquels.
Nous nous retrouvons donc devant les deux tableaux, visibles en deuxième partie
(figure 20). D’une part, les patientes ont des connaissances certaines sur les médicaments
interdits, car les plus dangereux sont cités par ces femmes, tels que les AINS, l’aspirine,
les médicaments du rhume ou encore les huiles essentielles. D’autre part, certains
médicaments autorisés sont cités par les patientes comme étant contre-indiqués, ce qui
témoigne d’un manque de connaissances des médicaments qu’elles peuvent
consommer.
68
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Si nous rappelons les effets de ces médicaments, utilisés pendant la grossesse, ils
sont les suivants :
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : d’après le CRAT [39], il faut éviter
la prise d’AINS dès le début de la grossesse jusqu’au début du 6 ème mois, soit 24
SA, en raison du risque de fausse couche, et au-delà du 6ème mois ils sont
formellement contre-indiquées, quelle que soit la voie d’administration.

- L’aspirine (acide acétylsalicylique) : bien qu’il puisse être utilisée ponctuellement
jusqu’à 24 SA, il est également formellement contre-indiquée à partir du 6ème mois.

[40]
- Les médicaments du rhume : qu’ils soient consommés par voie orale ou nasale, ils
sont déconseillés pendant toute la durée de la grossesse. Il existe une suspicion
de tératogénicité au premier trimestre. Leur effet vasoconstricteur, dû à la

pseudoéphédrine, est responsable d’une réduction du débit sanguin utéro-
placentaire ou encore une tachycardie. [41]

- Les huiles essentielles : elles sont contre-indiquées au premier trimestre car elles
traversent la barrière placentaire et seraient mis en cause dans des FCS et des
complications fœtales. [42]
Lorsque nous avons interrogées les patientes sur la lecture de la notice du

médicament avant de le consommer, seulement 41 % ont avoué la lire systématiquement.
Il faut rappeler qu’il est important de lire cette dernière à cause des risques de
certains médicaments pendant la grossesse, ou tout simplement pour connaître la
posologie, d’autant plus que 9,3 % des patientes ont pris des médicaments contre-
indiqués durant cette période.
69
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Les patientes qui ont consommé des médicaments interdits pendant la grossesse
ne présentent pas de profil type, hormis le fait qu’une sur trois fume pendant la grossesse,
et que deux sur trois fumaient avant la grossesse.
Nous retrouvons ainsi la notion de tabac pendant ou avant la grossesse dans cette
pratique dangereuse de l’automédication.
Il existe, tout de même, un réel manque de connaissances des primipares à propos
des médicaments pendant la grossesse. Ces lacunes s’amoindrissent-elles au fur et à
mesure des grossesses ? Les multipares en savent-elles davantage sur l’utilisation des
médicaments ?
5. Les informations transmises aux patientes pendant la grossesse :
Dans notre étude, 78 % des patientes ont répondu avoir reçu des informations par
un médecin ou une sage-femme concernant les médicaments pendant la grossesse. Ce
pourcentage révèle tout de même que 22 % des professionnels qui ont suivi la grossesse
de nos patientes n’ont pas abordé le sujet des médicaments et de l’automédication.
73,5 % des patientes nous disent avoir reçu des informations complètes et
suffisantes durant leur grossesse. Plus d’une patiente sur cinq considère ne pas avoir eu
les informations adaptées, ce qui n’est pas un chiffre négligeable. Nous avons croisé cette
question avec le besoin d’information exprimé par les patientes.
La figure 2 résume la proportion de patientes souhaitant avoir une information en
début de grossesse, en fonction de la qualité des informations qu’elles ont eu durant

cette grossesse.
70
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Nous assistons à une demande plus importante d’informations de la part des
patientes qui n’en ont pas assez bénéficié pendant cette grossesse.
Figure 2 : Répartition de la demande d’informations complémentaires de la part des

patientes.
Demande d'informations des

patientes
INFORMATIONS COMPLÈTES ET 147
SUFFISANTES 96
INFORMATIONS COMPLÈTES MAIS NON 17
SUFFISANTES 17
INFORMATIONS SUFFISANTES MAIS NON 17
COMPLÈTES 16
19
PAS D'INFORMATIONS
16
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Effectif total Support papier souhaité
Parmi les patientes qui ont consommé des médicaments interdits pendant la
grossesse (n=15), seulement 8 affirment avoir eu des informations complètes et
suffisantes durant leur grossesse, soit un pourcentage de 53,3 %.
Le manque d’informations transmis par les professionnels de santé serait-il mis en cause
dans cette pratique non responsable de l’automédication chez ces parturientes ?
Les pourcentages précédents renforcent l’idée de l’importance de l’information

des patientes au cours des consultations. Celle-ci doit donc être plus soutenue sur les
risques des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse.
Nous nous devons également de leur prodiguer des conseils, afin que, pour les
« petits maux de grossesse », les patientes pratiquent une automédication responsable
et prudente.
71
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
6. D’autres préventions à ne pas négliger pendant la grossesse :
Bien que notre travail ne traite pas de la prévalence et de la

prévention du tabac pendant la grossesse, nous pouvons nous
permettre, au vu du pourcentage de femmes fumeuses durant cette

période, de faire un aparté sur le sujet.
Il existe dans notre étude 18,5 % de fumeuses pendant la grossesse, ce qui signifie
que 51,4% des patientes qui fumaient avant la grossesse perpétuent leur consommation
de tabac pendant la grossesse, soit plus d’une patiente sur deux.
Il en est de même pour la prévention de la consommation d’alcool pendant la

grossesse.
L’INPES rappelle que « la consommation de boissons
alcoolisées pendant la grossesse, même en faible quantité, peut

avoir des conséquences graves sur la santé de l’enfant ». [43]
Parmi les patientes de notre étude, 9,5 % ont consommé de
l’alcool pendant leur grossesse.
L’INPES [44], l’Office Français de prévention du Tabagisme (OFT) [45], des sites
internet ainsi que le réseau périnatal AURORE [46] proposent des affiches de prévention
concernant la consommation de tabac et d’alcool pendant la grossesse. Nous nous
devons de proposer à chaque patiente fumeuse pendant la grossesse un

accompagnement, avec une équipe de tabacologues, dont le travail est de les aider par
différents procédés, médicamenteux ou pas.
Ainsi, il est important, durant les consultations, d’interroger les femmes afin de
savoir si elles sont consommatrices de tabac ou d’alcool, dans le but de leur proposer de
mettre en place des actions d’aide au sevrage, si elles le souhaitent.
72
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Le projet de ce mémoire :
Concernant la création d’une fiche d’information destinée aux patientes en début

de grossesse, 72 % y sont favorables.
Il était possible pour les patientes, dans le questionnaire distribué, de faire des
suggestions concernant le contenu de l’éventuelle fiche d’information. Sur les 200

patientes interrogées, elles étaient 145 à vouloir cette fiche (soit 72,5 %). Sur ces 145
patientes, 76 ont fait des suggestions concernant sa réalisation.
Les suggestions qui sont le plus souvent apparues étaient :

Suggestions exprimées par les patientes
- Les risques des médicaments pendant la grossesse
- Les médicaments autorisés et pour quels symptômes
- Les effets sur le bébé des médicaments interdits
- Les médicaments à prendre pour les « maux de grossesse » : vomissements,

nausées, maux de ventre, jambes lourdes
- Les médicaments à prendre pour les pathologies/symptômes fréquents : maux

de tête, fièvre, rhume, désinfection d’une plaie
- Renseignements sur l’homéopathie
- Un rappel sur l’importance de la prescription médicale
- Les posologies des médicaments courants pendant la grossesse
- Les crèmes autorisées et contre indiquées
- Pourquoi n’a-t-on droit qu’au Paracétamol ? Que font les autres médicaments
sur le bébé ?
- Sites internet fiables à pouvoir consulter
73
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Nous notons plusieurs fois que le médecin généraliste propose aux patientes
d’aller consulter le site du CRAT pour se renseigner sur les médicaments autorisés
pendant la grossesse ou l’allaitement.
Nous nous sommes permis de créer cette plaquette informative, car les brochures
déjà présentes principalement sur Internet ne sont pas spécifiques à la femme enceinte.
(ANNEXES VIII, IX, X, XI)
Sur le site du réseau périnatal AURORE, il existe un onglet « Prévention » où l’on
traite de la prévention du tabac, de l’alcool, des mutilations génitales féminines, mais nulle
part il n’est question de la prévention de l’automédication pendant la grossesse. [46]
Nous avons conçu cette fiche à l’image des patientes et des informations qu’elles
ont souhaité avoir.
Cette fiche d’information devrait-elle être transmise à toutes les patientes ? Cela
comporterait le risque de la voir devenir banalisée et non lue par les patientes, le début
de grossesse étant une période où beaucoup d’autres informations sont distribuées : la
prévention de la toxoplasmose, de la listériose, les vaccinations, le livret d’information du

pôle mère-enfant…
Ne devrions-nous pas plutôt viser les patientes qui présentent les facteurs de
risque découverts dans ce travail ? Il s’agirait donc d’intéresser en premier lieu les femmes
célibataires, fumeuses, avec un faible niveau d’étude, ou encore qui pratiquaient déjà
l’automédication avant la grossesse.
74
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Fiche d’information destinée aux patientes
Tout d’abord, il faut éviter l’automédication pendant la grossesse, car tous les
médicaments sont potentiellement dangereux. Le placenta est un organe d’échanges, les
médicaments peuvent donc le traverser et avoir des effets indésirables sur le bébé.
Les médicaments strictement interdits pendant la grossesse sont :
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Nurofen®, Ibuprofen®, Profénid®

- L’aspirine
- Les médicaments du rhume : Dolirhume®, Actifed®, Humex®.
Pour le reste, demandez conseil à votre pharmacien.
Vous pouvez vous automédiquer pour les symptômes courants, appeler les « petits maux
de grossesse » suivants :
- Les douleurs : le paracétamol en cas de maux de tête, le Spasfon® en cas de douleurs

abdominales ou de contractions.
- Contre les reflux gastriques : le Gaviscon®.
Si les symptômes persistent, consultez votre médecin/sage-femme.
N’utilisez pas en automédication des médicaments prescrits anciennement par votre

médecin/sage-femme pour un autre symptôme.
Lisez toujours la notice du médicament avant de le consommer.
Regardez toujours la date de péremption avant d’utiliser un médicament.
Vous pouvez consulter des sites internet fiables concernant l’utilisation de médicaments
en automédication :
- Le CRAT (centre de références des agents tératogènes) : http://www.lecrat.org/

- L’ANSM (l’agence nationale de sécurité du médicament) : http://ansm.sante.fr/
- Le Vidal : http://www.vidal.fr/
Vous pouvez contacter par téléphone :
- La pharmacovigilance : dont l’activité consiste à enregistrer et évaluer les effets

secondaires des médicaments. 04.72.11.69.97
- Le centre antipoison : qui est un centre d’information sur les risques toxiques des
médicaments. 04.72.11.69.11
Veillez à bien mentionner votre état de grossesse au pharmacien quand vous

achetez des médicaments sans ordonnance.
75
POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
7. Les axes d’amélioration de notre pratique :
Il a été décelé dans ce travail un manque de connaissances des femmes et un

manque d’informations de la part des professionnels de santé.
Que peut-on mettre en œuvre afin de renforcer cette information et cette
prévention de l’automédication, dans une société où le médicament est devenu un objet

banalisé ?
Plusieurs occasions devraient être le siège d’informations prodiguées :
7.1. La consultation pré-conceptionnelle :
La consultation prénuptiale, créée par la loi du 16 décembre 1942, n’est plus

obligatoire depuis le 1er janvier 2008.
A sa place, il est désormais intégré la consultation pré-conceptionnelle, qui est le
siège de prescriptions diverses, par exemple d’acide folique, de revue des antécédents
afin d’éventuellement changer les traitements des patientes avec l’objectif d’une
grossesse, ainsi que d’informations transmises.
Nous nous devons d’incorporer une information suffisante sur l’automédication et

les risques des médicaments en général.
Cette consultation pourrait être davantage proposée aux patientes, car 65 %

d’entre elles n’y en bénéficient pas. [47]
7.2. Les consultations de grossesse :
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POTIER
(CC BY-NC-ND 2.0)
Il existe durant la grossesse 7 consultations obstétricales obligatoires.
Nous devons alors savoir parler des médicaments et leurs conséquences. Nous
pouvons transmettre ces informations, par exemple, lors de la première consultation, du
4ème mois, lorsque nous informons les patientes des consignes hygiéno-diététiques, de la
consommation de tabac et d’alcool.
Avec notre étude et nos résultats, peut-être devrions-nous désormais davantage
cibler les patientes pour lesquels il existe des facteurs de risque d’automédication ?
7.3. Les échographies :
Il existe 3 échographies pendant la grossesse.
Ces dernières sont sources de joie mais également d’angoisse d’une mauvaise
nouvelle.
Nous pouvons, à l’échographie de datation, informer les patientes des

médicaments tératogènes et leurs conséquences, le moment étant opportun et concret
pour de telles explications.
De plus, nous pouvons les informer, à l’échographie du 2ème trimestre, effectuée

entre 20 et 22 SA, de la contre-indication absolue des AINS et de l’aspirine à partir de 24
SA, en expliquant les conséquences lors de l’exploration du cœur fœtal à l’échographie.
7.4. L’entretien du 4ème mois :
Faisant parti des 8 séances de préparation à la naissance et à la parentalité

proposées, elle s’inscrit dans un schéma de prévention, d’information et d’écoute du
couple, aboutissant à une discussion sur les craintes et les envies de ce dernier pour cette
grossesse. [48]
77
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(CC BY-NC-ND 2.0)
Nous pouvons, durant cette discussion, aborder le thème des médicaments et de
l’automédication, afin de répondre aux interrogations des couples.
7.5. Les autres consultations :
Parmi les consultations non obligatoires mais proposées, nous avons des
consultations de tabacologie, afin d’apporter une aide au sevrage tabagique des
patientes fumeuses.
Durant ces consultations de tabacologie, nous nous devons de discuter des
médicaments avec les patientes, le tabac étant retrouvé comme un facteur de risque
d’automédication dans notre étude, et comportant lui-même déjà des risques néonataux.
De plus, rappelons qu’il est essentiel de proposer des consultations de tabacologie
aux femmes fumeuses à chaque consultation de grossesse.
En raison des résultats de ce travail, nous sommes à même de nous demander
d’une part : qu’en est-il de l’automédication chez les femmes allaitantes ?
L’INPES a rédigé, en 2009, un livret intitulé « le guide de l’allaitement maternel »,
dans lequel on trouve un onglet « médicaments », avec la consigne suivante : pas

d’automédication pendant l’allaitement [49].
Une étude hollandaise a démontré que 66 % des mères allaitantes ont pris au
moins un médicament pendant l’allaitement, contre 80 % de femmes « non allaitantes ».

[50]
78
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(CC BY-NC-ND 2.0)
L’automédication durant l’allaitement maternel est tout aussi dangereuse que celle
pratiquée pendant la grossesse. Les médicaments consommés par les patientes passent
dans le lait maternel.
Les nouveau-nés se retrouvent alors exposés aux effets indésirables des

médicaments utilisés par leur mère, qui plus est ne sont pas consommés à dose
pédiatrique mais à dose adulte. Les effets sur le nourrisson peuvent être de l’ordre de
troubles digestifs, avec une constipation ou au contraire une diarrhée, mais cela peut
conduire jusqu’à une intoxication médicamenteuse.
Il faut informer les patientes allaitantes de ces risques, leur donner les conseils
nécessaires tels que prendre le médicament souhaité après une tétée, afin qu’il ait le
temps d’agir mais également de se dissiper du système maternel, d’ici la tétée suivante.
Des consultations d’allaitement, des tables rondes, sont mises en place dans
certaines maternités. Il est de notre ressort de savoir aborder le sujet des médicaments
avec les patientes présentes lors de ces séances.
D’autre part, dans notre première partie, nous avons traité de la prévalence de
l’automédication des enfants par leur mère. Nous avons retrouvé dans une étude un
pourcentage de 96 % des mères avouant avoir déjà utilisé l’automédication pour soigner
leurs enfants. [9] Faut-il se méfier de cette pratique, lorsque dans notre étude, 9,3% des
patientes ont pris des médicaments interdits pendant la grossesse?
Sachant que la plupart des patientes pratiquent l’automédication en utilisant des

médicaments issus de leur pharmacie personnelle, comment savoir adapter la posologie
à un enfant ?
Le rôle du pharmacien est primordial dans ce cas, dans un schéma de prévention.
79
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(CC BY-NC-ND 2.0)
CONCLUSION
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Dans la société actuelle, le médicament est devenu un objet banal du quotidien.
L’automédication est pratiquée par la majorité des français.
Hors, elle n’est pas sans risque à certaines périodes, telles que durant la grossesse,
où la femme et le fœtus se trouvent être vulnérables.
Nous avons cherché à savoir s’il existait des facteurs de risque à pratiquer
l’automédication pendant la grossesse, au vu des risques que celle-ci comporte.
Notre étude révèle un taux élevé d’automédication chez les femmes enceintes.
Nous notons un changement de comportement vis-à-vis des médicaments chez

ces parturientes.
Cet usage de l’automédication est pratiqué par les femmes afin de pallier aux
« petits maux » de grossesse.
Environ 10 % de nos patientes, soit une proportion non négligeable, ont
consommé des médicaments interdits pendant la grossesse, ce qui ne correspond pas à

une pratique responsable de l’automédication.
Nous avons remarqué que les connaissances des patientes à propos des
médicaments ne sont pas suffisantes.
Les informations reçues pendant la grossesse concernant les médicaments restent

incomplètes et insuffisantes.
Il est donc de notre ressort, lors des différentes consultations, de délivrer un

message de prévention, d’information et de conseil auprès des femmes enceintes sur les
médicaments autorisés et contre-indiqués pendant la grossesse, en association avec les

pharmaciens, entres autres.
CONCLUSION
Pourquoi l’automédication est-elle encore si élevée chez les femmes enceintes ?

Les moyens de prévention existants sont-ils réellement adaptés à cette population ? Entre
81
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(CC BY-NC-ND 2.0)
publicités, plaquettes d’informations ou affiches publicitaires, ne devrions-nous pas
mettre en place des moyens plus interactifs et attractifs, tels que des messages
informatifs, sur des écrans, dans les salles d’attente de gynécologie-obstétrique ?
Enfin, il serait possible de réaliser une étude à propos de la pratique de

l’automédication des femmes allaitantes.
82
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(CC BY-NC-ND 2.0)
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ANNEXES
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ANNEXE I :
Figure 1 : Graphique des médicaments soumis à une PMO (prescription médicale obligatoire) et
à une PMF (prescription médicale facultative). [51]
Remboursable
Médicament inscrit sur la

liste 1 et 2 (PMO)
Non remboursable, le
prix est libre, pas de
publicité
Médicament
(avec AMM) Remboursable
Prescrit
Non remboursable, prix

Médicament hors liste libre, punlicité grand
public autorisé
(PMF)
Remboursable, mais en
général il n'est jamais
Non prescrit
remboursé, pas
d'ordonnance
Les deux encadrés en rouge représentent les médicaments d’automédication.
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ANNEXE II :
Figure 2 : Part du marché de l’automédication en France par rapport aux autres pays
européens. [52]
Part de l'automédication en 2013
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Figure 3 : Part du marché de l’automédication, en euros par an, de la France par rapport
au reste de l’Europe.
Part en euros par an du marché de

l'automédication
€50,00
€40,00
€30,00
€20,00
€10,00
€0,00
France Europe (moyenne)
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ANNEXE III :
Extrait du décret n° 2008-641 du 30 juin 2008 relatif aux médicaments disponibles
en accès direct dans les officines de pharmacie. [53]
Le Premier ministre,
Sur le rapport de la ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative,
Vu le code de la santé publique, notamment ses articles L. 4235-1 et L. 5322-2 ;
Vu le code de la sécurité sociale ;
Vu la délibération du Conseil national de l'ordre des pharmaciens du 10 mars 2008 ;
Le Conseil d'Etat (section sociale) entendu,
Décrète :
Article 1 En savoir plus sur cet article...
Le chapitre Ier du titre II du livre Ier de la cinquième partie du code de la santé publique est
modifié comme suit :
1° La section 14 devient la section 15 et l'article R. 5121-202 devient l'article R. 5121-206.
2° Il est rétabli une section 14 ainsi rédigée :
« Section 14
« Inscription sur la liste des médicaments

de médication officinale
« Art.R. 5121-202.-Le directeur général de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de
santé fixe la liste des médicaments, dits médicaments de médication officinale, que le pharmacien
d'officine peut présenter en accès direct au public dans les conditions prévues à l'article R. 4235-
55. Elle est publiée au Journal officiel de la République française.
« Sur demande du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché ou de la personne ayant
procédé à l'enregistrement prévu à l'article L. 5121-14-1 et après avis de la commission
d'autorisation de mise sur le marché, le directeur général inscrit sur cette liste les médicaments
dont :
« 1° L'autorisation de mise sur le marché n'indique pas qu'ils sont soumis à prescription au titre
d'une des catégories prévues à l'article R. 5121-36 ;
« 2° Les indications thérapeutiques, la durée de traitement et les informations figurant dans la
notice permettent leur utilisation, avec le conseil particulier du pharmacien d'officine prévu à
l'article R. 4235-48, sans qu'une prescription médicale n'ait été établie ;
« 3° Le contenu du conditionnement en poids, en volume ou en nombre d'unités de prise est
adapté à la posologie et à la durée de traitement recommandées dans la notice ;
« 4° L'autorisation de mise sur le marché ou la décision d'enregistrement ne comporte pas
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d'interdiction ou de restriction en matière de publicité auprès du public en raison d'un risque
possible pour la santé publique.
santé peut, par décision motivée, refuser d'inscrire un médicament sur la liste mentionnée à
l'article R. 5121-202 pour tout motif de santé publique, notamment lorsque le rapport entre le
bénéfice et les risques liés au médicament tel qu'il est défini au premier alinéa de l'article L. 5121-
9 est en cours de réévaluation.
santé peut suspendre ou supprimer l'inscription d'un médicament de la liste prévue à l'article R.
5121-202 si les conditions posées à cet article ne sont plus remplies ou pour tout motif de santé
publique, notamment lorsque le rapport entre le bénéfice et les risques liés au médicament tel
qu'il est défini au premier alinéa de l'article L. 5121-9 est en cours de réévaluation.
« La décision du directeur général prévue à l'alinéa précédent est motivée et ne peut intervenir,
sauf en cas d'urgence, qu'après que le demandeur a pu présenter des observations écrites et, le
cas échéant, sur sa demande, des observations orales. »
Est ajouté à l'article R. 4235-55 du code de la santé publique un troisième alinéa ainsi rédigé :
« Toutefois, le pharmacien titulaire ou le pharmacien gérant une officine peut rendre directement
accessibles au public les médicaments de médication officinale mentionnés à l'article R. 5121-202.
Ces médicaments doivent être présentés dans un espace dédié, clairement identifié et situé à
proximité immédiate des postes de dispensation des médicaments et d'alimentation du dossier
pharmaceutique mentionné à l'article L. 161-36-4-2 du code de la sécurité sociale, de façon à
permettre un contrôle effectif du pharmacien. Ce dernier met à la disposition du public les
informations émanant des autorités de santé relatives au bon usage des médicaments de
médication officinale. »
Après le cinquième alinéa, il est inséré à l'article R. 5125-9 du code de la santé publique un alinéa
ainsi rédigé :
Toutefois, les médicaments de médication officinale mentionnés à l'article R. 5121-202 peuvent
être présentés au public en accès direct dans les conditions prévues à l'article R. 4235-55. »
La ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative est chargée de l'exécution
du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République française.
Fait à Paris, le 30 juin 2008.
François Fillon
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ANNEXE IV :
Figure 4 : Médicaments tératogènes à proscrire pendant au moins les 2 premiers mois de

grossesse et si possible au-delà, sauf indication exceptionnelle. [54]
Dénomination commune Nom commercial du Effet tératogène

internationale (DCI) médicament
Acide valproïque DÉPAKINE®, DÉPAMIDE®, Fréquence élevée de

DÉPAKOTE® malformations (spina
bifida…) et
diminution du QI
chez les enfants
exposés in utéro
Acitrétine SORIATANE®
Antimitotiques Méthotrexate : Risque malformatif :

LEDERTREXATE®, anomalies du crâne,
NOVATREX®, METOJECT®, des membres…
IMETH®
Cyclophosphamide :
ENDOXAN®
Isotrétinoïne (par voie orale) CONTRACNÉ®, CURACNÉ®, Risque malformatif :
PROCUTA®, cœur, SNC, oreille…
ROACCUTANE®
Misoprostol CYTOTEC®, GYMISO® Risque malformatif,
interruption de
grossesse.
Mycophénolate CELLCENT® Risque malformatif :
anomalie de l’oreille,
fentes…
Thalidomide Phocomélie
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ANNEXE V :
Figure 5 : Médicaments tératogènes utilisables en cours de grossesse en l’absence

d’alternative thérapeutique plus sûre : autrement dit les médicaments suivants peuvent être
utilisés en cours de grossesse malgré leurs effets tératogènes connus en raison de leur bénéfice
thérapeutique et d’une possibilité de surveillance prénatale. [54]
Dénomination commune Nom commercial du Effet tératogène

Certains autres Anomalies de

antiépileptiques : fermeture du tube
Carbamazépine  TÉGRÉTOL® neural, anomalies
Phénobarbital  GARDÉNAL® cardiaques, fentes,
Topiramate  EPITOMAX® hypospadias…
Lithium NEUROLITHIUM® Malformations
TÉRALITHE® cardiaques…
Anticoagulants oraux (AVK) : Anomalies de la face,
Warfarine  COUMADINE® du squelette, du SNC,
Acénocoumarol  SINTROM® de la croissance
Fluindione  PRÉVISCAN® fœtale…
Carbimazole NÉOMERCAZOLE® Anomalies de la face,
THYROZOL® tube digestif haut et
paroi abdominale.
113
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ANNEXE VI :
Figure 6 : Médicaments contre indiqués pendant la vie fœtale : dès le début du 3ème mois de
grossesse, la vie fœtale commence. Certains médicaments sont spécifiquement contre indiqués
pendant cette période en raison d’effets fœtaux ou néonataux graves (sans effet malformatif).
[54]
Dénomination commune Nom commercial du Effet

Anti-inflammatoires non Constriction partielle

stéroïdiens (AINS) et ou totale du canal
inhibiteurs de Cox2 : artériel, atteinte
Ibuprofène  ADVIL® rénale
Kétoprofène  PROFÉNID® (oligoamnios…).
Nimésulide  NEXEN®
Inhibiteurs de l’enzyme de Entre autre une
conversion (IEC) et toxicité pour l’appareil
antoagonistes de rénal et la voûte
l’angiotensine 2 : crânienne du fœtus.
Captopril  LOPRIL®
Enalapril  RENITEC®
Losartan  COZAAR®
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(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE VII :
Figure 7 : Graphique correspondant à la loi du tout ou rien en début de grossesse.
Il est important de rappeler qu’il existe tout de même des facteurs génétiques et
environnementaux au risque de malformations, outre la prise de médicaments
tératogènes durant le premier trimestre de la grossesse. Parmi ces facteurs, nous
retrouvons : [55]
- Des facteurs génétiques :

 Il existe une plus forte proportion de spina bifida chez les anglo-saxons.
 La consanguinité accroît la prévalence des anomalies congénitales rares.
- Des facteurs socio-économiques : il existe une augmentation des malformations
chez les femmes très jeunes ou à contrario les femmes âgées.
- Des facteurs infectieux : tels que la syphilis ou encore la rubéole.
- Des facteurs environnementaux : tels que l’exposition de la mère aux pesticides,
aux médicaments, qui est le thème de ce travail, à l’alcool, au tabac…
- Des facteurs nutritionnels : des carences vitaminiques ou en iode sont liées à
certaines anomalies congénitales.
- L’état de stress de la mère : il s’agit d’un facteur de risque non négligeable, lors
par exemple de la non fermeture de la voûte palatine.
115
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ANNEXE VIII :
Figure 8 : Les règles d’or d’une automédication réussie. [56]
116
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ANNEXE IX :
Figure 9 : Consignes d’usage de l’ibuprofène®, d’après l’ANSM. [57]
117
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ANNEXE X :
Figure 10 : Consignes d’usage du paracétamol, d’après l’ANSM. [58]
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ANNEXE XI :
Figure 11 : Consignes d’usage de l’aspirine, d’après l’ANSM. [59]
119
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ANNEXE XII :
Figure 12 : Consignes concernant l’automédication, dans les recommandations
professionnelles de l’HAS en 2005. [60]
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ANNEXE XIII :
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ANNEXE XIV :
Figure 13 : Tableau récapitulatif des pathologies chroniques des patientes (n=16)

interrogées, suivi de leur traitement.
Effectif de patientes
Pathologie Traitement
atteintes
Insuline (dont une avec une
Diabète 5 pompe à insuline)
- Novapulmon®
- Symbicort® 200 et
Asthme 3 Ventoline®
- Aerius® et Ventoline®
Hernie hiatale 1 Lansoprazole®
Anémie chronique 1 Tardyféron®
Trouble bipolaire 1 Dépamide®
Hypothyroïdie 3 Lévothyrox®
Hyperthyroïdie 1 Proracyl®
Sclérose en plaques (SEP) 1 Rebif® (interféron béta 1a)
Communication
interventriculaire (CIV)
1 Non opérée
126
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(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE XV :
Graphiques, non inclus dans notre travail, mis à titre indicatif, des réponses des patientes.
Figure 14 : Graphique correspondant au métier des patientes interrogées.
Métier des patientes
Employé 95
Sans profession 30
Cadre et profession intellectuelle supérieure 30
Etudiant 4
Ouvrier 4
Artisan, commerçant et chef d'entreprise 4
Intérimaire 1
Agriculteur 1
Figure 15 : Graphique correspondant au métier du conjoint des patientes interrogées.
Métier du conjoint
Employé 73
Cadre et profession intellectuelle supérieure 35
Ouvrier 33
Artisan, commerçant et chef d'entreprise 16
Sans profession 12
Agriculteur 2
Intérimaire 1
Etudiant 0
Figure 16 : Graphique correspondant à la répartition de la consommation de tabac

127
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(CC BY-NC-ND 2.0)
Consommation de tabac pendant la grossesse
5-10 cig; 14; 7%
Non; 163; Oui; 37;

81% 19% 10-20 cig; 2; 1%
>20 cig; 1; 1%
<5 cig; 20; 10%
non <5 cig 5-10 cig 10-20 cig >20 cig
ANNEXE XVI :
LE SCORE EPICES
Figure 17 : Le score EPICES, correspondant au score de précarité. [61]
Ce score n’a pas été utilisé dans ce travail de mémoire, il est juste présent à titre
indicatif pour définir les patientes susceptibles d’être en situation de précarité.
128
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(CC BY-NC-ND 2.0)
Résumé :
Introduction : La pratique de l’automédication est répandue aussi bien dans la
population générale que chez la femme enceinte. Or, elle n’est pas sans danger.
L’objectif principal de ce travail a été de savoir si il existe des facteurs de risque à
s’automédiquer. Nous avons également évalué les modalités d’automédication des
femmes enceintes, leurs connaissances et les informations qu’elles ont reçues durant
leur grossesse.
Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 200
primipares, en suites de couches, répondant à certains critères d’inclusion. Un
questionnaire anonyme leur a été distribué, les interrogeant sur leurs connaissances
et leurs pratiques vis-à-vis des médicaments.
Résultats : Quatre femmes sur cinq s’automédiquent pendant la grossesse,

principalement pour des « petits maux ». En revanche, une partie non négligeable a
pris des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse. Les connaissances des
patientes ainsi que les informations qu’elles ont eues ne sont pas suffisantes. Dans
notre étude, nous retrouvons quelques tendances dans le profil des femmes qui
s’automédiquent.
Conclusion : L’automédication est en pleine expansion. Il est important que nous,

professionnels de santé, délivrions et ajustions un discours adapté lors des
consultations et examens de grossesse.
Titre :
AUTOMÉDICATION ET GROSSESSE : facteurs de risques, état des lieux
des pratiques et connaissances des primipares.
Mots-clés : Automédication, grossesse, médicaments, primipare.
Adresse de l’auteur :
POTIER Camille
2 avenue du Docteur Boyer
01800 Meximieux
129
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UFR de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud Charles Mérieux

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Mémoire présenté et soutenu par :

en vue de l’obtention du diplôme de Sage-Femme

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Tout particulièrement à Madame Nathalie Querol, directrice de l’école et ma

guidante de mémoire, ainsi qu’à Madame Véronique Girard, ma directrice de mémoire,

merci pour leur soutien et leurs conseils tout au long de ce travail.

Je remercie également Mesdames Paola Bonhoure, Florence Chichoux-Marga,

Françoise Lamouille-Morel, Myriam Michel et Bérangère Sevelle, formatrices à l’école de

sage-femme de Bourg-en-Bresse, pour leur disponibilité durant ces quatre ans.

dans leur service.

Merci aux sages-femmes et étudiant(e)s sages-femmes pour avoir distribué mon

questionnaire dans les services.

passés ensemble et leur soutien.

leur présence et leurs encouragements tout au long de mes études.

1 L’automédication : généralités : ......................................................................... 14

2 L’automédication chez la femme enceinte : .................................................. 20

3 La prévention de l’automédication pendant la grossesse :....................... 27

2 Les résultats :........................................................................................................... 35

TROISIÈME PARTIE : DISCUSSION

1 Les points forts et faibles de notre étude : .................................................... 60

AFFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament

Cig/jour : Cigarettes par jour

CMU : Couverture Maladie Universelle

CNSF : Collège National des Sages-Femmes

CRAT : Centre de Référence des Agents Tératogènes

FCS : Fausse Couche Spontanée

HAS : Haute Autorité de Santé

INPES : Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé

INSEE : Institut National de la Statistique et des Études Économiques

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PMF : Prescription Médicale Facultative

PMO : Prescription Médicale Obligatoire

RCIU : Retard de Croissance In Utéro

SNC : Système Nerveux Central

SSNN : Syndrome de Sevrage Néo-Natal

Le médicament est devenu un objet banalisé dans la société actuelle. Le but

d’une consultation chez le médecin pour obtenir une prescription.

Pourtant, cette réalité est également présente chez la femme enceinte. De

pour la santé de la mère, et tératogènes pour le fœtus. L’usage de certains médicaments

mais cela n’empêche pas les patientes de s’automédiquer pendant la grossesse.

Pourquoi cette pratique est-elle si courante chez la femme enceinte ? Pourquoi

Existe-t-il un profil de femmes à risque de s’automédiquer ?

médicaments pendant la grossesse : cette information est-elle suffisamment prodiguée

Enfin, nous discuterons de ces résultats et proposerons des suggestions afin de

L’automédication est une pratique courante dans la population générale française,

Le médicament : de quoi parle-t-on ?

Le médicament n’est pas un produit anodin. Il obéit à une réglementation très

stricte, et s’inscrit dans un circuit hautement surveillé, qui conduit à l’obtention de

En France le médicament est défini officiellement dans le code de la Santé