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    Anomalies Du Cycle Menstruel. Metrorragies: Zéros

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    Aboubacar Sompare
    Le document traite des anomalies du cycle menstruel comme l'aménorrhée, la ménorragie et la métrorragie. Il présente leur physiologie, diagnostic et étiologies possibles comme les causes fonctionnelles, organiques ou liées à la grossesse. Le syndrome prémenstruel est également décrit.

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    NOUVEAU PROGRAMME

    ITEM 34
    ANOMALIES DU CYCLE MENSTRUEL. METRORRAGIES
    - Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie.
    - Reconnaître et traiter un syndrome pré menstruel.
    Zéros AMENORRHEE, MENORRAGIE, METRORRAGIE
    - Grossesse extra- 1. Introduction :
    utérine jusqu’à preuve Hypothalamus - Sécrétion pulsatile de LH-RH ou GnRH
    du contraire - Feedback des stéroïdes sexuels
    - Attention à l’allo- Hypophyse - Sécrétion pulsatile de FSH et LH contrôlée par l’hypothalamus
    immunisation rhésus Hormonologie - Feedback des stéroïdes sexuels
    Ovaires - Endocrine : stéroïdes sexuels : œstrogène et progestérone
    - Fausse couche - Exocrine : ovulation
    spontanée Endomètre - Œstrogènes : prolifération
    - Grossesse intra- - Progestérone : remaniement (après action des œstrogènes)
    utérine évolutive : Phase - Prolifération de l’endomètre sous contrôle œstrogénique
    décollement folliculaire - Développement du follicule dominant  follicule de De Graaf
    trophoblastique Physiologie Ovulation - Rupture du follicule de De Graaf libérant l’ovocyte
    - Au 14ème jour, 36h après le pic de LH
    - Môle hydatiforme Phase lutéale - Transformation du follicule de De Graaf en corps jaune
    - Fibrome utérin - Sécrétion de progestérone et d’œstradiol

    - Hyperœstrogénie 2. Diagnostic :
    - Cancer du col - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
    - Antécédents personnels de pathologie utérine
    - Cancer de
    - Antécédents familiaux de troubles de l’hémostase
    l’endomètre
    Anamnèse - Traitement en cours : contraception, AVK…
    - Cervicite - Caractère spontané ou provoqué (par les rapports sexuels)
    - Evaluation du saignement et de son retentissement
    - Date des dernières règles
    Autres troubles - Général : Signes d’anémie
    du cycle : Signes sympathiques de la grossesse
    Examen - Examen gynécologique : Palpation abdominale
    - Aménorrhée : physique Examen au spéculum avec frottis cervico-vaginal
    Absence de règles, Toucher vaginal : recherche d’une douleur, d’une masse
    primaire ou - hCG
    secondaire, cf. item - NFS, TP-TCA
    296 Paraclinique - Courbe ménothermique : recherche d’une anovulation
    - Spanioménorrhée : - Frottis cervico-vaginal
    Allongement de - Echographie pelvienne à la recherche d’une lésion intra-cavitaire
    l’intervalle qui - Hystéroscopie diagnostique
    sépare les règles
    3. Etiologies des anomalies du cycle menstruel :
    Métrorragie : saignement utérin en dehors des règles
    Physiopathologie - Anovulation par absence du pic de LH
    - Métrorragies suivant la fluctuation du taux d’œstrogènes
    Diagnostic - Courbe thermique monophasique  absence d’ovulation
    Fonctionnelles - Echographie pelvienne
    - Mimer la phase lutéale par un progestatif
    Traitement - Si désir de grossesse : PO 15ème 25ème jour du cycle
    - Si pas de désir de grossesse : DIU au progestatif
    Grossesse - Grossesse extra-utérine jusqu’à preuve du contraire
    - Autres étiologies : cf. item 17
    - Fibromes utérins
    - Hyperplasie de l’endomètre
    Bénignes - Polype
    Organiques - Adénomyose
    - Troubles de l’hémostase
    - Cancer du col utérin
    Malignes - Cancer endomètre
    - Tumeurs sécrétantes
    Cas - Métrorragies fonctionnelles d’ovulation
    particuliers - Métrorragies post-ménopausiques : atrophie de l’endomètre (attention au cancer)
    Ménorragies : saignement utérin pendant les règles (règles trop longues/trop abondantes)
    - Hyper-œstrogénie relative
    Fonctionnelles - Traitement médical : DIU au progestatif ou progestatif PO
    - Traitement chirurgical : thermodestruction ou ablation de l’endomètre
    Organiques - Causes hématologiques : troubles de l’hémostase
    - Causes endo-utérines : stérilet en cuivre, fibrome, adénomyose, polype…
    NOUVEAU PROGRAMME

    SYNDROME PRE-MENSTRUEL
    - Diagnostic clinique
    - Très fréquent : 35-40 % des femmes
    - Mastodynies, Définition - Ensemble des manifestations bénignes cycliques apparaissant dans
    Troubles les jours précédant les règles pour disparaître au bout de celle-ci
    neuropsychiques,
    Physiopathologie - Augmentation de la perméabilité capillaire
    constipation
    - Œdèmes interstitiels mammaire, cérébral et péritonéo-colique
    - Progestatif 15ème au - Tension mammaire voire mastodynie
    25ème jour du cycle - Tension abdomino-pelvienne : ballonnements, constipation
    Clinique - Signes neuropsychiques : Troubles de l’humeur
    - Œstro-progestatif Baisse des performances intellectuelles
    - Diagnostic clinique
    - RHD : restriction hydro-sodé modérée, limiter les excitants (café…)
    - Traitement local des mastodynies : gel de progestérone
    Traitement - Traitement hormonal : Pilule œstro-progestative
    Progestatif du 15ème au 25ème jour du cycle
    - Diurétiques en cas d’œdèmes majeurs

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