TSH

TSH
RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES
TSH
 PRELEVEMENT - CONSERVATION - TRANSPORT
Se reporter au référentiel des examens de biologie
médicale Biomnis en ligne pour les conditions de
DEFINITION prélèvement et conservation-transport.
Prélever de préférence le matin (variations
Hormone glycoprotéique de 28 kDa formée par nycthémérales, jusqu’à 30 %).
association non convalente de 2 sous-unités : α (92
aminoacides) et β (112 aminoacides) ; la sous-unité β  QUESTIONS A POSER AU PATIENT
porte l’information spécifique déterminant la liaison au Dysthyroïdie suspectée ?
récepteur et l’expression de l’activité hormonale. Grossesse ? Si oui, préciser le terme.
La TSH existe sous de multiples isoformes qui diffèrent Prise de médicaments (dont glucocorticoïdes,
par leur activité biologique. Sa fonction principale est la dopamine, hormones thyroïdiennes, amiodarone,
régulation de la synthèse et de la libération des interféron…) ?
hormones thyroïdiennes.
Pathologie autoimmune ?
BIOPATHOLOGIE
METHODES DE DOSAGE
La synthèse et la sécrétion de TSH sont régulées par
deux facteurs antagonistes principaux : Méthodes immunométriques de type sandwich.
- la TRH hypothalamique (TSH releasing hormone), qui Les méthodes utilisées doivent avoir une limite de
possède un effet stimulant, détection fonctionnelle d’au moins 0,01 – 0,02 mU/l (cas
des dosages de 3ème génération).
- les hormones thyroïdiennes (T4 et T3), qui exercent un
contrôle négatif (il existe une relation log-linéaire entre N.B. : le test de stimulation par la TRH (200 à 250 µg en
les concentrations de TSH et de T4 libre). IV) est réservé à l’identification des hypothyroïdies
d’origine centrale (niveau hypophysaire ou
D’autres facteurs peuvent intervenir, comme par hypothalamique).
exemple :
Les calibrateurs sont comparés à un étalon international
- dopamine et glucocorticoïdes : TSH  (OMS 2e IRP 80/558).
- noradrénaline : TSH 
La demi-vie de la TSH est voisine de 40 minutes.
VALEURS DE REFERENCE
La TSH est secrétée selon un rythme circadien avec un
pic nocturne (vers 2 heures du matin) et un nadir (dans Chez l’adulte sain (patient ambulatoire), la
l’après-midi) ; 12 pulses de 0,5 mU/l d’amplitude concentration sérique de TSH est comprise entre 0,4 et
moyenne sont observés par 24 heures chez le sujet sain. 4,0 mU/l (à adapter selon la population testée et la
Posture, exercice physique et température extérieure ne technique utilisée).
provoquent pas de variation significative de la Il est à noter :
concentration de TSH.
- un pic physiologique à la naissance (vers 100 mU/l),
avec retour au niveau des valeurs de l’adulte après
INDICATIONS DU DOSAGE environ 5 jours,
- une possible valeur basse lors du 1er trimestre de la
La TSH est le paramètre le plus sensible et le plus grossesse (5 % des cas) coïncidant avec l’élévation de
précoce pour dépister les troubles thyroïdiens l’hCG (activité « TSH-like »).
primaires (si la concentration de TSH est normale, une
dysthyroïdie primaire est exclue). En effet, une variation  VALEURS PATHOLOGIQUES
minime de la T4 libre provoque une réponse très - Hypothyroïdies primaires : TSH > 4,0 mU/l
amplifiée de la TSH. Cependant, la TSH répond aux - Hypothyroidies infracliniques : TSH modérément
variations de la T4 libre avec un temps de latence élevée (comprise entre 4,0 et 10 mU/l) avec une T4L
important, au moins 8 semaines pour une réponse normale
complète, dont il faut tenir compte lors du contrôle - Hyperthyroïdies primaires : TSH < 0,4 mU/l
hormonal de l’équilibre d’un traitement substitutif ou - Hyperthyroïdies infracliniques : TSH basse avec une
de l’efficacité d’un traitement de l’hyperthyroïdie. T4L normale
- Adénomes hypophysaires à TSH (avec hyperthyroïdie) :
TSH élevée
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TSH
- Insuffisance hypophysaire (avec hypothyroïdie) : TSH (chapitre Biochimie) Elsevier Ed, 2003.
basse  Szymanowicz A., Watine J., Place de la biologie dans les
- Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes : démarches du diagnostic et du suivi thérapeutique des
TSH élevée. dysthyroïdies. Partie 1 : les examens de biologie médicale.,
N.B. : des valeurs de TSH abaissées peuvent être Feuillets de biologie, 2010 ;296 :31-41.
observées en cas de dépression sévère.  Szymanowicz A., Watine J. Place de la biologie dans les
démarches du diagnostic et du suivi thérapeutique des
CAS PARTICULIER DE LA FEMME ENCEINTE dysthyroïdies. Partie 2 : démarche diagnostique et suivi
thérapeutique des pathologies de la glande thyroïde.,
 En cas d’antécédent de pathologie thyroïdienne : Feuillets de biologie, 2010 ;297 :29-44.
En cas de thyroïdite chronique et traitée, il faut  Hypothyroïdies frustes chez l’adulte : diagnostic et prise
augmenter la dose de L-Thyroxine (d’environ 25 %) car en charge – HAS - Avril 2007.
la glande thyroïde est très avide d’iode pendant la  Lévothyroxine sodique (Lévothyrox® 25 à 200 µg) Avis de
grossesse. Un contrôle biologique du bon équilibre du la Commission de la transparence – HAS - Mars 2010.
traitement est réalisé environ six semaines après la
modification de posologie par le seul dosage de TSH
sérique.
S’il existe un antécédent de maladie de Basedow, il est
indispensable de vérifier l’équilibre de la fonction
thyroïdienne et particulièrement l’absence d’anticorps
anti-récepteur de la TSH circulants. Ces anticorps sont
pathogènes et peuvent, lorsqu’ils sont présents à un
taux élevé, induire une dysfonction thyroïdienne
foetale. Dans ce contexte, une prise en charge de la
patiente par une équipe multidisciplinaire est
indispensable.
 Dépistage systématique d’une dysthyroïdie ?

Il n’existe pas d’argument scientifique pour faire un
dépistage systématique de la fonction thyroïdienne des
femmes ayant un projet de grossesse. En revanche, un
« dépistage ciblé par un dosage simultané de la TSH, de
la T4L et des anticorps anti-TPO est indiqué chez
certaines femmes en présence de signes évocateurs :
contexte thyroïdien personnel ou familial, antécédents
de dysthyroïdie, intervention chirurgicale sur la
thyroïde, notion d’élévation des anticorps
antithyroïdiens, maladie auto-immune. La constatation
d’une TSH > 3 mUI/l doit faire renforcer la surveillance
thyroïdienne : contrôler la THS à 1 mois et doser les
anticorps anti-TPO. Le traitement peut être justifié dès
que la TSH dépasse 4 mUI/l, avec pour cible
thérapeutique une TSH < 2,5 mUI/l » (HAS 2007).
 Au cours de la grossesse
« Bien que son intérêt reste à démontrer, le traitement
précoce de l’hypothyroïdie au cours de la grossesse (en
dehors de toute notion d’hypothyroxinémie maternelle)
se justifie en l’état par les résultats de la cohorte de
Casey. L’objectif du traitement est alors de maintenir la
TSH dans la limite basse de l’intervalle de référence (<
2,0 mUI/L) et la T4l dans la limite haute de celui-ci. »
(HAS 2010).
POUR EN SAVOIR PLUS

 Piketty M.-L., TSH. In : Encyclopédie médicobiologique
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