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    Hyponatrémie

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    Hyponatrémie Hyponatrémie Classification et ressources externes Description de cette image, également commentée ci-après Sodium CIM-10 E87.1 CIM-9 276.1 DiseasesDB 6483 eMedicine emerg/275 med/1130 ped/1124 MeSH D007010 Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale modifier Consultez la documentation du modèle L'hyponatrémie est un trouble hydroélectrolytique défini par une concentration en sodium dans le plasma sanguin (natrémie) inférieure à 135 mmol/l. Il en découle une hyperhydratation intracellulaire par effet osmotique (l'eau libre passe du secteur extracellulaire au secteur intracellulaire afin d'égaliser les pressions osmotiques de part et d'autre de la membrane cellulaire). Sommaire 1 Diagnostic 1.1 Biologie 1.2 Diagnostic différentiel 2 Causes 3 Traitements 3.1 Traitement médicamenteux 4 Notes et références 5 Annexes Diagnostic Il est le plus souvent évoqué devant un ionogramme sanguin de routine témoignant d'une natrémie trop basse (natrémie normale : 135 à 145 mmol/l). Il convient alors de rechercher des signes de gravité, mais aussi une fausse hyponatrémie. C'est une anomalie fréquente, retrouvée chez presque un tiers des patients hospitalisés1. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques (nausées, vomissements, dégoût de l'eau, asthénie, céphalées, confusion). Ils sont d'autant plus présents si l'hyponatrémie est profonde ou si elle survient de manière aiguë2. La gravité des hyponatrémies est liée à la survenue d'une hypertension intra-crânienne (toujours dans les hyponatrémies sévères d'installation rapide) responsable d'engagement avec troubles de la conscience et crises convulsives pouvant mener au décès. Biologie Outre l'ionogramme sanguin faisant porter le diagnostic, différents examens permettent d'orienter la recherche de la cause : l'ionogramme urinaire sur échantillon permet de voir s'il existe une perte urinaire en sodium pouvant expliquer les perturbations. Diagnostic différentiel Fausse hyponatrémie à secteur intracellulaire normal : elle est rendue possible par un artéfact de calcul de la natrémie en routine de laboratoire : lorsque la protéinémie ou la lipidémie (cholestérol et triglycérides) sont très élevés, la phase solide du plasma (normalement égale à 7 % de la phase totale) augmente au détriment de l'eau plasmatique, faussant la mesure. Il convient donc de doser les protides sanguins, le cholestérol et les triglycérides avant de porter le diagnostic d'hyponatrémie (en particulier en contexte évocateur : myélome multiple et maladie de Waldenström pour les hyperprotéinémies majeures, syndrome de Zieve ou hyperlipidémie sévère connue). Cette erreur de mesure n'existe plus guère avec les méthodes modernes de mesure de l'ionogramme sanguin. Hyponatrémie avec déshydratation intracellulaire : c'est un phénomène rare, lié à l'accumulation dans le secteur extracellulaire de molécules ayant un pouvoir osmotique, ce qui attire l'eau cellulaire dans ce secteur au détriment du compartiment intracellulaire avec, par conséquent, une dilution du sodium. On le suspecte dans un contexte particulier : les intoxications en cause sont les intoxications au mannitol, au glycérol, à l'éthanol, au méthanol, au trichloroéthane, etc. Causes Une fois l'hyponatrémie (et donc l'hyperhydratation intracellulaire) affirmée, on se penche sur l'état du secteur extracellulaire afin d'affiner le diagnostic et remonter jusqu'à l'origine du désordre. Dans tous les cas, l'hyponatrémie est liée à une incapacité relative des reins à diluer les urines, c'est-à-dire à éliminer l'eau en excès responsable de l'hyponatrémie. La déshydratation extracellulaire résulte de pertes de sel. Les causes en sont multiples, dont la prise excessive de diurétiques, notamment thiazidiques, la maladie d'Addison, une néphropathie avec perte de sel, ou des pertes cutanées/digestives hypertoniques. Elle peut se voir e

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    Hyponatrémie Hyponatrémie Classification et ressources externes Description de cette image, également commentée ci-après Sodium CIM-10 E87.1 CIM-9 276.1 DiseasesDB 6483 eMedicine emerg/275 med/1130 ped/1124 MeSH D007010 Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale modifier Consultez la documentation du modèle L'hyponatrémie est un trouble hydroélectrolytique défini par une concentration en sodium dans le plasma sanguin (natrémie) inférieure à 135 mmol/l. Il en découle une hyperhydratation intracellulaire par effet osmotique (l'eau libre passe du secteur extracellulaire au secteur intracellulaire afin d'égaliser les pressions osmotiques de part et d'autre de la membrane cellulaire). Sommaire 1 Diagnostic 1.1 Biologie 1.2 Diagnostic différentiel 2 Causes 3 Traitements 3.1 Traitement médicamenteux 4 Notes et références 5 Annexes Diagnostic Il est le plus souvent évoqué devant un ionogramme sanguin de routine témoignant d'une natrémie trop basse (natrémie normale : 135 à 145 mmol/l). Il convient alors de rechercher des signes de gravité, mais aussi une fausse hyponatrémie. C'est une anomalie fréquente, retrouvée chez presque un tiers des patients hospitalisés1. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques (nausées, vomissements, dégoût de l'eau, asthénie, céphalées, confusion). Ils sont d'autant plus présents si l'hyponatrémie est profonde ou si elle survient de manière aiguë2. La gravité des hyponatrémies est liée à la survenue d'une hypertension intra-crânienne (toujours dans les hyponatrémies sévères d'installation rapide) responsable d'engagement avec troubles de la conscience et crises convulsives pouvant mener au décès. Biologie Outre l'ionogramme sanguin faisant porter le diagnostic, différents examens permettent d'orienter la recherche de la cause : l'ionogramme urinaire sur échantillon permet de voir s'il existe une perte urinaire en sodium pouvant expliquer les perturbations. Diagnostic différentiel Fausse hyponatrémie à secteur intracellulaire normal : elle est rendue possible par un artéfact de calcul de la natrémie en routine de laboratoire : lorsque la protéinémie ou la lipidémie (cholestérol et triglycérides) sont très élevés, la phase solide du plasma (normalement égale à 7 % de la phase totale) augmente au détriment de l'eau plasmatique, faussant la mesure. Il convient donc de doser les protides sanguins, le cholestérol et les triglycérides avant de porter le diagnostic d'hyponatrémie (en particulier en contexte évocateur : myélome multiple et maladie de Waldenström pour les hyperprotéinémies majeures, syndrome de Zieve ou hyperlipidémie sévère connue). Cette erreur de mesure n'existe plus guère avec les méthodes modernes de mesure de l'ionogramme sanguin. Hyponatrémie avec déshydratation intracellulaire : c'est un phénomène rare, lié à l'accumulation dans le secteur extracellulaire de molécules ayant un pouvoir osmotique, ce qui attire l'eau cellulaire dans ce secteur au détriment du compartiment intracellulaire avec, par conséquent, une dilution du sodium. On le suspecte dans un contexte particulier : les intoxications en cause sont les intoxications au mannitol, au glycérol, à l'éthanol, au méthanol, au trichloroéthane, etc. Causes Une fois l'hyponatrémie (et donc l'hyperhydratation intracellulaire) affirmée, on se penche sur l'état du secteur extracellulaire afin d'affiner le diagnostic et remonter jusqu'à l'origine du désordre. Dans tous les cas, l'hyponatrémie est liée à une incapacité relative des reins à diluer les urines, c'est-à-dire à éliminer l'eau en excès responsable de l'hyponatrémie. La déshydratation extracellulaire résulte de pertes de sel. Les causes en sont multiples, dont la prise excessive de diurétiques, notamment thiazidiques, la maladie d'Addison, une néphropathie avec perte de sel, ou des pertes cutanées/digestives hypertoniques. Elle peut se voir e

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    Hyponatrémie

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    Hyponatrémie Hyponatrémie Classification et ressources externes Description de cette image, également commentée ci-après Sodium CIM-10 E87.1 CIM-9 276.1 DiseasesDB 6483 eMedicine emerg/275 med/1130 ped/1124 MeSH D007010 Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale modifier Consultez la documentation du modèle L'hyponatrémie est un trouble hydroélectrolytique défini par une concentration en sodium dans le plasma sanguin (natrémie) inférieure à 135 mmol/l. Il en découle une hyperhydratation intracellulaire par effet osmotique (l'eau libre passe du secteur extracellulaire au secteur intracellulaire afin d'égaliser les pressions osmotiques de part et d'autre de la membrane cellulaire). Sommaire 1 Diagnostic 1.1 Biologie 1.2 Diagnostic différentiel 2 Causes 3 Traitements 3.1 Traitement médicamenteux 4 Notes et références 5 Annexes Diagnostic Il est le plus souvent évoqué devant un ionogramme sanguin de routine témoignant d'une natrémie trop basse (natrémie normale : 135 à 145 mmol/l). Il convient alors de rechercher des signes de gravité, mais aussi une fausse hyponatrémie. C'est une anomalie fréquente, retrouvée chez presque un tiers des patients hospitalisés1. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques (nausées, vomissements, dégoût de l'eau, asthénie, céphalées, confusion). Ils sont d'autant plus présents si l'hyponatrémie est profonde ou si elle survient de manière aiguë2. La gravité des hyponatrémies est liée à la survenue d'une hypertension intra-crânienne (toujours dans les hyponatrémies sévères d'installation rapide) responsable d'engagement avec troubles de la conscience et crises convulsives pouvant mener au décès. Biologie Outre l'ionogramme sanguin faisant porter le diagnostic, différents examens permettent d'orienter la recherche de la cause : l'ionogramme urinaire sur échantillon permet de voir s'il existe une perte urinaire en sodium pouvant expliquer les perturbations. Diagnostic différentiel Fausse hyponatrémie à secteur intracellulaire normal : elle est rendue possible par un artéfact de calcul de la natrémie en routine de laboratoire : lorsque la protéinémie ou la lipidémie (cholestérol et triglycérides) sont très élevés, la phase solide du plasma (normalement égale à 7 % de la phase totale) augmente au détriment de l'eau plasmatique, faussant la mesure. Il convient donc de doser les protides sanguins, le cholestérol et les triglycérides avant de porter le diagnostic d'hyponatrémie (en particulier en contexte évocateur : myélome multiple et maladie de Waldenström pour les hyperprotéinémies majeures, syndrome de Zieve ou hyperlipidémie sévère connue). Cette erreur de mesure n'existe plus guère avec les méthodes modernes de mesure de l'ionogramme sanguin. Hyponatrémie avec déshydratation intracellulaire : c'est un phénomène rare, lié à l'accumulation dans le secteur extracellulaire de molécules ayant un pouvoir osmotique, ce qui attire l'eau cellulaire dans ce secteur au détriment du compartiment intracellulaire avec, par conséquent, une dilution du sodium. On le suspecte dans un contexte particulier : les intoxications en cause sont les intoxications au mannitol, au glycérol, à l'éthanol, au méthanol, au trichloroéthane, etc. Causes Une fois l'hyponatrémie (et donc l'hyperhydratation intracellulaire) affirmée, on se penche sur l'état du secteur extracellulaire afin d'affiner le diagnostic et remonter jusqu'à l'origine du désordre. Dans tous les cas, l'hyponatrémie est liée à une incapacité relative des reins à diluer les urines, c'est-à-dire à éliminer l'eau en excès responsable de l'hyponatrémie. La déshydratation extracellulaire résulte de pertes de sel. Les causes en sont multiples, dont la prise excessive de diurétiques, notamment thiazidiques, la maladie d'Addison, une néphropathie avec perte de sel, ou des pertes cutanées/digestives hypertoniques. Elle peut se voir e

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    Hyponatrmie

    Hyponatrmie
    Classification et ressources externes

    Sodium
    CIM-10 E87.1
    CIM-9 276.1
    DiseasesDB 6483
    eMedicine emerg/275 med/1130 ped/1124
    MeSH D007010
    Mise en garde mdicale

    modifier
    L'hyponatrmie est un trouble hydrolectrolytique dfini par une concentration en sodium
    dans le plasma sanguin (natrmie) infrieure 135 mmol/l. Il en dcoule une
    hyperhydratation intracellulaire par effet osmotique (l'eau libre passe du secteur
    extracellulaire au secteur intracellulaire afin d'galiser les pressions osmotiques de part et
    d'autre de la membrane cellulaire).

    Sommaire

    1 Diagnostic
    o 1.1 Biologie
    o

    1.2 Diagnostic diffrentiel

    2 Causes

    3 Traitements
    o

    3.1 Traitement mdicamenteux

    4 Notes et rfrences

    5 Annexes

    Diagnostic

    Il est le plus souvent voqu devant un ionogramme sanguin de routine tmoignant d'une
    natrmie trop basse (natrmie normale : 135 145 mmol/l). Il convient alors de rechercher
    des signes de gravit, mais aussi une fausse hyponatrmie. C'est une anomalie frquente,
    retrouve chez presque un tiers des patients hospitaliss1.
    Les signes cliniques ne sont pas spcifiques (nauses, vomissements, dgot de l'eau,
    asthnie, cphales, confusion). Ils sont d'autant plus prsents si l'hyponatrmie est profonde
    ou si elle survient de manire aigu2. La gravit des hyponatrmies est lie la survenue d'une
    hypertension intra-crnienne (toujours dans les hyponatrmies svres d'installation rapide)
    responsable d'engagement avec troubles de la conscience et crises convulsives pouvant mener
    au dcs.

    Biologie
    Outre l'ionogramme sanguin faisant porter le diagnostic, diffrents examens permettent
    d'orienter la recherche de la cause : l'ionogramme urinaire sur chantillon permet de voir s'il
    existe une perte urinaire en sodium pouvant expliquer les perturbations.

    Diagnostic diffrentiel

    Fausse hyponatrmie secteur intracellulaire normal : elle est rendue possible par un
    artfact de calcul de la natrmie en routine de laboratoire : lorsque la protinmie ou la
    lipidmie (cholestrol et triglycrides) sont trs levs, la phase solide du plasma
    (normalement gale 7 % de la phase totale) augmente au dtriment de l'eau
    plasmatique, faussant la mesure. Il convient donc de doser les protides sanguins, le
    cholestrol et les triglycrides avant de porter le diagnostic d'hyponatrmie (en
    particulier en contexte vocateur : mylome multiple et maladie de Waldenstrm pour
    les hyperprotinmies majeures, syndrome de Zieve ou hyperlipidmie svre
    connue). Cette erreur de mesure n'existe plus gure avec les mthodes modernes de
    mesure de l'ionogramme sanguin.

    Hyponatrmie avec dshydratation intracellulaire : c'est un phnomne rare, li


    l'accumulation dans le secteur extracellulaire de molcules ayant un pouvoir
    osmotique, ce qui attire l'eau cellulaire dans ce secteur au dtriment du compartiment
    intracellulaire avec, par consquent, une dilution du sodium. On le suspecte dans un
    contexte particulier : les intoxications en cause sont les intoxications au mannitol, au
    glycrol, l'thanol, au mthanol, au trichlorothane, etc.

    Causes
    Une fois l'hyponatrmie (et donc l'hyperhydratation intracellulaire) affirme, on se penche sur
    l'tat du secteur extracellulaire afin d'affiner le diagnostic et remonter jusqu' l'origine du
    dsordre. Dans tous les cas, l'hyponatrmie est lie une incapacit relative des reins diluer
    les urines, c'est--dire liminer l'eau en excs responsable de l'hyponatrmie.
    La dshydratation extracellulaire rsulte de pertes de sel. Les causes en sont multiples, dont la
    prise excessive de diurtiques, notamment thiazidiques, la maladie d'Addison, une
    nphropathie avec perte de sel, ou des pertes cutanes/digestives hypertoniques. Elle peut se

    voir en cas de sports extrmes (marathon3) si l'apport en sel est oubli pour compenser la
    dshydratation.
    L'hyperhydratation extracellulaire tmoigne d'une rtention hydro-sode dont les causes les
    plus frquentes sont l'insuffisance cardiaque globale, la cirrhose dcompense, le syndrome
    nphrotique, l'insuffisance hpatocellulaire.
    Les hyperhydratations intracellulaires pures sont frquentes, lies soit un apport d'eau pure
    en excs (potomanie qui est un trouble psychiatrique avec absorption excessive d'eau,
    perfusion de solut hypotonique en excs ; le contexte est le plus souvent trs vocateur) soit
    un syndrome de scrtion inapproprie d'hormone anti-diurtique (SIADH). La cause du
    SIADH doit tre traque, elle est le plus souvent mdicamenteuse, infectieuse ou tumorale.

    Traitements
    Les hyponatrmies trs symptomatiques (troubles de la conscience, coma, convulsions) ou
    complexes sont affaire de spcialistes et se traitent au mieux en ranimation mdicale. Dans
    tous les cas, le traitement de la cause est primordial lorsqu'il est possible. Il est capital de
    garder l'esprit que les hyponatrmies doivent tre corriges de faon progressive, sous peine
    de mylinolyse centro-pontine (qui peut entraner un syndrome confusionnel, des troubles de
    conscience, un coma, un dficit moteur des quatre membres), les neurones tant trs sensibles
    aux variations trop rapides de la natrmie.
    S'il existe une dshydratation extracellulaire, le traitement de la cause doit tre effectu : arrt
    des diurtiques thiazidiques (note : les diurtiques de l'anse ne donnent qu'exceptionnellement
    des hyponatrmies[rf. ncessaire], car les urines sont hypotoniques : environ 6 grammes de sel par
    litre d'urine). L'objectif est d'apporter du sel pour compenser la contraction volmique, ce qui
    corrige alors intgralement le trouble de la natrmie si la cause en tait unique. Dans les
    hyponatrmies discrtes et trs bien tolres, les apports peuvent se faire par voie orale.
    Le traitement de l'hyponatrmie repose sur la restriction hydrique. Le traitement de la cause
    est ncessaire, si possible : insuffisance cardiaque, cirrhose, insuffisance rnale, etc. Le
    traitement de la cause est ici plus capital encore : traitement psychiatrique de la potomanie
    avec mesures d'loignement des sources d'eau, arrt d'une perfusion hypotonique, traitement
    du syndrome de scrtion inapproprie d'hormone anti-diurtique, traitement hormonal
    substitutif d'une hypothyrodie).
    En cas d'hyponatrmie pure bien tolre, le traitement consiste en une restriction hydrique
    seule (500 ml/jour). En cas de tableau svre, le traitement en ranimation s'impose :
    furosmide + compensation des pertes de sel (6 grammes par litre d'urine), sous stricte
    surveillance de la natrmie.

    Traitement mdicamenteux
    Le tolvaptan est un inhibiteur de l'arginine vasopressine se fixant sur le mme rcepteur
    cellulaire que cette dernire. Il accroit la natrmie chez les patients non dsydrats4. Il pourrait
    galement amliorer le syndrome dmateux lors d'une insuffisance cardiaque5. Il n'a pas
    l'AMM dans cette indication, a actuellement un cot trs significatif et n'amliore pas la
    morbimortalit.

    La dmthylchlorottracycline rduit la concentration urinaire en sodium et est parfois utilise


    comme traitement de l'hyponatrmie6. Il est du ressort du nphrologue exclusivement.

    Notes et rfrences

    (en) Disorders of sodium balance, R Reynolds, P Padfield, J Seckl, BMJ,


    2006;332:702-705

    1.

    (en) Hawkins RC, Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia [archive], Clin
    Chim Acta, 2003;337:169-72.

    2.

    (en) Wakil A, Min Ng J, Atkin SL, Investigating hyponatraemia [archive], BMJ, 2011;342:d1118

    3.

    (en) Hyponatremia among Runners in the Boston Marathon [archive], C Almond, A Shin, E Fortescue,
    NEJM, 352, pp1613-1614

    4.

    (en) Schrier RW, Gross P, Gheorghiade M et Als. Tolvaptan, a selective oral vasopressin V2-receptor
    antagonist, for hyponatremia (SALT-1, SALT-2) [archive], N Engl J Med, 2006;355:2099-112

    5.

    (en) Gheorghiade M, Niazi I, Ouyang J et Als. Vasopressin V2-receptor blockade with tolvaptan in
    patients with chronic heart failure: results from a double-blind, randomized trial [archive], Circulation,
    2003;107:2690-6

    6.

    (en) Dousa TP, Wilson DM, Effect of demethylchlorotetracycline on cellular action of antidiuretic
    hormone in vitro [archive], Kidney Int, 1974;5:279-84.

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