Hémogramme Et Son Interprétation

HMOGRAMME ET SON
INTERPRTATION
DE L'HMATOPOIESE
L'HMOGRAMME
R. BOUHASS. HMOGRAMME ET INTERPRTATION. SOCIT DE PDIATRIE DE L'OUEST. MOSTAGANEM 04.03.2016
HMATOPOSE
Au dbut tait la cellule souche
Embryologie
HMATOPOESE
M H. Baron et al.Blood 2012; 119:4828-4837
HMATOPOSE
Puis les facteurs hmatopotiques de croissance
RYTHROPOSE
BFU-E
po
CFU-E
Pro-rythroblaste
rythroblastes
rythrocyte
GRANULOPOSE
CFU-GM
Pro-monocyte
Monocytes
M-CSF
Neutrophile
G-CSF
Basophile
osinophile
Myloblaste
Promylocyte
Mylocyte
Mtamylocyte
Pro-granulocytes
Granulocytes
FONCTION DES GRANULO-MONOCYTES
Diapdse
Diapdse
Diapdse
Diapdse
Phagocytose
Libration
Libration
dhistamine
Phagocytose
Macrophages
Ractions
allergiques
Cellules
dendritiques et
prsentatrices
dantigne
de leucotrines
Bactricidie
Ractions
allergiques
Destruction
des parasites
THROMBOPOSE
CFU-Meg
2N
4N
8N
Mgacaroyblaste
16N
32N
Plaquettes
64N
Mgacaryocytes
LYMPHOPOSE
CS
lymphode
Thymus
B
Lymphoblastes
Lymphocytes
T
T
Ganglions
FONCTION DES LYMPHOCYTES

Antigne
Rcepteur CD4
T4
(facilitateur)
T8
Macrophage
Cellule
prsentatrice
dantigne
MHC-2
Antigne
transform
B
(mmoire)
Phagocyte
Anticorps (Ig)
Plasmocyte
(suppresseurcytotoxique)
Rcepteur
CD8
MHC-1
Cellule
noplasique
ou infecte
HMOGRAMME NAISSANCE -> 2 MOIS
-> 1 mois
2 mois
Hb
13 21
9 14
VGM (VMC)
88 125
77 115
CCMH
28 38
28 37
HMOGRAMME 3 MOIS -> 15 ANS
HMOGRAMME SELON L'GE

Les valeurs reprises dans ces
tableaux proviennent
dhmogrammes provenant
de sujets sains (revues de la
littrature internationale).
Un article rcent (Troussard
et al, 2014) propose des
valeurs normales obtenues
aprs tude de 33 258 sujets
sains vivant en France
mtropolitaine.
Des diffrences portant sur
lhmoglobine, lhmatocrite
et les polynuclaires
neutrophiles sont signaler
(notes avec une * dans le
tableau "adultes").
LECTURE CRITIQUE DE LHMOGRAMME

ANAES/SERVICE DES RFRENCES MDICALES/SEPTEMBRE 1997
Valeurs usuelles de l'hmogramme chez les enfants de moins de 1an (19, 20).
Hb (gl/dL)
Limite Infrieure
Globules rouges
(1011tL)
Valeurs limites
VGM (')
Limite Infrieure
Leucocytes (10'tL)
Neutrophiles (10'tL)
osinophiles ( 10'tL)
Monocytes (10'tL)
Lymphocytes ( 10'tL)
0-1 mois
1 mois
2 mois
4mois
6 mois
9 mois
12 mois
16,6 0,11
13,4
13,9 0,10
10,7
11,2 0,06
9,4
12,2 0,14
10,3
12,6 0,10
11,1
12,7 0,09
11,4
12,7 0,09
11,3
4,9 0,03
3,9-5,0
4,3 0,3
3,3-5,3
3,7 0,02
3, 1-4,3
4,3 0,06
3,5-5,1
4,7 0,05
3,9-5,5
4,7 0,04
4,0-5,3
4,7 0,04
4,1-5,3
105,3 0,6
88
11 400
5 000-20 000
4 500
1000-9 500
400
1 000
5 500
2 000-17 000
101,3 0,3
91
10 800
5 000-19 500
3800
1 000-9 000
300
700
6 000
2 500-16 500
94,8 0,3
84
86,7 0,8
76
76,3 0,6
68
11 900
6 000-17 500
3800
1000-8 500
300
600
7 300
4 000-13 500
77,7 0,5
70
77,5 0,5
71
11 400
6 000-17 500
3 500
1500-8 500
300
600
7 000
4 000-10 500
Globules rouges : sont indiques les valeurs moyennes et les valeurs de rfrence dfinies par les valeurs situes plus et moins 2 carts-types de la moyenne.
Ces valeurs sont calcules aprs exclusion des enfants ayant une carence en fer, ou des enfants non supplments en fer de faon systmatique (19).
Leucocytes : sont indiques les valeurs moyennes des numrations et les valeurs de rfrence ici dfinies par les bornes d'un intervalle de confiance 95%. Pour les
osinophiles et les monocytes, seules les valeurs moyennes des numrations sont fournies (20). Ces donnes ne sont qu'indicatives, et fournies avec rserve compte tenu de leur
origine.
LECTURE CRITIQUE DE LHMOGRAMME

ANAES/SERVICE DES RFRENCES MDICALES/SEPTEMBRE 1997
Valeurs de rfrence tablies partir dune tude faite chez 57311 patients de tous ges. Les mesures ont t faites avec un appareil de
type Technicon H6000. Ne sont indiques ici que les tranches dge pour lesquelles les valeurs de rfrence de lhmogramme chez
lenfant diffrent statistiquement des valeurs tablies chez ladulte.
NB : dans cette tude, 0,6 1% des leucocytes ont t classs comme large unstained cell ou LUC, et non pris en compte pour
ltablissement de ces valeurs de rfrence.
1Swaanenburg JCJM, Rutten WPF, Holdrinet ACJM, Van Strik R.
The determination of references values for hematologic parameters using results obtained from patient populations.
Am J Clin Pathol 1987; 88 : 182-91.
INDICATIONS DE L'HMOGRAMME
INDICATIONS DE LHMOGRAMME FSP

Histoire vocatrice et/ou Tableau clinique de
o Pleur isole, Synd Malabsorption, pica etc.
o Syndrome hmorragique aigu, chronique (hmaturie, hgie digestive )
o Syndrome infectieux, inflammatoire subaigu ou chronique
o Altration de ltat gnral (asthnie, anorexie, amaigrissement)
Carence ?
INDICATIONS DE LHMOGRAMME FSP

Histoire vocatrice et/ou Tableau clinique de
Hmolyse (anmie, ictre splnomgalie)
o Thalassmie majeure: hmolyse chronique transfusion dpendante, facies,
splnomgalie
o Drpanocytose : dactylite; pleur avec augmentation brutale de la rate,
douleur abdominale, douleur au niveau des membres ou thoracique
pneumopathie
o SHU, G6PD: hmolyse intravasculaire (frissons, fivre ; douleurs lombaires ;
hmoglobinurie ; au maximum, choc hmolytique et IRA.)
Hmolyse
INDICATIONS DE LHMOGRAMME / FSP

Histoire vocatrice et/ou Tableau clinique
D'insuffisance mdullaire de faon complte
Pleur Anmie
Ptchies; ecchymoses Thrombocytopnie
Fivre isole ; secondaire une infection bactrienne Neutropnie.
o Aplasie / Insuffisance mdullaire : acquise ; constitutionnelle
o Leucmie, lymphome : adnopathies, splnomgalie, largissement thymus
(masse mdiastinales au TT), lsions cutanes suspectes, douleur osseuses,
signes gnraux (fivre, sueurs nocturnes, prurit, amaigrissement )
o Tumeur solide : neuroblastome, nphroblastome
Insuffisance (aplasie) mdullaire
FORMULE NUMRATION SANGUINE

Numration
Globules blancs
Globules rouges
Plaquettes
Rticulocytes***
En chiffre absolu
Frottis Sanguin Priphrique

Morphologie des GR
Morphologie des GB
Morphologie des Plq
Formule sanguine et frottis priphrique DMED
LIGNE RYTHROCYTAIRE
HMATOCRITE
CONSTANTES RYTHROCYTAIRES
CONSTANTE
EXPRESSION
VALEUR
Hte : GR/Vol Sg Tot
Hmoconcentration, dilution
Hb
g/l ou g/dl
Anmie
TCMH : Hb/Nbr GR
10-12g / GR
Charge en Hb
VGM : Ht/Nbr GR
10-12L
CCMH : Hb/Hte
g/dl
Normo ; Hypochromie
Rtic
Nbr. Absolu G/L
Caractre hypo, argnratif moelle
(picogrammes)
(3 ; femtolitres)
Normo, Micro, Macrocytose
DIAGNOSTIC POSITIF DANMIE

Anmie = diminution du taux d Hb en dessous de 2 DS
par rapport aux valeurs moyennes pour l'ge
Chez lenfant
Chez ladulte
Naissance : < 15 g/dl
< 13 g/dl chez lhomme
2-6 mois : < 9,5 g/dl
< 11,5 g/dl chez la femme
6 mois 4 ans : < 10,0 g/dl

Au del de la pubert adulte
ANMIES (Def Hb < - 2 DS)

NB: entre 2 et 10 ans, microcytose si VGM < 70 + ge en annes, Au del de la pubert, microcytose si VGM <80fl
VGM Nl. ou = Anmies normo/macro
VGM = anmies microcytaires
rticulocytes
< 100 G/l
Ex cl: ferritine/fer srique
rticulocytes
>100 G/l
F.S ou
F.S Bas
Mylogramme
indispensable
Carence martiale
Ferritine
Anmie inflammatoire
Ferritine
Hmolyse
Acquise
AHAI
Synd. Thalassmiques
SHU
Hmorragie
aigu
Constitutionnelle
ANMIES MICROCYTAIRES ET HYPOCHROMES

BIOLOGIE
1. NFS : anmie microcytaire, hypochrome et
non rgnrative ; hyperplaquettose
frquente
2. Bilan martial
classiquement : fer srique bas, capacit
totale de fixation de la transferrine
leve et coefficient de saturation
effondr, ferritine effondre.
En pratique : ne demander que le
dosage de la Ferritine
Anmies microcytaires
(Freq. Dcroissante)
1. Carence martiale
Leffondrement du taux de Ferritine signe la carence

martiale et suffisant au diagnostic
Une ferritine normale nexclut pas une carence martiale
lorsquil existe un syndrome inflammatoire associ, en
raison de llvation non spcifique de la ferritine qui en
rsulte.
2. Synd. Thalassmiques
3. Inflammatoires
4. Saturnisme
5. Sidroblastiques
(mylogramme avec coloration de
perls : sidroblastes en couronne)
ANMIES NORMOCYTAIRES / MACROCYTAIRES

RGNRATIVES
HMOLYSE
Ex cl: bilan dhmolyse
A. hmolytiques
CONSTITUTIONNELLES
Anomalies de la globine
(Sd drpanocytaires ;
thalassemies)
A. hmolytiques
ACQUISES
Anomalie de la membrane
du GR (Sphrocytose H)
AHAI
Anomalie enzymatique
du GR (dficit en G6PD, PK)
Dysrythroposes
congnitales
SHU
HMOLYSE CHRONIQUE OU SUBAIGE

Triade classique
- Anmie normocytaire rgnrative Rticulocytes levs LDH haptoglobine
- Ictre
- Splnomgalie
Thalassmie ; Drpanocytose lectrophorse de lhmoglobine
Sphrocytose ou elliptocytose hrditaire recherche de sphrocytes,

elliptocytes (FSP), tude fragilit globulaire osmotique, ektacytomtrie,
cytomtrie de flux
Dficit enzymatique Pyruvate kinase dosage des enzymes rythrocytaires

AHAI chronique TCD
HMOLYSE AIGE OU SURAIGU

ANMIE NORMOCYTAIRE RTICULOCYTES LEVS LDH HAPTOGLOBINE
- Penser rechercher une hmoglobinurie par une BU ++++
- ictre
- Splnomgalie souvent absente
ANMIE LE PLUS SOUVENT DINSTALLATION RAPIDE ET DONC MAUVAISE TOLRANCE CLINIQUE ++++
Dficit en G6PD
Rechercher prise alimentaire de fves.
dosage des enzymes rythrocytaires
Syndrome hmolytique et urmique
recherche de schizocytes, atteinte rnale, thrombopnie, tableau
digestif
AHAI avec hmolyse intravasculaire
TCD
ANMIES NORMO OU MACROCYTAIRES

ARGNRATIVES
ANMIE AVEC VGM NORMAL OU LEV + RTICULOCYTES ABAISSS
consquence dun dfaut de production mdullaire (liminer une Insuffisance rnale)
Ex cl = mylogramme
ANMIES SECONDAIRES UNE ATTEINTE LECTIVE DE LA LIGNE ROUGE (RYTHROBLASTOPNIE)
Le mylogramme : ligne rythroblastique trs pauvre ou absente (rythroblastes < 5%. VN : 20 30 %)
. Erythroblastopnie congnitale ou maladie de Blackfan-Diamond
. Erythroblastopnie aigu transitoire du nourrisson
. Erythroblastopnie lie au Parvovirus B19
ANMIES SECONDAIRES UNE ATTEINTE MDULLAIRE GLOBALE
. Anmies lies un envahissement mdullaire Leucmies aigues, lymphomes, neuroblastome,
. Anmies lies une insuffisance mdullaire quantitative (aplasie mdullaire)
. Anmies lies une insuffisance mdullaire qualitative (syndrome mylodysplasique)
. Maladie de Fanconi
Frottis Sanguin Priphrique !

Panel A the blood smear shows

hereditary elliptocytosis, with numerous
elliptocytes and smaller numbers of
ovalocytes
Panel C Southeast Asian ovalocytosis

shows moderate poikilocytosis, with the
poikilocytes including several macroovalocytes (arrows).
Panel D shows microangiopathic

hemolytic anemia resulting from
cyclosporine therapy, with numerous redcell fragments.
N Engl J Med 2005;353:498-507.

Panel A depicts acute hemolysis in G6PD

deficiency, with the presence of a bite
cell, or keratocyte (arrow).
Panel B shows acute hemolysis in G6PD

deficiency, with two blister cells
(arrows), as well as polychromatic
macrocytes and irregularly contracted
cells (arrowheads).
Panel C, hereditary spherocytosis is

characterized by numerous spherocytes
(hyperchromatic cells with a regular
outline).
Panel D shows paroxysmal cold hemoglobinuria, with

erythrophagocytosis; the arrow points to a red cell that has
been phagocytosed by a neutrophil.
N Engl J Med 2005;353:498-507.
Panel B shows myelodysplastic syndrome,

with a blast cell (arrow) and two
neutrophils that have hypolobulated
nuclei, one of which is binucleated and
the other hypogranular
Panel C shows myelodysplastic syndrome

with anisocytosis, poikilocytosis,
macrocytes, stomatocytes, and an
erythrocyte with prominent
Pappenheimer* bodies (arrow); the smear
is also dimorphic, showing both wellhemoglobinized macrocytes and
hypochromic microcytes
N Engl J Med 2005;353:498-507.
Panel A shows an erythrocyte with

prominent basophilic stippling (arrow), a
result of lead poisoning.
Panel B shows sickle cell anemia, with a

nucleated red cell (black arrow), sickle
cells (white arrow), and boat-shaped cells
(arrowhead).
Panel C, shows sickle cellhemoglobin C

disease, with target cells, irregular
contracted cells, and two hemoglobin SC
poikilocytes (arrows).
N Engl J Med 2005;353:498-507.

ANAMNSE, CLINIQUE, BILAN COMPLET

ANAMNESE .
38
b THALASSMIE
39
DREPANOCYTOSE
40
FANCONI
41
LIGNE GRANULOCYTAIRE
& LYMPHOCYTAIRE
LEUCOCYTES
o Polynuclaires neutrophiles segments/non segments
o Polynuclaires basophiles
o Polynuclaires osinophiles
o Monocytes/macrophages
o Lymphocytes
Valeurs normales : 4-11 G/L .
PNN
POLYNUCLOSE ( INTERPRTER EN FONCTION DE L'AGE)
o Infections bactriennes focales ou dissmines, parfois associe une

mylmie (passage de formes jeunes leucocytaires dans la circulation
o Parfois des infections virales
o Pathologies inflammatoires (ex : arthrite chronique juvnile)
o Traitement corticode
o Rarement un syndrome myloprolifratif
PNN
NEUTROPNIE (<1500/MM3)
Nouveau-n : infections bactriennes
Enfant
o Shwachman-Diamond (SD)
congenital pancreatic insufficiency and
neutropenia
o Auto-immunes : les plus frquentes

des neutropnies acquises
prolonges
o Infections virales, (HIV, MNI,
hpatites), bactriennes svres
(typhode, TBC miliaire),
o parasitaires (paludisme, kala-azar)

o Infiltration mdullaire par
leucmie, mtastases
o Constitutionnelles (agranulocytose
congnitale PNN< 0,5 et neutropnie
cyclique)
o Squestration splnique
o Mdicamenteuses (Bactrim)
LYMPHOCYTES
LYMPHOPNIE (<1000/MM3)
HYPERLYMPHOCYTOSE (>80% OU >8500/MM3)
Dficits immunitaires
Infections virales (rougeole, oreillons, rubole)
congnitaux ou acquis
Coqueluche +++
Chimiothrapies
Syndrome mononuclosique
Infections bactriennes
Infections virales : MNI, CMV, Herps-varicelle
Maladies auto-immunes (lupus)
Hmopathie maligne (Leucmie, lymphome)
BASOPHILES / OSINOPHILES / MONO

Basophilie (> 0.2 G/L)
Allergies
Hyper osinophilie (> 0.5 G/L)
Infections (Varicelle, grippe, Tbc)
Maladies allergiques (asthme, eczma,
Syndromes myloprolifratifs (LMC)
dermatite )
Inflammation chronique (PAN, AR )

Monocytose (> 0.5 G/L)
Allergie mdicamenteuse
Infections subaigue/chronique
Infection parasitaire (helminthiases)
(bacterienne, fungique, parasitaire)
Hmopathies malignes (LH, LNH, Leucmies)
Hmopathies
CELLULES ANORMALES ; BLASTES

RYTHROBLASTES
Hmolyse aigu
Pathologie maligne mdullaire
MYLMIE (prsence de mylocytes, mtamylocytes, promylocytes dans le sang)
Modre et transitoire : rparation dinsuffisance mdullaire, infection aigu

pulmonaire ou intrapritonale
Persistante : LMC (hyperleucocytose importante avec splnomgalie)
o CELLULES LYMPHODES
Lymphocytes atypiques : Synd. Mononuclosique ; Plasmocytes : virose (rubole),
Blastes : leucmie aigu
Panel A shows Burkitts lymphoma, with

three basophilic vacuolated lymphoma
cells.
Panel D shows target cells (short
arrow), acanthocytes (long arrow),

and a HowellJolly body* (arrowhead)
all features of hyposplenism in a
blood smear from a patient with irondeficiency anemia and splenic atrophy
as features of celiac disease
N Engl J Med 2005;353:498-507.
PLAQUETTES
Valeurs normales : 150-350 G/L .. Problmes techniques de comptage
THROMBOPNIE (< 150 G/L)
o Erreurs
agglutination dans le tube en
prsence dEDTA (vu au frottis)
o Centrales
SMD, toxiques, virus,
Hrdit Wiskott-Aldrich, MayHegglin, Bernard-Soulier, Fanconi
o Priphriques
Dure de vie diminue (Ac, CIVD,
mdicaments, microangiopathie, PTI,
lupus)
Squestration : splnomgalie
Dilution : aprs transfusions massives
THROMBOCYTOSE(> 500 G/L)

o Erreurs possibles
si microcytose importante (VCM <60 fL),
les plus petits GR sont compts avec
les plaquettes.
o Secondaire
Hyperactivit mdullaire comme au
cours d'une anmie par hmolyse
Splnectomie, drpanocytose
synd. Inflammatoire chronique
carence martiale ++++
Panel A shows large clumps of platelets that

led to a factitiously low platelet count
Panel B demonstrates platelet satellitism.
Panel C shows fibrin strands (arrow).
Panel D shows the MayHegglin anomaly,

with large platelets and a characteristic
neutrophil inclusion (arrow).
Panel E shows Candida glabrata

(arrows) that led to a sudden, unexpected
improvement in the platelet count.
N Engl J Med 2005;353:498-507.
ATTEINTE DES TROIS LIGNES

Chez l'enfant une pancytopnie doit faire voquer en premier lieu
Une leucmie aigu lymphoblastique

surtout devant l'association de certains signes cliniques :
Pleur, asthnie, douleurs articulaires, purpura
Plus rarement : adnopathies priphriques ou mdiastinales, hpatosplnomgalie, angine ncrotique
La numration anmie argnrative thrombopnie leucopnie ou
hyperleucocytose faite de lymphocytes atypiques (blastes).
ATTEINTE DES TROIS LIGNES

Une aplasie mdullaire
Critres biologiques de gravit:
Aplasie svre : richesse mdullaire < 25% et 2 des 3 critres suivants
(Camitta)
neutrophiles < 0.5 G/L
plaquettes < 20 G/L
rticulocytes < 20 G/L
Aplasie trs svre (critres de lEBMT) :
mmes critres avec neutrophiles < 0.2 G/L
Indication de greffe en premire intention
Les aplasies plus modres ont souvent une volution plus lente.
Hypersplnisme
R. BOUHASS. HMOGRAMME ET INTERPRTATION. SOCIT DE

PDIATRIE DE L'OUEST. MOSTAGANEM 04.03.2016
55
Prvalence de lanmie chez les enfants (% des enfants de moins de 5 ans)
POPULATION GE DE 0 14 ANS (% DU TOTAL)

Population
38.93
million(s) 2014
2011
27%
2014
28%
http://www.banquemondiale.org/
http://www.banquemondiale.org/
1.
Even in the age of molecular analysis, the blood smear remains an important diagnostic tool.
2.
Physicians should request a blood smear when there are clinical indications for it.
3.
Members of the laboratory staff should make and examine a blood smear whenever the
results of the complete blood count indicate that a blood smear is essential for the validation
or the further elucidation of a detected abnormality.
4.
If error is to be avoided, sophisticated modern investigations of hematologic disorders

should be interpreted in the light of
peripheral-blood features as well as the clinical context

R. BOUHASS. HMOGRAMME ET INTERPRTATION. SOCIT DE
PDIATRIE DE L'OUEST. MOSTAGANEM 04.03.2016
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FONCTION DES GRANULO-MONOCYTES

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FONCTION DES LYMPHOCYTES

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HMOGRAMME NAISSANCE -> 2 MOIS

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HMOGRAMME 3 MOIS -> 15 ANS

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HMOGRAMME SELON L'GE

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LECTURE CRITIQUE DE LHMOGRAMME

LECTURE CRITIQUE DE LHMOGRAMME

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INDICATIONS DE LHMOGRAMME FSP

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INDICATIONS DE LHMOGRAMME FSP

INDICATIONS DE LHMOGRAMME / FSP

FORMULE NUMRATION SANGUINE

Frottis Sanguin Priphrique

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Hte : GR/Vol Sg Tot

Nbr. Absolu G/L

Caractre hypo, argnratif moelle

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Normo, Micro, Macrocytose

DIAGNOSTIC POSITIF DANMIE

Naissance : < 15 g/dl

< 13 g/dl chez lhomme

2-6 mois : < 9,5 g/dl

< 11,5 g/dl chez la femme

6 mois 4 ans : < 10,0 g/dl

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ANMIES (Def Hb < - 2 DS)

VGM Nl. ou = Anmies normo/macro

VGM = anmies microcytaires

Ex cl: ferritine/fer srique

ANMIES MICROCYTAIRES ET HYPOCHROMES

Leffondrement du taux de Ferritine signe la carence

ANMIES NORMOCYTAIRES / MACROCYTAIRES

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HMOLYSE CHRONIQUE OU SUBAIGE

Thalassmie ; Drpanocytose lectrophorse de lhmoglobine

Sphrocytose ou elliptocytose hrditaire recherche de sphrocytes,

Dficit enzymatique Pyruvate kinase dosage des enzymes rythrocytaires

R. BOUHASS. HMOGRAMME ET INTERPRTATION. SOCIT DE PDIATRIE DE L'OUEST. MOSTAGANEM 04.03.2016

HMOLYSE AIGE OU SURAIGU

ANMIES NORMO OU MACROCYTAIRES

Frottis Sanguin Priphrique !

Panel A the blood smear shows

Panel C Southeast Asian ovalocytosis

Panel D shows microangiopathic

N Engl J Med 2005;353:498-507.

Panel A depicts acute hemolysis in G6PD