Traumatisme de lpaule

Gnralit

Fracture de
la clavicule

Interrogatoire

Antcdents :

- traumatismes de lpaule (luxation rcidivante)

Anamnse :
- notion de traumatisme
- circonstances de survenue
- mcanisme lsionnel
Signes fonctionnels :
- douleur, impotence, instabilit, raideur
bilatral et symtrique
Examen
Inspection :
physique
- attitude du traumatis (MS soutenu par le membre sain)
- attitude irrductible, dformation vidente ?
- signes de contusion (ecchymose)
Palpation :
- reliefs osseux, musculaires, sillon delto-pectoral
Mobilisation :
- en labsence de fracture
- mobilit active et passive de larticulation glno-humrale
- mobilit anormale de la clavicule ? (tiroir antrieur, touche de piano)
- testing musculaire contre rsistance
Complications Cutanes :
- ouverture cutane ?
Vasculaires :
- palpation des pouls priphriques
Neurologiques :
- examen neuro du membre suprieur
Imagerie :
Bilan para- radiographie = face strict, profil scapulaire de Lamy (+/- dfil claviculaire, profil axillaire)
clinique
- arthroscanner = rupture de la coiffe des rotateurs ?
- scanner, IRM, chographie
Bilan propratoire :
- radio de thorax, ECG, ECBU
- consultation dentaire et stomatologique
- groupe sanguin ABO-Rh, RAI
- biologie (NFS, plaquettes, VS, CRP, bilan dhmostase)
Mcanisme :
Physio- indirect ++ (66 %) = accident de sport (chute sur le moignon de lpaule)
pathologie
- direct = accident violent direct sur la clavicule (AVP, agression)
Classification :
- selon le sige (1/3 externe, 1/3 moyen, 1/3 interne)
Interrogatoire :
Examen
- terrain = sujet jeune, sexe masculin, sportif
clinique
- anamnse = notion de traumatisme, mcanisme lsionnel
- signes fonctionnels = douleurs, impotence fonctionnelle totale de lpaule
Inspection :
- attitude du traumatis du membre suprieur
- abaissement du moignon de lpaule
- diminution de la distance acromio-sternale
- saillie sous cutane dun fragment claviculaire
- dme, ecchymose
Palpation :
- douleurs exquises la palpation du foyer de fracture
- mobilit du foyer de fracture
Mobilisation :
- mobilit non conserve de larticulation scapulo-humrale

Complications Immdiates :

Imagerie

Traitement

Disjonction
acromioclaviculaire

Physiopathologie

Examen
clinique

Imagerie

Traitement

- cutane (ouverture cutane Cauchoix I)

- vasculaire (lsions du pdicule sous-clavier)
- neurologique (lsions du plexus brachial)
- pulmonaire (pneumothorax)
Secondaires :
- prcoce = ncrose cutane, dplacement 2aire
- tardive = cal vicieux, pseudarthrose, algodystrophie
Radiographie de thorax :
- pneumothorax ?
Radiographie de lpaule :
- paule de face et de profil de la scapula
- dfil claviculaire
Orthopdique :
- charpe coude-corps pd 3-6 semaines
- mesures associes = antalgiques, arrt de travail 3 semaines, rducation active
- surveillance = clinique : tolrance de lcharpe, tat cutan, examen neuro
clichs dfil claviculaire J8, J21, J45
Chirurgical :
- ostosynthse foyer ferm = embrochage percutan
- ostosynthse foyer ouvert = plaque visse
Mcanisme :
- indirect = chute sur le moignon de lpaule
Classification :
- state 1 = entorse bnigne (distension du lgt acromio-claviculaire)
- stade 2 = entorse grave avec sub-luxation (rupture du lgt acromio-claviculaire)
- stade 3 = luxation acromio-claviculaire (rupture des lgt acromio et coraco-claviculaires)
- stade 4 = luxation acromio-claviculaire avec rupture de la chape musc delto-trapzienne
Interrogatoire :
- terrain = adulte jeune, sexe masculin, sportif
- anamnse = notion de traumatisme, mcanisme lsionnel
Examen physique :
- dme, ecchymose
- interligne douloureuse
- mobilit anormale (touche piano, tiroir antro-post)
Radiographie standard :
- clich de face strict et de profil (scapulaire de Lamy)
Radiographie dynamique :
- clich de Henet (incidence de la sieste) = mains derrire la tte
- clich en charge (pour majorer la dformation)
Orthopdique (stades 1 et 2) :
- charpe coude-corps
- contention acromio-claviculaire par Elastoplast
- rducation passive (mvt pendulaires) et active (mvt isomtriques)
Chirurgical (stades 2 et 3) :
- ligamentorraphie + embrochage acromio-claviculaire
- immobilisation pd 3 semaines

Fracture de
lextrmit
suprieure
du fmur

Physiopathologie

Mcanisme :

traumatique
- indirect ++ = chute sur la paume de la main ou le coude
- direct = traumatisme violent sur le moignon de lpaule (AVP)
non traumatique
- kyste essentiel chez lenfant
- mtastase chez ladulte
Classification de Duparc :
fractures extra-articulaires
- sous-tubrositaires = col chirurgical
- tubrositaires = tubercule majeur (trochiter) ou mineur (trochin)
fractures articulaires
- cphalique = col anatomique
- cphalo-tubrositaire = col anatomique + tubrosits
Classification de Neer :
- Neer II (2 segments) = fracture tubrositaire, du col anatomique ou chirurgical
- Neer III (3 segments) = fracture cphalo-tubrositaire (fracture dune tubrosit)
- Neer IV (4 segments) = fracture cphalo-tubrositaire (fracture des 2 tubrosits)
Interrogatoire :
Examen
- adulte dge mur (50-60 ans), sexe fminin, ostoporotique
clinique
- notion de traumatisme, mcanisme lsionnel indirect
Inspection :
- attitude du traumatis du membre suprieur
- de face = coup de hache externe, abduction de lpaule, ecchymose thoraco-brachiale
- de profil = largissement antro-post de lpaule, raccourcissement du bras
Palpation :
- points douloureux la palpation de lextrmit sup de lhumrus
Complications Immdiates :
- vasculaires = lsion ou compression des vaisseaux axillaires
- neurologiques = lsion du plexus brachial, du nerf circonflexe, du nerf radial
- cutanes = embrochage de la peau par un fragment diaphysaire
- musculo-cutanes = rupture de la coiffe des rotateurs
- osto-articulaires = luxation glno-humrale
Secondaires :
prcoce
- dplacement secondaire
- infection osto-articulaire (sur matriel dostosynthse ou darthroplastie)
tardive
- cal vicieux (articulaire ou extra-articulaire)
- pseudarthrose, algodystrophie, arthrose glno-humrale
- raideur de lpaule, ostoncrose aseptique de la tte humrale
Radiographie :
Imagerie
- de face strict et de profil (scapulaire de Lamy)
combien de fragments fracturs, dplacement de fragment, luxation glno-humrale ?
TDM de lpaule :
- si radio ne permettant pas de rpondre aux questions ci-dessus
Orthopdique : (fracture peu dplace)
Traitement
- rduction (par manuvre externe +/- sous anesthsie gnrale)
- immobilisation (par un bandage coude au corps ou attelle dabduction pd 3-6 semaines)
- rducation (mvt passifs pendulaires puis actifs)
- surveillance = douleur, raideur articulaire
Chirurgicale : (fracture dplace)
- rduction (par manuvre externe +/- sous anesthsie gnrale)
- contention : ostosynthse foyer ferm (Neer 2) = embrochage ascendant
ostosynthse foyer ouvert (Neer 2-3) = plaque visse, prothse humrale
- immobilisation (par un bandage coude-corps)
- rducation

Luxation
antrieure
de lpaule

Physiopathologie

Mcanisme :

traumatisme indirect
- chute sur la paume de la main ou le coude
- membre suprieur tant en abduction, rotation externe et rtropulsion
traumatisme direct
- choc au niveau postro-externe du moignon de lpaule
Classification :
- luxations extra, sous ou intra-coracodiennes
- luxations sous-claviculaires ou thoraciques (rares)
Interrogatoire :
Examen
- terrain = sujet jeune (20-40 ans), sportif
clinique
- anamnse = notion de traumatisme, mcanisme lsionnel
- signes fonctionnels = douleur vive de lpaule, impotence fonctionnelle totale
Examen physique :
inspection
- attitude du traumatis du membre suprieur
- attitude vicieuse du bras en abduction et rotation externe
- coup de hache externe, signe de lpaulette
- comblement du sillon delto-pectoral
- largissement antro-postrieur de lpaule
palpation
- vacuit glnodale, vide sous acromial antrieur
- douleur la palpation du sillon delto-pectoral
- palpation de la tte sous le processus coracode
mobilisation
- irrductibilit de labduction et rotation externe de lpaule (signe de Berger)
- mobilit de la tte lors des mvt de rotation externe du coude ? (= fracture du col chir)
Complications Immdiates :
- vasculaires = lsion des vaisseaux axillaires
- neurologiques = lsion du nerf circonflexe, du plexus brachial
- osseuses = culement de la glne, fracture du trochiter, de lextrmit sup de lhumrus
- musculaires = rupture de la coiffe des rotateurs, du tendon du long biceps
Secondaires :
instabilit antrieure dpaule
- minime = subluxation / ressauts douloureux lors des mvt dabd, rotation ext, rtropulsion
- majeure = rcidives de luxations pour des traumatismes minimes
raideur dpaule
- paule pseudo-paralytique 2aire une rupture de la coiffe des rotateurs
- algodystrophie (capsulite rtractile)
Radiographies standards :
Imagerie
- face strict = vacuit de la glne, disparition de linterligne art, diaphyse humrale en abd
- profil de Lamy = tte humrale en avant de la glne
Mesures associes :
Traitement
- antalgiques
- certificat mdical initial descriptif, arrt de travail
- ducation du patient (patient prvenu du risque de rcidives)
Traitement orthopdique :
- rduction : par manuvre externe +/- sous anesthsie gnrale
aprs contrle radiologique pour vrifier labsence de fracture
examen neuro-vasc et radio post-rductionnel systmatique
- immobilisation : bandage coude-corps pd 3 semaines
- rducation : rotation externe passive puis active
- surveillance : clinique = examen neuro-vasculaire, rechercher une instabilit antrieure
radio = contrle radiologique post-rductionnel et J21
Traitement chirurgical :
- indication = luxation irrductible, fracture-luxation
- technique = rduction chirurgicale ciel ouvert +/- traitement des lsions associes

Luxation
postrieure
de lpaule

Physiopathologie

Mcanisme :

traumatisme indirect
- contexte de crise comitiale ou dlectrocution
- hyper-contraction des muscles rotateurs internes de lpaule
traumatisme direct
- choc violent antrieur (AVP)
Classification :
- luxation post sous-acromiales vs sous-pineuse
Interrogatoire :
Examen
- notion de traumatisme, mcanisme lsionnel
clinique
Examen physique :
inspection
- attitude vicieuse en adduction, rotation interne et rtropulsion
- prominence du processus coracode
palpation
- disparition du vide sous-acromial postrieur
- rotation interne du bras irrductible
Radiographie :
Imagerie
- profil scapulaire de Lamy ++
- profil de Bloom-Obata
TDM dpaule :
- lsions associes ? (encode de Mac Laughlin = enfoncement antro-interne de la tte)
Traitement orthopdique :
Traitement
- rduction en urgence par manuvre externe +/- sous AG
- immobilisation par un bandage coude-corps pd 3 semaines
- rducation
Traitement chirurgical :
- si surface de lencode de Mac Laughlin > 25 %
Mcanisme :
PhysioLuxation
- traumatisme violent en abduction forc
infrieure de pathologie
Classification :
lpaule
- luxation sous-glnodienne
- luxation erecta (risque de lsion plexus brachial et vx axillaires ++)
Diagnostic positif :
Examen
- attitude vicieuse irrductible en abduction excessive
clinique
Traitement orthopdique :
Traitement
- rduction en urgence au bloc opratoire sous AG
Mcanisme :
Fracture de Physio- traumatisme direct par choc antro-postrieur
la scapula pathologie
- traumatisme violent dans le contexte de polytraumatisme
Classification :
- fractures articulaires = glnodiennes, du col, de lacromion, du processus coracode
- fracture extra-articulaires = extra-glnodiennes
Interrogatoire :
Examen
- terrain = adulte jeune (20-30 ans), sexe masculin
clinique
- signes fonctionnels = douleurs, impotence fonctionnelle totale du MS
- contexte = polytraumatisme
Examen physique :
inspection
- point dimpact cutan, ecchymose, dme
palpation
- douleurs la palpation des reliefs de la scapula
Complications Neuro-vasculaires :
- lsions du plexus brachial, de lartre subclavire
Thoraciques :
- pneumothorax, fractures de ctes
Osseuses :
- syndrome omo-cldo-thoracique (fracture scapula + clavicule + ctes)

Imagerie
Traitement

Radiographies standards :

- face strict et profil de Lamy (tude du trait de fracture et des dplacements)

TDM de lpaule
Traitement orthopdique : (fracture extra-articulaire)
- immobilisation avec une charpe coude-corps pd 3 semaines
- rducation ++
Traitement chirurgical : (fractures articulaires)
- rduction et contention du foyer de fracture (par ostosynthse)
- immobilisation avec une charpe coude-corps pd 3 semaines
- rducation ++