CHU MUSTAPHA BACHA

Service: CCI

LES FRACTURES DE LA
PALETTE HUMERALE

Dr OURAHMOUNE Ines Aicha

Encadrée par: Dr LARAFA

Plan:
Definition
Anatomie
Epidemiologie
Mecanisme
Diagnostic Fractures supracondyliennes
Classification Lésions associées
Complications
Traitement
Conclusion
QU’EST-CE QU’UNE FRACTURE DE LA PALETTE HUMÉRALE ?
Une fracture est une lésion de l’os qui entraine une perte de continuité de l’os
plus ou moins importante.
Parmi ces fractures, on note les Fractures de le Palette
Humérale qui intéressent l’extrémité inférieure de
l’humérus.
Elles représentent toutes les fractures siégeant au
dessous d’une transversale passant à 04 travers du
doigt (TDD) au dessus de l’interligne articulaire du
coude ou au dessous de l’insertion distale du muscle brachial antérieur.
 Anatomie de la palette humérale:

Aplatie d’avant en arrière ce qui donne un aspect de

‘PALETTE’.
Cet aplatissement fait apparaître 2 piliers divergents : les
condyles médial et latéral qui présentent chacun un
renflement à leur extrémité : les épicondyles.
Les condyles sont séparés par 2 dépressions : la fossette
coronoïdienne en avant et la fossette olécrânienne en
arrière.
La 1ère répond au processus coronoïde de l’ulna lors
des mouvements de flexion du coude,
tandis que 2ème reçoit l’extrémité de l’olécrâne lors
des mouvements d’extension.
Plus distalement, entre les épicondyles, on retrouve les
surfaces articulaires de la palette humérale :
la trochlée médialement et le capitulum latéralement.
Epidemiologie: Mécanisme:
Les fractures du coude sont INDIRECT: le plus fréquent :
très fréquentes chez l’enfant. chute sur la paume de la main,
Elles représentent environ coude en extension (
15% des fractures déplacement postérieur de la
pédiatriques. palette).
Elles surviennent à tout âge DIRECT: moins fréquent,
avec un pic entre 05 et 10
traumatisme postérieur par
ans.
chute sur un coude en flexion
Les garçons sont beaucoup
( déplacement antérieur).
plus touchés que les filles.
Le coté gauche est le plus
atteint.
 Diagnostic:
En général, c’est un enfant qui se présente dans un tableau de : douleur +
impotence fonctionnelle totale de son membre supérieur droit ou gauche, chez qui
on procède aux étapes suivantes :

INSPECTION: PALPATION:
Elle retrouve: Les 03 repères cliniques du coude
Un œdème, déformation voire ecchymose du coude. constitués par : l’épicondyle externe,
Un coup de hache postérieur. l’olécrane et l’épicondyle interne;
Un coude élargi d’avant en arrière. formant:
Une saillie postérieure de l’olécrane. la ligne de MALGAIGNE lors de
Une saillie du fragment proximal en avant au dessus du pli du l’extension du coude,
coude avec parfois une ecchymose transversale locale. le triangle isocèle de NELATON
Et recherche d’autres lésions associées évidentes à la vision. lors de sa flexion.
Devant cette symptomatologie, une
radiographie standard du coude
(face/profil) s’impose à la recherche
du trait fracturaire
CLASSIFICATION:
Selon le siège et la direction du trait de fracture on distingue différentes variétés anatomo
pathologiques:

A-FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES: B-FRACTURES ARTICULAIRES:

Fractures supra condyliennes (80%) Fractures du condyle latéral
Fractures de l’épicondyle médial Fractures du condyle médial
Fractures de l’épicondyle latéral Fractures purement articulaires
Fractures supracondyliennes:
Ce sont les fractures les plus fréquentes, représentant un traumatisme du coude
sur deux chez l‘enfant.
Surviennent autour de l‘âge de 06ans.
Le trait de fracture est transversal, passant à travers la fossette olécranienne qui
représente une zone de faiblesse
La cause la plus fréquente est généralement une chute sur la paume de la main
dont le coude est en hyper extension.
 Classification de Gartland:

Type I : fracture sans déplacement.

Type II : fracture déplacée mais la corticale
antérieure est en continuité.
Type III : fracture complètement déplacée, pas
Classification de Rigault et Lagrange : de contact entre les fragments.

Stade I : fracture non déplacée, le trait est

difficilement visible, un cliché de profil est
indispensable,
Stade II : fracture moyennement déplacée +
translation
Stade III : fracture très déplacée avec translation
externe et/ou postérieure, rotation du fragment
distal.
 Lésions associées:

Lésions cutanées
Le fragment proximal peut traverser le
muscle brachial antérieur et menacer la
peau.

Lésions vasculaires
Dans les fractures à grand déplacement l’absence du pouls radial
n’est pas rare mais sa réapparition après réduction est habituelle.
L’absence du pouls radial ne doit pas faire retarder la réduction.
L’urgence est à la réduction et à la stabilisation.
 Lésions nerveuses
15 % des cas. Le nerf radial est le plus atteint dans les fractures à
déplacement postéro médial. L’atteinte du nerf interosseux antérieur
(NIA) dont le diagnostic est aisé par la diminution de la force du long
fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond de l’index. Le Nia est lésé
quand le déplacement est postéro latéral.
 COMPLICATIONS:

IMMÉDIATES TARDIVES
• La fracture peut être « ouverte », s’il y a
Syndrome de loge,
une plaie en regard de la fracture.

Une déviation de l’axe du coude «Cubitus

• Une atteinte nerveuse liée au
varus / valgus»,
déplacement de la fracture.

• Une atteinte vasculaire avec une main qui Défaut résiduel de mobilité en flexion /

apparait blanche et froide. extension.

Persistance d’un déficit sensitif.

TRAITEMENT:
Selon le stade de déplacement, plusieurs
traitements sont possibles.
L’objectif est de repositionner l’os dans sa
position la plus « normale » possible.

BUTS :

Assurer une réduction parfaite de la fracture.

Ne pas nuire.
Rétablir l’anatomie.
Permette la rééducation précoce.
 A.Moyens:
a) Traitement orthopédique : Réduction + immobilisation.
1. Réduction : se fait sous AG et sous contrôle scopique.

Critères de bonne réduction:

Rétablissement de l’angle de Baumann:
normalement de 70º sur un cliché du
coude de face
Restauration de l’antépulsion
physiologique de la palette (40º) dans le
plan sagittale
2.Immobilisation :
Plâtre BABP
Méthode de Blount : immobilisation du coude
en hyper flexion 120° par une écharpe au tour du cou
(abandonné) → risque d’œdème
Embrochage en X
Méthode de Judet : embrochage externe parallèle
Embrochage descendant de Metaizeau : embrochage centro-médulaire
élastique stable (ECMES) : à distance
 b) Traitement chirurgical:
se fait par voie interne ou antérieure du coude permettant
une réduction anatomique et un embrochage en croix
sans risque.
 B.INDICATIONS:

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: TRAITEMENT CHIRURGICAL:

Fractures déplacées ou échec du

traitement orthopédique
Fractures non déplacées Fractures irréductibles
Fractures compliquées: ouverture
cutanée, interposition
musculaire,lésions neuro-
vasculaires associées
Selon le type de traitement, votre enfant sera suivi
régulièrement en consultations.
L’auto rééducation est suffisante pour récupérer des
mobilités satisfaisantes rapidement.
Durée d’immobilisation par plâtre/résine : 6 semaines.
Les fractures de la palette humérale chez l‘Enfant sont des
blessures relativement frequentes qui nécessitent une attention
particulière en raison de la croissance osseuse en cours.

La prise en charge adaptée de ces fractures permet de garantir

un retablissement complet et une reprise normale des activités
quotidiennes.
En continuant à faire progresser nos connaissances
et nos approches thérapeutiques, nous contribuons
à ameliorer la qualité de vie des jeunes patients
confrontés à ces défis orthopédiques.

Je vous remercie pour

votre attention!