MENINGITIS BACTERIANA

IPG: Edualbin Campos

MENINGITIS BACTERIANA CONCEPTO

INFLAMACION DE LAS MENINGES RESULTANTE DE UNA INFECCION DE ORIGEN BACTERIANO

MENINGITIS BACTERIANA EPIDEMIOLOGIA

426.000 menores de 5 aos a nivel mundial se ven afectados anualmente y produce la muerte de unos 85.000 pacientes. (datos de la OMS 2003). Los patgenos mas comunes son Haemophilus influenzae tipo B, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis >80% de los casos. Incidencia de meningitis por H. influenzae tipo B disminuy a un 0,7% tras el uso de la vacuna, siendo S. pneumoniae el patgeno mas comnmente implicado en la aparicin de meningitis. En Venezuela, 312 casos de mortalidad general de los cuales 155 casos, 49.6% correspondieron a mortalidad infantil.

MENINGITIS BACTERIANA ETIOLOGIA

GRUPO DE EDAD
RECIEN NACIDOS (0- 28 DIAS)

BACTERIAS
E. coli Klebsiella Citrobacter Enterobacter Serratia Enterococo Streptococo grupo B (S. agalactiae) H. Influenzae (no tipificable) Listeria monocytogenes Estafilococo (aureus, epidermidis) CUALQUIERA DE LOS ANTERIORES MAS: Haemophilus influenzae tipo B Streptococcus pneumoniae (NEUMOCOCO) Neisseria meningitidis (MENINGOCOCO) Haemophilus influenzae tipo B Streptococcus pneumoniae (NEUMOCOCO) Neisseria meningitidis (MENINGOCOCO)

1 3 MESES

3 MESES 5 AOS

MENINGITIS BACTERIANA FISIOPATOLOGIA

BACTERIAS MUCOSA RESPIRATORIA, SEPSIS, CONTIGUIDAD BACTEREMIA

INFLAMACION MENINGEA
LESION ENDOTELIAL EDEMA VASOGENICO

BARRERA HEMATOENCEFALICA Y LCR EDEMA CEREBRAL ESPACIO SUBARACNOIDEO EDEMA INTERSTICIAL PRESION INTRACRANEANA LISIS LIBERACION DE PRODUCTOS BIOLOGICOS Y ENDOTOXINAS EDEMA CITOTOXICO FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DISFUNCION NEURONAL Y MUERTE

MENINGITIS BACTERIANA CLINICA

No tiene signo patognomnico, por lo que ante su sospecha debe realizarse un diagnostico y tratamiento precoz
Astenia irritabilidad Hiporexia o anorexia Confusin mental, letargia, convulsiones. Vmitos en proyectil Nauseas? Cefalea severa Rigidez de nuca Fiebre, escalofrios Lesiones cutneas hemorrgicas (purpura, equimosis). Estrabismo, fotofobia, parlisis

MENINGITIS BACTERIANA DIAGNOSTICO

Clnico Paraclnico: Hematologa completa, Glicemia Estudio del liquido cefalorraqudeo (LCR) por PL. Apariencia: turbio o purulento Citoqumico: celularidad PMN, Glucorraquia, Proteinorraquia, lactato Gram Cultivos Pruebas diagnosticas rpidas contra antgenos especficos Reactantes de fase aguda: PCR, VSG Imagenologia: RMN y TAC evidencian el grado de edema y hacen diagnostico diferencial

MENINGITIS BACTERIANA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La meningitis bacteriana debe diferenciarse de la meningitis asptica (especialmente vrica) y la encefalitis. Las inflamaciones o infecciones paramenngeas (p. ej., mastoiditis, absceso epidural).

El meningismo sin alteraciones del LCR .

Encefalopata por plomo.

La fiebre manchada de las Montaas Rocosas y otras infecciones por rickettsias.

COMPLICACIONES
Fase inmediata < 3 das Edema cerebral Hipertensin Endocran Infarto cerebral Hemorragia Intracraneana Trombosis arteriales o venosas Crisis convulsivas Estado epilptico Muerte cerebral Desequilibrio hidroelectroltico y acido base SIHAD Coagulacin intravascular diseminada Schock sptico Fase mediata 4- 7 das Ventriculitis Hidrocefalia Higroma subdural Coleccin subdural Absceso cerebral Empiema subdural Empiema epidural Hipoacusia Disminucin de agudeza visual Neumona Artritis Fase tarda >7 das Absceso cerebral Hipoacusia Trastornos motores: Torpeza psicomotora, hemiplejia, cuadriplejia y paraplejia Retraso mental Trastorno de conducta Trastorno del aprendizaje Epilepsia

MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO

Deber comenzarse de inmediato, y depender del agente etiolgico sospechado y del grado de hipertensin intracraneal existente.

Si existe hipertensin intracraneal se administra en primer lugar un

tratamiento adyuvante con MANITOL al 18%(0,5- 1gr/Kg en infusin con 100cc de solucin en 20 a 30 min) Y DEXAMETASONA (0,6mg/Kg c/6 h por 2 das) para:

Disminuir la hipertensin intracraneal y la inflamacin menngea

Disminuyen la incidencia de secuelas neurolgicas y por ejemplo auditivas que ocurren en la meningitis infantil por H. influenzae y S. pneumoniae.

MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO

AL MISMO TIEMPO, SE INSTAURARN LAS MEDIDAS DE SOSTN APROPIADAS COMO:

Tratamiento del shock o de otras posibles complicaciones. Evitar la sobrehidratacin del paciente y asegurarle una correcta oxigenacin, evitando
la aspiracin pulmonar.

Las convulsiones, muy frecuentes en la meningitis neumoccica, aumentan la morbilidad y la mortalidad. Por ello, es til en algunos casos la administracin preventiva de fenitona sdica por va i. v., tambin desde el primer momento del tratamiento.

MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO

La antibioterapia inicial depender del patgeno causal ms probable segn:

El resultado de la tincin de Gram del LCR. Del contexto clnico y epidemiolgico . De la sensibilidad regional de los patgenos
antibiticos (tratamiento emprico).

menngeos a los

Tratamiento emprico inicial

RN: Ampicilina Cefotaxima: 100 200 mg/Kg c/6-8 h VEV. 1 3 MESES: Ampicilina Cefotaxima: 200- 300 mg/Kg c/6-8 h VEV. >3 MESES: (en sospecha de Meningococo) Cefotaxima 300mg/Kg (En sospecha de Neumococo) Cefotaxima 300mg/Kg ms Vancomicina 60 mg/Kg c/6 h.

MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO ESPECIFICO

Meningitis Meningoccica: Cefotaxima 200 mg kg cada 6h EV

por 7 das .
Meningitis por Haemophilus influenzae: Cefotaxima 200mg kg cada 6h EV por 10- 14 das. Meningitis Neumoccica y Estreptoccica: 1era opcin Cefotaxima 300mg kg cada 6 horas 2da opcin Penicilina G 500.000 1.000.000 U kg da . Asociada a Vancomicina 60mg kg cada 6 horas. Por 10- 14 das

MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO ESPECIFICO

Meningitis por Enterobacterias: Cefotaxima mas aminoglucosido por 21 das
Pseudomona: Ceftazidima 150- 300mg/kg c/6-8 h Gentamicina 5- 7.5mg/kg c/12 h S. aureus: Vancomicina ms aminoglucosido Listeria: ampicilina 200 mg/kg c/6h mas gentamicina 5- 7.5mg/kg c/12 h por 21 das

PREVENCION
Cumplimiento de esquema de vacunacin
Tratar de inmediato cualquier infeccin bacteriana Higiene adecuada del nio de los alimentos y sanitarios. Evitar contacto con enfermos de meningitis En caso de contacto y posterior al tto: Quimioprofilaxis con RIFAMPICINA 10mg/Kg c/12 h por 4 dosis.

PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

IPG: Edualbin Campos.

Parlisis cerebral infantil

Es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.

DEFINICIN
La mas ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro" La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico).

EPIDEMIOLOGIA
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis cerebral, el nmero de nios y adultos afectados no ha cambiado o quizs haya aumentado algo durante los ltimos 30 aos. Esto es en parte debido a que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn sobreviviendo por las mejoras en el cuidado intensivo.

EPIDEMIOLOGIA
La PCI de moderada a severa va de 1.5 2.5 por cada 1000 nacidos vivos en pases desarrollados. Mayor en los pases en desarrollo relacionada con aumento en la incidencia de asfixia perinatal. Costo en EEUU 5.000 millones de dlares anuales, sin contar perdida de oportunidades y carga emocional para la familia.

CAUSAS DE LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales,

perinatales o postnatales.

1. CAUSAS PRENATALES
1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn). 2- Hemorragia cerebral prenatal. 3- Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.). 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). 5- Exposicin a radiaciones. 6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. 7- Desnutricin materna (anemia). 8- Amenaza de aborto. 9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico. 10- Madre aosa o demasiado joven.

2. CAUSAS PERINATALES
1- Prematuridad. 2- Bajo peso al nacer. 3- Hipoxia perinatal. 4- Trauma fsico directo durante el parto. 5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps). 6- Placenta previa o desprendimiento. 7- Parto prolongado y/o difcil. 8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza. 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 10-Cianosis al nacer. 11-Bronco aspiracin.

3. CAUSAS POSTNATALES
1- Traumatismos craneales. 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). 3- Intoxicaciones (plomo, arsnico). 4- Accidentes vasculares. 5- Epilepsia. 6- Fiebres altas con convulsiones. 7- Accidentes por descargas elctricas. 8- Encefalopata por anoxia.

FISIOPATOLOGIA
"El problema se contempla como neurofisiolgico y se insiste en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedece principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central"

CLASIFICACIN CLNICA:
a- Parlisis cerebral espstica b- Parlisis cerebral disquintica o distnica c- Parlisis cerebral atxica d- Parlisis cerebral mixta

A-

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA

Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.

B- PARLISIS CEREBRAL DISQUINTICA O DISTNICA

Cuando hay afectacin del sistema Extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y Subtalmica). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.

C- PARLISIS CEREBRAL ATXICA

Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.

D- PARLISIS CEREBRAL MIXTA

Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

CLASIFICACIN TOPOGRFICA EN FUNCIN DE LA EXTENSIN DEL DAO CEREBRAL. El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).

 a- CUADRIPLEJA: Estn afectados los cuatro miembros. b- TETRAPLEJA: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. c- TRIPLEJA: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. d- DIPLEJA: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. e- HEMIPLEJA: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. f- PARAPLEJA: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.

g- MONOPLEJA: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

DIAGNOSTICO DE LA PARALISIS CEREBRAL

Historia clnica (factores de riesgo pre, peri y posnatales) Valorar los Items de desarrollo y la calidad de la respuesta Observar la actitud y la actividad del nio (prono, supino, sedestacin, bipedestacin y suspensiones) Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) Examen del tono muscular (pasivo y activo) Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski Valoracin de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento ceflico, paracadas y Landau ) Signos

cardinales de la exploracin sugestivos de PC:

retraso motor patrones anormales de movimiento persistencia de los reflejos primarios - tono muscular anormal

DIAGNOSTICO DE LA PARALISIS CEREBRAL

Los exmenes neuroimaginolgicos, particularmente la resonancia magntica convencional, resultan tiles en la determinacin del momento de la lesin cerebral y la causa probable.

Otros exmenes (electroencefalograma, estudios genticos, metablicos y de coagulacin) tienen sus indicaciones especficas. El pesquizaje de las alteraciones sensoriales y cognitivas debe formar parte de la evaluacin inicial de estos pacientes, teniendo en cuenta la frecuencia con que stas se presentan.

ENFERMEDADES Y SINDROMES QUE SE PUEDEN DIAGNOSTICAR COMO PCI

Aciduria Glutrica Tipo 1 Aciduria 3- metil- glutacnica Adrenoleucodistrofia Argininemia Ataxia espinocerebelosa ligada a X Ataxia telangiectasica Atrofia olivopontocerebelosa Lipofuscinosis seroide Cistopata Mitocondrial Distona que responde a L- Dopa

Distrofia muscular de Duchenne / Becker Distrofia neuroaxonal infantil Enfermedad de Lesh -Nyhan Enfermedad de Menkes (formas leves) Enfermedad de Nieman - Pick tipo C Enfermedad de Pelizaeus -Merzbacher y otras entidades espasticas con mutaciones del gen de la protena proteolipidica. Gangliosidosis GM Tipo 1 Entre otras...

COMPLICACIONES
Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con cuadripleja espstica. Problemas de aprendizaje Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin) Dficit auditivos Trastornos de comunicacin Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentacin Reflujo gastroesofgico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, depresin).

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. Encontramos los principios bsicos de la rehabilitacin
1- Prevenir la deprivacin sensorial. 2- Promover la participacin activa. 3- Repetir con y sin variaciones. 4- Lograr que se comprenda la utilidad.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
5- Lograr la plena motivacin. 6- "Forzar" el proceso. 7- Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal. 8- Para la evaluacin integral de estos nios se requiere del concurso de mltiples especialidades mdicas, psicopedaggicas y sociales. 9-Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.

PREVENCION
BUEN CONTROL PRENATAL
INCENTIVAR LACTANCIA MATERNA Y CORRECTA ALIMENTACION DEL NIO CONSULTAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GRACIAS POR SU ATENCION