UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE

MANAB

Facultad de Ciencias Mdicas

REUMATOLOGA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL
PACIENTE REUMATICO
INTEGRANTES:
Castro Garca Luis
Estacio Quionez Diana
Menndez Mera Rubn
Cuadros Mendoza Jean

SEMESTRE/ PARALELO:
Sexto C

DOCENTE:
Dr. Oswaldo Campuzano

PERIODO LECTIVO:
2016-2017 (1)
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INDICE
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO DEL PACIENTE REUMTICO.....................................3
Historia Clnica......................................................................................................................... 3
Sntomas importantes de las enfermedades reumticas..........................................................5
Examen fisico........................................................................................................................... 8
Articulacin temporomandibular................................................................................................12
Articulacin cricoaritenoidea .....................................................................................................13
Columna vertebral..................................................................................................................... 13
Columna cervical....................................................................................................................... 14
Articulacin del Hombro............................................................................................................. 15
Articulacin del codo.................................................................................................................. 16
Articulacin de la mueca.......................................................................................................... 16
Articulacin carpometacarpianas...............................................................................................17
Afecciones metacarpofalangicas...............................................................................................18
Articulaciones interfalngicas proximales y distales...................................................................18
Articulacin de la cadera............................................................................................................ 19
Articulacin de la rodilla............................................................................................................. 20
Articulacin del tobillo................................................................................................................ 21
Articulaciones metatarsofalngicas e interfalangicas.................................................................22

HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO DEL PACIENTE REUMTICO

El diagnostico de las enfermedades reumticas se basa fundamentalmente en la obtencin de
una buena historia clnica y un minucioso examen fsico, este ejercicio depende en gran parte
de la habilidad del mdico.
En la consulta inicial se debe establecer el diagnstico correcto o al menos un diagnstico
diferencial lgico y determinar la extensin y severidad del proceso.
Las consultas subsiguientes se enfocan en dar soporte al paciente sobre su enfermedad y
evaluar la respuesta al tratamiento previamente iniciado, este estudio comprende interrogatorio
detallado, examen fsico general, exposicin minuciosa de articulaciones, columna vertebral,
msculos y exmenes de laboratorio.
Hace algunos aos la artritis era considerada como una simple enfermedad, donde poco se
poda hacer y donde la aspirina era el mejor y nico tratamiento, en la actualidad conocemos
unos doscientos padecimientos que pueden comprometer las articulaciones algunos tienen
tratamiento especfico.

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Categora de los Procesos Reumticos

Inflamatorios
Degenerativos
Metablicos
Funcionales
Desconocidos

Historia Clnica
La historia clnica de un paciente con afeccin reumtica sigue el mismo esquema de la historia
clnica general con nfasis en el compromiso musculo esqueltico. Debe ser espontanea,
donde el paciente exprese sus quejas con claridad, en tal caso donde el enfermo no suministre
la informacin en forma espontnea se proceder a un interrogatorio activo, con preguntas
cortas y simples en lenguaje entendible para el paciente. Una buena historia clnica nos brinda
mayor informacin que el examen clnico y los estudios de laboratorio.
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Lo ms importante de una buena historia clnica es la cronologa, es necesario detallar

sntomas con sus consecuencias, grados, intermitencia, progresin, efectos de terapias
anteriores, enfermedades asociadas, etc.
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Aspectos Importantes de un buen interrogativo

Determinar si existen uno o varios sntomas
Si el proceso es mono, oligo o poliarticular
Si la sintomatologa es local o generalizada
Si los sntomas son constantes o peridicos
Si el compromiso articular es simtrico o asimtrico, uni o

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bilateral
Si hay historia de enfermedad asociada
Si hay historia familiar
Grado de incapacidad funcional y social

Es importante tener en cuenta que cada paciente suele ser diferente no solo en la manera de
expresar sus dolencias, sino tambin en la presentacin y severidad del padecimiento, por
tanto cada enfermo amerita diferente atencin.
La historia clnica anterior puede revelar procesos que anteriormente fueron tratados de
manera aislada y que guardan ntima relacin con una entidad reumatolgica: clculos renales
en la gota, uvetis en las espondiloartropatias, bursitis o tendinitis como manifestaciones
primarias de enfermedades reumticas, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, lupus
eritematoso sistmico, etc.
La historia familiar puede suministrar informacin sobre enfermedades genticas o ambientales
relacionadas, la presencia de enfermedades autoinmunes o reumticas no son infrecuentes,
tiroiditis, osteoartritis, gota, etc. Es importante tambin investigar la profesin, estado
socioeconmico, hbitos alimenticios, cigarrillo, licor, personalidad, inteligencia, y manera o
actitud de afrontar las enfermedades.
La revisin de sistemas es de trascendental importancia, es la informacin sistemtica de otros
sntomas o enfermedades que el paciente no menciono, incluyen sntomas presentes o
pasados.
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Procesos especficos de patologa musculo esqueltica

Sinovitis
Artritis Inflamatoria
Degeneracin
del
cartlago Osteoartritis
articular
Enfermedades locales
Enfermedades generalizadas

Bursitis, tendinitis
Fibromialgia

Sntomas importantes de las enfermedades reumticas

Dolor
Hinchazn
Limitacin de movimiento
Rigidez
Debilidad
Fatiga
Dolor
Es el sntoma ms frecuente, pero en forma aislada no proporciona la suficiente informacin, es
subjetivo y muy complejo, con frecuencia difcil de definir, medir y explicar pero suele ser el
primer motivo de consulta del paciente. Se evala mejor desde el punto de vista clnico que con
exmenes de laboratorio, es diferente en todo paciente y aun en el mismo enfermo en distintos
periodos.
Es muy importante su localizacin para determinar la regin anatmica o puntos de dolor,
propiamente articular o estructuras periarticulares como bursas, tendones, musculo, tipo
nervioso o visceral. El dolor localizado en una articulacin casi siempre es de origen articular, el
mal ubicado sugiere patologa sea, muscular o es referido de un sitio distante. La buena
semiologa del dolor es muy til para diferenciar los diferentes tipos de artritis y enfermedades
autoinmunes.
El dolor puede variar desde dolorimiento, sensacin de rigidez, tolerable e intolerable.
Es fundamental determinar los factores que precipitan o mejoran los sntomas de la
enfermedad.

Presencia o ausencia del dolor cuando el paciente est en reposo

Cuando se desencadena en ejercicio y mejora en reposo usualmente origen mecnico
5

El dolor en reposo sugiere proceso inflamatorio, neoplsico o sndrome tensional.

Se debe esclarecer si se trata del primer episodio doloroso articular o si ha ocurrido en
el pasado de forma similar, en la misma articulacin o en otras diferentes.

Hinchazn
Puede ser causada por un proceso intra o extraarticular, la intrarticular causada por derrame,
hipertrofia sinovial o ambos. Es un sntoma muy importante en la exploracin del paciente con
enfermedad articular y si bien es un hallazgo del examen fsico se puede obtener informacin
valiosa en el interrogatorio.
Es difcil evaluarla y muchas veces es subjetiva, se debe determinar si es causado por bursitis,
sinovitis, etc, aparicin aguda, o insidiosa, intermitente o crnica.
Limitacin de movimiento
Es muy frecuente en las afecciones reumticas, interrogar al paciente sobre la habilidad de
ponerse las medias, vestirse, comer, caminar subir y bajar escaleras, determinar si la limitacin
es aguda ruptura tendinosa-, o gradual , investigar sobre la necesidad de usar bastn, silla de
ruedas, etc.
Rigidez
Sntoma muy importante que ayuda a diferenciar si es un proceso inflamatorio de un
degenerativo, los primeros siempre cursan con rigidez matinal como en las artritis reumatoides,
no obstante su ausencia no excluye el diagnostico.
La rigidez tiene en algunos pacientes se puede confundir con dolor, fatiga, hinchazn,
debilidad, se define como la restriccin percibida por el paciente cuando trata de efectuar
movimientos articulares, luego de un periodo de inactividad, y es ms comn en horas de la
maana, puede ocurrir en cualquier momento. Su mecanismo no es claro, al parecer se debe al
edema local de los tejidos y acumulacin de productos metablicos de inflamacin que mejora
con actividad muscular al aumentar el flujo linftico y retorno venoso.

La artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, y la polimialgia reumtica cursan con rigidez

marcada, por lo general mayor de una hora. Los cambios de temperatura y humedad pueden
infligir en ella.
Debilidad
Es la perdida de la fuerza motora o muscular y cuando est presente casi siempre se
demuestra en el examen clnico, puede ser un sntoma de enfermedades articulares,
neurolgicas o musculares, los msculos que movilizan las articulaciones afectadas por artritis
se atrofian fcilmente, su debilidad se demuestra por disminucin de la fuerza, dificultad al
levantarse, subir escaleras, etc. Se puede confundir con la fatiga e incluso coexistir.

EXAMEN FISICO
El examen fsico es muy importante para analizar los sntomas y los signos de la enfermedad y
determinar si se trata de una afeccin articular propiamente, o son la expresin de una
enfermedad sistmica. Adems, complementa la historia y ayuda en la impresin clnica. La
evaluacin articular requiere conocimientos adecuados de la anatoma y las clases de
enfermedades que afectan las articulaciones.
Una articulacin normal es la conexin entre dos o ms
huesos; su funcin es proveer el movimiento y la
estabilidad. Su evaluacin sistemtica incluye examen
de todas las articulaciones, la marcha, la postura y el
estado funcional. Para ser un diagnstico correcto es
necesario efectuar el examen clnico general completo
incluyendo todas las articulaciones y las estructuras
adyacentes.
El examen clnico del paciente artrtico comienza
cuando el paciente entra al consultorio; observar cuidadosamente la postura y el movimiento.
Se obtiene valiosa informacin de la apariencia general, lesiones cutneas, deformidades,
actitud, estado de nutricin, forma de caminar, subir o bajar a la mesa de examen, dificultad
para desvestirse, etc.
Luego del examen clnica general se procede a efectuar el examen articular, regin por regin,
comparendo un lado con el otro; se inicia con articulaciones de la cabeza, el cuello, la columna
vertebral, las extremidades superiores e inferiores lo inverso es correcto mientras sea ordenado
siempre ser comparativo y tan confortable como sea posible; tener mucho cuidado con
articulaciones inflamadas y dolorosas. Si bien los hallazgos extra articulares se puede
encontrar en cualquier parte del cuerpo, son ms comunes en la piel, las uas y el sistema
neurolgico.
Los cambios de color y temperatura se deben interpretar en forma comparativa con la
articulacin opuesta; el calor y el enrojecimiento de la piel son hallazgos variables que pueden
estar o no presentes en presencia de sinovitis y se detectan principalmente en articulaciones
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medianas y grandes como la rodilla, el tobillo o las muecas. El enrojecimiento no es muy

frecuente pero se suele encontrar en la crisis de gota agua y en la artritis sptica.
El termino artritis se emplea para describir la existencia de enfermedad dentro de la articulacin
la sinovitis o la inflamacin de la membrana sinovial son sinnimos de artritis, aunque por
definicin tambin puede incluir el compromiso del cartlago o del hueso subcondral

sin

verdadera sinovitis y, frecuentemente, ambos estn presentes al mismo tiempo.

La hinchazn articular puede ser causada por derrame,
engrosamiento sinovial, inflamacin peri articular de tejidos
blandos, protuberancia seas o cojinetes de grasa extra
articula. Aunque frecuentemente el engrosamiento sinovial y el
derrame

se

encuentran

asociados,

se

debe

hacer

la

diferenciacin con frecuencia no es posible.

Normalmente, la membrana sinovial no es palpable y, si bien,
existen diferentes tcnicas para detectar la sinovitis y el derrame articular y aunque toda
articulacin tiene una pequea cantidad de lquido que no es palpable, cuando lo es, siempre
es normal y por lo general, indica sinovitis.
El examinador debe ser capaz de determinar la hinchazn por inspeccin o palpacin porque
es un hallazgo definitivo y significativo la inflamacin articular se caracteriza por dolor, calor y
enrojecimiento de las estructuras articulares.
La localizacin del dolor, mediante la palpacin debe distinguir si el proceso es intra o extra
articular, ligamentos, bursas, etc. Debido a lo subjetivo del sntoma se debe correlacionar con el
estado emocional del paciente.
Puesto que la limitacin de la movilidad articular es una manifestacin comn de los
padecimientos reumticos, es importante conocer

el rango normal de los movimientos

articulares.
La limitacin puede ser de movimientos activos o pasivos y siempre que sea posible, los
activos se deben evaluar primero que los pasivos. Puede ser transitoria o permanente; la
primera es reversible, por lo general, debida a espasmo muscular, rigidez periarticular, derrame
articular, bloqueo por cuerpos sueltos o defectos en los meniscos, proliferacin fibrosa que
ocasiona adherencias y contracturas de msculos, fascias o tendones. La segunda puede ser
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ocasionada por procesos intra o extraarticulares; los intraarticulares son anquilosis fibrosa u
sea, destruccin de superficies articulares, subluxaciones y neoformaciones seas. Los
extraarticulares suelen ser ocasionados por contracturas de la cpsula articular, fascias o
tendones.
La deformidad articular consiste en la mala alimentacin de la articulacin y es causada por
destruccin de ligamentos, contractura de tejidos blandos, neoformacin sea, colapso sea,
erosiones articulares o subluxaciones. Es ms aparente en las articulaciones que soportan
peso.
En las enfermedades articulares son raras las deformidades en rotacin interna pero frecuentes
en rotacin externa.
La desviacin lateral o externa del
segmento distal es la deformidad en
valgus

y es ms frecuente en los

procesos inflamatorios como la artritis

reumatoide; la interna o medial recibe

el

nombre de varus y es comn en la

osteoartritis.
Puede ser debida a neoformacin
sea como los ndulos de heberden
la

osteoartritis,

contracturas

de

subluxaciones,
anquilosis

en

posiciones anormales, principalmente por tratamientos tardos o mal orientados y tambin por
el proceso articular mismo, como ocurre en la artritis reumatoide.
Las crepitaciones son crujidos palpables producidos por movimientos. Se pueden
desencadenar por ejercicios activos o maniobras comprensivas durante el examen fsico. La
crepitacin es fina en procesos inflamatorios crnicos como en la artritis reumatoide posicin de
una superficie cartilaginosa sobre otra erosionada o invadida por el tejido de granulacin. La
gruesa es debida a irregularidades de la superficie cartilaginosa comn en procesos
degenerativos como osteoartritis. El ruido causado por deslizamiento de tendones sobre

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superficies seas durante movimientos, no tiene significado clnico y se encuentra en

articulaciones normales.
Los trastornos musculares, principalmente debilidad y atrofia, se encuentra en varias entidades
reumatolgicas. Las funciones muscular y articular son muy relacionadas; el uso de los
msculos guarda relacin con el estado de la articulacin. Por consiguiente, la interpretacin
funcional de uno de estos sistemas, con frecuencia, depende de la otra.
El examen muscular se hace con el fin de determinar la presencia, la extensin y el grado de
debilidad muscular ocasionada por enfermedad, trauma o desuso. Analizar la fuerza muscular
suele ser difcil, puesto que requiere buena cooperacin del paciente y tambin por la gran
variabilidad entre las diferentes poblaciones. Aunque se han descrito muchos sistemas para
evaluarla con frecuencia se utiliza el de seis grados.
El grado 5 es normal -100 de fuerza arco de movilidad completa contra gravedad y resistencia
total. El 4 es bueno -75% de fuerza-; arco de movilidad completa con la gravedad eliminada. El
1 es malo -10% de fuerza; solo existe contradiccin muscular visible o palpable. En el 0 no
existe fuerza muscular ni contradiccin muscular.
Por lo general, los ndulos subcutneos tienen significado diagnstico; en la artritis reumatoide
se localizan principalmente en las superficies de extensin de los antebrazos, el olecranon, las
rodillas, la regin sacra y las orejas. Los tofos de la artritis gotosa se encuentran
fundamentalmente en los codos, las orejas, el taln de Aquiles y el primer artejo; tienen
coloracin blancoamarillenta y en ocasiones excretan material blanquecino parecido a tiza con
el microscopio se observan cristales de urato monosdico caractersticos de la enfermedad. En
otras entidades como la fiebre reumtica y algunas vasculitis, tambin se pueden encontrar
formaciones nodulares con caractersticas histolgicas definidas.
Usualmente, cuando se realiza el examen articular seguir el siguiente orden:
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Arcos de movilidad articular.
La percusin y la auscultacin de las articulaciones o de sus estructuras adyacentes
ocasionalmente estn indicadas; la percusin de las apfisis espinosas de los cuerpos
vertebrales pueden ser de ayuda en algunos casos, la auscultacin es til para detectar soplos
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arteriales en las vasculitis, la friccin de los tendones en la escleroderma o soplos en el hueco

poplteo en los sndromes de seudotromboflebitis.
Por medio de la inspeccin

se puede apreciar aumento de volumen de la articulacin

examinada, enrojecimiento local, deformidades, cambios en las uas, atrofia muscular,

cicatrices, ndulos, etc. La palpacin permite determinar el grado de dolor punto mximo,
irradiacin, calor de la articulacin afectada, frialdad excesiva, sudoracin, endurecimiento de
tejidos, presencia y cantidad de derrame articular, tono muscular, etc.
Los movimientos deben ser activos y positivos para apreciar intensidad del dolor, existencia de
contracturas, subluxaciones, anquilosis fibrosas u seas y determinar los arcos de movilidad en
grados. Por ltimo, permitir la deambulacin del paciente para evaluar la capacidad de
movilidad, las atrofias, la debilidad muscular o las anormalidades de la columna vertebral.
Como el examen articular requiere ser minucioso y ordenado se sugiere el siguiente esquema:

Articulacin temporomandibular
Est formada por la fosa y el tubrculo articular del hueso temporal y el cndilo de la
mandbula; tiene 3 clases de movimientos
1. Vertical: abrir y cerrar la boca
2. Anterior y posterior: protrusin y retroprotrusin de
la mandbula
3. Lateral
El vertical se determina midiendo la distancia entre los
dientes superiores e inferiores cuando el paciente abre la
boca completamente (3-6 cm es lo normal).
El lateral se mide con la boca abierta parcialmente se
protruye la mandbula y se la mueve de un lado al otro (1-2
cm normalmente).
La palpacin se hace colocando la punta del dedo ndice delante del conducto auditivo externo
cerrando y abriendo la boca en presencia de sinovitis hay dolor y aumento de la temperatura
local.

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Esta articulacin se puede comprometer por problemas mecnicos, osteoartritis, y procesos

inflamatorios como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, fiebre reumtica.

Articulacin cricoaritenoidea
Son articulaciones pequeas pero muy mviles La
inspeccin y la movilidad se hacen por laringoscopia,
directa o indirecta. La palpacin se efecta haciendo
presin sobre la parte anterior de la laringe o superior
del cartlago tiroides.
Se compromete en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistmico. Los sntomas
iniciales son sensacin de fastidio en la garganta al hablar o tragar y ronquido.

Columna vertebral
La estructura de la columna vertebral permite la flexibilidad del tronco, para efectuar un buen
examen de la columna es fundamental conocer ampliamente la anatoma y la biomecnica de
todas sus estructuras, normalmente tiene 4 curvas: lordosis cervical, cifosis dorsal, lordosis
lumbar y cifosis sacra.
La inspeccin se debe hacer con el paciente totalmente desvestido para visualizarlo de lado, de
frente y por la regin posterior; la visin posterior permite observar curvas anormales,
desviaciones laterales, escoliosis, exageracin o aplanamiento de las curvas anteroposteriores,
tambin se puede apreciar cicatrices, asimetras, acortamiento de extremidades.
La palpacin y la percusin demuestran el sitio doloroso esto se puede deber a anormalidades
en las articulaciones, huesos adyacentes, espasmos muscular, ansiedad crnica

Los movimientos de la columna son:

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Flexin
Extensin
Rotacin
Laterales

Su rango varia en las diferentes regiones son mayores en las cervicales menores en la torcica
y lumbar y no existe la sacra. La movilidad depende del grosor y elasticidad de los discos
intervertebrales, posicin.

Columna cervical
Mediante la inspeccin se pueden descubrir
posiciones

anormales

como

escoliosis,

perdida o aumento de la lordosis, espasmo

muscular, tortcolis, etc. La palpacin sirve
para determinar zonas dolorosas, espasmo
muscular

crepitacin.

Los

arcos

de

movilidad son: flexin, extensin y flexin

lateral.
La mayora de estos movimientos ocurren en
la articulacin

atlantoaxial, los laterales entre la segunda y sptima vertebras y los de

extensin y flexin en la articulacin atlantooccipal.

La localizacin del dolor durante los movimientos puede indicar el sitio de la lesin; cuando se
origina en el lado hacia el cual se gira la cabeza, sugiere patologa de la articulacin apofisiaria
de este lado. Si se presenta en el lado opuesto, posiblemente es debido a espasmo muscular o
afeccin de ligamento.

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Articulacin del Hombro

Es la ms mvil de todas; est compuesta por cuatro articulaciones: la esternoclavicular,

acromioclavicular, escapulotorcica y glenohumeral. La esternoclavicular y la acromioclavicular
se pueden explorar fcilmente por simple inspeccin y palpacin.
La hinchazn y el enrojecimiento se pueden apreciar con facilidad; el dolor es ms frecuente
que la hinchazn.
En la inspeccin de la glenohumeral se puede apreciar asimetra, cambios de coloracin,
deformidad, aumento de volumen, atrofias, etc. Se requiere buena cantidad de lquido o gran
inflamacin sinovial para producir distensin de la capsula articular y hacer visible la hinchazn
que es ms comn en la parte anterior de la articulacin. La distensin de la bursa subacromial
suele ocasionar hinchazn en la cara lateral del deltoides, parte superolateral del brazo, ms
visible con la abduccin del brazo.
A la palpacin buscar puntos dolorosos periarticulares en las inserciones tendinosas; bceps,
manguito rotador, etc.; bursa subdeltoidea y capsula articular. Es importante que el paciente
seale con un dedo el punto de mximo dolor.
La palpacin sistmica del hombro incluye la articulacin acromioclavicular, la bursa
subdeltoidea, la corredera bicipital, tendn del bceps, manguito rotador y la capsula articular.

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Lo arcos de movilidad son: abduccin 180, aduccin 50, flexin 180, extensin 50 y rotaciones
externa e interna 90 cada una.
Es importante diferenciar patologa intrnseca o extrnseca; tambin procesos intra o
extraarticulares. Cuando el examen del hombro es normal, sospechar dolor referido de columna
cervical, enfermedades cardiovasculares, hernia diafragmtica, etc.

Articulacin del codo

Por medio de la inspeccin, fuera de
deformidades,

se

pueden

apreciar

ndulos subcutneos o tofos gotosos.

La palpacin se hace con el brazo
flexionado a 80 para apreciar derrame
articular o sinovitis.
Las tres causas extraarticulares ms
comunes son: epicondilitis o codo de
tenista,

bursitis

olecraneana

epitrocleitis o codo de golfista.

Los arcos de movilidad son: extensin 0, y flexin 130. Los movimientos de supinacin y
pronacin permiten explorar la articulacin radiocubital; sus arcos de movimiento son 90 para
cada uno.

Articulacin de la mueca

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Est

compuesta

por

tres

articulaciones:

la

radiocarpal, la intercarpal y la radiocubital inferior. La

mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la
radiocarpal, la radiocubital permite algo de supinacin
y pronacin y la intercarpal facilita los de flexin y
extensin.
Es una articulacin frecuentemente comprometida por
diversos procesos reumticos.
Por la inspeccin se pueden apreciar el grado de
deformidad y la hinchazn que generalmente ocurre
en la regin dorsal. La forma localizada resulta de
reflexiones sinoviales de las vainas tendinosas o de la propia articulacin. Los gangliones, por
lo general asintomticos, son formaciones qusticas que se presentan en la regin dorsal entre
los tendones o sus vainas. La palpacin debe ser cuidadosa con el fin de diferenciar el
compromiso articular del extraarticular; tendinitis. Se efecta con la mueca del paciente en
posicin extendida; con los dedos pulgares de las manos el examinador se presiona la mueca
en su regin dorsal con un movimiento de 10 a 20 de flexin y extensin palmar.
La sinovitis de la mueca se manifiesta por hinchazn o aumento de tejidos blandos; el dolor y
el calor se detectan principalmente en la regin dorsal.
Cuando existe compromiso de la radiocubital, como ocurre en la artritis reumatoide, a la
palpacin se puede apreciar el signo de la tecla de piano.
Los arcos de movimiento son: dorsiflexion palmar 70, flexin palmar 90, desviacin cubital 60 y
radial 25.
La dorsiflexion es la funcin ms importante de la mueca y su limitacin es frecuente cuando
existe compromiso articular. En el examen de la mueca y de la mano hay que considerar una
serie de afecciones extraarticulares que ocurren con frecuencia y que a veces se asocian con
procesos artrticos. Las principales son: el sndrome del tnel carpiano, la tendinitis de
DeQuervain, los dedos en gatillo y las contracturas de Dupuytren.

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Articulacin carpometacarpianas
Merece considerarse la primera carpometacarpiana, que es una articulacin relativamente
mvil con frecuencia comprometida en la osteoartritis; hay dolor, crepitacin y deformidad en la
base del dedo pulgar. Se debe diferenciar con la tendinitis de DeQuervain. Las otras
articulaciones carpometacarpianas son relativamente inmviles y poco comprometidas en las
afecciones reumticas.

Afecciones metacarpofalangicas.
A la inspeccin se puede apreciar edema de origen articular o extraarticular; la perdida de los
nudillos es indicativo de hinchazn y sugiere sinovitis. La hinchazn articular es simtrica,
mientras que la extraarticular es difusa y asimtrica. La distensin o engrosamiento sinovial
produce relajacin de la capsula articular y de los ligamentos; esto asociado a trastornos de los
msculos interseos, origina la desviacin cubital que se aprecia en la artritis reumatoide y en
algunos pacientes con lupus eritematoso sistmico o fiebre reumtica.
De una manera global la sinovitis de las metacarpofalangicas se palpa presionando el margen
de estas articulaciones utilizando los dedos pulgares del examinador; si es doloroso, hacer
palpacin individual de todas, principalmente en la regio dorsolateral.
Los movimientos de los dedos se deben efectuar de una manera total y tambin individual; una
forma simple de evaluacin es hacer el puo y luego extender los dedos completamente.
La fuerza del puo es de gran utilidad para determinar el grado de compromiso articular y la
fuerza muscular; se utiliza en la evaluacin de pacientes artrticos. Se hace solicitando al
paciente que apriete los dedos del examinador lo ms fuerte posible; mejor con aparatos
especiales diseados para ello o simplemente con un tensimetro que se infla primero a 20 mm
y luego es apretado en tres oportunidades por cada mano en forma separada. Los arcos de
movilidad son: flexin 90, extensin 30.

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Articulaciones interfalngicas proximales y distales.

Por medio de la inspeccin se puede detectar hinchazn, deformidades
y cambios en la piel y las uas.
El

edema

fusiforme

se

encuentra

en

procesos

inflamatorios,

principalmente en la artritis reumatoide. La hipertrofia sea (ndulos de

Bouchard), es caracterstica de osteoartritis.
La deformidad en el cuello del cisne
consiste en hiperextensin de la interfalangica proximal y flexin de
la distal; se encuentra principalmente en la artritis reumatoide,
tambin en algunos casos de I.E.S y aun en personas normales. La
deformidad en botn de camisa se debe a la hiperflexin de la
proximal y extensin de la distal; es caracterstica de la artritis
reumatoide. En las distales tambin se pueden observar los ndulos de Heberden,
caractersticos de la osteoartritis, tofos gotosos, artritis de la psoriasis o agrandamiento de la
falange con uas en vidrio de reloj, caractersticos de la osteoartropata hipertrfica.
Los cambios ungueales sugieren el diagnostico de psoriasis, artritis reactiva.
La flexin de las interfalangicas proximales es 120 y 80 para las distales. La palpacin se
efecta con la mano del paciente en extensin haciendo presin en los mrgenes medial y
lateral con los dedos pulgares e ndices del examinador.

Articulacin de la cadera.
Es una articulacin que soporta el peso del cuerpo, tiene
movimiento muy amplio y gran estabilidad; similar al
hombro, es menos mvil pero ms fuerte y estable. El dolor
de la cadera se percibe en la ingle, la nalga, la cara anterior
del muslo o la rodilla.
Como la membrana sinovial no es visible ni palpable, se
debe examinar de una manera indirecta, preferentemente
mediante los arcos de movilidad articular.

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Existen varias bursas localizadas alrededor de ella; la ms importante, la bursa trocantrea, se

inflama con frecuencia y se encuentra entre el glteo y la cara posterolateral del trocnter
mayor.
La isquiogltea est localizada en la parte posterior de la tuberosidad isquitica, en la
proximidad del nervio citico.
La funcin de la cadera se puede determinar observando la forma de caminar del paciente,
cuando est comprometida se aprecia marcha antlgica y generalmente se encuentra
diferencia en la longitud de las extremidades inferiores. El examen se efecta con el paciente
de pie y en decbito con el fin de apreciar el contorno de las nalgas, pliegues glteos,
deformidades, irregularidades plvicas, acortamiento de columna, etc.
La palpacin se realiza segn el origen de los sntomas, pidiendo al paciente que seale con
exactitud el punto doloroso; palpar cuidadosamente las bursas trocantrea e isquiogltea.
Los movimientos son importantes para apreciar el compromiso articular, la intensidad y la
limitacin de la funcin articular.
Al efectuar los movimientos articulares estabilizar la pelvis con la mano opuesta para evitar
interpretaciones errneas. Los arcos de movilidad son:

Flexin135

extensin 20

abduccin 45

aduccin 15

rotacin interna y externa 45

Articulacin de la rodilla.
La rodilla es la articulacin ms grande y compleja del cuerpo humano; est compuesta por 3
articulaciones con una cavidad articular.
-Una est localizada entre el cndilo femoral y el tibial externo con su menisco correspondiente.
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-Otra, entre el cndilo femoral y el tibial interno, con su menisco correspondiente.

-La ltima, entre la rtula y el fmur.
La articulacin est estabilizada por la cpsula articular, el ligamento patelar, los ligamentos
colaterales (interno y externo) y los cruzados (anterior y posterior).
La membrana sinovial es la ms grande del organismo, se extiende unos 6cm por encima del
polo superior de la rtula. Existen muchas bursas alrededor de la articulacin, las ms
importantes son la prepatelar, la infrapatelar, la anserina y las
posteriores en el rea de los msculos gastronemios y el
semimembranoso.
La inspeccin permite observar anormalidades de la piel,
infecciones, inflamacin, lesiones de psoriasis, atrofia o
deformidades.
Primero examinar al paciente en posicin de pie para apreciar
anormalidades de angulacin y estabilidad como:
-Genu valgus

-Angulacin lateral

-Varus

-Angulacin interna

-Genu recurvatum
-Hiperextensin de la rodilla
La hinchazn se puede deber a procesos articulares o extraarticulares como bursitis, hernia de
menisco, etc. La sinovitis se manifiesta por derrame hipertrofia sinovial o ambas. El aumento de
volumen se aprecia mejor en la reflexin suprapatelar de la membrana sinovial. Una pequea
cantidad de lquido se detecta por medio del signo de la onda; sta aparece al comprimir la
cara interna de la rodilla y presionar la cara externa con la palma de la mano, el lquido se
desplaza y abulta en la cara interna de la rodilla. El espacio poplteo puede estar distendido por
herniacin

de la membrana sinovial (quiste de Baker) o distensin de la bursa del

semimembranoso; que al romperse en la regin posterior de la pierna, da origen al sndrome de

seudotromboflebitis.

Articulacin del tobillo.

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Inspeccin se practica con el paciente parado, caminando, y en reposo sin apoyo.

Comparacin de ambos tobillos (anterior, posterior y lateralmente), para apreciar hinchazn,
deformidad, atrofia, ndulos subcutneos.
La sinovitis se observa principalmente en la regin anterior, porque
all la membrana sinovial es ms extensa. Cuando es discreta, no es
visible pero se detecta con palpacin cuidadosa. Por la inspeccin
tambin se determinan los arcos longitudinal y metatarsiano. La
palpacin requiere ser cuidadosa para detectar sinovitis o
inflamacin extraarticular (bursitis).
Las principales bursas del tobillo son: la retroaquiliana, retrocalcnea
y la subcalcnea. El doloe en la planta del pie cerca del taln puede ser de origen inflamatorio o
traumtico, en la bursa o insercin de la fascia plantar.

Articulaciones metatarsofalngicas e interfalangicas.

La

hinchazn sinovial de las metatarso falngicas produce separacin

anormal

de los dedos signo de la ventana, por lo general es ms prominente

en

superficies de extensin donde la capsula es ms distensible. En las

las

metatarso

falngicas determinar hallus valgus, dedos en martillo, bursitis, callosidades,

dolor localizado, metatarsalgia e hipertrofia sinovial.

El hallus valgus, es la anormalidad ms comn del primer artejo, es la desviacin del primer
dedo; esta desviacin interna del primer metatarsiano da origen a una prominencia en la
primera cabeza del metatarsiano.
Las bursas ms frecuentes son las del primer y quinto dedo. Se debe explorar tendinitis,
metatarsalgia, neuroma interdigital (neuroma de morton), sndrome del tnel del tarso.

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BIBLIOGRAFIA

Javier Molina L., Jos Fernando Molina R. Coeditores: Luis Alonso Gonzlez N., Gloria Mara
Vsquez D; Fundamentos de Reumatologia, 7ma Ed; 2012

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