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    de 17

    ESCUELA NACIONAL DE SALUD

    MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


    CARRERA TÉCNICO MEDIO EN
    ENFERMERÍA

    ENFERMERDAD
    DIARREICA

    LIC. ALEJANDRA A. MAMANI IRARTE


    DEFINICIÓN
    Se define como diarrea a la presencia de
    deposiciones más frecuentes y de menor
    consistencia (o con una frecuencia mayor que lo
    normal para un individuo. Según estudios
    epidemiológicos de la OMS usan como punto de
    corte a 3 o más deposiciones por día, presencia
    de disentería, moco o partículas de alimentos sin
    digerir. La deposición frecuencia de heces formes
    (consistencia sólida) no es diarrea, tampoco las
    de consistencia suelta y pastosa en bebés
    amamantados.
    La mayor causa muerte en niños con diarrea es
    la deshidratación y perdida de electrolitos (<1
    año), deterioro del estado nutricional.
    EPIDEMIOLOGÍA
    La diarrea es la segunda causa de mortalidad después de la neumonía
    en menores de 5 años, se considera una enfermedad prevenible y
    tratable. En un 80% menores de 2 años.
    Entre los factores asociados son:
     Falta de acceso al agua potable
     Servicios inadecuados de saneamiento e higiene (lavado de manos)
     Alimentación con biberón
    Antes de la introducción de la vacuna contra el Rotavirus, en Bolivia se
    producían muchas internaciones y muertes
    ETIOLOGÍA
    Las diarreas pueden ser producidas por virus, bacterias y
    parásitos.
    También las no infecciosas producidas por intolerancia a la
    lactosa y alergia a las proteínas de la leche.
    Entre el agente causal el Rotavirus en un 50% de las diarreas
    virales, son diseminados a través de la vía fecal oral o vía
    respiratoria, con prevalencia en invierno, en climas cálidos no
    tiene estacionalidad.
    MICROORGANISMOS ASOSCIADOS A LA CAUSAS DE LA DIARREA NO INFECCIOSA
    DIARREA
    Mala absorción de carbohidratos congénita o
    DIARREA LÍQUIDA DIARREA adquirida
    SANGUINOLENTA
    Diarrea funcional. Ej.: colon irritable
    VIRUS
    Enfermedad inflamatoria intestinal
    Rotavirus
    Norovirus Insuficiencia pancreática

    BACTERIAS Síndrome de inmunodeficiencia

    E. Coli enterotoxigénico Shigella spp. Desórdenes de motilidad


    E. Coli enteropatenógena E, coli enterohemorrágica Tumores neuroendocrinos
    Salmonella spp. Salmonella spp
    Vibrio cholerae Campylobacter spp Hipertiroidismo
    Diarrea congénita
    PARASITOS
    Ocasionada por drogas. Ej.: ácido clavulánico,
    Criotosporidium Entamoeba histolytica eritromicina
    CLASIFICACIÓN
    DIARREA LIQUIDA AGUDA
    Es cuando dura menos de 14 días, de origen viral es el mayor riesgo de desnutrición.
    DIARREA PERSISTENTE
    Es aquella que dura más de 14 días puede ser de origen viral o enmascarar enfermedades
    crónicas (enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal), como también puede
    presentarse como complicación de la gastroenteritis aguda.
    DIARREA CRÓNICA
    Tiene una duración de un mes o más entre las causas son las no infecciosas como la
    intolerancia a la lactosa y alergia a la proteína de la leche de vaca.
    DIARREA SANGUINOLENTA O DISENTERÍA
    Es la presencia de sangre en heces entre las causas infecciosas más frecuentes son Shigella,
    Campylobacter y Salmonella. En algunos casos de no mostrar mal estado general se debe
    sospechar de una fisura anal, pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros.
    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS
    - Se presenta deposiciones disminuidas en consistencia y aumentadas
    en número
    - Vómitos procedentes de 1 a 2 días en la diarrea por rotavirus
    - Deposiciones líquidas (rotavirus) o con moco y sangre (disentería)
    - Fiebre acompaña a diarreas bacterianas
    - El pujo, tenesmo y dolor abdominal (causada por la Shigella) pueden
    asociarse a convulsiones.
    - En el examen abdominal presenta ruidos hidroséreos, a veces
    distención abdominal por pérdida de potasio.
    - No administrar antiespasmódico puede provocar Ileo.
    - El signo del pliegue debe ser buscado pellizcando la piel del
    abdomen.
    EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
    HIDRATACIÓN
    EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

    A B C
    Observación: Normal, Intranquilo, Letárgico o
    Es importante evaluar el Estado alerta irritable inconsciente
    grado de deshidratación para general
    determinar el manejo mas Normales
    apropiado. La deshidratación Ojos Bebe Hundidos Hundidos
    ocurre en más incidencia en normalment
    Sed e, no esta Sediento, bebe Bebe muy poco o es
    niños menores de un año por
    sediento activamente incapaz de beber
    pérdida de líquidos y
    electrolitos sin una adecuada Pliegue Recuperació Recuperación lenta Recuperación lenta 2
    reposición. La OMS cutáneo n <2 seg. o más seg.
    estandarizó la evaluación y instantánea
    clasificación en 3 categorías: Clasificación El paciente Si presenta 2 o Si presenta 2 o más
    NO más signos en B, signos en C, se
    - Sin deshidratación PRESENTA se clasifica como clasifica como
    - Con deshidratación SIGNOS DE CON CON DESHIDRATADO
    SIN DESHIDRATACIÓN GRAVE
    - Con deshidratación grave DESHIDRAT
    ACIÓN
    TRATAMIENTO
    DIAGNÓSTICO
    - No requieren pruebas de
    laboratorio COMPOSICIÓN DE LAS SRO
    -
    (OSMOLARIDAD REDUCIDA)
    Coprocultivos en presencia de
    disentería COMPOSICIÓN SRO (OMS 2002)
    - Control de electrolitos (sodio y Glucosa mEq/L 75
    potasio) Sodio mEq/L 75
    Potasio mEq/L 20
    Cloro mEq/L 65
    Citrato mmo/L 10
    La piedra fundamental del Osmolaridad 245
    manejo de la hidratación o mOsm/L
    prevención de la deshidratación
    son las SRO.
    PLAN A

    En niños sin deshidratación , cosiste en


    incrementar el consumo de líquidos, mantener la
    alimentación y lactancia materna. Las SRO se
    administran para reponer pérdidas después de
    cada deposición líquida.
    Enseñar a los padres la aparición de signos de
    peligro en el hogar como: vómitos incoercibles,
    diarrea con sangre o deposiciones que no pueden
    compensar sus pérdidas por vía oral.
    Cuando este plan es bien llevado, previene la
    deshidratación y complicaciones.
    PLAN B
    En niños con deshidratación, consiste en la
    administración de SRO durante 4 – 6 horas, bajo
    supervisión del personal de salud en internación
    transitoria.
    Las SRO son administradas con cucharilla o a pequeños
    sorbos a razón de 50-100 ml/kg, vigilando
    constantemente la mejoría de la deshidratación.
    Las SRO pueden administrarse por SNG en caso de
    vómitos incoercibles. Si después de 4 horas no existe
    mejoría, intentar la rehidratación oral por 2 horas más, si
    no existe mejoría pasar al Plan C.
    Una contraindicación para este plan es el Ileo
    PLAN C

    En niños con deshidratación grave, consiste


    en la administración de Ringer Lactato o
    Suero Fisiológico por vía IV. Una primera
    carga en la primera hora a 50 ml/kg y luego
    2 cargas de 25 ml/kg cada una, en las
    siguientes 2 horas.
    Una forma objetiva de verificar la reposición
    de la volemia es la presencia de diuresis.
    Si el paciente se encuentra en un primer
    nivel debe ser referido al nivel superior.
    ALIMENTACIÓN: La lactancia materna no debe ser suspendida durante un episodio agudo de diarrea y
    en niños con hidratación EV la VO puede reiniciarse entre 4 – 6 horas después de conseguir la
    hidratación.
    No se recomienda bebidas azucaradas o carbonatadas por su alta Osmolaridad.

    ZINC: Este micronutriente basado en ensayos clínicos que mejora la absorción de agua, restaura el
    epitelio intestinal dañado e incrementa su respuesta contra el patógeno. La dosis a administrar es 10 mg
    (<6 meses) y 20 mg (>6 meses) VO una vez al día por 14 días.

    ANTIMICROBIANO: El protocolo nacional indica en caso de disentería bacilar Ciprofloxacino 20


    mg/kg/día VO en dos dosis por 3 días. Como alternativa el uso de Azitromicina 10 mg/kg/dosis una vez
    al día por 3 días.

    MEDICAMENTOS ANTIHEMÉTICOS: No se recomienda en niños con diarrea, para contrarrestar


    vómitos las SRO, fraccionada y pausadamente con cucharilla.

    ANTIDIARREICOS: Antimotílicos como la Loperamida están contraindicados.


    PREVENCIÓN
    LACTANCIA
    LAVADO DE
    MATERNA VACUNACIÓN
    MANOS EXCLUSIVA

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