Manejo de Infecciones

Urinarias en pediatría
 Infección Urinaria: Definición

Colonización y posterior multiplicación de

microorganismos en el aparato urinario
(habitualmente estéril), asociada a
sintomatología que puede ser específica o
inespecífica dependiendo de la edad

E. Ballesteros Moya, Pediatr Integral 2017; XXI (8): 511 – 517. Centro de salud Núñez Morgado, Hospital Universitario La Paz. Madrid
 EPIDEMIOLOGÍA

Las infecciones de vías urinarias constituyen un

problema clínico común en la niñez.

La prevalencia es mayor en niños menores de 1 año y en

niñas menores de 4 años.

En lactantes menores de 3 meses se presentan en un 2.4% en

niños circuncidados y hasta 20.1% en niños sin circuncisión.

Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Newborn circumcision decreases incidence and costs of urinary tract infections during the first
year of life. Pediatrics. 2000 Apr. 105(4):789-93
Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect
Dis J. 2008 Apr. 27(4):302-8
 EPIDEMIOLOGÍA

Del total de pacientes pediátricos menores de 7 años diagnosticados de ITU febril, el 56% de
los niños y el 37% de las niñas tenían una PNA.

En los primeros tres meses de vida, la ITU es más frecuente en varones, con aumento
progresivo de la incidencia en niñas, siendo más frecuente en estas a partir del año de vida.

La bacteriuria asintomática, se conoce que su tratamiento no produce diferencias a largo

plazo con respecto a las bacteriurias asintomáticas no tratadas; por tanto, el uso
indiscriminado de antibióticos puede seleccionar cepas bacterianas uropatógenas y, por
consiguiente, aumentar la probabilidad de PNA.

Hellström A, Hanson E, Hansson S, Hjälmas K, Jodal U. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. Arch Dis Child.
1991; 66: 232- 4
Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guiasalud 2011 (en línea) (fecha de consulta: 14-09-2019). Disponible
en: http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html.
Infección Urinaria: Rango de edades

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (5): 474-479

 ETIOLOGÍA
Aproximadamente el 95% de las IVUs son causadas por
enterobacterias.

El principal patógeno en la infancia es E. coli, 90% en niñas y

80% niños, principalmente en el primer episodio de IVU.

En el primer año de vida, Klebsiella pneumoniae,

Enterobacter spp., Enterococcus spp. y Pseudomona spp. son
más frecuentes que en otras etapas y tienen mayor riesgo de
urosepsis.
ETIOLOGÍA
Infección Urinaria: Clasificación
Cistitis o IVU baja
• Infección limitada a la vejiga y a la uretra.
• Frecuente en niñas mayores de 2 años.
• Disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias
abdominales bajas.

Pielonefritis aguda o IVU alta

• Infección que compromete el parénquima renal
• Fiebre compromiso del estado general, decaimiento, dolor
abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vómitos
• Los 2 elementos clínicos que sugieren pielonefritis son fiebre y
dolor lumbar
Salas P, Barrera P, Cavagnaro F. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev
Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Bacteriuria Asintomática
• Presencia de urocultivo positivo
• Pacientes sin sintomatología clínica.

Salas P, Barrera P, Cavagnaro F. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev
Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Infección Urinaria Recurrente
• Dos o más episodios de PNA.
• Un episodio de PNA y uno o más de cistitis
• Tres episodios o más de cistitis durante un año

Atípica o complicada
• Sepsis
• Oliguria
• Aumento de creatinina plasmática
• Falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas
• Microorganismo diferente a Escherichia coli.

Reinfección
• Infección recurrente con nuevo microorganismo

Recaída
• Infección con el mismo aislamiento microbiano

Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolos actualizados al año 2014. Asociación Española de Pediatría.
 Infección Urinaria:
Patogenia
La vía de infección más frecuente es la
ascendente, colonización de uretra o zona
perineal, salvo en el periodo neonatal o
circunstancias concretas en las que puede
producirse por vía hematógena.

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (5): 474-479

J Microbiol Immunol Infect. 2014; 10:1-6
 Diagnóstico

Anamnesi
sy
sospecha
clínica
Manifesta
ciones Laboratori
clínicas Exploració o
n física
 Anamnesis y sospecha clínica

 Oliguria y/o distensión vesical.

 Disfunción del tracto urinario inferior y/o estreñimiento.

 Historia sugestivo de IVU previa o IVU previa confirmada.

 Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.

 Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica.

 Historia familiar de RVU o de enfermedad renal crónica.

 Retraso pondo-estatural.
 Manifestaciones clínicas

≤2AÑOS >2AÑOS

Inespecíficos Síntomas urinarios

Disuria, tenesmo vesical,

Fiebre, rechazo al polaquiuria y orina fétida
alimento, irritabilidad,
vómitos, diarra. o turbia, hematuria,
enuresis
 Espectro Sintomático
Exploración física

Bacteriuria
Cistitis Pielonefritis Sepsis
asintomática

Taquicardia
Fiebre Taquipnea
Puño Percusión Toque del
estado general

Disuria, dolor a la cateterización

Dolor abdominal, lumbalgia, Progresión de incontinencia
Vómitos
Orina turbia y/o fétida

1. Chikkannasatty S, et al. Retrospective analysis of antibiotic resistance pattern to urinary pathogens in a Tertiary Care Hospital in South
India. J Basic Clin Pharm 2014;5(4):105-108
2. Mckibben M, et al. Urinary Tract Infection and Neurogenic Bladder. Urol Clin N Am 2015;42:527–536
3. Vasudevan r, et al. Urinary Tract Infection: An Overview of the Infection and the Associated Risk Factors. J Microbiol Exp 2014;1(2):1-15
 Laboratorio

EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA

Son indicadores de infección urinaria la presencia de más de 5 leucocitos por campo en orina.

El examen microbiológico Gram de orina sin centrifugar presencia de microorganismos sugiere ITU
ESTERASA LEUCOCITARIA

Presencia en la orina de glóbulos blancos.

Estas células blancas intactas o lisadas son las únicas que contienen en su citoplasma una enzima llamada esterasa
Hidroliza el reactivo de la tirilla haciéndola cambiar de color.

Mayor sensibilidad que especificidad.

Falsos positivos se pueden presentar en orinas contaminadas por secreciones genitales.

NITRITOS

 Su valor en orina debe ser cero.

 Es un método indirecto para determinar la presencia de bacterias en la orina.

 Las enterobacterias como la E. Coli tienen la particularidad de reducir los nitratos a nitritos.

 Alta especificidad pero baja sensibilidad

 Un resultado es negativo no descarta la existencia de IVU.

 Los falsos negativos de los nitritos se presentan en las infecciones urinarias generadas por bacterias no

fermentadoras de nitratos como el Enterococcus spp, Pseudomona spp, anaerobios.

 CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA DE ORINA

Preferentemente, el procesamiento de la orina no debería retrasarse más de 30-60 minutos tras su recogida, para

no afectar al crecimiento bacteriano.

Infección Urinaria:
Diagnóstico
Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolos actualizados al año 2014. Asociación Española de Pediatría.
ESTUDIOS DE IMAGEN EN LA
INFECCIÓN URINARIA
 Objetivo de estudiar ITU

• Detección precoz de uropatías.

• Instaurar un tratamiento precoz.
• Evitar el daño renal progresivo.
Salas P, Cavagnaro F. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev Chil
Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Tratamiento
Tratamiento

Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolos actualizados al año 2014. Asociación Española de Pediatría.
MANEJO DE TRATAMIENTO
INFECCIONES
URINARIAS EN
PEDIATRÍA
MANEJO DE
INFECCIONES TRATAMIENTO
URINARIAS EN
PEDIATRÍA
 Para instaurar un
tratamiento empírico
correcto Criterios de
elección
Baja prevalencia de
¿Cuáles son los microorganismos resistencias bacterianas (<
implicados ? 20%)

Que sea de fácil

¿Cuáles son los patrones de cumplimiento (pauta corta
sensibilidad antimicrobiana de los que asegure el
patógenos más frecuentemente mantenimiento)
involucrados en cada zona
geográfica?

Guía de práctica clínica de la cistitis no complicada en la mujer. Asociación Española de Urología. Disponible en : http://www.aeu.es/UserFiles/Guia28.pdf
Hooton TM. Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women. In: UpToDate® online.2011. [consultado el 30/06/2018]. Disponible en www.uptodate.com
 TRATAMIENTO

• Fenotipo BLEE 37,3%

E. •
•
72% sensible a Cefepime
92% susceptibilidad a Amikacina
c • 92% susceptible a Cefoperazona/sulbactam
• 100% susceptible a Meropenem
ol • 100% susceptible a Tigeciclina
i
• E. coli fue el uropatógeno más aislado (83%)
• La susceptibilidad a los antibióticos fue estable en el tiempo a
excepción de la ciprofloxacina (96% en 2004, 97% en 2009 y 94% en
2014; P <0.05). La susceptibilidad a co-amoxiclav fue del 88%, 87% y
92% en 2004, 2009 y 2014, respectivamente
• La prevalencia de E. coli productora de BLEE aumentó de 0.1% en 2004 a 2.2% en 2014
 TRATAMIENTO

• 93.0-99.8% sensible a Imipenem

E. • 97.3-99.5% susceptibilidad a Amikacina
c •
•
96.7-98.9% susceptible a Nitrofurantoina
95.3-100% susceptible a Fosfomicina
ol • Poca sensibilidad a Cefuroxima, Ciprofloxacina y TMP-SMX.

i
 TRATAMIENTO

J Microbiol Immunol Infect. 2014; 10:1-6

 TRATAMIENTO

FOSFOMICINA

Indicado para
Actividad contra
infecciones no
Excretado sin microorganismos No brinda
Actividad complicadas por
cambios en la de la comunidad cobertura para
bactericida. Enterococcus sp.
orina e Klebsiella
o E. coli,
intrahospitalarios
incluyendo BLEE

Am J Infect Cont 2014;42:1033-8

IRAN. J. MICROBIOL. 2014;6(6):387-391
 TRATAMIENTO

NITROFURANTOINA
Indicado en
infecciones no
Excretados sin complicadas por
cambios en la Escherichia coli,
Actividad orina Enterococcus
Bacteriostática y faecalis,
Bactericida Citrobacter.

Am J Infect Cont 2014;42:1033-8

IRAN. J. MICROBIOL. 2014;6(6):387-391
MANEJO DE
INFECCIONES TRATAMIENTO
URINARIAS EN
PEDIATRÍA

AMINOGLICÓSIDOS

Inhibe la síntesis de Menor inducción de

proteínas betalactamasas

Se recomienda en
Susceptibilidad combinación con
conservada >80% Carbapenems en
infecciones complicadas

Am J Infect Cont 2014;42:1033-8

IRAN. J. MICROBIOL. 2014;6(6):387-391
MANEJO DE
INFECCIONES TRATAMIENTO
URINARIAS EN
PEDIATRÍA
QUINOLONAS

Inhiben selectivamente el dominio ligasa del ADN girasa bacteriana

No hay contraindicación en pediatría

Efecto postantibiótico, buena biodisponibilidad, amplio espectro

Tasas de Resistencia >30%, incluso en fenotipo BLEE

Indicador de sensibilidad en antibiograma: Ácido nalidíxico

No utilizar empíricamente
Am J Infect Cont 2014;42:1033-8
IRAN. J. MICROBIOL. 2014;6(6):387-391
MANEJO DE
INFECCIONES TRATAMIENTO
URINARIAS EN
PEDIATRÍA
TMP-SMX
Actúan sobre TMP-SMX
la ruta de la
síntesis del tetrahidrofolato

Distribución amplia en tejidos

y fluidos del organismo

No es recomendado para
tratamiento empírico cuando
la prevalencia local es superior
al 20%.

Am J Infect Cont 2014;42:1033-8

IRAN. J. MICROBIOL. 2014;6(6):387-391
 Duración del tratamiento

La duración recomendada del tratamiento antibiótico para ITU febriles es de 10-14 días.

En niños con infección urinaria afebril o de vías bajas, son aceptables pautas cortas de tratamiento de 7 días de
duración, salvo episodios recidivantes o en menores de dos años donde se recomiendan pautas de 10 días.
 CRITERIOS GENERALES DE HOSPITALIZACION

 Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.

 Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación, decaimiento o disminución de la

respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc.

 Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.

 Alteraciones electrolíticas o de la función renal.

 Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.

 Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o secundaria.

 Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento ambulatorio.

 Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.

Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolos actualizados al año 2014. Asociación Española de Pediatría.
 PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS

Medidas generales

• Adecuado aporte de líquidos

• Vaciado vesical frecuente
• Corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias,
fimosis, etc.)
• Evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.)
• Uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas
• Corrección del estreñimiento
• Limitar el uso de antibióticos de amplio espectro para otros procesos intercurrentes

Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolos actualizados al año 2014. Asociación Española de Pediatría.
Profilaxis antibiótica

• ITU < 1 año hasta completar estudios

• Dilataciones severas hasta completar estudios
• Previo realización de UCM
• IU recurrente (?) (en especial si tiene factores de riesgo)
• Pacientes < 1 año con cualquier grado de reflujo
• Pacientes con reflujo grado III/IV/V (cualquier edad)
• Pacientes con disfunción vesical e intestinal y RVU debido al incrementado riesgo de IU mientras la
disfunción está presente y está siendo tratada

Infección de vías urinarias en la infancia. Protocolos actualizados al año 2014. Asociación Española de Pediatría.
Otras medidas

No existen evidencias científicas en la infancia lo suficientemente sólidas como para recomendar el

uso generalizado de las vacunas con cepas uropatógenas, ácido ascórbico, zumo de arándanos o
probióticos.
Vitamina D & IVU
 Este estudio
mostró que la
deficiencia
vitamina D en niños
aumentan las
posibilidades de
IVU
 Este estudio mostró
que los niños con
niveles séricos bajos de
vitamina D no
incrementaron los
niveles de catelicidina
urinaria durante IVU
por E. coli
 Sugieren uso
VITAMINA D para
prevención de
infección de vías
urinarias
 Este estudio
mostró la relación
entre niveles
séricos bajos de
vitamina D e
infección de vías
urinarias
Arándanos & IVU
Los arándanos han sido recomendados para la prevención de la infección urinaria. Contienen fructosa y la

proancantocianidina (PAC) que la inhiben la adhesión de galactosa específica de las fimbrias de E.Coli al

epitelio de la vejiga.
 El jugo de
arándanos podría
reducir el número
de repeticiones de
IVU en varones no
circuncidados
 El arándano parece
ser efectivo para la
prevención de las
infecciones urinarias
en niños.
Se recomiendan
ensayos más grandes
y bien diseñados.
 El estudio confirmó
que el arándano es
seguro y efectivo en
la profilaxis de IVU
recurrentes en niños.
 Varios estudios demuestran que aún falta
evidencia para recomendar el uso del jugo de
arándano

Poca información en cuanto la dosificación y el

tiempo que se debe administrar
GRACIAS…. K