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    EQ - Eritrocitos - Leucemias M2yM3

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    Clasificación de Leucemias M2 y M3

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    Clasificación de Leucemias M2 y M3

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    EQ.Eritrocitos_Leucemias M2yM3

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    de 16

    FACULTAD DE QUÍMICA

    Leucemias mieloides agudas

    M2 (Leucemia mieloblástica aguda con


    maduración) y M3 (Leucemia
    promielocítica aguda)

    Laboratorio de hematología

    presenta EQUIPO:
    • Angulo CRUZ JOHANA
    • Can may Karen Beatriz
    • Díaz Calderón Julián Humberto
    • Villamor Camelo KEvin Eduardo
    • Yam Sosa Emilio Felipe
    LEUCEMIA
    MIELOBLÁSTICA
    AGUDA CON
    MADURACIÓN ,
    M2

    Fig. 1 Médula ósea con M2 (x1000)


    Características
    Asociada con la presencia de mieloblastos grandes en médula ósea, con signos de
    1
    maduración y con bastones de Auer en el citoplasma.
    Representa el 30% de todos los casos de LAM. Más del 50% de las células en la M.O son
    mieloblastos y promielocitos.
    Se caracteriza por una buena respuesta a la terapia. 85% consiguen remisiones y una
    media de supervivencia superior1a 20 meses.

    Fig. 3. Médula
    ósea LMA M2

    1 1

    Fig. 2. Médula ósea


    LMA M2
    Fisiopatología
    La translocación más común
    es la (8;21 )(q22;q22) y
    caracteriza al 30-40% de 2

    LMA subtipo M2.


    2
    Genes :
    2
    ETO en cromosoma 8 Fig. 4. Traslocación cromosómica en
    AMIL en cromosoma 21 un paciente con leucemia mieloide
    aguda.
    Las variantes hacen difícil
    2
    identificar o precisar la 1
    ubicación del gen.
    Manifestaciones
    3
    • Varios grados de anemia
    3
    • Trombocitopenia o pancitopenia
    3
    • Fatiga

    • Fiebre3
    3
    • Hepatoesplenomegalia
    3
    • Dolor de
    huesos 3
    • Piel pálida

    • Sangrado inusua, como nasales y de


    3
    encías frecuente
    Diagnóstico Fig5. Mieloblastos tipo
    4
    • Blastos (20-89%) pequeños o medianos.
    # 1
    • Elevada relación N/C4
    • Cromatina laxa e inmadura con uno o varos
    4
    nulcleolos visibles
    • Citoplasma basófilo, esbozo de granulación
    4
    primaria y ocasionalmente algún bastón de
    auer
    4
    Mieloperoxidasa +

    4
    Negro sudán B +

    CD13 +, CD33 +, CD15 + y


    también CD117, CD34 y HLA-
    Inmunofenotipo4
    DR14'15.

    Fig. 6. Mieloblastos tipo 2 Fig7. Médula ósea


    LEUCEMIA
    PROMIELOCITIC
    A AGUDA , M3

    Fig. 8 . Médula ósea con M3 (x1000)


    Caracteristicas

    La leucemia promielocítica aguda (APL) M3


    es un subtipo de leucemia mieloide aguda
    caracterizada por la proliferación de
    5
    promielocitos malignos y la translocación
    t(15;17)(q22;q11)

    Frecuentemente asociada con coagulación intravascular diseminada (CID).

    Por lo general se Representa 10-


    presenta en adultos
    15% de todos los
    de mediana edad, y 6
    casos de LMA.
    excepcionalmente
    6
    en pacientes
    pediátricos.
    Fisiopatolog
    ía
    Gen receptor de ácido retinoico alfa (RARa) se
    cree que es importante en la proliferación y
    diferenciación de promielocitos. 6
    t
    (15;1
    La gran mayoría
    7) (93-95%) de los
    casos de M3 están causados por
    una translocación t(15; 17) (q22;
    q21) de novo, que resulta en la
    fusión del gen RARA con el gen
    PML, dando como resultado la
    6
    formación del tránscrito PML-
    RARa.
    Fig. 9. Translocación 15;17 .
    Gen leucemia promielocítica (PML)
    posee actividad supresora del
    crecimiento y 6proapoptótica.
    Manifestaciones clinicas

    PALIDEZ
    Los signos y síntomas se
    SIGNOS DE SANGRADO, CID
    generan por la MARCO
    producción excesiva de TEÓRICO
    ENCÍAS INFLAMADAS
    promielocitos y la
    7
    producción insuficiente FATIGA
    de células sanguíneas
    PERDIDA DE PESO Y APETITO
    sanas.
    MOLESTIAS EN LOS HUESOS Y
    ARTICULACIONES
    AGRANDAMIENTO DE BAZO E HIGADO

    SÍNTOMAS NEUROLOGICOS
    Diagnóstico Caso clínico
    9

    • En la biometría hemática se
    observa pancitopenia ( puede haber
    hiperleucocitosis en un 20% de los
    casos).
    • Análisis morfológico en frotis de SP
    Y MO con presencia de promielocitos
    atipicos.
    • Inmunofenotipo.
    • El diagnóstico se confirma mediante
    cribado molecular (RT-PCR),
    anticuerpo anti-PML y análisis
    citogenetico o FISH (Hibridación
    fluorescente in situ) de la fusión de 7-8
    *Paciente femenino de 27 años de edad con
    genes PML/RARa. fiebre, anorexia, pérdida de peso, sangrado
    transvaginal importante, palidez de
    • Perfiles de tiempos de coagulación. tegumentos y petequias diseminada
    Diagnóstico Fig. 10. Promielocitos atipicos
    en LM3: tamaño mediano-
    grande , núcleo de perfil
    Las células que proliferan irregular con una incisura
    muestran una morfología amplia (signo del hachazo)
    muy característica y se de cromatina laxa e
    7-8,10-11
    denominan promielocitos inclusiones citoplasáaticas
    atípicos (hipergranulares). alargadas o astillas.

    Fig. 11. Promielocitos atípicos


    Monocitoide (reniforme)
    y con un perfil en LM3: citoplasma de gris a
    Núcleo bilóbulado (en hachazo)
    azul, bastones de Auer
    con la presencia de una
    hendidura amplia presentes.

    Poco basófilo debido al


    Citoplasma elevado contenido de
    granulación azurófila

    2,4
    Inclusiones Bastones de Auer
    Diagnóstico Fig. 12. Promielocitos atipicos
    en LM3, con abundantes
    7-

    Las promielocitos atípicos 8,11 astillas, tinción de May-


    presentan: Grünwald-Giemsa x1000.

    Mieloperoxidasa ++

    Negro sudán B +

    Fosfatasas
    ++
    acidas

    CD13 +, CD33 +,
    Inmunofenotipo CD15 +, CD34 -,
    HLA-DR -
    Fig. 13. Médula ósea Fig. 14. Tinción de
    con LM3 x1000. MPO +.
    Diagnóstico Fig. 15. Blastos
    mayoritariamente de tamaño
    8,1

    Variante microgranular de la 1 grande y núcleo de perfil


    LAM3 bilobulado en una LAM3
    • Tiene un peor pronóstico que la variante.
    LAM3 clásica y suele cursar con
    leucocitosis.
    • Se caracteriza por la escasez de
    granulación en las células
    leucémicas.
    • Constituye el 15–20% de la
    totalidad de las LAM3.
    • El citoplasma es más basófilo
    que en la LAM3 clásica, debido a
    su menor contenido en
    granulación azurófila.

    Fig. 17. Tinción de médula


    Fig. 16. Sangre periférica
    ósea LM3 variante.
    de LM3 variante.
    Cuadro comparativo
    Referencias:
    1. Llimpe, Y; Monteza, R; Ticlahuanca, J. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA SUBTIPO M2 CON VARIANTE DE LA TRANSLOCACIÓN t(8;21) Y EXPRESIÓN
    AML1/ETO. (2013). Rev Peru Med Exp Salud Publica. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v30n1/a29v30n1.pdf
    2.Lagunas F. Leucemia mieloide aguda. Una perspectiva de los mecanismos moleculares del cáncer. ScienceDirect. (2016).
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S166592011630030X
    3.Orphanet. Leucemia mieloblástica aguda con maduración. (2024). https://www.orpha.net/es/disease/detail/98834#:~:text=Es%20una
    %20leucemia%20mieloide%20aguda,coagulaci%C3%B3n%20y%20organomegalia%2C%20principalmente
    %20hepatoesplenomegalia.&text=Sin%C3%B3nimos:,Leucemia%20mielob%C3%A1stica%20aguda%20M2

    ¡Gracias!
    4.Sans, J. Hematología Clínica; ELSEVIER, 2007.
    5.Sucić, M., Zadro, R., Burazer, B., Labar, B., Nemet, D., Mrsić, M., Aurer, I., Mrsić, S., Hitrec, V., Boban, D., Marković-Glamocak, M., Batinić, D.,
    Uzarević, B., & Stavljenić-Rukavina, A. (2002). Acute promyelocytic leukemia M3: cytomorphologic, immunophenotypic, cytogenetic, and
    molecular variants. Journal of hematotherapy & stem cell research, 11(6), 941–950. https://doi.org/10.1089/152581602321080600
    6.Orphanet.Acute promyelocytic leukemia.(2019) https://www.orpha.net/en/disease/detail/520
    7.Leukemia & lymphoma society. (2015) Información sobre la leucemia promielocitica
    aguda.https://www.lls.org/sites/default/files/National/USA/Pdf/Publications/Spanish_APL_Fact%20Sheet__12_15.pdf
    8.Mejia,N.; Guizado,V.; Montenegro, C. (2019). Leucemia promielocítica aguda M3. Reporte de un caso clínico.Revista Eugenio Espejo,13(2) 62-
    70.https://doi.org/10.37135/ee.004.07.07
    9.Cancino,E.; Balbuena, V.(2007).Leucemia aguda mieloide M3 (promielocítica)Rev Mex Patol Clin,55(1) 37-41
    .https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2008/pt081e.pdf
    10.Merino,A.(2010).Clasificación de las leucemias agudas mieloides.Rev lab clin.3(3) 139-147.https://doi:10.1016/j.labcli.2010.05.002
    11.Rodak, B.F. & Carr, J.H. (2013).Clinical hematology atlas. 4ta ed.Canada:Elsevier.

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