SANGRE

LIC. JUAN CARLOS CASAS LLANCO

 TÓPICOS

 Definiciones y funciones
 Composición de la sangre
• Plasma
• Elementos formes
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Linfocitos
 Monocitos
 Neutrofilos
 Eosinofilos
 Basofilos
 Plaquetas
 Hematopoyesis
 Hemostasia y fibrinolisis
 DEFINICIONES
Sangre:
 Tejido vivo dinámico y complejo
 Suspención de células en plasma
 Liquido conformado por:
• Liquido extracelular rico en
proteínas
• Elementos formes:
 Eritrocitos (GR)
 Leucocitos (GB)
 Plaquetas
↑
Volemia: volumen total de sangre Hipervolemi
que posee un individuo a
• Hombres: 7% del peso corporal Normovole
•Mujeres: 6,8% del peso mia
corporal (5 litros)
↓
Hipovolemi
a
 FUNCIONES
• Transporte de sustancias (nutrición) y gases
(respiración)
• Excreción
• Regulación térmica
• Amortiguadora del pH
• Distribución de hormonas
• Defensa
 COMPOSICIÓN

Plasm Solución acuosa compuesta por

electrolitos, proteínas (albumina,
a fibrinógeno, globulinas y otros
factores de la coagulación), hidratos
de carbono, lípidos y desechos como
el acido úrico.
Células Eritrocitos, leucocitos, trombocitos
(Coagulo).

Suero Si a la muestra de sangre se la deja

coagular, sacamos el coagulo y
obtenemos el suero, la composición es
similar a la del plasma pero no posee
fibrinógeno ni otros factores de
coagulación
HEMATOPOY
ESIS
 CELULAS MADRE

CELULAS
CELULAS MADRE
MADRE MULTIPOTENTE UNIPOTENTES
TOTIPOTENTES
PLURIPOTENTES

Dan origen a Dan origen a Dan origen a

cualquier tejido del todos los tejidos tejidos que Solo dan origen
cuerpo del cuerpo pero provengan de a un tejido
no en tejidos una capa
extraembrionari germinal
Cigoto os Hectodermo Hepatoci
Mesodermo y to
Cel. endodermo
Hematopoyéticas
Hemocitoblastos
 ORIGEN
Hasta la 3ra
semana ANTES DEL NACIMIENTO LA
ANTES DEL NACIMIENTO
HEMOPOYESIS SE PRODUCE PRIMERO EN
SACO VITELINO EL SACO VITELINO EMBRIONARIO, Y MÁS
TARDE EN EL HÍGADO, EL BAZO, EL TIMO
3er mes
Y LOS GANGLIOS LINFÁTICOS FETALES.
EN EL PERIODO FETAL LA MÉDULA ÓSEA ROJA SE CONVIERTE
HÍGADO, BAZO Y GANGLIOS
LINFÁTICOS
EN EL ÓRGANO HEMOPOYÉTICO
PRIMARIO DURANTE LOS ÚLTIMOS TRES
MESES ANTES DEL NACIMIENTO, Y
ULTIMO MES DE
GESTACIÓN HASTA LA
CONTINÚA COMO LA FUENTE PRINCIPAL
MUERTE DE CÉLULAS SANGUÍNEAS DESPUÉS DEL
MÉDULA ÓSEA
NACIMIENTO Y DURANTE TODA LA VIDA.
ROJA
 MÉDULA ÓSEA ROJA En la infancia
antes de los 18
ES UN TEJIDO CONECTIVO años la
ALTAMENTE hematopoyesis se
da en todos los
VASCULARIZADO huesos
d
LOCALIZADO EN LOS e
s
ESPACIOS MICROSCÓPICOS p
u
ENTRE LAS TRABÉCULAS é
s
DEL HUESO ESPONJOSO.
ESTÁ PRESENTE CASI
EXCLUSIVAMENTE EN LOS
HUESOS DEL ESQUELETO
AXIAL.
 Células madre hematopoyéticas

Células progenitoras

© © © Pro-
Pro- Pro- El crecimiento y
NK reproducción esta mediado
T B
por proteínas llamadas
inductores de crecimiento

IL3

La diferenciación esta
mediada por proteínas
llamadas inductores de
diferenciación

Hacen que las células

cambien a su modo adulto
Final
COMPOSICIÓN
(ERITROCITOS)
ERITROPOYESIS REGULADA
POR LA ERITROPOYETINA

↓O2 ERITROPOYETINA

(MEDULA OSEA
ERITROPOYESIS
ROJA)
ERITROPOYESIS
 Estímulo adecuado ↓O2

Formadas a partir de
CFU-E
1ra generación Se divide multiples veces
(Se tiñen con
colorantes formando Eritroblastos
básicos) maduros
Posee poca
hemoglobina

O se Golgi,
En las generaciones siguientes expuls mitocondrias
↑HB hasta un 34%
El núcleo se condensa hasta un tamaño
a de y orgánulos
la citoplásmico
pequeño y el resto se absorbe s
celula

En la fase de reticulocito la
célula atraviesa por diapédesis Desaparecen de 1 – 2
días
de la MO hacia los capilares En el TS
 COMPOSICIÓN

Eritrocitos: Son células bicóncavas anucleadas con un diámetro de unas

7,5 microm y un volumen de 90 fl

Aumenta la proporción entre superficie y volumen esto

aumenta el área de difusión y minimiza las distancias de
difusión intracelulares para el intercambio gaseoso.

Funciones:
1)transportan O2 desde los pulmones hasta los
tejidos sistémicos

2) transportan CO2 desde los tejidos a los

pulmones

3) Facilitan el tamponamiento de los ácidos y

las bases
 COMPOSICIÓN

Eritrocitos
Son células anucleadas no pueden sintetizar proteínas ni implicarse en el metabolismo
oxidativo, pero si pueden implicarse en dos vías metabólicas:

• Glucolisis: consume el 90% de la captación de glucosa. La glucolisis es la única fuente de ATP de

los eritrocitos.

• Vía de las pentosas: consume el 10% restante de la glucosa.

 COMPOSICIÓN

Eritrocitos
2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) disminuye la afinidad
de la Hb por el oxigeno
Componentes
importantes de Glutatión protege los eritrocitos de los ROS
los eritrocitos:
Intercambiador AE1 de Cl-HCO3 (proteína mas abundante de los GR): sirve
para el transporte de CO2

Anhidrasa carbónica

Canal acuoso AQP1: también contribuye a la

permeabilidad del CO2
 COMPOSICIÓN Eritrocitos: valores
normales
Recuento de eritrocitos Millones de eritrocitos por Hombre: 4,3-5,6
ml millones/ml
Mujer: 4,0-5,2 millones/ml
Hematocrito % de volumen de sangre Hombre: 38.8-46.4 % Depende del
que ocupan los GR Mujer: 35.4-44.4 % numero de
eritrocitos y de
su volumen
Hemoglobina Concentració Hombre: 13.3-16.2 gr/dL
n de Mujer: 12.0-15.8 gr/dL
hemoglobina
VCM: volumen corpuscular Medida de volumen del ↑ macrocítico
medio eritrocito - normocítico
↓microcítico
VN: 87 ± 5 µm3
HCM: Hb corpuscular Cantidad de Hb promedio
media (en
pg) presente en un GR VN: 29 ± 2 pg
CHCM: concentración de Concentracion media de ↑hipercrómico
Hb corpuscular media Hb en cada eritrocito - normocromico
expresada en % VN: 34 ± 2 % ↓hipocrómico
COMPOSICIÓN
Eritrocitos
Anemia: Se define como la deficiencia de hemoglobina
en sangre debida a:

• Reducción de la masa circulante de glóbulos rojos

13 gr/dL en
• Reducción del contenido de hemoglobina en los el
glóbulos rojos hombre

12 gr/dL en
Valores de
la
hemoglobina
mujer
inferiores a:

11 gr/dL en
la gestante
 COMPOSICIÓN
Eritrocitos
• Eritrosedimentación: ante cualquier injuria se produce una respuesta de fase
aguda. Ante esta situación el hígado sintetiza proteínas, entre ellas el
fibrinógeno, el cual hace que los eritrocitos se agrupen (pila de monedas) y
aumente su densidad.
Al aumentar su densidad, si comparamos una muestra de sangre entre un
paciente sano y la de un paciente con una respuesta de fase aguda,
notaremos que los eritrocitos sedimentan mas rápido en el paciente con la
respuesta de fase aguda. Esto es por el aumento de la densidad efectiva de los
eritrocitos.

VN:
• Hasta 15 mm (1ª hora)
• Embarazada: hasta 45 mm (1ª hora) (por una
hemodilución: aumenta el plasma y hay una
disminución de la concentración de eritrocitos)
 Composición

Eritrocito
s
COMPOSICIÓN

Eritropoyeti
na Hipoxi
a

EPO
COMPOSICIÓN
(LEUCOCITOS)
 COMPOSICIÓN
Leucocito
s
Granulocitos: tienen
una vida media
menor a 12hs, pero
al activarse pueden
Basófil Eosinófil Neutrófilos
os (PMN)
migrar a otros tejidos
os 11
µm 13 µm 12 µm

Agranulocit
os
Linfocito
Monocito s 6 a 10
s 14 a µm
20 µm
 COMPOSICIÓN
Leucocito
Mieloperoxida
s sa, hidrolasas
acidas,
Azurofilos o defensinas,
1os catelecidinas
Gránulos También
están en
agranulocito
s

Colagenas
a,
Específicos
gelatinasa,
o 2os
fosfolipasa
, lisozima,

lactoferrin
a
 COMPOSICIÓN

Leucocitos: formula
leucocitaria

NeLiMoEBa
 COMPOSICIÓN
Inflamación: respuesta a una
injuria
Se caracteriza por:
1)Vasodilatación de los
vasos sanguíneos locales,
con el consiguiente
exceso de flujo
sanguíneo local.
2)Aumento de la
permeabilidad de los
capilares, lo que permite
la fuga de grandes
cantidades
de líquido hacia los
espacios intersticiales.
3)Coagulación del líquido en los
espacios intersticiales por un
aumento en las cantidades de
fibrinógeno y otras proteínas
que salen de los capilares.
4)Migración de un gran número
 COMPOSICIÓN

Leucocitos: Macrófag
Monocitos os
Los monocitos migran de la medula ósea a los tejidos
periféricos, allí se desarrollaran a
macrófagos.
También incluye: osteoclastos, células de Kupffer,
microglía, etc.

Son los primeros en llegar al sitio de la injuria.

Degradan patógenos y los exponen (CPA).

Vías de destrucción:
1. Dependiente de O2: mediante ROS.
2. Independiente de O2: mediante la desgranulación.
• Gránulos azurófilos o 1os: elastasa, mieloperoxidasa.
• Gránulos específicos o 2rios: citocromos, lactoferrina
y colagenasa.
 COMPOSICIÓN

Leucocitos: Neutrófilos
Pueden ser:

• Segmentados (56% de los leucocitos)

• En banda, inmaduros o cayados (3%

de los leucocitos)

Son los segundos en llegar al sitio de la

inflamación.
 COMPOSICIÓN
Leucocitos: Neutrófilos

1. En presencia de un factor quimiotáctico los neutrófilos

se aproximan a sustancias extrañas (mediante la
migración), como las bacterias, para fagocitarlas en el
interior de una vacuola fagocítica.

2. Mediante un proceso conocido como desgranulación,

los gránulos se anexionan a la vacuola y vacían su
contenido en el interior de esta ultima.

3. Las bacterias son destruidas en el interior de la

vacuola gracias a la acción del peróxido de hidrogeno
(H2O 2) y del radical anionico superóxido
 Composición
Leucocitos:
Neutrófilos
 COMPOSICIÓN

Leucocitos: eosinófilos
Contienen proteína básica mayor en sus gránulos y otras enzimas toxicas
para parásitos.

Desempeñan un papel importante en las alergias.

Los mastocitos y los basófilos liberan un factor quimiotáctico de eosinófilos

que provoca la migración de los eosinófilos hacia el tejido con una
inflamación alérgica.
 COMPOSICIÓN
Leucocitos:
basófilos
Son una fuente fundamental de la citocina IL-4 (estimula linfocitos
B para que
produzcan IgE)

Los gránulos contienen histamina (vasodilatador), heparina

(anticoagulante) y
peroxidasa. Al igual que los eosinófilos, están implicados en las
alergias.
 COMPOSICIÓN
Leucocitos: Linfocitos

T: inmunidad celular

B: inmunidad humoral
NK: reconocen alteraciones de celular propias
modificadas
COMPOSICIÓN
(PLAQUETAS)
 COMPOSICIÓN
Plaqueta
s
Son fragmentos de megacariocitos que están implicadas en la
hemostasia. Tienen una vida media de 10 días.

Concentración normal: 150.000 a 450.000/mm3.

Su sínteses es estimulada por la trombopoyetina (TPO), la cual

se une a las plaquetas y estas la eliminan:
• Si hay pocas plaquetas (trombocitopenia) disminuye su
eliminación
• Si hay muchas plaquetas (trombocitosis) aumenta su
eliminación

En su estado inactivado tienen una forma discoide de unas 2 a 3

micrometros de diámetro
 COMPOSICIÓN
Plaqueta
s

• Factor von Willebrand

• Fibrinógeno plaquetario • ATP
• Factor V de la coagulación • ADP
• Serotonina
• Ca2
Hemostas SUMA DE MECANISMOS QUE TIENDEN A
EVITAR LA HEMORRAGIA
ia
1) Vasoconstricción
Hemostas
ia 1a 2) Aumento de la presión tisular
3) Formación de un tapón plaquetario

Hemostas 4) Coagulación o formación de un

ia 2a
coagulo
 HEMOSTASIA
1) Vasoconstricción o espasmo
vascular
• Miogénico
• Neurogénico: mediada por TXA2,
ET1 y serotonina

2) Aumento de la presión tisular:

disminuye la presión transmural
 HEMOSTASIA
3) Formación del tapón
plaquetario
Adhesión

Activación

Agregación
 HEMOSTASIA
3) Formación del tapón plaquetario:
adhesión

Se liberan sustancias
de adhesión.

Las plaquetas ruedan y

se
pegan.

El factor de vW (sintetizado por

el subendotelio y la plaqueta)
participa en la unión plaqueta-
plaqueta y colágeno-plaqueta
 HEMOSTASIA
3) Formación del tapón plaquetario:
activación

ADP
P2Y12
TROMBINA
PAR1
TXA2R
TXA

Las plaquetas activadas realizan una exocitosis del contenido de sus gránulos densos y
de sus gránulos
alfa que y dos factores de la coagulación, el factor V y el fibrinógeno.
 Hemostas
ia
3) Formación del tapón plaquetario:
agregación
 HEMOSTASIA

4) formación del
coagulo

Factores vitamina K
dependiente: II, VII,
IX, X

Fibrinógeno Fibrina
 Hemostasia
4) formación del coagulo: teoría
moderna
 HEMOSTASIA
• Sistemas anticoagulantes
1. Factores paracrinos: PGI2 y ON

2. Inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI): es una proteína plasmática que se une al
complejo [factor tisular + factor VIIa + Ca2+] en la via extrinseca y bloquea la
actividad proteasa del factor VIIa.

3. Antitrombina III (AT III): se une e inhibe al factor Xa y a la trombina. Los

glucosamiglucanos sulfatados heparán-sulfato y heparina potencian la union de la
AT III al factor Xa o a la trombina, inhibiendo de este modo la coagulacion.

ATIII
 HEMOSTASIA
• Sistemas anticoagulantes

4. Trombomodulina: producto glucosaminglucano que forma un complejo con la

trombina, eliminándola por tanto de la circulación e inhibiendo la coagulación. Además la
trombomodulina también se une a la proteína C.
TROMBINA TROMBOMODULINA

5. Proteína C: Una vez que la proteína C se une a la porción de trombomodulina del

complejo trombina/trombomodulina, la trombina activa a la proteína C. La proteína C
activada (Ca) es una proteasa. Junto con su cofactor de proteína S, la proteína C
activada inactiva a los cofactores Va y VIIIa, inhibiendo de este modo la
coagulación.

6. Proteína S: Es el cofactor de la proteína C y por tanto es un anticoagulante.

 Fibrinolisis
Proceso por el cual se degrada el coagulo, evitando la
trombosis.