Clase de Meningitis PDF

MENINGITIS EN NIÑOS
Mtra. NINOSKA BUENDÍA FLORES

SEMANA 15
LAS MENINGES SON MEMBRANAS DEL TEJIDO CONECTIVO QUE
CUBREN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y ESTÁ COMPUESTA
POR 3 CAPAS
Definición
 La meningitis es la inflamación de
las leptomeninges (principalmente
la aracnoides y el LCR) a
cualquier nivel (encéfalo,
ventrículas y médula espinal).
 Esta inflamación de las meninges

son producidos por una invasión
de microorganismos (bacterias y
virus) a nivel del SNC.
 Es una emergencias médica.

Requiere tomar conducta
inmediata por su alta morbi-
mortalidad.
• MENINGITIS VIRAL
• MENINGITIS BACTERIANA
Meningitis
Bacteriana
EPIDEMIOLOGÍA DE LA MENINGITIS
BACTERIANA EN NIÑOS
• PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
• 241,000 MUERTES POR AÑO
• FRECUENTE EN MENORES DE 2 MESES (11 VECES MÁS FRECUENTE
QUE EN NIÑOS DE 2 A 23 MESES Y 140 VECES MÁS FRECUENTE QUE
EN NIÑOS ENTRE 2 Y 10 AÑOS)
• LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTES SON EL NEUMOCOCO Y EL
MENINGOCOCO
• EL NEUMOCOCO ES EL PRINCIPAL CAUSANTE DE LA MORTAIDAD
POR MENINGITIS EN NIÑOS
• LA INCIDENCIA DE MENINGITIS POR NEUMOCOCO HA DISMINUIDO
LUEGO DE LA VACUNA CONTRA NEUMOCOCO
FACTORES DE RIESGO
Niños pequeños
Personas que han tenido
(especialmente los de
ya una cirugía en la parte
menos de 5 años de
interna del oído o cabeza.
edad)
Personas que tienen

problemas para combatir
Personas que ya tuvieron
las infecciones porque su
meningitis.
sistema inmunológico no
trabaja adecuadamente
Pneumococo Meningococo
Predominio Invernal.
Se asocia a invasión
por continuidad de
infecciones De predominio de
respiratorias Primavera y
causadas por este Verano
agente.
Clínica De meningitis en Niños > 1 mes
Fiebre >38°C Irritabilidad

Náuseas y Vómitos Paradójica
Compromiso de
Conciencia
Falta De Apetito Cefalea Cualitativo y/o
Cuantitativo
Púrpura, equimosis Antecedentes de IRA
Fotofobia
o petequias alta o baja
Compromiso de
Nervios Oculomotores Convulsiones Edema De Papila
Pueden haber otras focalidades neurológicas como: hemiparesia, tetraparesia, parálisis

facial, problemas visuales, etc…). Pensar también en encefalitis viral.
SIGNOS MENÍNGEOS AL
EXAMEN FÍSICO
• Rigidez nucal
• Signo de Brudzinski
• Signo de Kernig
RIGIDEZ DE NUCA
• Asegurar la estabilidad
de la columna cervical y
excluir el riesgo de
herniación cerebral. El
paciente debe estar en
decúbito supino sin
elevar la cabecera.
SIGNO DE BRUDZINSKI
• Con el paciente en
decúbito dorsal, el
examinador pasa su
mano izquierda por
detrás de la cabeza de
aquel, mientras apoya
su mano derecha en el
pecho; a continuación
provoca una flexión
brusca de la cabeza
sobre el tronco.
SIGNO DE KÉRNIG
• Colocado el paciente en
decúbito dorsal, el
examinador levanta la
pierna de este en
extensión, cuando el
miembro se ha elevado
a una cierta altura,
existe signo de Kernig, si
se produce una flexión
en la articulación de la
rodilla.
PRUEBAS Y EXAMENES
PUNCION LUMBAR TAC
HEMOCULTIVO
Gram de LCR
Diplococos Gram positivos sugieren S. pneumoniae.
Diplococos Gram negativosN. meningitidis.
Los pequeños cocobacilos gram negativos pleomórficas

sugieren Hib.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO
Ampicilina + Cefotaxime
o
0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes
Ampicilina + Aminoglicósido
S. agalactiae, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. meningitidis, H. Ampicilina + (Cefotaxime o
1-3 meses
influenzae tipo B. Ceftriaxona) + Vancomicina
(Ceftriaxona o Cefotaxime)
S. pneumoniae, N. meningitidis, H.
> 3 meses +
influenzae tipo B (si no está vacunado)
Vancomicina
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Microorganismo Tratamiento
Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días;
S. agalactiae
primeros 3 días, agregar Gentamicina
Ampicilina durante 14-21 días;
L. monocytogenes
primeros 3 días, agregar Gentamicina
Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante
10-14 días:
• Penicilina G o Ampiclina
S. pneumoniae • Ceftriaxona o Cefotaxime
• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina
Penicilina G durante 14 días;

N. meningitidis
alternativas, ceftriaxona o cefotaxime
Ceftriaxona o Cefotaxime durante 10 días;
H. influenzae tipo b
alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo
DEXAMETASONA
• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis

bacteriana causada por haemophilus influenzae
• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la

primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o
mayores que tienen meningitis por haemophilus influenzae
• Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis

• Incertidumbre riesgo-beneficio
• Efectos secundarios
• Hemorragia gastrointestinal
• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR
• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento
Meningitis
Virales
Meningitis aséptica
 Síndrome clínico de la
inflamación meníngea con
cultivos bacteriano (-) en un
paciente que se realizó PL
antes de la antibioticoterapia.
 La meningitis aséptica tiene

una serie de causas
infecciosas y no infecciosas.
La infección viral por
enterovirus son la etiología
más común.
Enterovirus
 Es un género de virus ARN.
 Existe 4 tipos de enterovirus que son: los

poliovirus, coxsackie virus A, coxsackie
virus B y Echovirus.
 Se transmiten por vía fecal-oral.
 Generan brotes por estacionalidad

mayormente en meses cálidos.
 Los enterovirus producen un 85-95% de

los casos de meningitis virales. Existen
serotipos específicos que son comunes
de producir meningitis. (Virus Coxsackie
A9, B5 y B1 y echovirus 6, 9, 13, 18 y
30).
Tratamiento Enterovirus
 Porlo general las meningitis por enterovirus son cuadros
autolimitados y de menor gravedad a las meningitis bacterianas;
duran en promedio 1 semana y se caracterizan por tener rápida
mejora con PL
 Pueden manejar sintomáticamente.
 Sin embargo, en casos graves o en pacientes con inmuno-

deficit se puede administrar inmunoglobulina IV.
 Tienenescasas secuelas asociadas ya que no acostumbran a

producir encefalitis.
 Lamuerte por enterovirus suele estar mayormente asociada a

daño en otros órganos.
¿Cuando sospechar etiología
viral?
 Base de los datos epidemiológicos.
 Clínica de meningitis sin que se asocie a sepsis o compromiso sistémico
grave (excepto en RN).
 Los síntomas de la encefalitis (por ejemplo, alteración del estado mental,
comportamiento o personalidad, déficits motores o sensoriales, trastornos del
habla o movimiento; hemiparesia, y parestesias).
 Los síntomas asociados con virus específicos (por ejemplo, erupción
cutánea, dolor de garganta, síntomas genitourinarios).
 Exposición a animales, garrapatas o roedores.
 Episodios anteriores pueden orientar a reactivación de virus herpes simplex
1.
 Paciente con inmuno-deficit.
 Uso de ATB recientes.
 Adenopatías, ulceras orales o exantemas.
 Familiar con patología causada por un enterovirus.
 Serología y Bioquímica de LCR sugerentes de etiología viral o no
concluyente entre viral o bacteriano.
HALLAZGOS EN LCR
MICÓTICA O
HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL
TBC
> 500 <500 50-750

Leucocitos/mcL < 5 (0-10)
(10-20 000) (0-1 000) (10-1 500)
Neutrófilos > 80 < 50 < 50

2 (0-20)
PMN (%) (20-100) (0-100) (0-80)
< 40 > 40 < 40

Glc mg/dL 60 (45-65)
(0-65) (30-65) (5-50)
> 100 < 100 50-200

Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40)
(40-500) (20-200) (40-1 500)
Antígeno de
Tinción de
Otras pruebas criptococo,
Ninguna Gram, detección PCR
positivas tinción ácida
de antígeno
rápida
Manejo
 SE DEBE MANEJAR COMO UNA MENINGITIS
BACTERIANA CON ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS
HASTA QUE SE CONFIRME ETIOLOGÍA VIRAL O
SE DESCARTE LA BACTERIANA.
 Este manejo conlleva
- ABC.
- Anamnesis, examen fisico y exámenes de laboratorio
iniciales (con 2 hemocultivos).
- Y…………….
Terapia Empírica con aciclovir
 Se recomienda administrar aciclovir ev cuando se sospecha de
encefalitis por VHS 1. Por ejemplo: LCR con bioquímica y serología
sugerentes de etiología viral, focalidades neurológicas que nos
orienten a una encefalitis, paciente con convulsiones, paciente con
úlceras o vesículas orales, etc…
 Si el paciente tiene inmunodeficit también se recomienda esta
terapia empírica.
Terapia Específica para VHS1 con aciclovir

 Neonatos 60mg/kg dia dividido en 3 dosis IV. Por 21 días.
3 meses a 11 años 30-45mg/kg día dividido en 3 dosis IV.

Por 14-21 dias.
 En mayores de 12 años 20mg /kg dia dividido en 3 dosis IV.

Por 14-21 dias.
COMPLICACIONES
Derrame subdural
Convulsiones
hipoacusia
Hidrocefalia
Daño cerebral
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Administración del tratamiento prescrito por el médico
• Llevar un control estricto de líquidos ingeridos y
eliminados (balance hídrico).
• Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de
posición para evitar úlceras por presión.
• Monitorizar los signos vitales C/Hr.
• Es importante llevar un registro de la escala de
Glasgow por hora, ya que ésta nos indica la evolución
de la función neurológica: pupilas (tamaño,
reactividad, simetría), estado de conciencia y
reactividad a estímulos movilidad corporal simétrica.
CUIDADOS GENERALES PARA UN
PACIENTE ENCAMADO
• Cambios posturales, para prevenir úlceras por
presión.
• Mantener vías aéreas permeables, evitar hipoxia
que agrava cuadro cerebral.
• Mantener posición, colocando cabeza en
extensión y cuerpo ligeramente torneado.
• Colocar barandas en cama y mantenerlas arriba.
• Controlar líquidos ingeridos y eliminados,
realizando balances cada vez que sea necesario.

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MENINGITIS EN NIÑOS

Mtra. NINOSKA BUENDÍA FLORES

 Esta inflamación de las meninges

 Es una emergencias médica.

Personas que tienen

Fiebre >38°C Irritabilidad

Pueden haber otras focalidades neurológicas como: hemiparesia, tetraparesia, parálisis

PUNCION LUMBAR TAC

Diplococos Gram negativosN. meningitidis.

Los pequeños cocobacilos gram negativos pleomórficas

Penicilina G durante 14 días;

• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis

• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la

• Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis

 La meningitis aséptica tiene

 Existe 4 tipos de enterovirus que son: los

 Se transmiten por vía fecal-oral.

 Generan brotes por estacionalidad

 Los enterovirus producen un 85-95% de

 Pueden manejar sintomáticamente.

 Sin embargo, en casos graves o en pacientes con inmuno-

 Tienenescasas secuelas asociadas ya que no acostumbran a

 Lamuerte por enterovirus suele estar mayormente asociada a

> 500 <500 50-750

Neutrófilos > 80 < 50 < 50

< 40 > 40 < 40

> 100 < 100 50-200

Terapia Específica para VHS1 con aciclovir

3 meses a 11 años 30-45mg/kg día dividido en 3 dosis IV.

 En mayores de 12 años 20mg /kg dia dividido en 3 dosis IV.

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