Santiago de Chile 06/10/18

Curso pre-Eunacom

Módulo: NEUROLOGÍA
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
 Temas del módulo
1. Cefalea
2. Meningitis
3. AVE isquémico y hemorrágico
4. HSA
5. Crisis convulsiva y Epilepsia
6. Demencias
7. Polineuropatía desmielinizante
8. Síndrome vertiginoso
9. TEC
10. Sx neurológicos
 Santiago de Chile 14/04/18

Cefalea
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Cefalea: CAUSAS
Crónicas
* HSA
*AVE Migraña
Orgánica *TEC
*Infecciosas
Tensional
*LOE
Cefalea

* Migraña
Fármacos
Funcionales * En racimos
* Tensional
Ergotamina *
Modafinilo,
nifedipina, otros
Cefalea: Factores de riesgo

Alcohol- Edad 〉50

Coagulopatía
drogas años

VIH Cáncer TEC

Epilepsia
 Cefalea: Tipos
1. MIGRAÑA: pulsátil, migratoria, moderada- severa, se
exacerba con actividad física, AURA. Predominio sexo
FEMENINO

2. TENSIONAL: duración mayor a 7 días, holocraneana a

predominio frontal, que se irradia a reg. Cervical posterior

3. EN RACIMOS (HORTON): repetitivo, aparición brusca, severa

intensidad, unilateral, predominio sexo MASCULINO,
EPÌFORA Y RINNOREA. Duración 3-4 horas

4. ARNOLD: hemicraneana, severa intensidad, dolor a la

palpación de CUERO CABELLUDO.

5. SX DE HTEC: (tríada)= CEFALEA + VÓMITOS + EDEMA DE

PAPILA
Cefalea: signos de alarma
Signos de alarma = ENFERMEDAD O PATOLOGÍA GRAVE

SIGNOS DE ALARMA:

1. Dolor (cambio del patrón del mismo)

2. HTEC
3. Signos de FOCALIDAD neurológica
4. Convulsiones

Realizar estudio: Exámen físico neurológico +

realización de neuroimagen.
Cefalea: HTEC
Clínica:
Aumento de PIC ≥ 15 mmH2o
• Disminución de agudeza
Tríada: visual
1. Cefalea holocraneana • Compromiso de
2. Nauseas/ vómitos consciencia
3. Edema de papila

Diagnóstico: CLÍNICA + FONDO DE OJO

MANEJO: 1. Realización de Neuroimagen

2. Realización de PL
Cefalea: HTEC IDIOPÁTICA
Signos de HTEC sin causa orgánica aparente

Pseudotumor cerebri

1. Acetazolamida
2. Diuréticos
3. Neuroquirúrgico
Cefalea: DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

HTEC

TAC/ RMN
Clínico PL*
CEREBRAL
Cefalea: tratamiento

Se realiza profilaxis.
▪ Migraña 2 episodios por mes
▪ Tensional 2 episodios a la semana.
Cefalea: tratamiento
Cefalea tipo cluster (en Cefalea por abuso de
racimos): ergotamínicos:
✓ Es una cefalea muy intensa ✓ Retirar ergotaminicos bajo
pero que dura poco. tratamiento analgésico con
✓ O2 al 100% y triptanes S.C, lo AINES o tramadol.
que sí ha demostrado servir.

Neuralgia primaria del trigémino: Neuralgia glosofaríngea y de

✓ Carbamazepina o tricíclicos Arnold:
(amitriptilina) (sirven en ✓ Carbamazepina + triciclicos.
TODAS LAS NEURALGIAS).
✓ Si no es suficiente agrego
gabapentina o pregabalina.
 Santiago de Chile 14/04/18

Meningitis
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Definiciones
Inflamación de las meninges y el LCR. Es
MENINGITIS una emergencia médica por el aumento
de PIC y sus posibles secuelas.

ENCEFALITIS Inflamación no supurativa del encéfalo,

difusa o local, que se presenta con
disfunción NEURO-PSICOLÓGICA

ABSCESO
Colección supurada localizada
CEREBRAL
Meningitis: mecanismos de infección

Directo

Por contiguidad

Diseminación hematógena

Nervios periféricos
Meningitis: Etiología
Meningitis en niños (〉
Meningitis en RN: 3 meses):
1° Streptococo grupo 1° Neumococo
B (Agalactiae) 2°Meningococo
2° E.coli 3. H. influenza
4. E. coli

Meningitis en adultos:
1°Neumococo
2°Meningococo
3°H. Influenzae
Otros: S.aureus y
Pseudomona aeruginosa
Meningitis: Etiología
Meningitis en adultos
mayores y embarazo:
1°Neumococo
2°Meningococo
3°Listeria monocytógenes

Meningitis/ encefalitis viral:

1°Enterovirus.
2°Herpes Virus.
3°Otras: ej. Virus de la
Rabia
Meningitis: Exámenes mas
importantes • Estudio del LCR por PL.
1. MENINGITIS • Antes de esto, hacer TAC descartar HTEC
Recordar que si no se puede hacer el TAC o
si muestra HTEC, se trata como meningitis
bacteriana.
Meningitis: Exámenes mas
importantes
2. Absceso cerebral Igual al tumor cerebral +
Fiebre
✓ Fiebre
Neuroimagen
✓ Signos focales
✓ Convulsiones
✓ HTEC

TAC con RMN con

contraste contraste
Meningitis: Tratamiento
TBC meníngea Meningitis Bacteriana en RN
Drogas antituberculosas + 1. Cefotaxima (E. coli) +
corticoides. ampicilina
2. Ampicilina+gentamicina

Meningitis Bacteriana en niños: Meningitis Bacteriana en

1. Ceftriaxona (neumo, adultos:
meningo, H. inf. E. coli) + Ceftriaxona (vancomicina
vancomicina (neumo discutible). Igual se dan
resistente a penicilina) + corticoides, aunque no
corticoides ( con neumo y hayan demostrado servir
H. inf. Disminuye las
secuelas)
Meningitis: Tratamiento
Meningitis Bacteriana en Meningitis bacteriana en
adultos mayores: embarazo:
Ceftriaxona + ampicilina (se Ceftriaxona + ampicilina
puede agregar (vancomicina discutible). Tb
vancomicina). Igual corticoides.
corticoides.

Meningoencefalitis viral
Sintomático (paracetamol y
para la casa)
Meningitis: Tratamiento

Encefalitis herpética:
Aciclovir EV, ante la sospecha
(mientras está el resultado
de la PCR y VHS en el LCR)

Absceso cerebral:
1. Drenaje por punción + ATB
(cefotaxima + metronidazol)
2. No sirve la clindamicina no
atraviesa BHE.
3. Se puede utilizar PNC en altas
dosis.
 Santiago de Chile 14/04/18

Accidente vascular
encefálico
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
AVE: Isquémico

Síndrome que consiste en la asociación de hallazgos

neurológicos, de inicio súbito o rápido, que persiste por mas
de 24 horas y cuyo origen es vascular dado por isquemia
(70%) o hemorrágico (30%)

TIA: presencia de déficit neurológico focal, de breve duración

(15- 30 min- 24 horas), sin alteración de conciencia, causado
por interferencia transitoria y reversible del flujo sanguíneo
cerebral en una porción de la retina o encéfalo.
AVE isquémico: Causas

Embólico
Trombótico
(Por FA)

Lacunar Hiperviscosidad
AVE isquémico: Exámenes
Clínica de AVE (primer examen)
• TAC S/contraste. (para descartar que sea
hemorrágico (la sangre se ve muy fácil de
color blanco), si muestra zona isquémica o si
es normal es ISQUEMICO).

Clínica de AVE (mejor examen)

• RNM con difusión perfusión, ya que esta RNM
permite identificar zona de penumbra para
dar trombolisis para rescatarlo, si aún hay
algo que salvar.
AVE isquémico: Exámenes

Sospecha de AVE lacunar:

• RNM.

Sospecha de Hemorragia subaracnoidea:

• TAC S/contraste

Evaluar aneurismas cerebrales:

• Angio RNM.

TIA (mejor examen):

• RNM difusión perfusión.
AVE isquémico: Exámenes

Estudio de fuente embólica en AVE isquémico

1. Ecocardiografía, para ver zona de hipocinesia

(TACO), o aneurismas (Cirugía).

2. Ecodoppler carotideo descartar causa

extracraneal

3. Holter de arritmias, para descartar FA

AVE isquémico: tratamiento

1. Trombolisis con rTPA

• < de 3 horas ev (hasta 4.5 horas según minsal)
• < de 6 horas intra arterial

2. Aspirina

3. Medidas de neuroprotección

• Mantener la glicemia < de 180 mg/ dl con IC

• PA < 220/120 mm/hg con captopril
• Régimen cero. (trastorno de la deglución)
• 30 grados de cabecera
• Oxígeno
AVE isquémico: tratamiento

4. Heparina

Después de 48hrs, NO si es muy extenso, por

riesgo de transformación hemorrágica.

5. Manejo de factores de riesgo (posterior) + Estudio de

fuente embólica
AVE: Hemorrágico
Síndrome que consiste en la extravasación de sangre
intraparenquimatosa por rotura espontánea de un vaso
arterial en el SNC, que NO está asociada a evento traumático.

Factores de riesgo

Edad HTA Raza ACG Drogas

AVE Hemorrágico: Causas
HTA: está asociado a alteración a nivel de las arterias
penetrantes, generalmente en las siguientes 4 ubicaciones:

▪ Tálamo
▪ Núcleos basales: putamen, globo pálido, núcleo caudado, etc.
▪ Cerebelo
▪ Puente o protuberancia anular

Angiopatia Amiloidea: (asociado a enfermedad de Alzheimer),

siempre sospechar en sitios ATIPICOS, hemorragias suelen ser
periféricas o hemisféricas.
AVE Hemorrágico: Exámenes
Clínica de AVE HEMORRÁGICO
• TAC S/contraste. (para descartar
que sea hemorrágico (la sangre se
ve muy fácil de color blanco)

AVE lacunar - rama de la art. Cer. media

1.HTA Iguales que AVE hemorrágico, la diferencia es

que la arteria no se rompe.
AVE Hemorrágico: tratamiento
1. No trombolizar

2. No aspirina ni heparina.

3. Sí Medidas de neuroprotección

4. PA < 170/110 mm/hg.

5. Eventual cirugía cuando se está enclavando o con

HTEC grave
 Santiago de Chile 14/04/18

Hemorragia Sub- aracnoidea

Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Hemorragia sub- aracnoidea
Corresponde a la extravasación de sangre al espacio sub-
aracnoideo. Es una urgencia médica que se presenta con
cuadro clínico de: Cefalea súbita e intensa, vómitos y pérdida
de estado de conciencia

TCE

Ruptura de aneurismas
Causas
Malformaciones arterio- venosas

Alteración de la coagulación
HSA: Exámenes
Sospecha de Hemorragia subaracnoidea:
• TAC S/contraste

Clínica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal.

• Punción lumbar.

• En el caso por ejemplo de una cefalea intensa de 4 horas

de evolución con signos meníngeos y TAC normal, se debe
pedir PL, va a haber xantocromía (corresponde a la
presencia de hemoglobina en el LCR por hemorragia
antigua, de modo de distinguirlo de la punción
hemorrágica)
HSA: Tratamiento

1. Tratamiento igual que AVE hemorrágico

2. Cirugía de carácter urgente. (clamp o coil para cerrar el

aneurisma)

3. Nimodipino para prevención del vaso espasmo, que es la

complicación más frecuente generalmente los días
siguientes.
 Santiago de Chile 14/04/18

Crisis convulsivas y
Epilepsia
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Definiciones
Crisis convulsiva: Evento súbito y transitorio caracterizado por
movimientos tónicos, clónicos o tónico-clónicos generalizados
o focalizados asociados a una descarga eléctrica sincrónica
cortical.

Epilepsia: convulsiones recurrentes asociadas a una causa

subyacente.

Estatus epliléptico: movimientos tónico- clónicos continuos

mayores de 5 minutos o convulsiones repetitivas en donde no
hay recuperación del período post- Ictal.
Crisis convulsivas: Tipos

PARCIALES (lesión focal)

- Simples
- Complejas: pierde conexión con el ambiente

- GENERALIZADA (pueden primarias o secundariamente

generalizadas):
- Son las mismas de las epilepsias primarias
- Las complejas a veces pasan a ser secundariamente
generalizadas, habitualmente son tónico clónicas
Crisis convulsivas: Causas

1. Toxico metabólico (hipoglicemia, hipernatremia,

hipocalcemia, hipomagnasemia, falla renal, falla hepática)

2. Estructurales (malformaciones congénitas, AVE, tumores,

infecciones, trauma).

3. Drogas (carbapenems, antidepresivos, clozapina)

Nota: tener presente que la principal causa NO ES EPILEPSIA.

Un 10% de las personas han tenido una convulsión febril
Crisis convulsivas: Exámenes

Niveles de
Laboratorios drogas/ EEG
tóxicos

Punción
TAC/ RMN
lumbar
Crisis convulsivas: Exámenes
Convulsión febril:

No se solicita ningún examen.

Convulsión febril que no se estudia:

▪ 5 meses- 6 años en buenas condiciones generales en

relación a fiebre.
▪ Menor de 1 año con explicación clara de la convulsión y
fiebre, mandar a casa con buen plan educacional.

Si está con aspecto tóxico, con signos meníngeos, si tiene

más de 6 años o menos de 5 meses, siempre estudiarla: incluir
TAC y una PL, para descartar meningitis.
Crisis convulsivas: Exámenes
Convulsión febril en paciente de aspecto tóxico

• Punción Lumbar

Convulsión febril que se estudia:

▪ Aspecto tóxico.
▪ Signos meníngeos.
▪ Menor de un año sin foco claro.

*** si tengo duda y no puedo hacer TAC ni PL, tratar como si

fuera meningitis bacteriana.
Crisis convulsivas: Tratamiento
Convulsión febril

Si paciente esta convulsionando:

Lorazepam EV (0.1 mg/kg niños, adultos 4mg) +
paracetamol EV.

Si paciente ya convulsionó:
Antipiréticos SOS, AINES + paracetamol + hoja de control
SOS (lista con signos de alarma).

Recurrente en un 30-40%: Diazepam SOS en caso de

fiebre + antipiréticos AINES/paracetamol.
Epilepsia:
Epilepsias en niños o Primarias generalizadas;

Son por problemas en la migración neuronal durante el

desarrollo, tienen un componente genético importante. Son
de 5 tipos:

Tónico- Crisis de
Tónicas
clónicas ausencia

Mioclónicas Atónicas
Epilepsia:

Epilepsia en adultos jóvenes:

• Focales o secundarias por tumores o AVE

Epilepsia en viejos
• Focales = crisis focal o parcial, por AVE
Epilepsia: Exámenes

Sospecha de epilepsia
• EEG generalmente con privación de sueño. En niños se suele pedir
EEG, pero si es focal, igual se pide la imagen.

• Neuroimagen en caso de epilepsia focal. RMN.

Nota: En adultos siempre se pide imagen.

Estatus convulsivo
• Clínica (más de 30 minutos convulsionando, sin recuperarse por
completo entre las convulsiones), no me espero nada para tratarlo

• Si pasa mucho tiempo pedir CK para descartar rabdomiolisis

Epilepsia: Tratamiento

Epilepsias primariamente generalizadas

Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir

niveles antes de cambiar el medicamento.

No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tónico

clónica.

Se utiliza ácido valproico, lamotrigina, fenobarbital en

neonatos, etc.
Epilepsia: Tratamiento

Epilepsias focales

Anticonvulsivantes (cualquiera)

Estatus convulsivo

• Lorazepam EV
• Se debe cargar con Fenitoina 18mg/kg dosis alta.
• De segunda línea se pueden usar barbitúricos
• Coma barbitúrico, anestésicos generales (tiopental, propofol,
midazolam ev)
 Santiago de Chile 14/04/18

Demencias
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Demencias: definición y clasificación
Cuadro caracterizado por ser un Trastorno Adquirido de múltiples
funciones cognitivas que incluye un defecto de la memoria y al
menos una de las siguientes funciones cognitivas: Afasia, apraxia y
agnosia o un trastorno de las funciones ejecutivas, sin compromiso
inicial de la vigilancia y el alerta.
Demencias: definición y clasificación

Demencias

Adultos Jóvenes

Demencia Demencia
Enf. De Demencia Asociada a
por cuerpos Fronto-
Alzheimer Vascular IHV
de Lewy temporal
Demencias vs Delirium
Alteración en el nivel de conciencia y/o atención, marcada por la
aparición aguda y sub-aguda de cambios cognitivos atribuible a
una condición médica. Se caracteriza por su curso fluctuante.

Diagnóstico CLÍNICO

✓ Caída de la atención
✓ Inicio agudo
✓ Más al menos 1 de los dos siguientes:
• Compromiso de conciencia
• Curso fluctuante
Delirium: Causas

TÓXICO- METABÓLICAS

Fármacos Infecciones Otras*

DHC, DM descompensada, IRA, IAM, AVE,

EPOC,, Neumonías, etc
Delirium: Tratamiento

Tratamiento de la causa.

Sintomático _Haldol = Haloperidol. (dosis bajas)

0.5 mg IM, VO 1mg,

También se puede usar quetiapina, risperidona

en dosis bajas.
Demencias: Exámenes

Estudio de etiología de demencia

Se debe realizar un estudio completo, ya

que el 10-20% son reversibles y tratables.

TAC o RMN/ Exámenes generales / TSH /

VIH / VDRL / Vit B12/ más todos los
exámenes generales: Renales, hepáticos,
hemograma, etc.
Demencias: Tratamiento
Manejo es multidisciplinario

▪ Red de apoyo.

▪ Prevención del stress del cuidador.

▪Fármacos: inhibidores de la
acetilcolinesterasa, en etapas
iniciales únicamente sirven
(donepezilo, rivastigmina). También
sirve la memantina
 Santiago de Chile 14/04/18

Poliradiculopatía
desmielinizante
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Poliradiculopatía desmielinizante
Conocida como Síndrome de Guillian Barré, es un trastorno
inmunológico autoinmune en donde hay formación de
anticuerpos que atacan la vaina de mielina de nervios periféricos.
Se caracteriza por ser la principal causa de parálisis fláccida en
países desarrollados. Puede aparecer de 1-3 semanas posterior a
una infección respiratorio o del TGI.

Compromiso
Arreflexia Hipotonía
sensitivo

Asociada a parálisis facial bilateral. Produce compromiso

de músculos respiratorios
SGB: Exámenes

Diagnóstico

Clínico EMG LCR

Debilidad simétrica/
arreflexia/menos de
4 semanas
SGB: Tratamiento

Inmunoglobulina Soporte
Plasmaféresis
VEV ventilatorio
 Santiago de Chile 14/04/18

Vértigo
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
Definiciones
Vértigo: Falsa sensación de movimiento

Mareo: sensación de inestabilidad

Desequilibrio: sensación de incapacidad para mantener el

centro de gravedad dentro de los límites de la estabilidad.

Central
Vértigo
Periférico
Vértigo central: Causas

AVE

Abscesos Tumores

EM TCE
Vértigo periférico: Causas

Vértigo postural paroxístico benigno

Enfermedad de Menière

Neurinoma del acústico

Parálisis vestibular

Laberintitis aguda
Vértigo: Exámenes
Examen del 8°par

▪ Prueba calórica
▪ El nistagmo corrige con una fase rápida hacia el lado
sano. Además se denomina al nistagmo según la fase
rápida: por tanto el nistagmo "escapa de la lesión".
▪ Audiometría
▪ Pruebas de provocación (romberg, marcha en
tándem)
▪ Hacer RMN para descartar un neurinoma, si el VIII par
está alterado.
Vértigo: Tratamiento

Vértigo central

Tratamiento AVE.

Vértigo paroxístico benigno o AGUDO:

Antivertiginosos (cinarizina, vontrol difenidol)

"maniobras de reposición".
 Santiago de Chile 14/04/18

Traumatismo craneo-
encefálico
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
TEC: Definición
Intercambio brusco de energía mecánica que genera
deterioro físico y/o funcional del contenido craneal. Debe
existir disfunción neurológica transitoria o permanente definido
como:

Compromiso Cefalea Amnesia Sx

del edo de persistente y post- vertiginoso o
conciencia progresiva traumática mareos

Es la 3ra causa de muerte en Chile

TEC: clasificación

Exposición Glasgow

Leve
Abierto
(13-15)

Moderado
Cerrado
(9-12)

Severo
(3-8)
 TEC: Exámenes
1. Rayos X simple de cráneo (AP y LAT)

2. Rayos x de columna Cervical (AP y LAT)

3. .Evaluar sospecha de TEC complicado

• TAC de cerebro y cráneo (ventana ósea),

SIN contraste
TEC: Tratamiento
TEC simple:
Observación de forma ambulatoria.

Signos de Alarma
✓ Trauma de alta energía
✓ Cefalea muy intensa
✓ Signos focales
✓ Compromiso de conciencia
✓ Convulsiones
✓ Vómitos explosivos abundantes (Inmediatamente
posterior al TEC y transitorios no son signos de alarma)
✓ Amnesia
✓ Compromiso de conciencia.
TEC: Tratamiento
TEC severo

✓ Manejo de las complicaciones.

✓ Pedir TAC, hospitalizado.

✓ Drenar hematomas, etc.

✓ TEC abierto ATB cubrir S.aureus y Pseudomona.

✓ Medidas de neuroprotección
 Santiago de Chile 14/04/18

Parálisis Facial y otros

síndrome neurológicos
Dr. Roger Molleja Maraima
Médico Cirujano Universidad Central de Venezuela
 Parálisis Facial: Definición
Paresia o parálisis de los músculos de la hemicara. Esta puede
ser completa (Periférica) o de solo de parte superior o inferior
(Central), por afectación del par craneal VII (Nervio Facial).

Síndrome
Parálisis de
Trauma de Ramsey Tumores Otros
bell*
Hunt
Parálisis facial: Exámenes
Diagnóstico CLÍNICO
Parálisis facial: Exámenes
Diagnóstico CLÍNICO

Parálisis facial central: arruga frente y cierra el ojo (7),

Imposibilidad de abrir ojo (3), mandibular (5), hipoestesias (5)

Parálisis periférica: hipoestesia del trago (7), disgeusia = sabores

alterados (7), movimientos de la lengua (hipogloso),
hiperacusia (7 inerva el tímpano)

Sd. Alterno: Lesión en troncoencéfalo, parálisis facial de un lado y

parálisis de otro lado
TEC: Tratamiento
✓ Corticoides Prednisona dosis altas 60mg x 5-12 días

✓ Protección ocular

✓ Par craneal que abre ojo 3°par (Oculomotor)

✓ Par craneal que cierra ojo 7°par (Facial)

No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un

Ramsey Hunt
Otros Síndrome Neurológicos

Polineuropatía: generalmente secundarias a enfermedades

metabólicas, tienen: compromiso distal alteración de la
sensibilidad de manos y pies. (Ejemplo: DM, tóxicos, metales
pesados, porfiria, déficit de vitaminas)

Mononeuritis multiple: Afectan diferentes nervios específicos:

ejemplo compromiso del nervio mediano mas compromiso de
L1 y del ciático. Suele estar asociada a vasculitis de pequeños
Vasos. Produce debilidad, arreflexia
Otros Síndrome Neurológicos

Miastenia gravis: caracterizada por debilidad muscular +

compromiso ocular, es fluctuante, con ptosis palpebral o
estrabismo. Además debilidad aumentan con los movimientos
repetitivos.

ELA: Es una mezcla de compromiso de 1° y 2° motoneurona , por

lo cual tienen atrofia muscular, fasciculaciones, reflejos
aumentados y tono aumentado.
Otros Síndrome Neurológicos

Temblor esencial: Es un temblor postural, por lo cual aumenta el

temblor al tomar un objeto o al adquirir una cierta postura.
Generalmente temblor de mentón y de la cabeza. Suele ser
simétrico, pero puede tener asimetría. Resto del examen físico
es normal.

Parkinson (extrapiramidal): Es un temblor de reposo, asimétrico,

se produce una pérdida de movimientos voluntarios normales,
por ejemplo el braceo, pestañeo, la expresión facial. Al
adoptar una postura o tomar un objeto: deja de temblar. Se
puede exacerbar al pedir que haga algo con una mano y en
la otra aumentará el temblor
1. Utilizar la evocación y la memoria 6. Utilizar analogías y explicaciones
simples
2. Hacer autoevaluaciones
7. Enfocarse y alejar distractores
3. Repetir lecturas en diferentes
espacios 8. Leer primero lo más difícil

4. Practicar y repetir 9. Utilizar diversas formas para

resolver un problema
5. Tomar descansos
10. Hacer contraste mental:
VAMOS QUE SE
PUEDE!!