HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia
 Es la complicación más frecuente del tratamiento

farmacológico de la Diabetes, caracterizada por el
descenso de la glucemia por debajo de los valores
normales: arbitrariamente la podemos definir como
las cifras de glucemia por debajo de 50 mg/dl.
Generalidades
 Complicación aguda
más temida por DM
 Factor limitante en el
tratamiento de la DM
Podemos clasificarla
 Hipoglucemia severa: la que ocasiona

coma, convulsiones o alteraciones
neurológicas que impiden que elpaciente
pueda autotratrse, precisando ayuda de
otra persona
 Hipoglucemia moderada: existe
evidente alteración de la función motora,
confusión o conducta inadecuada, pero
está lo suficientemente alerta para el
autotratamiento
 Hipoglucemia leve: el paciente siente
necesidad de tomar alimento, sin
presentar afectación neurológica
Causas
 Gastrectomía, gastroyeyunostomía, vagotomía piloroplastia

→ entrada rápida de glucosa y la absorción en el intestino,
provocando la respuesta excesiva de insulina a una comida
 Tumores productores de insulina: Insulinoma
 Hipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de insulina y los

anticuerpos del receptor de insulina
 Sulfonilurea encubierta uso / abuso
 Deficiencias hormonales - Hipoadrenalismo (cortisol),
hipopituitarismo (hormona del crecimiento) (en niños),
deficiencia de glucagón (raro), y la adrenalina (muy raro)
 Enfermedades críticas - cardíacos, hepáticos, renales y
enfermedades; sepsis con fallo multiorgánico
 Drogas el haloperidol, pentamidina, salicilatos quinina, y
:sulfonamidas
Etanol
Las causas más
frecuentes
 Exceso de insulina o
hipoglucemiantes orales
 Retraso en la ingesta de
alimentos o consumo
inadecuado
 Ejercicio intenso o
prolongado
 Consumo de alcohol
Factores de Riesgo para

Hipoglucemia en DM
Dosis de insulina o la secreción de insulina es excesiva, a
destiempo, o de el tipo equivocado
 El aporte de glucosa exógena es menor (por ejemplo, después de
omisión de comidas y durante la noche de ayuno).
 La utilización de glucosa es mayor (por ejemplo, durante el

ejercicio).
Factores de Riesgo para
Hipoglucemia en DM
 La producción endógena de glucosa está
disminuido (por ejemplo, después del alcohol
ingestión).
 La sensibilidad a la insulina es mayor (por

ejemplo, después de la pérdida de peso, un
incremento en el ejercicio regular o mejorar el
control glucémico, y en la mitad de la noche).
 Aclaramiento de insulina es menor (por

ejemplo, con insuficiencia renal).
Respuesta Autonómica
 Reducción secreción insulina
 Incremento Secreción Glucagón

Respuesta Neuroendocrina
 Mediada por eje Hipotalamo hipofisiario
 Incremento liberación Hormona

crecimiento
 Adrenocorticotropa → Cortisol
Mecanismo
Contrarregulatorio
GlUCAGON EPINEFRINA CORTISOL GH GLUCEMIA

Clínica:
la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o

signos , que en general se deben a tres mecanismo
diferentes:
Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad, inquietud, irritabilidad,
palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre.
Síntomas colinérgicos: sudoración abundante
Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central por neuroglucopenia: cefalea,
lentitud, dificultad para hablar, diplopia, visión borrosa, somnolencia, confusión mental,
comportamiento anormal, delirio, negativismo, psicosis, convulsiones, focalidad
neurológica
La existencia de neuropatía autónoma (diabetes

evolucionada o mal control metabólico) o el uso de
fármacos beta-bloqueantes puede condicionar
hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo del
mecanismo de respuesta adrenérgico.
Neuroglucopénicos
 Cansancio  Convulsiones
 Cefalea  Confusión
 Dificultad concentración  Coma
 Alteraciones conductuales
Triada de Whipple
 Signos – Síntomas de hipoglucemia
 Baja concentración plasmática de

glucosa
 Resolución de los síntomas o signos

después de la concentración de
glucosa plasmática se eleva
ADA – FDA 2004
Categorías
Hipoglucemia Documentada
 Síntomas típicos de hipoglucemia

acompañados de glucemia inferior a
70mg/dl
ADA – FDA 2004
Categorías
Hipoglucemia Asintomática
 Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl

sin síntomas
ADA – FDA 2004
Categorías
Probable Hipoglucemia Sintomática :
Signos y síntomas sin una determinación

de glucosa plasmática
70 mg/dl
 Cifra mas alta que la necesaria para
producir los síntomas de la hipoglucemia
(55 mg / dl)
 No perjudica la función cerebral en

individuos no diabeticos
 Da tiempo al paciente a tomar medidas

para impedir el desarrollo de un episodio
hipoglucémico.
Complicaciones
Muerte súbita
↓
Mecanismo: Desconocido.
Probablemente arritmia.La
hipoglucemia produce
transitoriamente intervalo QT
prolongada, así como el aumento
del intervalo QT, una dispersión del
QT
Complicaciones de la
hipoglucemia:
Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia:
efecto Somogy. Es debido a la respuesta
contrainsular ante la hipoglucemia
Precipitación de accidentes cardiovasculares
agudos (angor, infarto de miocardio, isquemia
periférica en MMII) o cerebrovasculares (AVC)
Aparición de hemorragias retinianas en paciente
con retinopatía previa
Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente
de la corteza cerebral por episodios repetidos de
hipoglucemias severas.
Manejo
Sin compromiso consciencia:

 Via oral →15 a 30 gr HC de rápida
absorción
 Adelantar el tiempo de ingestas
 25 gr de HC complejos
Con compromiso conciencia: Sueros

glucosados 5%, 10%, 20%
 Glucagon IM
TRATAMIENTO
NOTAS
Ante la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal aún sin certeza absoluta.
La hipoglucemia secundaria a Sulfonilureas precisa una observación de 24-72 horas e infusión de
glucosa al menos 24 horas.
Tras la crisis hipoglucémica aconsejar reposo+hidratos de carbono de absorción lenta
Si tratamos con Glucagon, es fundamental hacerlo tomar hidratos de carbono en cuanto esté
consciente, para reponer la reserva hepática y evitar reaparición de la hipoglucemia. El Glucagón
puede ser menos eficaz en hipoglucemias por sulfonilureas o insulina si el paciente está tratado
también con metformina, que inhibe la liberación hepática de glucosa.
Si el paciente está en tratamiento combinado con acarbosa (Glucobay ®, Glumida®) el azúcar de mesa
no es eficaz para el tratamiento de hipoglucemias por sulfonilureas o insulina: hay que dar glucosa
(Biberón Glucosado Farmaiberia®, Glucosport®)
Criterios de ingreso
hospitalario:
 Hipoglucemias secundarias a
sulfonilureas de vida media larga
(clorpropamida, glibenclamida), que
pueden ser graves, sobre todo en
pacientes mayores. requieren
observación de 48-72 h, con
perfusión continua de glucosa al 5-
10 %.
 Hipoglucemias por ingesta alcohólica
 Hipoglucemias graves que no
responden a las medidas habituales.
Bibliografía
 Tratado SED Diabetes Mellitus. Gomis, Ramon,

Rovira, A.D, Feliu, J. Ed. Panamericana. 2007.
 Diabetes Mellitus, Garcia de los Rios, Manuel.

2003.
 Hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes:

minimising the risk. Miles Fisher. 2010; 10; 35
British Journal of Diabetes & Vascular Disease.
 Evaluation and Management of Adult

Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society
Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol
Metab 94: 709–728, 2009

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 Es la complicación más frecuente del tratamiento

 Hipoglucemia severa: la que ocasiona

 Gastrectomía, gastroyeyunostomía, vagotomía piloroplastia

 Hipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de insulina y los

 La utilización de glucosa es mayor (por ejemplo, durante el

 La sensibilidad a la insulina es mayor (por

 Aclaramiento de insulina es menor (por

 Reducción secreción insulina

 Incremento Secreción Glucagón

 Mediada por eje Hipotalamo hipofisiario

 Incremento liberación Hormona

GlUCAGON EPINEFRINA CORTISOL GH GLUCEMIA

la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o

La existencia de neuropatía autónoma (diabetes

 Signos – Síntomas de hipoglucemia

 Baja concentración plasmática de

 Resolución de los síntomas o signos

 Síntomas típicos de hipoglucemia

 Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl

Signos y síntomas sin una determinación

 No perjudica la función cerebral en

 Da tiempo al paciente a tomar medidas

Sin compromiso consciencia:

Con compromiso conciencia: Sueros

 Tratado SED Diabetes Mellitus. Gomis, Ramon,

 Diabetes Mellitus, Garcia de los Rios, Manuel.

 Hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes:

 Evaluation and Management of Adult

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