Pontificia Universidad Javeriana

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CASO CLÍNICO
Clínica de Adultos I
 Pontificia
Universidad
Javeriana
Presentado por:
 Daniela García Narvaez
 Hernan Darío García Restrepo
 Andrea Stefania Guarin Umaña
 María Verónica Guisande Mazzara

Dirigido a:
 Dra. Marta Lucía Lozano Castiblanco
 Dra. María Alejandra Gelvez Vera
I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
 C.C: 51.758.343
 Sexo: Femenino
 Edad: 56 años
 Fecha de nacimiento: 15 de agosto
del 1960
 Tipo de Sangre: O+
 Tipo de aseguramiento:
Contributivo
 EPS: Compensar
 Localidad: Engativá
 Lugar de Nacimiento: Cartagena
 País: Colombia
 II. ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA
"Vengo a que me revisen y a arreglarme los dientes
porque creo que tengo caries en una amalgama y se
siente raro con agua fría".

HISTORIA DEL MOTIVO DE

CONSULTA
Paciente de género femenino, de 56 años de edad, con
sensibilidad a bebidas frías en zona de premolares inferior
derecha, asiste a la Clínica de Adultos I a una revisión
general. Su última cita odontológica fue en 2015 para
rehabilitación por fractura en incisivo debido a un alimento
duro.
III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Patológicos:
Sistema Refiere hormigueo en mano
derecha por trabajo fuerte.
Locomotor

Refiere esquema de
vacunación incompleto.
Refiere haberse aplicado
Sistema Hepatitis A, Influenza,
Inmunológico Tétanos, Triple Viral y
Fiebre Amarilla. La última
vacuna fue Fiebre Amarilla
en el 2012.
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Patológicos: • Paciente refiere ansiedad por situación
del país Venezuela.
• Refiere haberse mudado de Venezuela a
Bogotá en Enero de 2014. Vive con su
hija y dos personas desconocidas en
Psicosociales Engativá, en un apartamento con todos
los servicios, estrato 2.
• Refiere trabajar de niñera los días de
semana y como empleada doméstica los
fines de semana.

Sistema digestivo Refiere flatulencias y diarrea al ingerir

gaseosas o jugos ácidos.

• Padre y abuelos: hipertensión arterial y

Hereditarios enfermedades cardiovasculares.
• Madre: hipertensión arterial y ACV.
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Patológicos:
Refiere nacimiento prematuro
por cesárea a los 7 meses
debido a que madre tuvo
Perinatales apendicitis y hubo que operarla
de emergencia, y refiere.
Incubación por 9 meses.

• Refiere menarquía a los 15

años de edad. Ciclo regular
cada 30 días.
Ginecobstétricos • Refiere menopausia desde el
2013, a partir de los 52 años
de edad.
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Patológicos:
Refiere alergia al cerdo y a los
Tóxico alérgicos ácaros.

Refiere ingerir Complejo

Vitamínico (Centrum) y Vitamina
Farmacológicos C (FDC 500 mg), 1 pastilla de
cada uno diariamente en la
mañana, y Biotina (Good n´
Natural 900 mcg), 1 pastilla
diariamente en la noche.
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Patológicos:
Refiere cirugía de ligadura de trompas
Quirúrgicos por laparoscopia en 1987.

Refiere hospitalización por 2 días debido

Hospitalarios a neumonía en el 2013.

Familiares • Padre: hipertensión arterial y

enfermedades cardiovasculares.
(padres) • Madre: hipertensión arterial y ACV.

Familiares 2 hermanos.
(hermanos) No sabe (no tienen contacto con ellos).
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Antecedentes Odontológicos: Patológicos
y de Tratamiento
Ciugía Oral y
Patología Oral Maxilofacial Rehabilitación

• Refiere historia de • Refiere exodoncia de • Refiere amalgamas

caries. molares inferiores y resinas múltiples
izquierdos (uno por desde la edad de 18
caries y otro por años y cambio de
confusión del amalgamas por
odontólogo) a una resinas en el 2013.
edad tempana.
• Refiere exodoncia de
molares derechos
superiores e inferiores
por caries en 1982, a
los 34 años de edad.
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Antecedentes Odontológicos: Patológicos
y de Tratamiento
Periodoncia Odontopediatría Endodoncia
• No refiere • Refiere haber ido • Refiere
sangrado al al odontólogo una tratamiento de
cepillado. vez de pequeña, conducto en
cita en la que le molar superior
realizaron derecho en 1982,
exodoncia de 2 y refiere
dientes. sensibilidad a
• No refiere haber bebidas frías en
ido regularmente zona de
al premolares
odontopediatra. inferior derecha.
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Antecedentes Odontológicos: Patológicos y de
Tratamiento- OTROS
SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A DTM
Pregunta SI NO DER. IZQ.

1. ¿Presenta dolor a nivel de la cara, cabeza, cuello o X

mandíbula?

2. ¿Siente cansancio, dolor o debilidad muscular a nivel de x

la mandíbula durante la masticación, o en aperturas
bucales prolongadas?

3. ¿Tiene dificultad para abrir adecuadamente la boca? x

4. ¿Ha escuchado ruidos articulares en la ATM (por x

delante de los oídos) cuando abre, y cierra la boca, o
cuando mastica?

5. ¿Tiene sensación de no poder juntar (ocluir o realizar x

máxima inter-cuspidación ) adecuadamente los dientes,
recientemente?
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Antecedentes Odontológicos: Patológicos y de
Tratamiento- OTROS
SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A DTM
Pregunta SI NO DER. IZQ.

6. ¿Presenta dolor en oídos, dientes, o en ATM? X

7. ¿Usted aprieta o rechina los dientes? X

8. ¿Alguna vez se ha quedado con la boca cerrada, o sea, X

no poderla abrir?

9. ¿Alguna vez se ha quedado con la boca abierta, y no X

poderla cerrar?

10. ¿Ha tenido previamente tratamiento de DTM (igual a X

ATM)?
 III. ANTECEDENTES MÉDICOS Y
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Antecedentes Odontológicos: Patológicos y de
Tratamiento- OTROS

SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A DTM

Después de realizar el interrogatorio para la

detección temprana de signos y síntomas
asociados con DTM, y otros síntomas
concomitantes asociados, se encontró:

La paciente refiere apretar los dientes algunas noches,

desde Agosto de 2016.
HÁBITOS DE HIGIENE ORAL
Si
Cepillado Otros
Frecuencia: 2
veces al día
• Cepillo dental: Oral B 3D
Si White Brilliant de cerdas
medias.
Crema dental • Crema dental: Colgate
Frecuencia: 2
veces al día máxima protección anti caries
(1450 ppm de flúor).
• Cepillado dental: dura 2 min.
Seda dental Si • Seda dental: Colgate Total
con flúor, en las noches.
• Enjuague bucal: Colgate
Si PLAX Complete Care (225 ppm
de flúor), en las noches
Enjuague bucal Frecuencia: 1 (cuando no se cepilla)
vez al día (a
veces)
 HÁBITOS NUTRICIONALES
Dieta balanceada SI

Dieta alta en NO
carbohidratos

Consumo de biberón SI (4 años)

Lactancia materna NO

Observaciones Desayuno: lácteos, cáfe, carbohidratos.

Almuerzo: carbohidratos, proteínas.
Cena: vegetales.
Entre comidas: frutas, café.

Balanceada (dieta baja en carbohidratos) y adecuada

Nutrición: (hay ingesta de alimentos 4 veces al día)
 HÁBITOS
PARAFUNCIONALES

• Bruxismo
Presenta
 IV. EXAMEN FÍSICO
• Signos Vitales
Pulso Peso:
80 p.p.m 54,00 Kg

Temperatura 36,10 ºC
Talla:
160,00 cm

Tensión arterial 120/85

mmHg
IMC:
Frecuencia 21,09 Kgm²
respiratoria 20 r.p.m
IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN EXTRAORAL

APARIENCIA GENERAL

Sexo femenino Tez oscura

Contextura Ubicado en el
delgada tiempo y espacio

Consciente,
alerta, orientada

Señales personales:
• Pigmentaciones melánicas en
todos los tercios de la cara
• Tatuaje en ambas cejas
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN EXTRAORAL

SIMETRÍA FACIAL- FRENTE

TIPO DE CARA

 Leptoprosopo

Leptoprosopo:
Mayor a 104

114 mm
x 100= 105,5 mm
108 mm
 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- FRENTE

ANÁLISIS DE
TERCIOS
 Tercio superior:
42 mm

 Tercio medio:
56 mm

 Tercio inferior:
56 mm
 IV. EXAMEN FÍSICO- 14 mm 28 mm 27 mm 28 mm 14 mm
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- FRENTE

ANÁLISIS DE
QUINTOS
 Ofrión a canto externo:
14 mm

 Canto externo a canto interno:

28 mm
 Canto interno a canto interno:
26 mm
 Canto interno a canto externo:
28 mm

 Canto externo a ofrión: 14 mm

 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- FRENTE

TIPO DE
SONRISA
Media Recta
 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- FRENTE

LÍNEA MEDIA FACIAL

CON SONRISA

Línea media facial

coincide con línea media
dental superior
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- FRENTE

CAUDAL
Prominencia frontal
simétrica
 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- PERFIL

TIPO DE PERFIL
Ángulo de la
Convejidad
Normalidad Paciente

10º +/-3º 23º

Perfil
Tipo:Convexo
Clase: II
 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- PERFIL

ÁNGULO
NASOLABIAL
Normaidad Paciente

90º-110º 117º

Ángulo Nasolabial
Aumentado
 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- PERFIL

LÍNEA ESTÉTICA
DE RICKETTS
Normalidad Paciente
Labio superior: - Labio superior:
2 a 3 mm 4 mm
Labio inferior: -1 Labio inferior:
a 2 mm 1 mm

Línea Estética de Ricketts

Labio superior: Proquelia
Labio inferior: Normoquelia
 IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL- PERFIL

SURCO
MENTOLABIAL
Normalidad Paciente

-4 mm -4 mm

Surco Mentolabial
Normal
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL

OJOS
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL

NARIZ
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL

LABIOS
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL

SISTEMA LINFÁTICO
Sistema Linfático

• No presenta
adenopatías ni masas en
los diferentes triángulos
del cuello
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
ATM Y MÚSCULOS MASTICATORIOS
I. Hábitos Orales y
II. Examen muscular
Parafuncionales: +
• Bruxismo nocturno combinado: • 1. Dolor espontáneo: -
• Facetas de desgaste en dientes anteriores • 2. Dolor provocado: -
inferiores • 3. Dolor a la palpación muscular:
• Lengua dentada Masetero: -
Temporal: -
Trapecio: -
Esternocleidomastoideo: -
Digástrico: -
Pterigoideo externo: -
• 4. Ausencia de dolor: +
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
ATM Y MÚSCULOS MASTICATORIOS
III. EXAMEN DE LA ATM
Dolor (-) (+) Observaciones

1. Espontáneo X
2. Provocado X
3. A la palpación lateral de la ATM X

4. Ausencia de dolor X

5. Presencia de RUIDO en ATM Presencia de ruido

derecha, izquierda o bilateral articular tipo clicking
bilateral en fase
X intermedia de la
apertura y fase final del
cierre
IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
ATM Y MÚSCULOS
MASTICATORIOS
IV. EXAMEN DE LA DINÁMICA
MANDIBULAR
Movimiento Apertura bucal

1. Rango A P PA
40 mm 48mm 52 mm

2. Calidad del movimiento Desviación corregida

hacia la derecha

3. Sintomatología (-)
dolorosa asociada al
movimiento
IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
ATM Y MÚSCULOS
MASTICATORIOS
IV. EXAMEN DE LA DINÁMICA
MANDIBULAR
Movimiento Protrusión

1. Rango A P
6 mm 8 mm
2. Calidad del movimiento Desviación corregida
hacia la izquierda
3. Sintomatología (-)
dolorosa asociada al
movimiento
IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN EXTRAORAL
ATM Y MÚSCULOS
MASTICATORIOS
IV. EXAMEN DE LA DINÁMICA
MANDIBULAR
Movimiento Lateralidad

1. Rango Derecha:
A P
6 mm 7 mm
Izquierda:
A P
3 mm 5 mm

2. Calidad del movimiento (-)

3. Sintomatología (-)
dolorosa asociada al
movimiento
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PARES
CRANEALES

III, IV, VI MOTOR OCULAR

COMÚN, PATÉTICO, MOTOR
I. OLFATORIO II. ÓPTICO OCULAR EXTERNO
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PARES
CRANEALES

V. TRIGÉMINO VII. FACIAL

IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PARES
CRANEALES

VIII. AUDITIVO IX, X. GLOSOFARÍNGEO, VAGO

IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PARES
CRANEALES

XI. ESPINAL XII. HIPOGLOSO

IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
EXTRAORAL
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PARES
CRANEALES

Al hacer el examen sensitivo y motor

de los pares craneales no se encontró
ninguna anormalidad
IV. EXAMEN FÍSICO-
EXAMEN INTRAORAL
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRAORAL
LENGUA
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRAORAL
PALADAR DURO
 IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRAORAL
MUCOSA YUGAL SEGÚN PLACEK MIRKO
ET. AL 1974

 Frenillo labial superior:

normo insertado
(inserción gingival)

 Frenillos laterales
superiores e inferiores:
normo insertado
(inserción mucosa)

 Frenillo labial inferior:

normo insertado
(inserción mucosa)
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRAORAL
PISO DE LA BOCA
Presencia
• Encía libre
• Encía adherida
IV. EXAMEN FÍSICO-
Aspecto EXAMEN INTRAORAL
• Mate. Punteado gingival

Color
• Rosado coral con
PERIODONTO
pigmentaciones melánicas

Consistencia
• Firme
• Resiliente

Biotipo periodontal
• Grueso

Contorno
• Festoneado con recesiones
gingivales en algunos
dientes y papilas abultadas
en dientes anteriores
inferiores

Dolor
• No hay dolor al palpar
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRAORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN-ANÁLISIS DENTAL INTRA ARCO
SUPERIOR

DESARMONÍA OCLUSAL
 Forma del arco superior:
ovalado
 Paladar: profundo

 Espacios entre: 14 y 17 (15

mm), 12 y 13 (1,5 mm), 22 y
23 (1,5 mm), 25 y 27 (3 mm)

• Rotaciones y versiones:
 Rotación distovestibular:
17,14,23
 Rotación mesopalatina: 27
 Extrusión: 17, 27
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRAORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN-ANÁLISIS DENTAL INTRA ARCO
SUPERIOR

DESARMONÍA OCLUSAL
 Forma del arco inferior:
ovalado

 Espacios entre: 34 y 38 (33

mm), y 45 y 48 (13 mm)

• Rotaciones y versiones:
 Rotación distovestibular:
31,34,41,42
 Rotación mesolingual: 32
 Mesoversión: 38, 48
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN
INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- LÍNEA MEDIA DENTAL

No
coincide
Foto Línea dental
modelos media
superior con
inferior

Inferior3mm
a la derecha
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL
INTER-ARCO DERECHO

Foto modelos

CLASE CANINA Clase II

CLASE ANGLE DE MOLAR No aplica por ausencia de

16 y 46
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL
INTER-ARCO IZQUIERDO

Foto modelos

CLASE CANINA Clase I

CLASE ANGLE DE MOLAR No aplica por ausencia

del 26 y 36
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL
INTER-ARCO
SOBREMORDIDA VERTICAL
(OVERBITE)

33,3%

SOBREMORDIDA HORIZONTAL
(OVERJET)

4 mm
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL
INTER-ARCO

Análisis Dental Inter-Arco

Reborde distolingual
Contacto del 38 con mucosa
prematuro del maxilar superior

33,32,31,41,42,43
Facetas de
desgaste
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL
INTER-ARCO

Análisis Dental Inter-Arco

Interferencias
Ninguna
en protrusión
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL INTER-ARCO
Lateralidad Derecha

Lado de trabajo:
Función de grupo anterior
12 con 41, 13 con 42 y 43

Lado de no trabajo: No
hay interferencias
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL INTER-ARCO
Lateralidad Izquierda

Lado de trabajo:
Función de grupo 22 con 32, 23
con 33, y 24 con 34

Lado de no trabajo: No hay

interferencias
IV. EXAMEN FÍSICO- EXAMEN INTRORAL
EXAMEN DE OCLUSIÓN- ANÁLISIS DENTAL
INTER-ARCO

Análisis Dental Inter-Arco

Deslizamiento de 0,5
mm entre relación
Discrepancia oclusal
céntrica y máxima
intercuspidación
 V. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
CARIOGRAMA
 V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

CONTROL DE BIOPELÍCULA
Fecha: 11-08-16

Superficies más comprometidas: Mayor acúmulo de biopelícula en

superficies interproximales de dientes superiores e inferiores

Índice de higiene oral deficiente: 70,00% (31% en adelante)

 V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

CONTROL DE BIOPELÍCULA
Fecha: 2-09-16

Superficies más comprometidas: Mayor acúmulo de biopelícula en superficies

interproximales de dientes superiores e inferiores

Índice de higiene oral deficiente: 62,50% (31% en adelante). Mejoró

 V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES RADIOGRÁFICOS- PANORÁMICA
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ODONTOGRAMA

C O P TOTAL SANOS

8 10 8 26 6
 V. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS-
EXAMEN DENTAL

HALLAZGOS CLÍNICOS Y
PERIODONTALES DEL MAXILAR
SUPERIOR
 ZONA DE MOLARES SUPERIOR DERECHA

18, 17, 16

V V P P
ZONA DE PREMOLARES SUPERIOR DERECHA

15, 14

V P
 ZONA DE CANINO SUPERIOR DERECHA

13

V P
 ZONA DE INCISIVOS SUPERIOR DERECHA

12, 11

V V P P
 ZONA DE MOLARES SUPERIOR IZQUIERDA

28, 27, 26

V V P P
 ZONA DE PREMOLARES SUPERIOR IZQUIERDA

25, 24

V V P P
 ZONA DE CANINO SUPERIOR IZQUIERDA

23

V P
 ZONA DE INCISIVOS SUPERIOR IZQUIERDA

22, 21

V V P P
 V. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS-
EXAMEN DENTAL

HALLAZGOS CLÍNICOS Y
PERIODONTALES DEL MAXILAR
INFERIOR
 ZONA DE MOLARES INFERIOR IZQUIERDA

36, 37, 38

V P
 ZONA DE PREMOLARES INFERIOR IZQUIERDA

34, 35

V P
 ZONA DE CANINO INFERIOR IZQUIERDA

33

V P
 ZONA DE INCISIVOS INFERIOR IZQUIERDA

31, 32

V V P P
 ZONA DE MOLARES INFERIOR DERECHA

48, 47, 46

V P
 ZONA DE PREMOLARES INFERIOR DERECHA

45, 44

V V P P
 ZONA DE CANINO INFERIOR DERECHA

43

V P
 ZONA DE INCISIVOS INFERIOR DERECHA

42, 41

V V P P
VI. DX TRATAMIENTO
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Sistema Bucal:

ASA Tipo I Lengua Paladar Presenta

• No presenta • Dentada • Ojival • Pápulas por

compromiso • Saburral • Torus palatino trauma
sistémico • Efélides y
nevus en
todos los
tercios de la
cara
• Tatuajes en
ambas cejas
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Bucal: Clasificación de Seibert

Clase I Clase III

• Zona de reborde del 25 al 27 • Zona de reborde del 14 al 17

• Zona de reborde del 34 al 38 • Zona de reborde el 45 al 48
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Bucal: Clasificación de Kennedy

Clase III- Maxilar Superior Clase III- Maxilar Inferior

• Limitación 14-17 • Limitación 34-38

• Limitación 25-27 • Limitación 45-48
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Sistema Periodontal:

Periodontitis
Periodontitis Periodontitis
crónica
crónica severa crónica leve
moderada

7 87 8
8
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Periodontal:

Gingivitis inducida por

biopelícula con pérdida Periodonto disminuido
de inserción preexistente

432 1 4 1 23 5
8 4321 1 34 5 2
 VI. DX- TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
• Sistema Dentario:
ICCMS- Sistema Internacional
para la Clasificación y Detección
de Caries

Riesgo alto de presentar caries

dental

Experiencia
Prácticas de de caries y Restauraciones Superficies
Placa
higiene oral lesiones defectuosas y radiculares
gruesa
inadecuadas actuales desadaptadas expuestas
activas
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Dentario:
CARS 7:6.2 CARS 3: CARS 3:3.2 CARS 3:3.2 CARS 4:3.1
45 4.2 24 25, 24 38 14
• Caries MO • Caries DO • Caries MO • Caries O • Caries O
asociada a asociada a asociada a asociada a asociada a
amalgama resina O resina O resina O amalgama O
DOM
fracturada

CARS 3:3.1 11 CARS 3:3.1 44 CARS 3:2.1 22

• Caries P asociada a • Caries O asociada a • Caries P asociada a

resina VPM resina O resina P
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Dentario:

ICDAS ICDAS ICDAS ICDAS ICDAS 2.1 ICDAS

3.2 28 3.2 38 3.1 17 3.1 48 13, 12, 23 2.1 34
• Caries D • Caries M • Caries M • Caries D • Caries P • Caries D

Obturación con
Resina
amalgama Atrición 31, 32,
desadaptada Hipoplasia 42
sobrecontorneada 33, 41, 42, 43
21
27
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Craneofacial:
-ORTODONCIA:

Diagnóstico Diagnóstico
Diagnóstico Dental
Facial Funcional
Clasificación canina: Lado
derecho Clase II y lado izquierdo
Clase I
Tipo de cara:
Leptoprosopo Clasificación molar: Lado
derecho e izquierdo no aplica por
ausencia del 16, 26, 36 y 46
Bruxismo nocturno
combinado
Overjet: 4 mm
Tipo de Perfil: Overbite: 33,3%
Convejo
Desviación de línea media dental
inferior con respecto a la superior
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Sistema Craneofacial:
-DTM:

DTM

Desplazamiento anterior del

disco con reducción en ATM
bilateral
 VI. DX- TRATAMIENTO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• DX Oclusión:

Discrepancia Desarmonía
oclusal oclusal

Oclusión
traumática
 VI. DX- TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
• Factores etiológicos
• Motivación e interés del
Pronóstico general: paciente
Bueno • Cumplimiento de citas
• Enfermedades sistémicas

• Relación corona-raíz
• No hay furcas
Pronóstico • No movilidad
Individual: Bueno • Caries rehabilitables
• Enfermedad gingival
controlable
 VI. DX- TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO

FASE DE
No requiere
URGENCIAS

FASE
No requiere
SISTÉMICA
 VI. DX- TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO

Ambientación Periodontal:

 Control de biopelícula.
 Instrucción en higiene oral.
 Raspaje y alisado radicular: 18, 17, 14, 13, 12, 21, 24,
FASE 27, 28, 38, 34, 33, 31, 41, 42, 43, 44, 48.
HIGIÉNICA  Pulido coronal: 18, 17, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24,
25, 27, 28, 48, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 38.
 Aplicación tópica de flúor
 VI. DX- TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
Retirar amalgama defectuosa de superficie
45 oclusal, retirar caries ocluso-mesial y obturar
con amalgama superficies oclusal y mesial.

Retirar amalgama disto-oclusal y obturar con

14
resina en las superficies distal y oclusal.

Retirar resina de superficie oclusal, eliminar

caries de superficie oclusal y obturar con
38
resina superficie oclusal. Retirar caries mesial
Fase Higiénica y obturar con resina.
Ambientación
Dental Retirar resina de superficies vestibular, mesial
11 y palatina y volver a obturar con resina
superficies vestibular, mesial y palatina.

Retirar resina de superficie oclusal, retirar

caries ocluso-mesial y ocluso-distal y obturar
24
con resina las superficies oclusal, mesial y
distal.

Retirar resina de superficie oclusal, retirar

25 caries ocluso-mesial y obturar con resina
superficies oclusal y mesial.
 VI. DX- TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
Retirar resina de superficie
22 palatina y obturar con
resina la superficie palatina.

Retirar resina de superficie

44 oclusal y obturar con resina
la superficie oclusal.

Fase Higiénica
Pulir resina desadaptada en
Ambientación 21
superficie palatina.
Dental
Pulir obturación con
27 amalgama
sobrecontorneada.

Colocar barniz de flúor en

28
caries de superficie distal.

Reevaluación al mes de finalizar la fase higiénica

 VI. DX- TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
FASE HIGIÉNICA-Prevención en DTM
Sobre signos y síntomas
presentes asociados con
DTM´s

asociado con los signos y

Sobre los factores asociados con los signos y
síntomas de DTM´s
etiológicos y de riesgo síntomas presentes
presentes
Educar al paciente

la fisiopatología de su
Sobre su o sus DTM´s condición, qué lo causó
presentes, con diagramas para que entienda (factores etiológicos de
dibujos, etc. riesgo), qué lo alivia y qué
lo empeora

(boca cerrada dientes

Acerca de hábitos orales con estrategias de auto-
separados, soplar decir un
nocivos control de estos
/ en etc.)

como medida profiláctica o

Con el programa de auto-
complementaria para los
cuidado
DTM´s.

Teniendo en cuenta los

realizar las interconsultas
factores etiológicos y de
o las remisiones para el control de estos
riesgo que presenta el
pertinentes
paciente,
 VI. DX- TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
 Remisión a cirugía para exodoncia
de 28 y 38
 Remisión a ortodoncia y
FASE rehabilitación para eliminación
CORRECTIVA de espacios edéntulos:
 Entre 12-13, 22-23 y 25-27
(ortodoncia)
 15, 16, 35, 36, 37, 46 (implantes)

Fase II: Fase III:

Fase IV:
Segunda fase
Previa toma Colocación de Fase V:
quirúrgica,
Fase I: de tomografía, abutment y Colocación de
colocación de
Tratamiento colocación de temporalización corona dento-
tornillo de
de ortodoncia implantes en a nivel de soportada y
cicatrización a
correctiva. 15, 16, 35, dientes 15, placa
nivel de 15,
Reevaluación 36, 37, 46. 16,26, 35, 36, estabilizadora.
16, 35, 36,
al mes. Revualuación 37, 46. Reevaluación
37, 46.
4-6 meses Reevaluación al al mes.
Revaluación al
después. mes.
mes.
 VI. DX- TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO

MANTENIMIENTO Cada 3 meses inicialmente

VII. EDUCACIÓN E INSTRUCCIÓN EN HIGIENE ORAL
Se le
formuló al
paciente

Seda
Crema Enjuague Cepillo Técnica de
dental
dental bucal dental cepillado
encerada

Colgate Colgate Colgate Técnica de

Hilo Dental
Sensitive Sensitive 360º Stillman
Colgate Total
Pro-Alivio Pro-Alivio Sensitive modificada
flúor y
(1445 ppm (225 ppm de
menta
de flúor) flúor)
Cerdas
suaves
30 segs/ 2
veces al día
VIII. ÉNAFASIS
 VIII. ÉNFASIS

 Base mecánica que se fundamenta en la aplicación

de una fuerza a los dientes a través de un
dispositivo.

 Involucra reabsorción y formación ósea.

Fase I:  Corrección de rotaciones y versiones.

Tratamiento de
ortodoncia
correctiva.  Cierre de espacios entre lateral y canino
Reevaluación al superiores.
mes.
 Cierre de espacio entre 25 y 27.

 Importancia: establecer de forma correcta el

espacio ideal para los implantes y posteriormente
la rehabilitación de la corona.

Tratamiento Ortodóntico
 VIII. ÉNFASIS

Tomografía Previa

 Importancia: Planificación de implantología más

Fase II:
sencilla y la ejecución del acto quirúrgico más seguro.
Previa toma de
tomografía,  Permite ver:
colocación de  Posición de colocación de implantes.
implantes en  Si existen atrofias óseas en esas localizaciones y si
15, 16, 35,
36, 37, 46. pueden tratarse con técnicas de regeneración óseas
Revualuación sencillas.
4-6 meses  Distancia hasta el nervio dentario inferior (36, 37, 46).
después.
 Distancia hasta el seno maxilar superior limitada. Mm
para determinar previo a cirugía, si se va a realizar
una elevación de seno maxilar (15, 16).

Tomografía Previa
 VIII. ÉNFASIS
Colocación de Implantes
 1era etapa quirúrgica.
 Permiten recuperar de forma fija y cómoda todas las
funciones del diente perdido.
 La instalación quirúrquica del implante, sustituyendo la
raíz natural del diente.
Fase II:  Apertura de colgajo y colocación de implante.
Previa toma de  Se osteointegrará al hueso.
tomografía,  Confeccionados en titanio.
colocación de  En este caso: 15, 16, 35, 36, 37, 46.
implantes en
15, 16, 35,
36, 37, 46.
Revualuación
4-6 meses
después.

Implantes para Espacios

Edéntulos
 VIII. ÉNFASIS

Colocación de Tornillo de Cicatrización

 Después de insertar durante la 1ª etapa quirúrgica el
Fase III: cuerpo del implante en el hueso, se coloca una
Segunda fase
quirúrgica,
cobertura sobre el módulo de cresta.
colocación de
tornillo de  Función de cicatrización: impide que los tejidos
cicatrización circunstantes crezcan en el interior de la rosca donde
a nivel de 15,
16, 35, 36, sucesivamente se van a aplicar los pilares de
37, 46. cicatrización para los implantes.
Revaluación
al mes.

Tornillo de Cicatrización
 VIII. ÉNFASIS
Abutment
Fase IV:
 Luego de haberse producido la osteointegración.
Colocación de
abutment y  2nda etapa quirúrgica: Se desenrosca y retira el
temporalización a
nivel de dientes
tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de
15, 16, 35, 36, cicatrización.
37, 46.
Reevaluación al  Función: prolongar el cuerpo del implante sobre los
mes.
tejidos blandos, y permitir la unión de la mucosa
gingival al módulo de la cresta, dando así lugar al
sellado gingival.

Temporalización

 Después de la primera fase de cicatrización.

 Función: dar forma a los tejidos blandos con la ayuda
de pilares provisionales.
 Puede lograr un resultado aún más estético y
ensanchar el tejido blando si se necesita.

Abutment y Temporalización
 VIII. ÉNFASIS
Referencias bibliográficas:
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la efectividad de los implantes dentales. Revista Cubana de
estomatología.
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Fase V: pacientes intervenidos por cirugía de implantes
dentales. Articulo facultad de Estomatología de la
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dento-soportada y placa 3. Lee, S; Yang, J. (2012). Developent of a decision making
estabilizadora. system for selection of dentak implant abutments based on
Reevaluación al mes. the fuzzy cognitive map. Expert System Applications.39,
11564-11575.
4. Rubio García. (2002). Fundamentos de la Odontología-
Ortodoncia. Pontificia Universidad Javeriana: PUJ.
5. Straumann (2012). Acondicionamiento de los tejidos blandos
con el sistema de implante Straumann Bone Level.

Corona Dento-Soportada y Placa Estabilizadora

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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dentales. Revista Cubana de estomatología.
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5. Londoño, M & Botero, P. (2012). La sonrisa y sus dimensiones. Revista facultad de Odontología
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6. Beltrán, R. (2011). Análisis de los ángulos de convexidad facial y nasolabial en fotografías de niños
respecto a sus distintos estadíos de dentición en oclusión normal y maloclusiones según angle de la
Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre los años 2006-
2010 (tesis de posgrado). Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima- Perú.
7. Straumann (2012). Acondicionamiento de los tejidos blandos con el sistema de implante Straumann
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8. Ramírez, S, et al. (2014). Frenillos labiales- Capítulo 1 en Protocolos Clínicos de la Socidad Española
de Cirugía Oral y Maxilofacial. Pp. 31- 37. España.
9. Pitts, N, et al. (2014). Guía ICCMS para clínicos y educadores. ICDAS and ICCMS: USA.
GRACIAS