UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE MEDICINA ENFERMERIA

NUTRICIÓN Y TECOLOGÍA MÉDICA
CARRERA ENFERMERIA

HOSPITAL OBRERO
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
Tema
E.P.O.C

DOCENTE ASISTENCIAL:
LIC. MARI ISABEL VICUÑA FERNÁNDEZ

TRIBUNAL ASISTENCIAL:
LIC. VIKI MAMANI
LIC. VILMA MALLEA

INTERNO DE ENFERMERIA:
MIGUEL MACHICADO AYALA

GESTION: 2015

LA PAZ – BOLIVIA
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NUTRICIÓN Y TECOLOGÍA MÉDICA
CARRERA ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

OBJETO DE ESTUDIO
El presente trabajo es extraído, del Servicio de cirugía del hospital materno infantil “REIDUN
ROINE”.
FUENTE INFORMANTE
Los datos obtenidos son de fuente primaria a través de la historial clínicos.
1) ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Nombre y apellido: Mamio Aguilera Ingrid.
Edad : 37 Añ os
Sexo : Femenino
Estado civil: Unió n libre
Ocupació n: Ama de casa
Procedencia: Beni
Religió n: Cató lica
Hospital: Reidun Roine
Servicio: Cirugía
Fecha de internació n: 03/09/21
Fuente de informació n: historia clínica
Diagnostico medico: Embarazo de 39,4 semanas por ECO
Trabajo de parto, fase latente prolongada.
Inducció n fallida.

NOTA DE INTERNACION
Paciente femenino de 37 años de edad, procedente y residente de la ciudad de Riberalta, ingresa
al servicio refiriendo cuadro clínico de más o menos 1 semana de evolución caracterizado por
presentar contracciones uterinas dolorosas de moderada intensidad. Además de eliminación de
tapón mucoso.
Se valora paciente en sala de pre parto donde tras intentar inducción no se evidencia
modificaciones cervicales por lo que se decide su intervención quirúrgica.

MOTIVO DE LA INTERNACION
 Embarazo de 39,4 semanas por ECO.
 Trabajo de parto fase latente prolongada.
 Inducción fallida.
 Paridad satisfecha G10 P8 A1 CO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
No refiere.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
Hijos aparentemente sanos.
Papas aparentemente sanos.
No refiere alergias ni transfusiones sanguíneas

HISTORIA ACTUAL

Paciente refiere cuadro clínico de

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EXAMEN GENERAL
Paciente en mal estado general, con piel y mucosas hidratadas.
Signos vitales: P/A 120/80mmhg. Pulso 116p/min, FR 40p/min, T 36 C, Peso no valorable por el
estado del paciente
Esto es el primer día de internación del mes de enero

LABORATORIO SOLICITADOS
1. BH, glicemia, creatinina, nus electrolitos, troponinas, cpk mb, rx de torax, espirometria, bk
seriado de esputo, cultivo y antibiograma, gasometría arterial urgente.

PLAN.
1. Dieta blanda hipo sódica
2. Reposo relativo en posición semi fauler
3. C.S.V por turno
4. Oxigeno Húmedo a 3libras /min permanente
5. Vendaje elástico de MI durante el día

SOLUCIONES.
Glucosa lino 500 más 2amp sulfato de magnesio P/24hrs.

MEDICACION

1. Ranitidina 50 mg EV C/24hrs.
2. Hidrocortisona 200mg EV stad luego C/8hrs
3. Salbutamol 2puff C/10min por 30min luego 2 puff C/6hrs.
4. Nebulización 1amp de acetil cisteína en 5 ml de agua destilada c/8hr.
5. Enalapril 10 mg 1 tab VO C/dia
6. Enoxiparina 40mg SC C/dia.
7. Comunicar cambios
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EXAMEN FISICO SEGMENTARIO (CEFALO CAUDAL)
C Cráneo Normo cefá lico y simétrico, a la palpació n no se
A aprecia ningú n tipo de depresiones.
B
E Cuero cabelludo Cabellos normo implantados uniformemente
Z distribuidos, color negro, ausencia de zonas dolorosas
A y pará sitos en el mismo.

Facies Facie de expresió n tranquila.

Ojos: Pupilas medianas, isocó ricas foto reactivas,
escleras limpias; Movimientos oculares adecuados.
Reflejo palpebral conservado.
Cejas y pestañas: Normo implantadas bien
distribuidas
Nariz: De tipo proporcional a la cara, buena
permeabilidad, con sonda nasogá strica para su
nutrició n.
Boca: con presencia de entubació n para su
oxigenació n en comisura labial derecha.
Cavidad oral: mucosa oral hidratada se observa
dientes en mal estado

Cuello Cilíndrico simétrico, no se palpan adenopatías, reflejo

deglutor conservado

T Tórax Simétricos con movimientos respiratorios

R aumentados.
O Corazón
N Ruidos cardiacos rítmicos.
C
O

E Superiores Miembros superiores e inferiores simétricos con

X volumen, tono y fuerza disminuida.
T
R
E
M
I
D
A
D
E
S
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VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO  1 :  PROMOCION DE LA SALUD

 ¿Que sabe usted sobre su enfermedad?

Paciente no está bien informado sobre su enfermedad porque piensa que se puede ir a su casa
¿Que necesita saber acerca de su enfermedad?
No se valora
Estilo de vida  / HABITOS
Uso de tabaco                             Uso de alcohol
SI    (X )     NO ( )                             SI    (X )     NO ( )
Comentarios……fumaba desde los 17 añ os 1 cajetilla diaria
 Estadio de higiene:
 Corporal; regular (necesita apoyo del personal)
Estilo de alimentació n…. Por S.N.G

DOMINIO   2: NUTRICION
Cambios de peso durante los  ú ltimos 6 meses SI (  x ) NO (  )
Apetito       Normal  (    )        Anorexia  (  )      Bulimia (  ) Irregular (x)
 Abdomen normal  ( )  Distendido  (  )   Doloroso  ( X)
Hidratació n de  la piel: seca  ( )  Turgente  (X) otro………Seca
Edema; No ( ) Si (  X)

DOMINIO  3 :  ELIMINACION 
Hábitos intestinales:
Estreñimiento  ( x ) Diarrea     (  )           Incontinencia (   ) Ostomia ()
HABITOS Vesicales: Frecuencia……      DISURIA   (  )
Retenció n  (  ) In continencia (  )
Edema:    no ( )                         si (  ) Localizació n
Portador de sonda vesical.
Há bitos alimenticios…. Dieta liquida
Secreciones traqueo bronquiales  (x ) disnea  ( ) cianosis  () palidez ( ) otro... ninguno

DOMINIO  4 : ACTIVIDA Y REPOSO

SUEÑO – DESCANSO
Horas de sueñ o 10 hrs má s o menos  problemas para dormir  si ( x ) no ( )toma algo par
dormir  SI ( ) NO (x )
Padece de: insomnio ( ) pesadillas ( ) comentarios adicionales ……
Movilidad de los miembros
ACTIVIDAD RESPIRATORIA    ; Respiració n: regular  () irregular (x) disnea  () cianosis   ()

DOMINIO  5  PERCEPCION COGNICION

 Orientado: Tiempo (si) espacio (si) persona si ()
Lagunas mentales: no ( x )si ()
Alteració n del proceso de pensamiento   : SI (X ) NO()
Alteraciones  sensoriales: visuales  ()  auditiva  ()  cenestésica ()  gustativa (X)   tá ctil  ()  4
Olfatoria () otro ..
COMUNICACIÓN
Alteració n del habla ( )    lenguaje ( )
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Barreras: nivel de conciencia (  )  edad ( ) física (   ) otros..
 Deficiencia cultural ( )    medicamentos   ( ) autoestima(  )
Barrera psicoló gica () alteració n de la percepció n ( )

DOMINIO 6  AUTO PERCEPCION

NO SE VALORA
Cuidado de su persona
Corporal….
Vestimenta…
Alimentació n…… Desconoce a alimentació n adecuada
Aceptació n en la  Familia y comunidad SI (   X) NO (  )
Reacció n frente a cirugías  y enfermedades graves: ansiedad ( x) Indiferencia ( )
Desesperanza (  ) rechazo (  )

DOMINIO 7  ROL /RELACIONES

Estado civil..... casado Profesió n  / ocupació n  RENTISTA Problemas de alcoholismo  (X)
drogadicció n ()  pandillaje ( )……

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
PACIENTE NO REFIERE O NO SE VALORA

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

NO SE VALORA
Reacción frente a enfermedades  y  muerte
Preocupación (  )  Ansiedad (X)    Indiferencia   ( )  Temor ( )   Desesperanza   (X)  Tristeza 
( )  negació n ( )    otro

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

NO SE VALORA

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PORTECCION

Estado de la enfermedad:   en proceso          
Herida quirú rgica….
Estado de piel y mucosas: levemente pálidas
Incapacidades: invalides ( )   ceguera ( )    demencia  ( ) 
VIOLENCIA FAMILIAR  física ( )   psicoló gica  ( ) 
Intento de suicidio: SI ( X )  MOTIVO……………… no refiere
Dentició n………….EN MAL ESTADO GENERAL
Vía aéreas permeable   SI()   NO (X )  secreciones  (x )   
 
DOMINIO 12  CONFORT
Dolor  /Molestias   : no ( )               si (X )                cró nica( )                aguda( )      
Especificar intensidad
 Tiempo y frecuencia    ……….A la movilización……………..  
Nauseas: no (X )               si(  )                motivo  : …………………..
Fobias: no (X )               si( )              
Relació n  social y  familiar… Buena en particular con su esposa

DOMINIO 13  CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Motricidad  gruesa (x) fina  (x)
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Lenguaje  () coordinació n () Social ()
FACTORES DE RIESGO: Nutricional (si ) Pobreza () lesió n cerebral ()
Enfermedad mental ()
PROBLEMAS ENCONTRADOS
DOMINIO  1 :  PROMOCION DE LA SALUD
Paciente no está bien informado sobre su enfermedad actual, fumaba desde los 17 añ os, y
tomaba no seguido.

DOMINIO   2: NUTRICION
Es portador de SNG para su nutrició n parenteral, piel y mucosas hidratados levemente
pá lidos, cambio su peso en el tiempo que estaba internado.

DOMINIO  3 :  ELIMINACION 
Aparentemente tiene estreñ imiento por motivo que se ve registrado la catarsis en la hoja de
terapia

DOMINIO  4 : ACTIVIDA Y REPOSO

Horas de sueñ o 10hrs má s o menos, por motivo de ansiedad por abandonar y el temor que le
pase algo, paciente entubado con ventilador mecá nico a 40%.

DOMINIO  5  PERCEPCION COGNICION

Paciente orientado en sus tres esferas espacio tiempo y persona, con problemas de lenguaje
por motivo de entubació n en comisura labial derecha.

DOMINIO 6  AUTO PERCEPCION

No se valora

DOMINIO 7  ROL /RELACIONES

Casado, rentista, con problemas de drogadicció n.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
No se valora

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

NO SE VALORA

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

NO SE VALORA

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PORTECCION

Enfermedad en proceso de deterioro, piel y mucosa hidratada levemente pá lida, incapacidad
de auto cuidado por motivo de su enfermedad actual.
Intento de suicidio por que se intenta desconectarse en varias ocasiones, vías aéreas con
secreciones moco purulentas.

DOMINIO 12  CONFORT

Siente molestias por que todavía no abandono el servicio, aparentemente se lleva bien con su
esposa.
DOMINIO 13  CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Motricidad gruesa y fina conservada con tono y tropismo disminuido.
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PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

DOMINIO  4 : ACTIVIDA Y REPOSO

Horas de sueñ o 10hrs má s o menos, por motivo de ansiedad y temor que le pase algo, paciente
entubado con ventilador mecá nico a 40%.

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PORTECCION

Enfermedad en proceso de deterioro, piel y mucosa hidratada levemente pá lida, incapacidad

de auto cuidado por motivo de su enfermedad actual.

Intento de suicidio por que se intenta desconectarse en varias ocasiones, vías aéreas con
secreciones moco purulentas.

DIAGNÓSTICOS ENCONTRADOS

PONER LA HOJA DE VALORACIÓN

DEL NANDA DEL TaLLer
FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar.
Hay dos formas principales de EPOC:

 Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.

 Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Causas

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo.

Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas
personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.
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En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina
pueden presentar enfisema.

Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

 Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.

 Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo.
 Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

Síntomas

 Tos con o sin flema

 Fatiga
 Muchas infecciones respiratorias
 Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
 Dificultad para tomar aire
 Sibilancias

Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no
sepan que están enfermas.

Tratamiento

No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar
para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.

Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor manera de reducir el daño
pulmonar.

Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

 Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el ipratropium

(Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol.
 Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.
 Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

 Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa).
 Broncodilatadores a través de un nebulizador.
 Oxigenoterapia.
 Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una máscara, BiPAP o
sonda endotraqueal).

Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a que las infecciones
pueden hacer que la EPOC empeore.

La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxígeno en la

sangre.
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La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a usted a respirar de
una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a
mantener la fuerza muscular en las piernas.

Camine para incrementar la fuerza:

 Pregúntele al médico o al terapeuta qué tanto puede caminar.

 Aumente de a poco la distancia que camina.
 Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.
 Utilice la respiración con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes
de la siguiente respiración).

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:

 Evitar el aire muy frío.

 Asegurarse de que nadie fume en la casa.
 Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y otros
irritantes.

Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que
frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso, hable con el médico o un nutricionista
respecto a consumir alimentos con más calorías.

Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos
quirúrgicos:

 La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras áreas (no
tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.
 Trasplante de pulmón para casos graves.

Pronóstico

La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará más rápidamente si usted no
deja de fumar.

Los pacientes con EPOC grave tendrán dificultad para respirar con la mayoría de las actividades
y estarán hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablar con su médico
respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales.

Posibles complicaciones

 Latidos cardíacos irregulares (arritmias).

 Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.

 Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazón e insuficiencia

cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica).
 Neumonía.
 Neumotórax.
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 Pérdida considerable de peso y desnutrición.
 Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

Prevención

El hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC. Pregúntele al médico o

profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. También hay disponibilidad
de medicamentos que ayudan a dejar el hábito del cigarrillo. Los medicamentos son más
efectivos si usted está motivado para dejar de fumar.

Bibliografía

Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, Rutten-van Mölken MP. Long-term effectiveness
and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax.
2010;65(8):711-718.

Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D, Jindal SK. Inhaled corticosteroids vs placebo for preventing
COPD exacerbations: a systematic review and metaregression of randomized controlled trials.
Chest. 2010; 137(2):318-325.

Shapiro SD, Reilly JJ Jr., Rennard SI. Chronic bronchitis and emphysema. In: Mason RJ, Broaddus
VC, Martin TR, et al. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 39.