Atencion de Parto

Facultad de Ciencias Medicas
Escuela Profesional de Enfermería
ATENCION DE
PARTO
ASIGNATURA: TECNOLOGIA DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER - D
DOCENTE: :MGT. ROMINE R. MIRANDA CONZA
CUSCO , 2024
DEFINICIONES
• Parto: Cadena de procesos fisiológicos progresivos , después de las 22 semanas de gestación y que
culmina con la expulsión fuera del útero del producto de la concepción (> 500 gramos) y sus anexos.
• Parto Eutócico: Proceso de inicio y evolución espontánea, con una duración adecuada y en el que los
factores del trabajo de parto interactúan de forma normal, culminando con la expulsión por vía vaginal de
un producto único a término, en presentación cefálica de vértex, y sus anexos completos. Terminado el
proceso, la madre y el producto se encuentran en buenas condiciones.
• Parto Distócico: Parto con progreso anormal debido a inadecuada interacción de los factores que
intervienen, como las contracciones, el feto y la pelvis materna, y que culmina por vía vaginal y/o
abdominal.
Los factores causantes de la distocia pueden ser:
– Motor o fuerzas expulsivas: contracciones uterinas.
– Vía o canal: pelvis materna (canal óseo y/o canal blando).
– Móvil: feto y/o anexos.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Factores maternos:
- Edad materna menor de 19 y mayor de 35 años
- La gran multiparidad
- La prematuridad
- El embarazo prolongado
- La cesárea previa
- El periodo intergenésico largo o corto
- Las enfermedades intercurrentes con el
embarazo
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
- Factores fetales :
- La macrosomía fetal
- La situación, presentación y
posición fetal anormales
- Los relacionados con los
anexos: la placenta previa, el
prolapso de cordón
CLINICA: TRABAJO DE PARTO
• Periodo de dilatación: Tiempo
comprendido entre el inicio del trabajo de
parto y la dilatación cervical completa. Se
divide en:
– Fase latente: De 0 a 4 cm de
dilatación.
– Fase activa: Más de 4 cm de
dilatación.
• Periodo expulsivo: Intervalo entre la
dilatación completa y la salida del feto.
EXAMENES AUXILIARES - LABORATORIO
• Laboratorio de rutina en las pcts no controladas en la
institución: Hemograma completo (Hb y Hto), Grupo y
Factor Rh, prueba rápida de Sífilis, HIV, ECO.
Pacientes controladas que tengan RPR y HIV en
periodo mayor de 6 meses, repetir ambas pruebas.
• Otros exámenes según el diagnóstico y la sospecha:
Hgma, glucosa, creatinina, perfil de coagulación
(fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protrombina y de
tromboplastina parcial activada), cultivos, electrolitos,
etc.
EXAMENES AUXILIARES - IMAGENOLOGÍA
Realizar ecografía obstétrica en todos los casos
que no tengan control prenatal en la institución,
gestantes con factores de riesgo, sospecha de la
alteración del bienestar fetal.
Para el monitoreo electrónico fetal, solo en
aquellos casos en que haya sospecha. - Si la
cardiotocografía es normal: monitoreo clínico
cada 15 a 30 minutos. - - Si la cardiotocografía
es anormal: reevaluación médica inmediata
MANEJO - EVALUACIÓN INICIAL
• Revisar la historia clínica prenatal y
enfermedades concomitantes, así
como las condiciones obstétricas
actuales y los nuevos desórdenes que
se puedan presentar.
– Establecer el estado de la dilatación
inicial para poder determinar
subsecuentemente su progreso.
– Evaluar el estado fetal.
MANEJO - INGRESO A CENTRO OBSTÉTRICO
•Pcts sin contraindicaciones absolutas para parto vaginal (hemorragias,

prolapso de cordón)
• Pct en pródromos de trabajo de parto con índice de Bishop > 6 o fase
latente, con indicación de término de la gestación.
• Feto en condiciones de tolerar trabajo de parto.
• Pct en trabajo de parto fase activa.
• Paciente en trabajo de parto fase expulsivo.
• Pct derivada de Emergencia con trabajo de parto fase latente con
sospecha de sufrimiento fetal para MEF por 30 minutos
MANEJO - ELABORACIÓN DE HCL
• Anamnesis
• Examen Clínico
– Funciones vitales
- Altura uterina
- Maniobras de Leopoldo
- Latidos cardiacos fetales
- Tacto vaginal
MANEJO - TACTO VAGINAL
▪ Dilatación cervical: de 0 a 10 centímetros.
▪ Borramiento: de 0 (cérvix de 3 a 4 cm) a 100 %
▪ Estación fetal: centímetros en que la presentación fetal se encuentra con relación a las
espinas ciáticas.
▪ Moldeamiento: Suturas sagital parietales paralelas. En contracciòn se superponen, sin
contracciòn regresa a ser paralela.
▪ Presentación y posición fetal: La posición descrita con relación a la presentación con la
pelvis.
▪ Estado de las membranas fetales: intactas o rotas. Si están rotas, precisar si hay presencia
o ausencia de meconio fetal.
▪ Sangrado vaginal: si está presente y la cantidad.
MANEJO - LABOR DE PARTO
1ER PERIODO – DILATACIÓN
•Funciones vitales de la madre cada 2 horas
• Partograma a partir de los 4 cm de dilatación y vigilar
curva de alerta.
• Invitar a pct a evacuar vejiga.
• Tacto vaginal cada 2 horas si está en la fase activa del
trabajo de parto •Apoyo psicoemocional permanente. •
Permitir la deambulación y adopción de postura más
confortable para la paciente
• Abrir vía venosa con catéter periférico No 18 con
solución salina a 9 ‰.
2DO. PERIODO EXPULSIVO
• Iniciar cuando la dilatación se ha completado y la
mujer sienta gran urgencia de pujar.
• Duración máxima: 2 horas en gestantes nulíparas y 1
hora en multíparas.
• Comunicar al equipo de atención inmediata del
recién nacido.
• Informe a la parturienta que se iniciara el proceso de
expulsión de su bebé; invítela a evacuar la vejiga y
solicite su participación y colaboración activa.
• La pct puede optar por el parto vertical
• Monitoreo de la dinámica uterina
•Control de las funciones vitales maternas cada 10 a
15 minutos.
• Controle la FCF cada 5 minutos en fase activa del
expulsivo después de cada contracción o por registro
continuo de monitoreo electrónico en los casos
indicados.
• Alentar y conducir a la parturienta en cada pujo.
• Permitir el descenso y rotación interna de la
presentación de forma espontánea hasta la coronación
de la cabeza fetal en el periné materno.
• Proteger el periné
• Limitar la episiotomía a casos necesarios
• Controlar el desprendimiento y extensión de la
cabeza fetal
• Permitir la espontaneidad de la rotación externa.
• Ante la presencia de circular(es) de cordón al cuello,
deslizar el asa por encima de la cabeza; o pinzar un
asa entre dos pinzas y seccionar entre ellas.
• Colocar el recién nacido sobre el abdomen de la
madre, iniciando el contacto precoz y se procederá al
secado con el campo de felpa precalentado según
norma nacional.
• A los 30 segundos de nacido se evaluará si el RN es
vigoroso
• La ligadura del cordón umbilical entre los 30 segundos a 2 minutos, y a 3 cm de la
piel
• Clampaje oportuno: se clampará el cordón umbilical cuando disminuye la
intensidad del latido en el cordón umbilical o a los 2 minutos si esto no sucede.
• Si el recién nacido nace deprimido o no es vigoroso, la ligadura del cordón se
realizará entre dos pinzas y seccionar el cordón umbilical a ± 15 cm de su inserción.
• Se procederá a la identificación pelmatoscópica del recién nacido y dactilar de la
madre por el profesional que atendió el parto.
3ER. PERIODO ALUMBRAMIENTO
• Se realizará el manejo activo. Duración máxima 15 minutos
• Preparar una jeringa con 10 unidades de oxitocina y colocar vía
intramuscular dentro del primer minuto de la salida del feto y la
comprobación de que no exista un segundo feto en la cavidad
intrauterina.
• Traccionar controladamente el cordón umbilical con la primera
contracción uterina. No se tracciona al cesar la contracción. Esto se
realizará hasta la expulsión de la placenta (maniobra de Brandt-
Andrews).
• Una vez extraída la placenta, realizar el masaje bimanual externo
del útero y verificar la contracción del mismo. Revisar canal del
parto.
3ER. PERIODO ALUMBRAMIENTO
• Revisar la placenta y anexos, hacer
mediciones y cálculos de peso
aproximado. Calcular el volumen de
pérdida sanguínea a través de los
genitales.
• Llenar los registros en el partograma y
la historia clínica perinatal.
4TO. PERIODO PUERPERIO INMEDIATO
• Tiempo de observación mínima: 2
horas.
• Periodo en el que con frecuencia se
presentan complicaciones, por lo que es
necesario controlar funciones vitales,
tono uterino y el sangrado genital de una
forma no intrusiva cada 15 minutos y
registrarlo.
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V=7L6CFV-QTKA
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